狂犬病暴露后处理 ppt课件

狂犬病暴露后临床处理
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狂犬病
几乎100％死亡 只要严格遵守咬伤后处理原则 狂犬病完全可预防 每年仍然有大量患者死于暴露后的 不治疗或不恰当的治疗
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
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颈部伤口的清创
要剃去伤口周围头发
注意伤口深部的大血管、神经。在麻醉、应用被动免疫制剂时不能将药 品误入血管里
处理伤口时不能误伤神经
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四肢伤口的处理
相对简单 特别注意伤口很深时处理要彻底，必要时要扩创 注意保护神经、血管、肌腱
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肩背部伤口的处理
肩背部伤口的处理时特别是 浸润注射时要注意深度控制—气胸
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眼内伤口处理
转 病毒从中枢神经向各器官扩散
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暴露后处置流程
规范的伤口处理 正确使用被动免疫制剂 按期全程接种合格疫苗
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什么情况下暴露以后要处理？
鉴于狂犬病的100%致死性和暴露后处置的安全性，所有暴露于可疑动 物后都应开展预防处置工作，以求最大限度减少暴露者发生狂犬病的 可能性
伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排除 缝合应是松散的，以便于继续引流
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冲洗和消毒后伤口处理
如果就诊时伤口已缝合，原则上不主张拆除，应在伤口周围浸润注射 被动免疫制剂
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冲洗和消毒后伤口处理
当伤口较深污染严重者：
应注射破伤风抗毒素和使用抗生素，以控制其它病原微生物感染 双氧水
可疑动物：温血动物，野生动物，啮齿动物
犬，猫，蝙蝠是重点
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分级处置原则
I级暴露： 确认病史可靠则不需处置
“病史”特指“接触史”。如能确认与动物接触过程中皮肤完好、接 触方式没有感染危险，则不需要进行处置
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分级处置原则
II级暴露 立即处理伤口并接种狂犬病疫苗
Ⅱ级暴露者免疫功能低下，或Ⅱ级暴露位于头面部者，且致伤动物高 度怀疑为疯动物时，建议按III级暴露处置
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分级处置原则
III级暴露 立即处理伤口 注射狂犬病被动免疫制剂 接种狂犬病疫苗
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伤口处理
人被可疑动物咬、抓伤后，应立即进行受伤部位的彻底清洗和消毒处 理
局部伤口处理越早越好
就诊时如伤口已结痂则不主张进行伤口处理
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伤口处理
伤口处理包括:彻底冲洗和消毒处理 1.水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残
患者拒绝必须签字
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伤口处理
使用一定压力的流动清水（自来水）冲伤口
用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口
交替至少15分钟
用生理盐水将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液 吸尽，避免在伤口处残留肥皂水
较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，做 到全面彻底
20%肥皂水配制：20g肥皂加蒸馏水或自来水至100ml。也 可用普通肥皂清洗伤口，但要避免共用肥皂交叉污染
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伤口处理
消毒处理 彻底冲洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口 如伤口碎烂坏死组织，应在彻底清除后再进行消毒处理 双氧水应用
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伤口处理
如清洗或消毒时疼痛剧烈，可给局部麻醉
不适合应用浓碘酒部位可用碘伏替代
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冲洗和消毒后伤口处理
伤口是否缝合?
只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不应包扎，但可用透气性敷料 覆盖创面
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
狂犬病病毒的理化特性
对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制剂以及季胺类 化合物、酸（PH 4以下），碱（PH 10以上）敏感，容易被杀灭
对日光、紫外线和热敏感，病毒悬液经56℃ 30～60分钟或100℃ 2分钟 即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒
留量 2.狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、
75%酒精、碘制剂以及季胺类化合物较为敏感
彻底冲洗和消毒伤口可大大降低暴露者感染的风险
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伤口处理
无论暴露者是否自行处理过伤口，均应 由医务人员按照下述步骤规范处理：
彻底冲 彻底洗
反复交替至少15分钟
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伤口处理
伤口处理具有极大意义，无论暴露者是否自行处理过伤口，均应由医 务人员按照上述步骤规范处理
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伤口缝合顺序
先冲洗伤口 清创 应用被动免疫制剂 缝合伤口 注射疫苗
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浅表抓伤挠伤处理
无菌纱布覆盖伤口 清洗伤口周围皮肤 清水、肥皂水冲洗伤口15分钟以上 消毒伤口 不包扎但是可以用无菌纱布覆盖伤口 伤口表面不需应用其他药物
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头部伤口的清创
不易被酚或来苏尔溶液杀灭
对干燥、反复冻融有一定抵抗力
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狂犬病致病机理
通过神经进入分泌腺体： 在唾液中排出病毒
进入大脑细胞引起全脑炎
在神经系统中向心性移动 通过肌肉周围神经末梢进入神经系统
病毒在伤口周围肌肉细胞中复制 被动物咬伤而感染病毒
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狂犬病致病机理
病毒的侵入；病毒停留在伤口附近横纹肌细胞内缓慢繁殖1－2周或更长 病毒由外周神经进入中枢神经；每天12－100mm速度转运，到达中枢就不可逆
头部伤口与局部的头发密切相关 头部伤口清创前应剃去伤口局部的头发 头皮的血供丰富，容易出血，处理时需加压止血，处理后可用弹力网
加压包扎止血 大伤口要缝合止血
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面部伤口的清创
面部伤口与面部五官紧邻，清创时要用刺激性小的药品，应该选用碘伏而 不用碘酒、酒精
面部伤口处理时候要考虑美观，尽量一期缝合
缝合的伤口不便于引流，且有可能将病毒引入伤口深部，导致狂犬病 病毒感染的风险增大
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冲洗和消毒后伤口处理
何种情况下缝合?
伤口较大 面部重伤影响面容时 其它
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冲洗和消毒后伤口处理
如何缝合？
先使用被动免疫制剂作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中以 中和病毒。数小时后（不低于2小时）再行缝合和包扎