急救常用药物PPT课件

多巴胺受体除存在于中枢神经系统外，还存在于胃、 肠系膜、脑和冠状血管，，多巴胺受体被激动的结果 是血管扩张，肾血流量增高尤其明显，肾小球滤过率 增加，从而产生利尿作用，小剂量的多巴胺还能使总 外周血管阻力降低，血压下降。 大剂量的多巴胺主要兴奋血管α受体，对全身血管（除 冠状动脉外）均产生强烈收缩反应，使血压升高，总 外周血管阻力增高，，通过兴奋β1受体，使心肌收缩 力增强，心率增快，心肌耗氧量明显增加，大剂量时 由于对肾血管的强烈收缩作用，使肾血流量减少。
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注意事项
高血压、糖尿病、甲状腺机能亢进、妊娠、严重器质 性心脏病和心源性哮喘禁用。对冠心病患者可诱发心 绞痛。
肾上腺素主要不良反应：头痛、心悸、面色苍白、烦 躁不安、血压升高等，用药原则为皮下或肌肉注射， 除复苏外，应防止静脉注射诱发室颤、心脏骤停和脑 溢血等并发症。
肾上腺素不能与碳酸氢钠配伍。 肾上腺素可增加心肌和全身耗氧，使用前应充分给氧。
急救常用药物
急救科护理组
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分类
心肺复苏药：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺 、多 巴酚丁胺、阿托品、碳酸氢钠、利尿剂等。
脑复苏药：纳洛酮 呼吸兴奋剂：可拉明、洛贝林 镇痛剂：杜冷丁、吗啡 镇静剂：安定、咪唑安定 止血剂：止血芳酸、止血敏、凝血酶、立止血、凝血
酶原复合物、人纤维蛋白原等
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肾上腺素
不能与碱性药物配伍。
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间羟胺
主要作用于α-受体，使血管平滑肌收缩， 有较强的升压作用，对心脏有中等度增 强收缩作用，使休克病人的心输出量增 加，对心率的影响不明显，对肾血管收 缩作用弱。
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注意事项
糖尿病、甲状腺机能亢进、高血压、器 质性心脏病病人不宜使用。
不宜与洋地黄类药物并用，可导致异位 节律。
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注意事项
多巴胺大剂量使用可引起血管强烈收缩，小剂量使用时使血管扩 张，可导致低血压，因此应注意监测生命体征和尿量的变化。
大剂量应用时，可发生恶心、呕吐、头痛、呼吸加速和快速心律 失常等，一旦出现，减量或停药即可消失。
多巴胺仅供静脉用药，一旦漏至皮下，可引起组织坏死，可用酚 妥拉明等血管扩张剂对抗。
长期大剂量使用，其疗效渐减。 严重动脉硬化、肾功能不全、胃炎和胃
溃疡禁用。
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纳洛酮
纳洛酮能与阿片受体呈专一性结合，对各阿片受体亚 型均有阻断作用。对吗啡中毒者小剂量注射能迅速翻 转吗啡作用，纳洛酮静注1-2分钟后即可解除吗啡所 致呼吸抑制，使呼吸加快。
休克时脑释放大量内啡肽，促使氧自由基增加，抑制 儿茶酚胺的心血管效应，导致血压下降、循环障碍、 心脏抑制、ATP代谢紊乱，细胞膜离子转运能量障碍， 细胞膜稳定性下降等，加重休克病理变化，纳洛酮通 过对阿片受体的阻断逆转内啡肽所致心脏抑制等系列 病理变化，从而减轻休克症状。
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注意事项
对原有心功能不全和高血压者应慎用， 少数患者可出现严重高血压、肺水肿和 心律失常。
纳洛酮能增加心肌耗氧量，对老ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ冠心 病患者要小心。
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呼吸兴奋剂
直接兴奋延髓呼吸中枢，可刺激颈动脉 体和主动脉体化学感受器而反射性兴奋 延髓呼吸中枢。对大脑皮层、血管运动 中枢和脊髓有较弱兴奋作用，使呼吸加 快加深。
具有α、β受体双重作用，肾上腺素能兴奋α-受体，使 外周血管收缩，外周循环阻力增加，使心肌收缩加强， 心率加快，心肌耗氧增加，提高血压增加冠脉和其他 重要脏器灌注压，兴奋β1-受体，使冠状血管扩张，心 肌供血、供氧改善，故能提高心脏复苏率。
肾上腺素在兴奋心脏β1-受体同时，能兴奋β2-受体， 对支气管平滑肌和肠道平滑肌有较强舒张松弛作用， 并能抑制肥大细胞释放组织胺和慢反应物质等过敏物 质，且有导致支气管粘膜血管收缩，降低毛细血管通 透性，消除支气管粘膜水肿，有利于保持气道通畅和 改善呼吸功能。
不能与碱性药物配伍使用。
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酚妥拉明
是短效的非选择性α 受体阻滞剂，能拮 抗血液循环中肾上腺素和去甲肾上腺素， 使血管扩张而降低周围血管阻力。以扩 张动脉为主，同时也扩张静脉，使体和 肺循环的阻力均降低，使增高的血压下 降，心排量增加，心功能和组织灌注都 得到改善。
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注意事项
用量过大可出现低血压、心动过速、胃 肠道反应等。
多巴胺在体内转变为去甲肾上腺素，对有周围血管病史患者（动 脉硬化、糖尿病、动脉栓塞、冻伤等。）应用此药时，需密切观 察肢体色泽、温度变化，以防肢体严重缺血、坏死等，一旦出现 应用酚妥拉明对抗。
多巴胺系酸性药物不能加入碳酸氢钠或其他碱性药物中静滴，否 则会失去活性。
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多巴酚丁胺
主要为选择性β1受体激动剂，能增加心排血量，使心 率略有增加。对β2受体和α-受体有轻度兴奋作用，对 外周血管有双向作用，通过α-肾上腺素能受体兴奋， 使血管扩张，对心脏的正性肌力作用强度与年龄成反 比，但有明显强心作用，使心输量和心脏指数都增加， 而外周血管总阻力有明显下降。
当药物浓度高时，注射局部喝周围可发生反应性血管 痉挛，局部皮肤苍白，时间过久可引起缺血性坏死， 药液外溢可发生组织坏死，可用α-受体阻滞剂对抗。
本药不宜与碳酸氢钠及其他偏碱性药物如氨茶碱、谷 氨酸钠等配伍注射，以免失效。
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多巴胺
对α、β受体均有激动作用，同时还能激动多巴胺受体。 小剂量的多巴胺，主要通过激动多巴胺受体起作用，
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去甲肾上腺素
主要作用于α-受体，对β1-受体也有一定兴奋作用，是 一强效外周血管收缩剂，对阻力血管和容量血管均有 强烈的收缩作用，对小动脉、静脉、皮肤、粘膜血管 收缩最显著。对心脏的作用与剂量及心脏机能状态有 关，随着剂量增加，使心肌收缩加强，心率增速，传 导加快，搏出量增多。
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注意事项
甲状腺机能亢进、高血压、动脉硬化、肾功能不全、 糖尿病、心肌病等应慎用。
临床上常与其他药联合使用，多巴酚丁胺可显著地改 善心力衰竭和心源性休克地血流动力学，与多巴胺联 合使用可改善平均动脉压和具有扩张肾血管作用。与 血管扩张剂联合应用，可以更好改善微循环和降低肺 和体循环阻力。
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注意事项
本药与其他β-受体兴奋剂一样，大剂量 使用可引起心动过速和室性心律失常。
个别患者有心悸、气急、恶心、呕吐、 头痛、胸痛等症状，减量或停药后自行 消失。