创伤急救(中医骨伤科学十三五教材)

图5-7：止停止、远端无血管搏动为度。 要标明上止血带的时间，扎止血带的时间应越短越好。如需延 长，应每隔1〜1.5小时放松1次，待肢体组织有新鲜血液渗出后， 再重新扎上，若出血停止则不必重复使用。缚之前用无菌敷料 压住伤口以免过多渗血，解除止血带之前，要做好清创准备， 以便迅速彻底止血。对失血较多者，应尽早输液、输血，防止 休克和酸中毒等并发症的发生。严重挤压伤和远端肢体严重缺 血者，忌用或慎用止血带。
第五章 创伤急救
目录
第一节 急救技术
第四节 创伤性休克
第七节 挤压综合征
第二节 周围血管损伤
第五节 脂肪栓塞综合
征
第三节 周围神经损伤
第六节 筋膜间隔区综
合征
第一节 急救技术
现场急救技术 创口的处理
创伤是一种机械或物理因素引起的损伤，亦称外伤。 自然灾害、生产或交通事故，以及战争发生时，都 可能在短时间内出现大批伤员，需要及时地进行抢 救。创伤急救的目的是保护伤员的生命，避免继发 性损伤，防止伤口污染。这就要求医护人员必须熟 练掌握创伤急救知识与救护技能，力求做到快抢、 快救、快送，尽快安全地将伤员转送至医院进行妥 善治疗。
4.钳夹止血法
如有可能在伤口内用止血钳夹住出血的大血管断端， 连同止血钳一起包扎在伤口内，迅速转送。切不可盲 目钳夹以免损伤临近神经或组织，影响修复。
5.血管结扎法
无修复条件而需长途运送者，可初步清创后结扎血管 断端，缝合皮肤，不上止血带，迅速转送。可减少感 染机会，防止出血和长时间使用止血带的不良后果。
（2）螺旋形包扎法先环绕肢体3圈，固定始端，再斜 向上环绕，后圈压住前圈的1/2-2/3。用于肢体周径变 化不大的部位，如上臂和足部等（图5-9）。
图5-8：环形包扎法
图5-9:螺旋形包扎法
（3）螺旋反折包扎法先环绕肢体数圈以固定始端。再斜 旋向上环绕，每圈反折1次，压住前圈的1/2〜2/3。此法 用于肢体周径不等的部位，如小腿和前臂等（图5-10）。
2.指压止血法
为止血的短暂应急措施。对判断为肢体主要动脉损伤、 出血迅猛需立即控制者，可用手指或手掌压迫出血动 脉的近心端，应把血管压向深部骨骼（图5-4〜图56）。此方法仅适用于四肢及头面部的大出血急救，不 宜长时间使用，也不便于伤员的搬运和转送，应及时 更换其他有效的止血方法，或转送到医院进行治疗。
（1）操作方法上肢缚于上臂上1/3处，下肢缚于大腿 中上1/3处，前臂和小腿禁用止血带。在扎止血带部位 先用1〜2层软敷料垫好，上止血带时先将患肢抬高， 尽量使静脉血回流。若用橡皮管止血，则用手握住橡 皮管一端，拉长另一端缠绕肢体两圈，松紧以不出血 为度，在肢体外侧打结固定（图5-7）。用气压止血带， 缚上后充气直至达到有效止血。
1.加压包扎止血法
躯干、四肢血管伤大多可用此法止血。先用较多无菌 纱布或干净布类覆盖伤口，对较深较大的出血伤口， 宜用敷料充填，再用较多敷料环绕伤段周径，外用绷 带进行加压包扎。加压包扎以能止血为度，松紧要合 适，使肢体远侧仍保持有血循环。包扎后应抬高患肢， 注意观察出血情况和肢体远侧循环，并迅速送至有条 件的医院作进一步处理。
近年来急救医学把保持呼吸道通畅、止血、 包扎、固定、搬运并称为现场急救的五大 技术。
（一）保持呼吸道通畅
首先使伤员仰卧，头后仰，解开伤员衣领和腰带，及 时清除口鼻咽喉中的血块、黏痰、呕吐物、假牙和其 他异物等，保持呼吸道通畅。对呼吸道阻塞及有窒息 危险的伤员，可插入口咽通气管（图5-1）或鼻咽通气 管，或急用大针头穿刺环甲膜通气，或行环甲膜切开 （图5-2、图5-3）插管、气管内插管及气管切开插管。
以无菌纱布覆盖伤口并包扎。伤口内表浅异物可去除， 但对血凝块和大血管附近的骨折不要轻易移动，以免再 次出血。
在急救现场若遇腹部开放性损伤，腹腔脏器膨出，切忌 将污染的脏器纳入腹腔内，先用无菌纱布覆盖，继之用 纱布、毛巾做成环状保护圈（或用消毒碗）扣在膨出的 脏器之上，再用三角巾或绷带包扎，避免继续脱出、干 燥或受压等，同时避免运送途中因搬运伤员使伤口暴露 增加感染或继发性损伤的机会。
对呼吸骤停者，可行口对口，或经口咽通气管，或鼻 咽通气管行人工呼吸。对下颌骨骨折或昏迷伤员，有 舌后坠阻塞呼吸道者，可将舌牵出，用别针或丝线穿 过舌尖固定于衣服上，同时将伤员置于侧卧位。
图5-1：口咽通气管
图5-2：环甲膜切开器
图5-3：环甲膜切开、穿刺部位
(二)止血
创伤出血是导致死亡的重要原因之一，故 对创伤出血，首先要进行准确有效地止血， 然后再作其他急救处理。常用的止血方法 有：
图5-4：面动脉指压止血
图5-5：上肢指压止血法
图5-6：下肢指压止血法
3.止血带止血法
适用于四肢大血管出血用加压包扎止血法无效者。常 用的止血带有橡皮管（条）与气压止血带两种，要严 格掌握使用方法和注意事项。止血带缚上时间太长将 导致肢体疼痛，甚至引起肢体缺血性坏死而致残，严 重者可危及伤员生命。
外露的骨折端等组织亦不应还纳，以免将污染物带入深 部组织，应用消毒敷料或清洁布类进行严密的保护性包 扎。常用的包扎方法有以下几种：
1.绷带包扎法
是最普遍使用的一种伤口包扎法，其取材、携带和操 作方便，方法容易掌握。
（1）环形包扎法环绕肢体数圈包扎，每圈需重叠，用 于胸腹和四肢等处小伤口及固定敷料（图5-8）。
（三）包扎
包扎可压迫止血，保护创面，固定创面敷料，减少污染， 减轻疼痛，有利于搬运和转送。包扎时动作要轻巧、迅 速、准确，敷料要严密遮住伤口，松紧适宜。包扎完毕 应检查肢体远端血循环是否正常，若完全阻断，应予放 松，重新包扎。
对开放性气胸应及时进行密封包扎，以改善呼吸。对颅 脑伤口应将周围头发剃除或尽量剪短，并用生理盐水冲 洗局部，
创伤急救原则是先抢后救、检查分类、先急后缓、 先重后轻、先近后远、连续监护、救治同步、整体 治疗。
创伤救护步骤：先止血、包扎、固定，然后正确搬 运和及时转送。同时应保持伤员的呼吸道通畅，对 心跳与呼吸骤停复苏，及时救治创伤昏迷等危急重 症患者，积极防治休克与多器官衰竭等各种并发症。
一、现场急救技术