瘢痕子宫妊娠中晚期引产

有利条件： 有成功的阴道分娩史，尤其是在剖宫产后 先露为头且已衔接 超声检查子宫下段前壁无缺损，厚度介于2.14.0mm之间 产妇BMI小于30
相对禁忌： 未知先前切口类型 距前次剖宫产间隔小于2年 既往没有阴道分娩史 Bishop评分低 孕周大于40周 2次以上剖宫产史 巨大儿
催产方法
经验用法： 缩宫素2.5U+盐水500ml，从4-8滴/分开始，根 据宫缩、胎心调整滴速。
增加间隔为20-30分钟，每次剂量增加4-8滴。 最大滴速不超过40滴/分 有效宫缩：10分钟内出现3次宫缩，每次宫缩持 续30-60秒，伴有宫颈管缩短。
宫颈条件良好， Bishop评分大于等于6分 小剂量静脉滴注缩宫素，初始剂量1-2mU/min， 增加间隔为20-30分钟，每次剂量增加1-2mU，理 想的临产剂量为8-12mU/min。 催产需在有抢救条件的机构进行。要有专人观 察。宫缩开始后，需持续胎心监护，严密观察 产程。 麻醉镇痛并非禁忌，有效的麻醉并不会掩盖子 宫破裂的症状和体征 对于计划阴道分娩而既往未经历阴道试产的孕 妇，应尽量避免催产
瘢痕子宫妊娠中晚期引产
而“全面二孩”政策的开放，又使得瘢痕子宫再次 妊娠的发生率也增加。瘢痕子宫妊娠中晚期引产也 随之成为产科医生关注的问题。
引产是人为干预引起产程的发动。一旦应用 不当，可能增加母胎的风险。尽管瘢痕子宫 不是引产和催产的禁忌证，但是会增加患者 发生子宫破裂和经受再一次剖宫产的风险。 因此，瘢痕子宫引产或催产，必须有确切的 证据说明继续妊娠对于孕妇及胎儿的风险大 于引产所承受的风险。
子宫下段厚度偏薄：24版Williams产科学：
子宫下段厚度小于2.0mm，子宫破裂风险增加11 倍。子宫下段厚度小于1.4mm，子宫破裂风险 增加5倍。
疤痕子宫中孕引产
常用药物：米非司酮、前列腺素制剂、依沙丫啶 小于20周的疤痕子宫妊娠引产，宫颈裂伤的风险 大于子宫破裂的风险，因此充分促宫颈成熟十分 重要。 常用三种方案：1.米非司酮+米索前列醇 2、米非司酮+依沙丫啶 3、球囊引产术+缩宫素静滴
疤痕子宫引产禁忌症
曾经行体部古典切口或T形切口的产妇；有复杂子宫 疤痕的产妇；有重创的子宫手术史（如全层子宫肌 瘤剔除术） 曾有子宫破裂史，前次剖宫产指征依然存在 其他不宜经阴道分娩的因素
疤痕子宫引产子宫破裂的高危因素
大于等于2次剖宫产史：24版Williams产 科学：有2次以上剖宫产史者，子宫破裂 的风险增加1倍。美国妇产科医师协会： 2次以上剖宫产史者增加子宫破裂的风险。 剖宫产后再次妊娠间隔时间小于2年： 剖宫产后再次妊娠间隔时间小于12个月， 子宫破裂发生率为4.8%， 13-24个月期间 发生率为2.7%，,25个月及以上期间发生 率下降至0.9%。
疤痕子宫引产会增加子宫破裂和再次剖宫产的风险。 因此我们要严格掌握引产指征，选择合适的促宫颈成 熟和引产的方法，减少并发症的发生。
疤Βιβλιοθήκη Baidu子宫引产的指征与禁忌症
疤痕子宫引产的指征 延期妊娠或过期妊娠 母体疾病需要提早终止妊娠，如妊娠期高 血压疾病 足月胎膜早破2小时以上未临产者 胎儿因素（可疑胎儿窘迫、FGR、胎盘功能 不良等） 死胎及胎儿严重畸形
疤痕子宫晚孕引产
晚孕引产适应症 因妊娠期高血压等原因需引产，胎儿孕周较小，预后 不能保证，但希望阴道分娩有生机 死胎 在患者充分知情后，宫颈条件不好的产妇可促宫颈成 熟和引产 多数指南不推荐应用前列腺素E类药物，尤其是前列腺 素和催产素连续使用，子宫破裂风险增高3-4倍 ACOG：机械促宫颈成熟相对安全，子宫破裂风险与自 然临产相当