有创机械通气ppt课件
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有创机械通气模式ppt课件
不能保证恒 定的潮气量
不易安全控制肺泡 压和预防呼吸机相 关肺损伤（VALI)
呼吸机模式简介
无创正压通气
优点：为经鼻或面罩流量触发压力支持通所限，避免了气 管插管或气管切开及其并发症。因此具有减少痛苦，保持 上呼吸道的正常生理功能、正常进食、讲话等优点；
缺点：1、无创通气病人常有憋闷感。2、人机配合协调需
机械通气的模式
选择机械通气各种模式的目的 改善气体交换 增加患者舒适性 加速自主呼吸的恢复
机械通气的模式
定压通气 定容通气 （VCV) SIMV+PSV
完全控制
压力控制通气 容量控制通气
（PCV） SIMV+PSV
间歇指令通气 间歇指令通气 完全支持 压力支持通气
（PSV)
机械通气模式
＊压力控制通气(PCV) 、双水平气道正压通气(BiPAP) 、反比通气 (IRV) 、气道压力释放通气(APRV) 、高频通气(HFV)
ICU中的机械通气
呼吸机的设臵
定容通气时的潮气量 9ml/kg
压力支通气时压力支持水平
呼气末正压(PEEP)
19cmH2O
5cmH2O
ICU中的机械通气 机械通气时使用的PEEP
用于呼吸机的撤机及有一定自主呼吸的呼吸衰竭的治疗
，常加用PS支持。
压力支持通气（PSV)
压力支持通气（PSV)是一种部分通气支持方式，使用于有一 定自主呼吸能力的病人。由自主呼吸触发呼吸机送气，送气 时气道压迅速升高到预设值，并维持这一水平；当自主吸气 流速降低到最大吸气流速的25%或预设值时，停止送气，病 人开始呼气。 呼吸频率和吸呼比由病人自主决定，压力小于20cmH2O时 大部分呼吸做功由病人自已完成，反之呼吸机承担了大部分 呼吸做功,与完全自主呼吸相比，获得相同的潮气量病人做功 较少，相同的吸气强度获得较大潮气量。常单独或与其他模 式配合用于撤机。
机械通气PPT
• 创伤较大、操作复杂，不适 用于紧急抢救
• 不作为机械通气的首选途径
通气模式Βιβλιοθήκη 二、有创机械通气1.控制通气（CMV） 呼吸机完全替代患者自主呼吸的通气模式，包括容量控制和压力控制通气。 2.辅助通气（AMV） 患者自主吸气触发呼吸机按照预设的潮气量或吸气压力进行通气，呼吸功 能由呼吸机和患者共同完成。 3.辅助/控制通气（A/C） 辅助通气和控制通气两种模式的结合。 4.间歇指令通气（IMV）及同步间歇指令通气（SIMV） 呼吸机预设的呼吸频率由患者触发，若 患者在预设的时间内没有出现吸气动作，则呼吸机按预设参数送气。 5.压力支持通气（PSV） 由患者自主呼吸触发，并决定呼吸频率和吸/呼比的通气模式。 6.持续气道正压（CPAP） 在自主呼吸的条件下，在整个呼吸周期内保持相同水平的气道正压。
20～30min内逐渐增加压力到治疗水平。 • 治疗过程中根据病情变化和适应性随时调节参数。
三、无创机械通气
6.密切监测 • 病情监测：意识，生命体征，呼吸频率、节律、深度，呼吸困难的程度和缓解情况、血氧饱
和度、血气分析、心电图、鼻/面罩舒适程度和治疗的依从性。 • 通气参数的监测：潮气量、通气频率、吸气压力、呼气压力等参数，是否有漏气以及人机同
严重低氧血症， PaO2≤50mmHg， 尤其是充分氧疗 后仍≤50mmHg。
人机连接方式
二、有创机械通气
气管插管
气管切开
• 经口气管插管：
易于插入，适用于紧急抢 人
救或留置时间不长的患者。 工
• 经鼻气管插管：
有
不适用于紧急抢救插管。
气 无
道
• 适用于需长时间呼吸道管理 及机械通气，或头部外伤、 上呼吸道狭窄或阻塞者
适应证
• 不作为机械通气的首选途径
通气模式Βιβλιοθήκη 二、有创机械通气1.控制通气（CMV） 呼吸机完全替代患者自主呼吸的通气模式，包括容量控制和压力控制通气。 2.辅助通气（AMV） 患者自主吸气触发呼吸机按照预设的潮气量或吸气压力进行通气，呼吸功 能由呼吸机和患者共同完成。 3.辅助/控制通气（A/C） 辅助通气和控制通气两种模式的结合。 4.间歇指令通气（IMV）及同步间歇指令通气（SIMV） 呼吸机预设的呼吸频率由患者触发，若 患者在预设的时间内没有出现吸气动作，则呼吸机按预设参数送气。 5.压力支持通气（PSV） 由患者自主呼吸触发，并决定呼吸频率和吸/呼比的通气模式。 6.持续气道正压（CPAP） 在自主呼吸的条件下，在整个呼吸周期内保持相同水平的气道正压。
20～30min内逐渐增加压力到治疗水平。 • 治疗过程中根据病情变化和适应性随时调节参数。
三、无创机械通气
6.密切监测 • 病情监测：意识，生命体征，呼吸频率、节律、深度，呼吸困难的程度和缓解情况、血氧饱
和度、血气分析、心电图、鼻/面罩舒适程度和治疗的依从性。 • 通气参数的监测：潮气量、通气频率、吸气压力、呼气压力等参数，是否有漏气以及人机同
严重低氧血症， PaO2≤50mmHg， 尤其是充分氧疗 后仍≤50mmHg。
人机连接方式
二、有创机械通气
气管插管
气管切开
• 经口气管插管：
易于插入，适用于紧急抢 人
救或留置时间不长的患者。 工
• 经鼻气管插管：
有
不适用于紧急抢救插管。
气 无
道
• 适用于需长时间呼吸道管理 及机械通气，或头部外伤、 上呼吸道狭窄或阻塞者
适应证
《有创机械通气模式》课件
通气模式的工作机制
01
02
03
吸气相
呼吸机向气道提供正压， 克服气道阻力和胸膜腔内 压，使气体进入肺部。
呼气相
呼吸机向气道提供负压， 使气体从肺部排出。
同步触发装置
检测患者的吸气努力，当 患者开始吸气时，触发呼 吸机提供相应的通气支持 。
03 有创机械通气模式的应用
临床应用场景
A
急性呼吸衰竭
用于治疗因各种原因导致的呼吸衰竭，如COPD 急性加重、重症肺炎等。
呼吸机相关性肺炎（VAP）
由于机械通气时气管插管或气管切开易导致细菌入侵，引起VAP。处理
方法包括保持呼吸道通畅、定期吸痰、加强口腔护理和使用抗菌药物。
02
气压伤
机械通气过程中，过高的气道压力可能导致气压伤。处理方法包括调整
通气模式和参数，以降低气道压力，同时给予相应治疗。
03
呼吸机依赖
部分患者在使用机械通气后可能产生呼吸机依赖，难以脱机。处理方法
混合模式
结合定压和定容模式的特点， 根据患者需求进行灵活调整， 适用于多种疾病状态的患者。
适应性支持模式
根据患者自主呼吸能力提供不 同水平的支持，适用于需要逐
步撤离呼吸机的患者。
个体化通气模式的探索与实践
根据患者病情和生理需求， 制定个体化的通气治疗方案 。
定期评估患者呼吸功能和通 气需求，及时调整通气模式 和参数。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
在OPD急性加重期，有创机械通气可帮助 改善呼吸功能，缓解症状。
B
C
重症肌无力
对于重症肌无力患者，有创机械通气可作为 辅助治疗手段，帮助患者度过呼吸困难的危 重阶段。
神经系统疾病
如脊髓损伤、脑卒中等神经系统疾病，导致 呼吸肌无力或麻痹，有创机械通气可维持呼 吸功能。
《有创呼吸机讲义》课件
监测与记录
对患者使用有创呼吸机的 过程进行详细监测和记录 ，以便于后续的评估和治 疗。
安全操作
确保操作过程中安全可靠 ，避免因操作不当导致患 者受伤或出现其他并发症 。
PART 03
有创呼吸机的临床应用
REPORTING
呼吸衰竭
总结词
详细描述
总结词
详细描述
有创呼吸机是治疗呼吸衰竭的 重要手段
对于各种原因引起的呼吸衰竭 ，有创呼吸机能够提供持续的 机械通气支持，改善患者氧合 和通气功能，缓解呼吸肌疲劳 ，降低呼吸功耗，从而有效逆 转病情。
PART 06
有创呼吸机的发展趋势与 未来展望
REPORTING
技术创新
智能化控制
随着人工智能和传感器技术的发展，有创呼吸机将实现更加智能 化的控制，能够自动监测患者的呼吸状况，并实时调整呼吸参数
，提高患者的舒适度和治疗效果。
无线通信
未来有创呼吸机将具备无线通信功能，能够实时传输患者的呼吸率
康复治疗
有创呼吸机在康复治疗领域的应用将进一步拓展，为患者 提供个性化的呼吸康复方案，促进患者的康复进程。
未来挑战与机遇
技术法规标准
随着有创呼吸机技术的不断创新和应用领域的拓展，相关技术法规和标准需要不断完善 ，以确保产品的安全性和有效性。
市场竞争
有创呼吸机市场的竞争将逐渐加剧，企业需要不断提高产品质量和技术水平，加强品牌 建设和市场营销，以获得更大的市场份额。
REPORTING
准备阶段
01
02
03
评估患者情况
了解患者的病史、病情、 生理参数等，以便确定是 否适合使用有创呼吸机。
准备呼吸机
检查呼吸机的功能是否正 常，确保管道连接正确， 并准备好所需的配件和药 物。
有创机械通气课件
➢ 气胸及纵隔气肿未行引流者 ➢ 肺大疱 ➢ 低血容量性休克未补充血容量者 ➢ 严重肺出血 ➢ 缺血性心脏病及充血性心力衰竭
——在出现致命性通气和氧合障 碍时，机械通气无绝对禁忌症！
有创机械通气
呼吸生理
被动呼气 主动吸气
有创机械通气
呼吸中枢 神经传导 肌纤维收缩
胸腔扩张 胸腔和肺内压降
低
气体进入肺内
有创机械通气
呼吸机概况
（氧气＋空气）气源
通气方式调节区 监测区 通气参数调节区 报警区
气道压力
呼吸气气末臂正压 湿化罐
呼气阀
有创机械通气
吸气臂 病人
呼气臂
有创机械通气
呼吸机的工作原理
• 触发：时间、压力、流速 • 通气目标：容量、压力 • 吸呼切换
时间 容量 流速 压力
有创机械通气
时间触发
• 病人无自主呼吸时，呼吸机按预置好的参数对病人进行控制通气。 • 例如：f=12次/分 呼吸机每5秒予机械辅助通气1次。
有创机械通气
呼气末正压（PEEP）
PEEP的选择常用方法 （1）先给3~5cmH2O的PEEP，以后逐渐增加，直至 达FiO2≤0.6时PaO2≥60mmHg时的最低PEEP。若 PEEP达15cmH2O仍达不到目标值，需再增加PEEP水 平，即可能因过多降低心输出量而减少组织的氧输 送。必要时应插漂浮导管进行监测。 （2）逐步增加PEEP，监测顺应性达最好时的PEEP 水平即是最佳PEEP （3）对ARDS患者可应用P-V曲线，加用略高于低拐 点的PEEP
有创机械通气
呼气末正压（PEEP）
应用呼气末正压（PEEP）的副作用
增加气道峰压和平均气道压，减少回心血量，降低心 输出量和肝肾等重要脏器的血流灌住，增加静脉压和颅 内压。而高气道峰压增加VAP（呼吸机相关肺损伤）的 危险。因为应用PEEP有两面性，所以临床应用时要掌握 适应证，并注意选择最佳PEEP水平
——在出现致命性通气和氧合障 碍时，机械通气无绝对禁忌症！
有创机械通气
呼吸生理
被动呼气 主动吸气
有创机械通气
呼吸中枢 神经传导 肌纤维收缩
胸腔扩张 胸腔和肺内压降
低
气体进入肺内
有创机械通气
呼吸机概况
（氧气＋空气）气源
通气方式调节区 监测区 通气参数调节区 报警区
气道压力
呼吸气气末臂正压 湿化罐
呼气阀
有创机械通气
吸气臂 病人
呼气臂
有创机械通气
呼吸机的工作原理
• 触发：时间、压力、流速 • 通气目标：容量、压力 • 吸呼切换
时间 容量 流速 压力
有创机械通气
时间触发
• 病人无自主呼吸时，呼吸机按预置好的参数对病人进行控制通气。 • 例如：f=12次/分 呼吸机每5秒予机械辅助通气1次。
有创机械通气
呼气末正压（PEEP）
PEEP的选择常用方法 （1）先给3~5cmH2O的PEEP，以后逐渐增加，直至 达FiO2≤0.6时PaO2≥60mmHg时的最低PEEP。若 PEEP达15cmH2O仍达不到目标值，需再增加PEEP水 平，即可能因过多降低心输出量而减少组织的氧输 送。必要时应插漂浮导管进行监测。 （2）逐步增加PEEP，监测顺应性达最好时的PEEP 水平即是最佳PEEP （3）对ARDS患者可应用P-V曲线，加用略高于低拐 点的PEEP
有创机械通气
呼气末正压（PEEP）
应用呼气末正压（PEEP）的副作用
增加气道峰压和平均气道压，减少回心血量，降低心 输出量和肝肾等重要脏器的血流灌住，增加静脉压和颅 内压。而高气道峰压增加VAP（呼吸机相关肺损伤）的 危险。因为应用PEEP有两面性，所以临床应用时要掌握 适应证，并注意选择最佳PEEP水平
机械通气完整ppt课件
机械通气
精选ppt
1
机械通气的定义与意义
机械通气是指患者通气和/或换气功能 出现障碍时，运用器械使患者恢复有 效通气并改善氧合的方法。
在临床医学中，机械通气是不可缺少 的生命支持手段，可以为原发病的治 疗提供缓冲时间，极大地提高了对呼 吸衰竭的治疗水平。
精选ppt
2
机械通气的历史变迁
罗马帝国时代，著名医生盖伦（Galen）记载：假如通过芦 苇向已死动物咽部的气管吹气，动物肺可以达到最大膨胀。
1928年，Driker-Shaw研制成的“铁肺 （iron lung）”，成功进入临床，并广泛使用。
20世纪50年代正压通气再次崛起。
精选ppt
4
机械通气的历史变迁
20世纪50年代以前，正压通气技术，人工气道技 术有了长足的进步，但仅限用于麻醉科和外科的手 术患者。
1952年夏天，麻醉科医生Ibsen建议放弃负压通 气，而行气管切开，采用麻醉用的压缩气囊间隙手 动正压通气。
心输出量降低。 肺内压过高时，心包腔被挤压，心
输出量降低，严重时使冠脉受压， 心肌供血减少，心功能受损。
精选ppt
16
呼吸力学变化对其他脏器的影响
消化系统：
胃肠道血液灌注和回流受阻，pH降低，上皮 细胞受损，
正压通气本身也是一种应激性刺激使胃肠道功 能受损，
上机患者易并发上消化道出血（6～30％）。
1827-1828年间，Leroy研究证明风箱技术会造成致命性气 胸，风箱技术被弃用。
精选ppt
3
机械通气的历史变迁
1832年，苏格兰人Dalziel制作了负压呼吸机 （患者坐在一密闭的箱子中，头颈部显露于箱 外，通过在箱外操纵一内置于箱中的风箱产生 负压而辅助通气。）
精选ppt
1
机械通气的定义与意义
机械通气是指患者通气和/或换气功能 出现障碍时，运用器械使患者恢复有 效通气并改善氧合的方法。
在临床医学中，机械通气是不可缺少 的生命支持手段，可以为原发病的治 疗提供缓冲时间，极大地提高了对呼 吸衰竭的治疗水平。
精选ppt
2
机械通气的历史变迁
罗马帝国时代，著名医生盖伦（Galen）记载：假如通过芦 苇向已死动物咽部的气管吹气，动物肺可以达到最大膨胀。
1928年，Driker-Shaw研制成的“铁肺 （iron lung）”，成功进入临床，并广泛使用。
20世纪50年代正压通气再次崛起。
精选ppt
4
机械通气的历史变迁
20世纪50年代以前，正压通气技术，人工气道技 术有了长足的进步，但仅限用于麻醉科和外科的手 术患者。
1952年夏天，麻醉科医生Ibsen建议放弃负压通 气，而行气管切开，采用麻醉用的压缩气囊间隙手 动正压通气。
心输出量降低。 肺内压过高时，心包腔被挤压，心
输出量降低，严重时使冠脉受压， 心肌供血减少，心功能受损。
精选ppt
16
呼吸力学变化对其他脏器的影响
消化系统：
胃肠道血液灌注和回流受阻，pH降低，上皮 细胞受损，
正压通气本身也是一种应激性刺激使胃肠道功 能受损，
上机患者易并发上消化道出血（6～30％）。
1827-1828年间，Leroy研究证明风箱技术会造成致命性气 胸，风箱技术被弃用。
精选ppt
3
机械通气的历史变迁
1832年，苏格兰人Dalziel制作了负压呼吸机 （患者坐在一密闭的箱子中，头颈部显露于箱 外，通过在箱外操纵一内置于箱中的风箱产生 负压而辅助通气。）
成人有创机械通气气道内吸引技术操作解读护理课件
目的
保持呼吸道通畅，预防和减少肺 部感染，提高呼吸机治疗的效果 ，保证患者的生命安全。
技术原理
负压吸引
利用吸引机产生的负压，将呼吸道内 的分泌物和异物吸出。
气道湿化
监测与调整
通过监测患者的呼吸情况、血氧饱和 度等指标，及时调整吸引的频率、时 间和负压强度，确保患者的舒适度和 安全性。
在吸引过程中，通过加入湿化器对气 道进行湿化，以保持呼吸道黏膜的湿 润，减少呼吸道刺激。
适用范围与注意事项
适用范围
适用于需要进行有创机械通气的患者，特别是对于呼吸道分泌物较多、排痰困 难的患者。
注意事项
操作时应严格遵守无菌原则，避免交叉感染；根据患者的具体情况选择合适的 吸引方式；避免过度吸引，以免损伤呼吸道黏膜；密切视察患者的反应，如有 特殊及时处理。
02
操作流程解读
准备阶段
01
实施阶段
核对病人信息
在操作前再次核对病人信息，确 保吸引操作的对象正确。
连接吸引装置
将吸引管与吸引头连接，再与负压 吸引器连接，确保密封良好。
实施吸引操作
根据病人情况选择合适的吸引方式 ，如间断吸引、连续吸引或纤维支 气管镜吸引等，并注意视察病人反 应及痰液情况。
结束阶段
撤离吸引装置
在最后一次吸引完成后， 将吸引管、连接管和负压 吸引器撤离，并清洁整理 好相关物品。
评估效果
视察病人呼吸情况及痰液 引流是否通畅，评估气道 内吸引的效果。
记录与反馈
将整个操作过程及结果详 细记录在护理记录中，并 及时向医生反馈病人的情 况及操作效果。
03
护理配合与注意事项
护理人员职责
确保吸引操作前准备
护理人员需确保吸引操作前， 设备、物品准备齐全，并确保
保持呼吸道通畅，预防和减少肺 部感染，提高呼吸机治疗的效果 ，保证患者的生命安全。
技术原理
负压吸引
利用吸引机产生的负压，将呼吸道内 的分泌物和异物吸出。
气道湿化
监测与调整
通过监测患者的呼吸情况、血氧饱和 度等指标，及时调整吸引的频率、时 间和负压强度，确保患者的舒适度和 安全性。
在吸引过程中，通过加入湿化器对气 道进行湿化，以保持呼吸道黏膜的湿 润，减少呼吸道刺激。
适用范围与注意事项
适用范围
适用于需要进行有创机械通气的患者，特别是对于呼吸道分泌物较多、排痰困 难的患者。
注意事项
操作时应严格遵守无菌原则，避免交叉感染；根据患者的具体情况选择合适的 吸引方式；避免过度吸引，以免损伤呼吸道黏膜；密切视察患者的反应，如有 特殊及时处理。
02
操作流程解读
准备阶段
01
实施阶段
核对病人信息
在操作前再次核对病人信息，确 保吸引操作的对象正确。
连接吸引装置
将吸引管与吸引头连接，再与负压 吸引器连接，确保密封良好。
实施吸引操作
根据病人情况选择合适的吸引方式 ，如间断吸引、连续吸引或纤维支 气管镜吸引等，并注意视察病人反 应及痰液情况。
结束阶段
撤离吸引装置
在最后一次吸引完成后， 将吸引管、连接管和负压 吸引器撤离，并清洁整理 好相关物品。
评估效果
视察病人呼吸情况及痰液 引流是否通畅，评估气道 内吸引的效果。
记录与反馈
将整个操作过程及结果详 细记录在护理记录中，并 及时向医生反馈病人的情 况及操作效果。
03
护理配合与注意事项
护理人员职责
确保吸引操作前准备
护理人员需确保吸引操作前， 设备、物品准备齐全，并确保
有创呼吸机讲义PPT课件
▪ A/C
FiO2 、Trigger、 VT, RR, I/E
▪ SIMV FiO2 、Trigger、 VT, RR, I/E
▪ 补充说明 NIV 相当于无创呼吸机
第16页/共53页
16
潮气量（Tidal volume, VT）
▪ VT的设定因人而异，目前，VT多设为 5～8ml/kg体重
▪ VT过低，会出现肺不张、低氧血症，低 通气。
18
吸呼比
(Inspiratory expiratory ratio, I:E)
吸呼比= 吸气时间（Ti）/呼气时间（Te） （1）吸呼比一般选择1：1.5～2。 （2）有阻塞性通气功能障碍，可选择1：
2～2.5。 （3）有限制性通气功能障碍，多选择1：
1～1.5。 （4）必要时，可应用反比通气1～2：1。
28
报警设置
▪ 每分通气量的报警的上、下界 限一般分别设置在预置每分通 气量的上下20%～30%左右。
▪ 气道压力报警上限为气道峰压 之上 5～10cm左右。
▪ 呼吸频率的上下界：控制通气 时为设定值的上下5 bpm
第29页/共53页
29
P第UM30C页H /共z5h3uh页uadong
30
P第UM31C页H /共z5h3uh页uadong
第33页/共53页
33
平台压
（Plateau Pressures，Pplat）
在吸气末（当设定的潮气量输送完成后）呼 气前，不再供给气流，气道压从峰压有所下 降，形成一个平台压，正常值5~13 cmH2O。
Pplat与呼吸系统的顺应性有关，顺应性越 差，Pplat越高。
Pplat能反映最大肺泡压，应尽量使Pplat小 于30cmH2O，以减少气压伤。
机械通气的护理PPT课件
1
概念
2
适应症、禁忌症
内
容
3
机械通气前、中护理
4
并发症
5
常见报警问题及处理
6
撤机后护理
机械通气
概念
☞ 机械通气是借助呼吸机产生机械力量，替代或辅助病 人的呼吸动作和呼吸功能，以维持或改善肺泡的通气， 减轻或纠正缺氧与二氧化碳潴留，达到维持呼吸功能 的作用。
☞ 呼吸机不能完全替代呼吸功能，因为它不能完成内呼 吸或组织呼吸。
气道冲洗 吸痰前抽吸2-5ml
痰液咳出。但较长时间雾化可引
湿化液的选择：恢复支气管
04 湿化液在病人吸气时注入气道， 05 起潴留分泌物增加，不利于氧合。 06 粘液的正常性状，是气道净
配合胸部扣拍，再吸痰
提倡小雾量短时间间断雾化，每
化治疗的重要目标之一
隔一小时雾化吸入10分钟
人工气道的湿化量
根据痰液的性状及吸痰时在玻璃管内壁上的附着情况，将痰液的粘稠度分为三度
气管插管的深度应该作为交班的重要内容，患者咳嗽、呕吐、翻身、活动等都易使气管插管脱出或移位
气管切开
✓适用于需长期使用机械通气或头部外伤、上呼吸道狭窄或阻塞、解剖 无效腔占潮气量比较大二需使用机械通气者。
✓缺点为:创伤较大，可发生切口出血或感染；操作复杂，不适用于急救； 对护理要求较高，且痊愈后颈部留有瘢痕，可能造成气管狭窄等。
气囊，保证气囊压力在正常范围
通气管路脱开或管路有漏气；导管 气囊破裂、充气不足
迅速接好管路（必要时，更换管路）；给予纯氧吸入至 血氧饱和度恢复至原来水平或患者缺氧症状缓解；检查 气囊，保证气囊压力在正常范围
气道管路漏气；机械辅助通气不足；对因处理，增加机械通气量；兴奋呼吸
概念
2
适应症、禁忌症
内
容
3
机械通气前、中护理
4
并发症
5
常见报警问题及处理
6
撤机后护理
机械通气
概念
☞ 机械通气是借助呼吸机产生机械力量，替代或辅助病 人的呼吸动作和呼吸功能，以维持或改善肺泡的通气， 减轻或纠正缺氧与二氧化碳潴留，达到维持呼吸功能 的作用。
☞ 呼吸机不能完全替代呼吸功能，因为它不能完成内呼 吸或组织呼吸。
气道冲洗 吸痰前抽吸2-5ml
痰液咳出。但较长时间雾化可引
湿化液的选择：恢复支气管
04 湿化液在病人吸气时注入气道， 05 起潴留分泌物增加，不利于氧合。 06 粘液的正常性状，是气道净
配合胸部扣拍，再吸痰
提倡小雾量短时间间断雾化，每
化治疗的重要目标之一
隔一小时雾化吸入10分钟
人工气道的湿化量
根据痰液的性状及吸痰时在玻璃管内壁上的附着情况，将痰液的粘稠度分为三度
气管插管的深度应该作为交班的重要内容，患者咳嗽、呕吐、翻身、活动等都易使气管插管脱出或移位
气管切开
✓适用于需长期使用机械通气或头部外伤、上呼吸道狭窄或阻塞、解剖 无效腔占潮气量比较大二需使用机械通气者。
✓缺点为:创伤较大，可发生切口出血或感染；操作复杂，不适用于急救； 对护理要求较高，且痊愈后颈部留有瘢痕，可能造成气管狭窄等。
气囊，保证气囊压力在正常范围
通气管路脱开或管路有漏气；导管 气囊破裂、充气不足
迅速接好管路（必要时，更换管路）；给予纯氧吸入至 血氧饱和度恢复至原来水平或患者缺氧症状缓解；检查 气囊，保证气囊压力在正常范围
气道管路漏气；机械辅助通气不足；对因处理，增加机械通气量；兴奋呼吸
有创机械通气护理与气道管理PPT课件
行通气,确认呼吸机的工作状态正常后,连接于人工气道进 行通气 （９）听诊双肺呼吸音,检查通气效果
↑↓
↑ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ↓ ↓
安装：2根长、2根短中间接两个湿化瓶。两根长管接三通外 接延长管
2根短的一根接湿化罐，一根接呼吸机的进气口
一根短的接出气口和湿化罐
（1）. 湿化罐内的蒸馏水不能超过最高水位线
3、使用呼吸机的 注意事项
四、（一）治疗期间的监测
2、经皮血氧饱和度的监测
正常值:９５﹪－１００﹪ ．优点:安全 可靠连续 读数 反应迅速 使用方便 监测病人瞬时SPO2的变 化,及时发现低氧血症
3、呼吸参数的监测
呼吸模式 吸氧浓度(FIO2) 潮气量(VT) 分钟通 气量(VE) 呼吸频率(自主/机控)等
四、（二）治疗期间的护理
1通气效果的观察:重点观察呼吸情况 生命体 征 ，神经精神症状
2加强人工气道的管理 保持呼吸道通畅,做好 呼吸道的湿化,防止人工气道意外脱出
3及时处理人机对抗（3-1表现3-2原因3-3处理） 4心理护理 5做好生活护理 满足病人的基本生活所需:口
腔护理.翻身拍背.皮肤护理．近早施行肠内 营养，防止肠道菌群移位引起感染 6常见报警原因及处理
间：与ＶＡＰ的发生成正比，插管患者发生ＶＡＰ的风险平均每
天增加１﹪－３﹪ Ｃ.声门下气管囊处积液 Ｄ.口咽部，
胃肠细菌的定植和误吸 Ｅ.胃食道返流
Ｆ.肠道细菌异
位移行 Ｇ.呼吸机设施污染：源于本身分泌物，繁殖场所：雾
化器，冷凝水。
5. 呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）
（２）.VAP的预防:
Ａ．创造条件，尽早拔管或改无创通气。 Ｂ．常规进行口腔护理， 吸痰严格无菌操作，遵循先气道
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↑ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ↓ ↓
安装：2根长、2根短中间接两个湿化瓶。两根长管接三通外 接延长管
2根短的一根接湿化罐，一根接呼吸机的进气口
一根短的接出气口和湿化罐
（1）. 湿化罐内的蒸馏水不能超过最高水位线
3、使用呼吸机的 注意事项
四、（一）治疗期间的监测
2、经皮血氧饱和度的监测
正常值:９５﹪－１００﹪ ．优点:安全 可靠连续 读数 反应迅速 使用方便 监测病人瞬时SPO2的变 化,及时发现低氧血症
3、呼吸参数的监测
呼吸模式 吸氧浓度(FIO2) 潮气量(VT) 分钟通 气量(VE) 呼吸频率(自主/机控)等
四、（二）治疗期间的护理
1通气效果的观察:重点观察呼吸情况 生命体 征 ，神经精神症状
2加强人工气道的管理 保持呼吸道通畅,做好 呼吸道的湿化,防止人工气道意外脱出
3及时处理人机对抗（3-1表现3-2原因3-3处理） 4心理护理 5做好生活护理 满足病人的基本生活所需:口
腔护理.翻身拍背.皮肤护理．近早施行肠内 营养，防止肠道菌群移位引起感染 6常见报警原因及处理
间：与ＶＡＰ的发生成正比，插管患者发生ＶＡＰ的风险平均每
天增加１﹪－３﹪ Ｃ.声门下气管囊处积液 Ｄ.口咽部，
胃肠细菌的定植和误吸 Ｅ.胃食道返流
Ｆ.肠道细菌异
位移行 Ｇ.呼吸机设施污染：源于本身分泌物，繁殖场所：雾
化器，冷凝水。
5. 呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）
（２）.VAP的预防:
Ａ．创造条件，尽早拔管或改无创通气。 Ｂ．常规进行口腔护理， 吸痰严格无菌操作，遵循先气道
机械通气技术ppt课件
A/C,SIMV
SPONT
➢先設置呼吸模式:如A/C,SIMV,或SPONT(CPAP).
➢然后选择呼吸机工作方式如VCV或PCV. SIMV中需考虑是否 加用PS,再按工作方式设置各有关参数.
常用通气模式
控制通气(CMV) 辅助/控制通气 (A/CMV) 间歇指令通气(IMV) 压力支持通气(PSV) 呼气末正压(PEEP)
呼吸机系统
新型呼吸机
机械通气的模式名词与功能
1、机械控制通气（Control Mechanical Ventilation，CMV）
是指在病人自主呼吸完全消失或减弱的状 态下，完全由机械通气产生，控制和调节 病人的呼吸。
2、辅助机械通气（Assistant Mechanical Ventilation，AMV）
通气参数调节范圍
• 呼吸频率(R.R.,f.):一般不大于30次/分. • 2. 潮气量(VT): 6-10ml/Kg. • 3. 吸气峰压(Paw): 不大于35cmH2O. • 4.平台时间(摒气时间,Pplat): 呼吸周期的5%-10%. • 5. 吸/呼比(I/E): 正常1:1.5-2.0, 大于1:1即属于反比. • 6. 触发灵敏度:Trig=PEEP-Psens, 流速Trig≥2升/
分 • 7.吸入氧浓度: 55%以下. • 8.PEEP: 不大于15cmH2O.
禁忌症
呼吸机治疗没有绝对禁忌症，对危重病、急救病人的抢救 要强调权衡利弊，选择对病人最有利的方案。 大量咯血引起窒息及呼吸衰竭未恢复，气道通畅前。 心肌梗塞，在严重低氧血症时，应及时使用。 肺大泡，应慎用，避免因机械通气产生气胸。 支气管胸膜瘘，对症处理后使用 闭合性血气胸，纵膈气肿则对症处理后使用。
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呼气末正压（PEEP）
PEEP的选择常用方法 （1）先给3~5cmH2O的PEEP，以后逐渐增加，直至达 FiO2≤0.6时PaO2≥60mmHg时的最低PEEP。若PEEP达 15cmH2O仍达不到目标值，需再增加PEEP水平，即可 能因过多降低心输出量而减少组织的氧输送。必要 时应插漂浮导管进行监测。 （2）逐步增加PEEP，监测顺应性达最好时的PEEP水 平即是最佳PEEP （3）对ARDS患者可应用P-V曲线，加用略高于低拐 点的PEEP
当哮喘、 ARDS 、肺不张等→如潮气量保持恒定，则通气压力将升高， 可能造成气压伤。在使用定容呼吸模式时应特别注意气压伤的问题。
.
VCV
时间触发，流速限制，流速切换
Preset Peak Flow
Flow L/m
Pressure cm H2O
Volume mL
Dependent on CL & Raw
.
呼吸机的基本模式
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辅助/控制通气(A/C)
.
控制通气(Control)
• 病人无自主呼吸时，呼吸机按预置好的参数对病人进行控制通 气。 • 触发、吸气过程、切换由呼吸机控制
压 力
.
时间
辅助通气(Assist)
• 病人有自主呼吸时，病人触发后呼吸机给予辅 助通气 • 病人触发，吸气过程、切换由呼吸机控制
.
呼气末正压（PEEP）
应用呼气末正压（PEEP）的副作用 增加气道峰压和平均气道压，减少回心血量，降低
心输出量和肝肾等重要脏器的血流灌住，增加静脉压和 颅内压。而高气道峰压增加VAP（呼吸机相关肺损伤） 的危险。因为应用PEEP有两面性，所以临床应用时要掌 握适应证，并注意选择最佳PEEP水平
.
.
压力支持 (PSV)
• 概念：自主吸气努力达到触发标准后，呼吸机提供一高速 气流，使气道压很快达到预置辅助压力水平以克服吸气阻 力和扩张肺脏，并维持此压力到吸气流速降低至吸气峰流 速的一定百分比时，吸气转为呼气。
• 特点：该模式由自主呼吸触发，并决定RR和I/E，因而有较 好的人机协调。一些研究认为5-8cmH2O的PSV可克服气管内 导 与管 预和 置呼 的吸压机力回支路持的水阻平力、，胸故肺呼PS吸V可力应学用特于性撤（机气过道程阻；力而和VT 胸肺顺应性）及吸气努力的大小有关。当吸气努力大，而 气道阻力较小和胸肺顺应性较大时，相同的压力支持水平 送入的VT较大。
吸气时间
压 力
流 速
0
.
时间
时间
吸呼切换
• 压力支持PSV ：流速切换
• 呼气灵敏度：
压
流速下降至峰
力
值流速的百分
比时切换
流
速
0换
25%
50%
.
呼气过程
呼气末正压(PEEP)：
在正压通气过程中，给予一个呼气相的气道正压，使 气道压力≥0，此气道正压称为呼气末正压。
——在出现致命性通气和氧合障 碍时，机械通气无绝对禁忌症！
.
COMPANY
呼吸生理
被动呼气 主动吸气
.
呼吸中枢 神经传导 肌纤维收缩
胸腔扩张 胸腔和肺内压降
低
气体进入肺内
吸气和呼气时，肺内压、胸膜腔内压及呼吸气 容积的变化过程（右）和胸膜腔.内压直接测量示意图（左）
机械通气原理
• 建立肺泡与气道口之间的压力差
1、急、慢性呼吸衰竭可参考下列条件应用 ①呼吸频率在40次/分以上 或5次/分以下者②呼吸节律异常、自主呼吸微弱或消失者③、呼吸衰竭用一
般治疗方法无效者④呼吸衰竭伴有严重意识障碍者。
•2、肺病疾病 包括各种肺实质和气道的病变。如ARDS、限制性肺疾病、阻塞 性肺疾病、重症哮喘等。
•3、重症肺水肿。
•4、呼吸中枢控制失调 外伤、出血、感染、水肿、镇痛或地西泮药物中毒、 特发性中枢性肺泡通气不足。
容量切换 呼吸机送气达到预设潮气量后，由吸气切换到呼气
时间切换 呼吸机按预设的时间进行吸呼切换
流量切换 当流速下降到预设值后，由吸气切换到呼气
.
吸呼切换
• 容量控制VCV：容
压
量切换
力
• 输送的气体容量
0
达到设置的潮气
量时切换或吸气
平台后切换
速 流
0
.
吸呼切换
• 压力控制PCV： 时间切换
• 送气时间达到设 置的吸气时间时 切换，即压力上 升时间加上压力 维持时间等于吸 气时间时切换
.
辅助/控制通气(A/C)
辅助/控制通气 (A/C)
容量控制 (VCV) 压力控制 (PCV)
.
容量控制 (VCV)
•呼吸机提供恒定的潮气量给病人通气，潮气量（VT）、呼吸频率 （RR）、吸呼比（I/E）和吸气流速完全由呼吸机来控制，而气道 压将随病人气道阻力和顺应性的变化而变化。
优点：能保证潮气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息； 缺点：易发生人机对抗、通气不足或通气过度，不利于呼吸肌锻练，且
VCV
峰值压力(PIP) 潜在危害：气压伤
平台压力:气体均匀扩散后
吸气流速
呼气末压力(PEEP) 呼气末流速 吸入潮气量
呼出潮气量
.
密闭系统：吸入潮气量=呼出潮气量
压力控制 (PCV)
• 呼吸机提供恒定的通气压力给病人通气， 而病人潮气量将随气道阻力和顺应性的变 化而变化。
优点：气道压力稳定，同步性较好 缺点：不能保证潮气量的恒定。故使用
Vt决定因素： 机器因素：设置P水平，附 加装置阻力顺应性 患者因素：自主吸气力量， 胸肺阻力顺应性
压力与流速时间波形
.
PSV
病人触发
吸气压力固定 根据病人情况 设定
F流速: 减速 F病人决定f、峰流速
Ti和Vt
呼气灵敏度：如为25%时，则
流速.为峰值流速的25%时 由吸气转为呼气
CPAP
持续气道正压（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP）：是在自 主呼吸条件下，整个呼吸周期以内（吸气及呼气期间）气道均保持正压， 患者完成全部的呼吸功，是呼气末正压（PEEP）在自主呼吸条件下的特 殊技术。
压 力
时间
.
压力触发
• 吸气前封闭回路： 吸气阀和呼气阀关 闭
• 病人呼吸肌收缩， 开始吸气，肺内压 下降
• 呼吸机回路系统内 产生负压
.
压力触发
• 当压力下降至灵敏度时，呼吸机开始送气 • 从病人吸气作功到呼吸机触发呼吸之间，有短暂的延迟时间 • 如存在PEEPi,触发较困难 (须克服PEEPi) • 气道漏气时(如小儿无囊气切)无法应用
Pressure Patient effort
Baseline
Trigger
.
流速触发
• 在呼吸前,呼吸机在回路中 提供一个低流量的持续气 流
• 病人开始吸气使回入流量 降低而触发一次吸气.在此 流量降低时病人始终得到 输送流量所供应的气流
.
吸气向呼气的切换
压力切换 呼吸机送气达到预设压力后，由吸气切换到呼气
Preset VT Volume Cycling
Ti.me (sec)
COMPANY
VCV的压力-时间曲线
A至B点反映了吸气开始时所克服的系统内所有阻力 . B至C点(气道峰压=PIP)是气体流量打开肺泡时的压力, 在C点时呼吸机完成 输送的潮气量. C至D点的压差由气管插管的内径所决定, 内径越小压差越大. D至E点即平台压是肺泡扩张的压力不大于30 cmH2O . E点是呼气开始, 呼气结束气道压力.回复到基线压力的水平.
有创机械通气
深圳市中医院重症医学科 张忠教授
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定义：
有创机械通气是指应用有创的方法（建立有创人工气道，如 气管插管及气管切开套管），通过呼吸机进行辅助呼吸的方法 。
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有创机械通气的目的 • 1、维持通气量 • 2、改善换气功能 • 3、纠正缺氧及二氧化碳潴留 • 4、减少氧消耗 • 5、其他
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有创机械通气的适应症
参数设置：仅需设定 CPAP水平 特点PE：EPV基T与本CP相AP似水平、吸气努力和呼吸力学状况有关，CPAP的生理学效应与
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Flow L/m
Pressure cm H2O
Volume mL
CPAP
CPAP level
Time (sec)
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同步间歇指令通气(SIMV)
➢ 由A/C和SPONT组合而成 ➢强制通气时由机器启动或病人触发而成 ➢在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率
•5、神经肌肉疾患 多发性肌炎、格林-巴利综合征、重症肌无力、肌肉弛缓 症、有机磷中毒。
•6、骨骼肌肉疾病 胸外伤（连枷胸）、脊柱侧弯后凸、肌营养不良、皮肌炎 、严重营养不良。
•7、围手术期。
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•8、应用呼吸机进行气溶胶治疗。
禁忌症和相对禁忌症
➢ 气胸及纵隔气肿未行引流者 ➢ 肺大疱 ➢ 低血容量性休克未补充血容量者 ➢ 严重肺出血 ➢ 缺血性心脏病及充血性心力衰竭
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呼吸机概况
（氧气＋空气）气源
通气方式调节区 通气参数调节区
监测区 报警区
气道压力
吸气臂
湿化罐
呼气末正压
呼气阀
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吸气臂 病人
呼气臂
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呼吸机的工作原理
• 触发：时间、压力、流速 • 通气目标：容量、压力 • 吸呼切换
时间 容量 流速 压力
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时间触发
• 病人无自主呼吸时，呼吸机按预置好的参数对病人进行控制通气。 • 例如：f=12次/分 呼吸机每5秒予机械辅助通气1次。
• 吸气时肺泡压力低于气道口压力 • 呼气时肺泡压力高于气道口压力