肌力的正确评估

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另外的问题也出现了，以上的肌力 描述有时还是不能客观反映患者的 瘫痪特点，比如患者单侧肢体近端 与远端的肌力有差别时怎么描述？ 这在临床中非常多见。
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这时候我们要把单侧肢体的肌力分 4段来描述：上肢分为肩、肘、腕、 指4段肌力；下肢分为髋、膝、踝、 趾4段肌力。比如一个右上肢偏瘫 患者肩部肌群肌力4级、肘部3级、 腕部2级、指端0级，就可以描述为 患者右上肢肌力4级、3级、2级、0
Ⅴ：能对抗与正常相应肌肉相同的 阻力，且能作全范围的活动。
Ⅴ-：能对抗与Ⅴ级相同的阻力，但 活动范围在50%--100%之间。
Ⅳ+：在活动的初、中期能对抗的阻 力与Ⅳ级相同，但在末期能对抗Ⅴ 级阻力。
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Ⅳ：能对抗阻力，且能完成全范围 活动，但阻力达不到Ⅴ级水平。
Ⅳ-：对抗的阻力与Ⅳ级相同，但活 动范围在50%---100%之间。
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------这种亚分级的问题在于对阻抗 的定量是描述性的，轻、中、重的 概念是模糊的，阻抗的水平就完全 依赖于检查者。因此对阻抗的亚分 级并不是个好的方法，而且没有对 Ⅲ级进行亚分级。针对这种情况， 包含运动范围（ROM）的改良的 MRC分级形成了。
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1976年英国的医学研究委员会（MRC） 提出了用数字等级0---Ⅴ来表示肌 力。此后MRC分级被广泛接受，频 繁地应用于临床和科研中。
0：肌肉无任何的收缩
Ⅰ：肌肉可轻微收缩，但不能活动 关节，仅在触摸肌肉时感觉到
Ⅱ：肌肉收缩可引起关节活动但不 能对抗地心引力，肢体不能抬离床 面
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❖一、清醒病人的肌力描述
清醒病人的肌力一般用徒手 肌力测试法：徒手肌力测试 又可称为肌肉力量检查，最 早是在1912年由罗伯特‧拉卑 特(Robert W. Lovett)在美 国哈佛医学院开始使用。
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肌力测试的目的主要是评估 肌肉收缩时的力量大小，分 別是正常(Normal)、良好 (Good)、尚可(Fair)、差 (Poor)、微弱(Trace)、无 收缩(Zero)，以评定肌肉力 量是否正常或减弱。
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Ⅲ：肢体能抬离床面，但不能对抗 阻力
Ⅳ：能做对抗阻力的活动，但较正 常差
Ⅴ：正常肌力
目前在我们的神经科体检中大部分 是用分级模式来描述肌力。但这种 分级有缺陷吗？
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在临床实践中发现MRC分级有其 局限性，既没有考虑到运动的范围， 也没对对抗阻力的力量进行具体的 限定，特别是在肌力Ⅲ级和Ⅳ级时 尤其明显。于是 MRC指南提出应 用“+”和“-”来对Ⅳ级进行再分级。 将Ⅳ级再细分为3个亚级别：轻、 中、重度抵抗
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二：特殊意识状态病人的肌力评估
浅昏迷的病人虽然不能与医生合作 检查，但可通过观察其肢体运动或 肢体对强刺激的反应来判定肌力， 如患者肢体在躁动或刺痛时可出现 挣扎、蹬床板等，则肌力达4-5级， 如患者举手、拉被、摸胸、下肢抬 离床面伸屈等，则肌力至少达3级 以上。
③轻瘫侧小指征，上肢平举，手心 向下，轻瘫侧小指轻度外展。
④Jachson征，仰卧两腿伸直，轻 瘫侧下肢呈外展外旋位。
⑤下肢轻瘫试验，仰卧，双下肢、 膝、髋关节屈曲呈90°直角，持续 数秒钟后轻瘫侧下肢缓慢下垂。
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以上为清醒病人的肌力评估，那么 昏迷或特殊意识状态患者的肌力能 评估吗？
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❖如患者肢体只有关节运动（不能承 受起自身重量）则肌力为2级，如 痛刺激后仅见肌肉收缩而不引起肢 体关节运动则肌力为1级，如痛刺 激后无任何肌肉收缩（有时需通过 感受刺痛前后某肌肉的张力来判断） 则肌力为0级 。
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对于深昏迷病人，因其对痛刺激 的反应完全丧失，则无法完全判定 肌力。
Ⅲ+： 情况与Ⅲ级相仿，但在运动末 期能对抗一定的阻力。
Ⅲ：能对抗重力，且能完成全范围 活动，但不能抗任何阻力。
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Ⅲ-：能对抗重力，但活动范围在 50%-100%之间。
Ⅱ+：能对抗重力，但运动范围小于 50%。
Ⅱ：不能对抗重力，但能在消除重 力影响后能作全范围运动。
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肌力的概念
❖肌力是肢体随意运动时肌肉 收缩的力量。
❖何为瘫痪：随意运动发生障 碍时称为瘫痪，按其轻重程 度分为完全性瘫痪和不完全 性瘫痪。
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❖上运动神经元病变及周围神 经损害引起的瘫痪呈肌群分 布，应以关节为中心检查肌 群的伸屈、内收、外展、旋 前、旋后等。周围神经损害 及脊髓前角病变，瘫痪呈节 段性分布，应检查单块肌肉 肌力。
级。来自百度文库
如不能用上述方法查出，可作轻瘫 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 试验。
①上肢平伸试验，平伸上肢，手心 向下，数分钟后可见上肢逐渐下垂 而低于健侧；同时轻瘫侧自然旋前， 掌心向外，又称为手旋前试验。
②Barre分指试验，双手五指分开并 伸直，两手相对，数秒钟后轻瘫侧 手指逐渐并拢和屈曲。
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Ⅱ-：消除重力影响能活动，但活动 范围在50%---100%之间。
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Ⅰ：触诊能发现有肌肉收缩，但不 引起任何关节运动。
0：无任何肌肉收缩。
ROM在评估肌力 的过程中一直存在争 议，其缺点在于肌力评价比较主观， 受检查者本身的力量和经验以及患者 的配合程度等因素影响。肌力定量测 定计是比较客观的方法，但是当肌力 降到不能对抗阻力的时候也无法应用。