结肠镜的临床应用课件
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经结肠内镜摘除；
结肠镜的临床应用
• 8.假性肠梗阻需经结肠内镜解除梗阻； • 9.肠套叠、肠扭转需明确诊断及复位； • 10.大肠癌或大肠息肉术后复查； • 11.大肠病变需要定期观察；
结肠镜的临床应用
电子肠镜检查的禁忌症
• 1.肛管直肠狭窄、内窥镜无法插入时，不宜做内窥镜检查。 • 2.有腹膜刺激症状的患者，如肠穿孔、腹膜炎等，禁忌做此项检
可能出现的并发症
• 1.肠穿孔、出血、感染 • 2.肠壁、肠系膜撕裂 • 3.脾破裂
结肠镜的临床应用
注意事项
• 1.有腹水及出血性疾病者，应谨慎从事； • 2.需作息肉切除术者，查凝血酶原时间及血小板。 • 3.曾行过盆腔手术或患有盆腔炎又确需检查，应十分小心； • 4.月经期间最好不检查，以免产生疼痛； • 5.溃疡性结肠炎及痢疾急性期，不要勉强向纵深插入； • 6.装有心脏起搏器者，如用高频电摘除息肉，应谨慎从事。
结肠镜的临床应用
• 2.电子结肠镜。它是通过安装的内镜顶端“微型摄像机”的电荷 耦合固体件，使光信号转变为电能，通过内镜传至电视信息处理 机，把信号转变为电视显像机上可见的图像。电子内镜的显像真 实性、清晰度都比纤维结肠镜高，因而取代了纤维结肠镜，称为 临床上最为普遍的结肠镜，并且也是最为基础的检查设备，当其 检查结果不能
一般地，结肠克罗恩病不累及 直肠，病变之间粘膜正常（跳跃 性病变）、溃疡呈裂隙样、粘膜 可呈铺路石样
10 ~ 15%的病例在诊断为克罗 恩病后的一年内被重新诊断为溃 疡性结肠炎
对于不能确定诊断的局限于结 肠的炎性肠病可考虑未定型结肠 炎（indeterminate colitis）的诊 断，但该诊断不宜滥用。
结肠镜的临床应用
溃疡性结肠炎
黏膜粗糙呈细颗粒状 改变，血管纹理模 糊，脓性分泌物， 质脆，易出血；
弥漫性糜烂或多发性 浅溃疡；
假息肉及桥状黏膜，
结肠袋消失。
结肠镜的临床应用
结肠克罗恩病
结肠镜的临床应用
结肠克罗恩病
结肠镜的临床应用
结肠克罗恩病
结肠镜的临床应用
结肠克罗恩病
克罗恩病中，局限于结肠的约 占1/4
结肠镜的临床应用
结肠• 直镜肠：的长正12-常表现 15cm，有直肠壶 腹、三条半月瓣 横襞。 • 乙状结肠：细长、 弯曲，游离度大， 肠管走向不定， 肠腔呈圆形。
结肠镜的临床应用
• 降结肠及脾曲： 直隧道样，肠 腔类圆形或三 角形，结肠袋 较浅。脾曲黏 膜呈淡青蓝色。
结肠镜的临床应用
• 横结肠及肝曲： 游离、冗长，走向 曲折，肠腔呈等边 三角形。结肠袋深 凹。有下垂角。肝 曲呈青蓝色。
结肠镜的临床应用
孤立性直肠溃疡综合征
该症罕见，主要见于中青年
内镜下可见直肠内单个边界清 楚的大溃疡，或多发溃疡，或息 肉样病变，或局部平坦充血
一般位于直肠前壁，距肛门6 ~ 10 cm
结肠镜的临床应用
• 升结肠：短直，等边 三角形。结肠袋深凹。
• 盲肠：圆形盲袋，皱 褶隆起呈“V”或“Y” 形。可见阑尾开口。
结肠镜的临床应用
• 回盲瓣：乳头型、 唇型、中央型。
• 末端回肠：肠腔 细圆形，无黏膜 皱襞及结肠袋， 黏膜绒毛状，有 淋巴滤泡直。
结肠镜的临床应用
结肠镜下病变的诊断
• 大肠
结肠镜的临床应用
电子肠镜检查的适应症
• 1.便血或黏液便已除外肛门疾患，其原因不明确； • 2.腹痛、腹泻反复发作； • 3.钡灌肠或临床高度怀疑结肠恶性肿瘤； • 4.钡灌肠发现回盲部病变而不能明确性质； • 5.肠息肉或溃疡性结肠炎为明确其病变范围； • 6.结肠息肉需经电子结肠镜摘除； • 7.术中对大、小肠病变不能明确定位、或大、小肠多发性息肉需
结肠镜的临床应用
•
结肠镜的临床应用
结肠镜的种类
• 1.纤维结肠镜。1963年研制成功并应用于临床，是最早的结肠镜。 这种肠镜的成像束是由玻璃纤维组成，玻璃纤维导像原理是将几 万个玻璃纤维丝按顺序排列起来，构成一根反光束，一幅图就是 由几万个光点组成的，如一侧的图像通过这样的纤维束，光学图 像就能不失真的从一端传至另一端。图像清楚，但玻璃纤维容易 被折断，如折断过多会导致图像模糊，因此其缺点就是不耐用。 早在20世纪90年代已被电子结肠镜所取代。
结肠镜的临床应用
Βιβλιοθήκη Baidu
• 4.放大结肠镜。放大内镜是在电子内镜的基础上添加光学变焦系 统，可将肠黏膜放大100~200倍。可清晰的观察大肠的微细结构 或病变。放大结肠镜可用于观察肠黏膜腺体小凹形态变化，对可 疑部位准确进行活检，适用于早期诊断，大大提高癌前病变及早 期大肠癌的检出率。
结肠镜的临床应用
• 5.色素结肠镜。色素内镜就是在内镜下用染料对患者疑似病变的 局部黏膜进行染色，由于病变的着色与正常黏膜着色不同，而助 于判断病变的具体位置，并可指导活检。临床上通常在放大内镜 检查的基础上进行色素染色，观察腺体形态、病灶特点，进行靶 向活检，提高疾病的诊断率，尤其是肠道早期肿瘤的诊断率。
结肠镜的临床应用
• 3.超声结肠镜。实际上是超声技术与内镜检查的结合。即在电子 肠镜镜头部安装了一个微型的超声探头，通过超声探头探测肠壁 情况，因此它不但在监视屏上能清楚的显示肠腔的变化，而且能 显示肠壁病变的大小、侵犯肠壁的深度、病变与肠外组织器官的 关系等，还可判断有无淋巴结转移，因而有助于判断疾病的良恶 性。一般应用于电子结肠镜检查后高度怀疑为恶性病变者。但是 因为超声结肠镜的价格昂贵，目前并没有非常普及。
查。 • 3.肛管直肠急性期感染或有疼痛性病灶，如肛裂、肛周脓肿等，
避免做肠镜检查。 • 4.妇女月经期不宜检查，妊娠期应慎做。 • 5.年老体衰、严重高血压、贫血、冠心病、心肺功能不全者，不
宜做内窥镜检查。 • 6.腹腔、盆腔手术后早期，怀疑有穿孔、肠瘘或广泛腹腔粘连者，
禁忌做此检查。
结肠镜的临床应用
• 炎性肠病 • 息肉 • 肿瘤 • 其他
结肠镜的临床应用
溃疡性结肠炎
结肠镜的临床应用
内镜诊断（金标准）
• 1、粘膜昵漫受浸：
•
透见血管纹理消失，粗糙、细颗粒状，易出血，有粘液，
血、脓性分泌物附着。
• 2、多发糜烂;
•
溃疡或假息肉形成。
结肠镜的临床应用
内镜病期分类
• （1）活动期; • (2)缓解期
结肠镜的临床应用
• 8.假性肠梗阻需经结肠内镜解除梗阻； • 9.肠套叠、肠扭转需明确诊断及复位； • 10.大肠癌或大肠息肉术后复查； • 11.大肠病变需要定期观察；
结肠镜的临床应用
电子肠镜检查的禁忌症
• 1.肛管直肠狭窄、内窥镜无法插入时，不宜做内窥镜检查。 • 2.有腹膜刺激症状的患者，如肠穿孔、腹膜炎等，禁忌做此项检
可能出现的并发症
• 1.肠穿孔、出血、感染 • 2.肠壁、肠系膜撕裂 • 3.脾破裂
结肠镜的临床应用
注意事项
• 1.有腹水及出血性疾病者，应谨慎从事； • 2.需作息肉切除术者，查凝血酶原时间及血小板。 • 3.曾行过盆腔手术或患有盆腔炎又确需检查，应十分小心； • 4.月经期间最好不检查，以免产生疼痛； • 5.溃疡性结肠炎及痢疾急性期，不要勉强向纵深插入； • 6.装有心脏起搏器者，如用高频电摘除息肉，应谨慎从事。
结肠镜的临床应用
• 2.电子结肠镜。它是通过安装的内镜顶端“微型摄像机”的电荷 耦合固体件，使光信号转变为电能，通过内镜传至电视信息处理 机，把信号转变为电视显像机上可见的图像。电子内镜的显像真 实性、清晰度都比纤维结肠镜高，因而取代了纤维结肠镜，称为 临床上最为普遍的结肠镜，并且也是最为基础的检查设备，当其 检查结果不能
一般地，结肠克罗恩病不累及 直肠，病变之间粘膜正常（跳跃 性病变）、溃疡呈裂隙样、粘膜 可呈铺路石样
10 ~ 15%的病例在诊断为克罗 恩病后的一年内被重新诊断为溃 疡性结肠炎
对于不能确定诊断的局限于结 肠的炎性肠病可考虑未定型结肠 炎（indeterminate colitis）的诊 断，但该诊断不宜滥用。
结肠镜的临床应用
溃疡性结肠炎
黏膜粗糙呈细颗粒状 改变，血管纹理模 糊，脓性分泌物， 质脆，易出血；
弥漫性糜烂或多发性 浅溃疡；
假息肉及桥状黏膜，
结肠袋消失。
结肠镜的临床应用
结肠克罗恩病
结肠镜的临床应用
结肠克罗恩病
结肠镜的临床应用
结肠克罗恩病
结肠镜的临床应用
结肠克罗恩病
克罗恩病中，局限于结肠的约 占1/4
结肠镜的临床应用
结肠• 直镜肠：的长正12-常表现 15cm，有直肠壶 腹、三条半月瓣 横襞。 • 乙状结肠：细长、 弯曲，游离度大， 肠管走向不定， 肠腔呈圆形。
结肠镜的临床应用
• 降结肠及脾曲： 直隧道样，肠 腔类圆形或三 角形，结肠袋 较浅。脾曲黏 膜呈淡青蓝色。
结肠镜的临床应用
• 横结肠及肝曲： 游离、冗长，走向 曲折，肠腔呈等边 三角形。结肠袋深 凹。有下垂角。肝 曲呈青蓝色。
结肠镜的临床应用
孤立性直肠溃疡综合征
该症罕见，主要见于中青年
内镜下可见直肠内单个边界清 楚的大溃疡，或多发溃疡，或息 肉样病变，或局部平坦充血
一般位于直肠前壁，距肛门6 ~ 10 cm
结肠镜的临床应用
• 升结肠：短直，等边 三角形。结肠袋深凹。
• 盲肠：圆形盲袋，皱 褶隆起呈“V”或“Y” 形。可见阑尾开口。
结肠镜的临床应用
• 回盲瓣：乳头型、 唇型、中央型。
• 末端回肠：肠腔 细圆形，无黏膜 皱襞及结肠袋， 黏膜绒毛状，有 淋巴滤泡直。
结肠镜的临床应用
结肠镜下病变的诊断
• 大肠
结肠镜的临床应用
电子肠镜检查的适应症
• 1.便血或黏液便已除外肛门疾患，其原因不明确； • 2.腹痛、腹泻反复发作； • 3.钡灌肠或临床高度怀疑结肠恶性肿瘤； • 4.钡灌肠发现回盲部病变而不能明确性质； • 5.肠息肉或溃疡性结肠炎为明确其病变范围； • 6.结肠息肉需经电子结肠镜摘除； • 7.术中对大、小肠病变不能明确定位、或大、小肠多发性息肉需
结肠镜的临床应用
•
结肠镜的临床应用
结肠镜的种类
• 1.纤维结肠镜。1963年研制成功并应用于临床，是最早的结肠镜。 这种肠镜的成像束是由玻璃纤维组成，玻璃纤维导像原理是将几 万个玻璃纤维丝按顺序排列起来，构成一根反光束，一幅图就是 由几万个光点组成的，如一侧的图像通过这样的纤维束，光学图 像就能不失真的从一端传至另一端。图像清楚，但玻璃纤维容易 被折断，如折断过多会导致图像模糊，因此其缺点就是不耐用。 早在20世纪90年代已被电子结肠镜所取代。
结肠镜的临床应用
Βιβλιοθήκη Baidu
• 4.放大结肠镜。放大内镜是在电子内镜的基础上添加光学变焦系 统，可将肠黏膜放大100~200倍。可清晰的观察大肠的微细结构 或病变。放大结肠镜可用于观察肠黏膜腺体小凹形态变化，对可 疑部位准确进行活检，适用于早期诊断，大大提高癌前病变及早 期大肠癌的检出率。
结肠镜的临床应用
• 5.色素结肠镜。色素内镜就是在内镜下用染料对患者疑似病变的 局部黏膜进行染色，由于病变的着色与正常黏膜着色不同，而助 于判断病变的具体位置，并可指导活检。临床上通常在放大内镜 检查的基础上进行色素染色，观察腺体形态、病灶特点，进行靶 向活检，提高疾病的诊断率，尤其是肠道早期肿瘤的诊断率。
结肠镜的临床应用
• 3.超声结肠镜。实际上是超声技术与内镜检查的结合。即在电子 肠镜镜头部安装了一个微型的超声探头，通过超声探头探测肠壁 情况，因此它不但在监视屏上能清楚的显示肠腔的变化，而且能 显示肠壁病变的大小、侵犯肠壁的深度、病变与肠外组织器官的 关系等，还可判断有无淋巴结转移，因而有助于判断疾病的良恶 性。一般应用于电子结肠镜检查后高度怀疑为恶性病变者。但是 因为超声结肠镜的价格昂贵，目前并没有非常普及。
查。 • 3.肛管直肠急性期感染或有疼痛性病灶，如肛裂、肛周脓肿等，
避免做肠镜检查。 • 4.妇女月经期不宜检查，妊娠期应慎做。 • 5.年老体衰、严重高血压、贫血、冠心病、心肺功能不全者，不
宜做内窥镜检查。 • 6.腹腔、盆腔手术后早期，怀疑有穿孔、肠瘘或广泛腹腔粘连者，
禁忌做此检查。
结肠镜的临床应用
• 炎性肠病 • 息肉 • 肿瘤 • 其他
结肠镜的临床应用
溃疡性结肠炎
结肠镜的临床应用
内镜诊断（金标准）
• 1、粘膜昵漫受浸：
•
透见血管纹理消失，粗糙、细颗粒状，易出血，有粘液，
血、脓性分泌物附着。
• 2、多发糜烂;
•
溃疡或假息肉形成。
结肠镜的临床应用
内镜病期分类
• （1）活动期; • (2)缓解期