椎管内麻醉常见并发症预防及处理

对手术部位范围估计不
孔、蛛网膜下腔导管脱出、扭
准
折、受压、阻塞，
不能完全消除牵拉反射 硬膜外腔内注入过多气体、液
手术对肌松要求高
体，
不能耐受此方法
3. 管理不佳
患者不能合作
局麻药选择、使用不当
有药物过敏 高敏反应者 给药方式不当
辅助用药不当
椎管内麻醉常见并发症预防及处理
腰-硬联合阻滞的特点
治疗方法：低颅压性头痛，绝对卧床，静脉补液 ，早期进食和饮水。必要时给予激素、镇静、镇 痛药辅以针炙、中药治疗等。
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硬膜穿破后头痛的治疗
椎管内麻醉常见并发症预防及处理
4、神经损伤 主要原因还是与直接穿刺置管损伤，药物
毒性损伤，硬膜外血肿和脊髓神经缺血有 关。
主要表现为单侧肢体的感觉和运动障碍， 出现的症状包括：单侧下肢麻木，单侧的 小腿，足部，臀部或腰背部一处或多处出 现麻木、疼痛，感觉异常，下肢无力，行 走困难，关节运动受限和排尿排便障碍等 。其中以麻木、疼痛和感觉异常的脊神经 后根损伤症状为多。
1 椎管内血肿 2 出血 3 感染 4 硬膜穿破后头痛 5 神经机械性损伤 6 脊髓缺血性损伤和脊髓前动脉综合征 7 导管折断或打结 8 其他：粘连性蛛网膜炎，背痛、气脑和空气栓塞等
椎管内麻醉常见并发症预防及处理
椎管内麻醉常见并发症处理
1、严重低血压
麻醉后低血压的定义为：低于术前基础值30%或 收缩压绝对值低于90mmHg。
1. 神经阻滞充分，作用时间不受限制 2. 局麻药用量小，中毒反应发生率低 3. 头痛发生率低，可行硬膜外镇痛 4. “不接触”技术可避免无菌性蛛网膜炎等
并发症
椎管内麻醉常见并发症预防及处理
椎管内麻醉并发症
1 椎管内阻滞相关并发症 2 药物毒性相关并发症 3 穿刺置管相关并发症
椎管内麻醉常见并发症预防及处理
椎管内麻醉常见并发症预防及处理
马尾综合征 马尾综合征是以脊髓圆锥水平以下神经根
受损为特征的临床综合征，其表现为：不 同程度的大便失禁及尿道括约肌麻痹、会 阴部感觉缺失和下肢运动功能减弱。
椎管内麻醉常见并发症预防及处理
Ⅱ、有硬膜外麻醉史和硬膜外腔的结构异常也是 穿破硬膜的常见原因,特别对于脊柱畸形和椎管内 粘连的病人更易发生，
Ⅲ、高位硬膜穿破的几率也较低位要高。 硬膜穿破的后果主要是脑脊液外漏所引起的，
国际头痛协会对PDPHA的定义是:在腰穿以后7天 内出现头痛并在14天后消失。直立位15min内头 痛加剧，平卧后30min内消失或缓解。疼痛一般 发生于前额部和枕部。头痛发生的时间一般在2天 内，也有约25%的病例在3天后出现。
处理： ①立即停止用药；②呼吸道维护和管理： 吸氧，面罩加压给氧，气管插管人工呼吸；③控 制惊厥、抽搐，防止发生意外：可静脉应用安定 0.1~0.2
椎管内麻醉常见并发症预防及处理
预防：
不要超过局麻药一次限量
局麻药
阻滞方法 限量
普鲁卡因 局部阻滞 1000 mg
Baidu Nhomakorabea
丁卡因
表面麻醉 40 mg
国内外大量临床实践证明，椎管内麻醉前注入一 定量晶体液或胶体液可减少麻醉后低血压的发生 率，因此椎管内麻醉时必须补充足够的液体应视 为常规。
对于高血压、冠心病的病人实施椎管内麻醉时发 生血压下降，如果病人心率不低于60次/分，提升 血压应用去甲肾上腺素或苯肾上腺素为主，尽量 避免使用麻黄素与多巴胺。
椎管内麻醉常见并发症 的预防及处理
椎管内麻醉常见并发症预防及处理
椎管内麻醉定义
椎管内麻醉是将局麻药注入椎管内的不同腔隙从而使脊神 经所支配的相应区域产生麻醉作用，包括蛛网膜下腔阻滞 麻醉和硬膜外阻滞麻醉两种，后者包括骶管阻滞。
椎管内麻醉并发症定义
指椎管内注射麻醉药物及相关药物所引起的生理反应、毒 性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。
神经阻滞 80 mg
利多卡因 表面麻醉 100 mg
神经阻滞 400 mg
局部浸润 400 mg
布比卡因 神经阻滞 150 mg
左旋布比卡因 神经阻滞 150 mg
罗哌卡因 神经阻滞 250 mg
注药前回吸
避免反复穿刺
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3、硬膜穿破后头痛(PDPHA)
Ⅰ、麻醉操作技术因素仍是穿破硬膜的主要原因 ，
椎管内麻醉常见并发症预防及处理
Vandam和Dripps对8460例接受腰麻的病人的头痛 持续时间进行随访，有72%的病人头痛在7天内缓 解。PDPHA的其他伴随症状还有恶心、呕吐、视 觉障碍、听觉改变、骨骼肌症状（颈部强直、肩 痛）等。Vandam和Dripps认为视觉障碍的主要原 因是外展神经麻痹，Lybecker观察到PDPHA患者 中视觉障碍的发生率为14%，原因是眼球的运动 神经(第III、IV和VI对颅神经)出现暂时性麻痹而引 起眼肌功能障碍。听力损害主要是低频范围，可 能因为脑脊液流失使压力下降，这种压力改变传 导至内耳使内耳的淋巴液失平衡引起。
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2、局麻药的全身毒性反应
原因：一次用量相对或绝对过大、药物作用部位 血管丰富或误入血管是主要原因，年老、体弱等 是易发因素。
轻度：嗜睡眩晕、多语、寒战、惊恐不安、定向 障碍、HR增快，短时可自性恢复。重度：神志丧 失，面部及四肢肌震颤，惊厥，BP升高、HR增快 ，呼吸困难，缺氧，继而心肌抑制BP下降、HR减 慢，甚至心跳呼吸骤停呼吸循环衰竭致死。
椎管内麻醉常见并发症预防及处理
椎管内麻醉常见并发症预防及处理
椎管内麻醉常见并发症预防及处理
椎管内麻醉常见并发症预防及处理
椎管内麻醉阻滞失败的原因
1. 麻醉选择欠妥
2. 操作不当
脊柱畸形 间隙狭窄 韧带 体位、定位、 操作失误，
钙化 过度肥胖
损伤血管、神经、穿破硬膜，
过去已多次穿刺
置管困难导管误入静脉、椎间
1 椎管内阻滞相关并发症
1
心血管系统并发症
2
呼吸系统并发症
3
全脊髓麻醉
4
异常广泛的脊神经阻滞
5
恶心呕吐
6
尿潴留
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2 药物毒性相关并发症
1 局麻药的全身毒性反应
2 马尾综合征
3
短暂神经症（TNS）
4
肾上腺素的不良反应
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3 穿刺与置管相关并发症