急性白血病的护理 ppt课件
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急性白血病的护理
PPT课件
1
目录
定义 发病机制 危险因素 临床表现
实验室检查 治疗方案 护理
PPT课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
什么是急性白血病？
是造血干细胞的恶性增殖性疾病
贫血
发热
出血
2021/1/22
PPT课件 5
5
什么是造血干细胞呢？ 是各种血细胞的来源
造血干细胞的功能
自我更新
多向分化
PPT课件
6
造血干细胞的分化
2021/1/22
PPT课件 7
7
概述
急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异 常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并广泛浸润 肝、脾、淋巴结等脏器，抑制正常造血。
22
四、免疫学检查
五、细胞遗传学检查：
急性白血病常伴有特异的染色体和基因异常常改变，并与疾病的发生、发 展、诊断、治疗和预后关系密切。
六、其它：
骨髓细胞培养 尿酸 DIC有关检查 CNSL时脑脊液检查
PPT课件
23
治疗原则
支持治疗 化疗 骨髓移植
PPT课件
24
支持治疗
防治感染 控制出血 纠正贫血 防治高尿酸血症 维持水电解质平衡
PPT课件
8
急性白血病的发病机制
骨髓中异常的 原始细胞及幼稚细胞
（白血病细胞）
增殖失控 分化障碍 凋亡受阻
堆积在骨髓和造血组织
贫血 出血 感染
抑制正常造血
浸润各种脏器
2021/1/22
PPT课件 9
骨 关节 肝 脾 淋巴结
9
急性白血病的病因
白血病发病的 相关因素
2021/1/22
生物因素
物理因素 遗传因素
1、 骨髓增生多呈活跃到极度活跃，少数增生 低下称为低增生性急性白血病。
2、有关系列的原始细胞和幼稚细胞明显增多， 中间阶段细胞缺如，成熟细胞减少,呈裂孔现象。
3、正常巨核细胞和幼红细胞减少。
4、ANLL可见Auer小体（有独立诊断的意义）。
PPT课件
21
三、细胞化学染色
急淋 过 氧 化 （－） 物酶
PPT课件
16
•器官和组织浸润的表现
①淋巴结和肝脾肿大
②骨骼和关节：胸骨下段局部压痛。
③口腔和皮肤：牙龈增生、肿胀；皮肤出现蓝灰 色斑丘疹、皮下结节、多形红斑、结节性红斑等。
④中枢神经系统白血病：常发生在急淋缓解期， 有头晕、呕吐、抽搐、昏迷症状。
⑤睾丸：无痛性的肿大，多为一侧。
⑥还可浸润其他各器官，如心、肺、消化道、泌
因此,当前的治疗方向,应当是结合诱导治 疗方案，针对不同患者,采取个体化的治疗。
PPT课件
29
AML的挽救治疗
难治复发AML的挽救治疗现在没有统一的治疗方案，其疗效也不理想。 常用治疗包括SD或HD AraC联合蒽环类，还可加用VP16、fludarabine、
L-asp、5-azacytidine 等，以及GO单抗、HSCT。
PPT课件
17
出血体征
PPT课件
18
浸润体征
PPT课件
19
实验室及其他检查
一、血象
1、白细胞多在（10~50）×10^9/L，少部分低于4×10^9/L或高于 100×10^9/L，白细胞过高或过低者预后较差。
2、血涂片可见原、幼细胞。 3、不同程度贫血，血小板减少。
PPT课件
20
二、骨髓象
染色深。
PPT课件
13
急性非淋巴细胞白血病——8个 亚型
1. M0——急性髓细胞白血病微分化型 2. M1——急性粒细胞白血病未分化型 3. M2——急性粒细胞白血病部分分化型 4. M3——急性早幼粒细胞白血病
PPT课件
14
5. M4——急性粒-单核细胞白血病 6. M5——急性单核细胞白血病 7. M6——急性红白血病 8. M7——急性巨核细胞白血病
PPT课件
25
化疗
原则：联合、早期足量、间歇、髓外防治、个体化、分阶段、联 合
作用于不同细胞周期的药物
毒性不同
相互增强杀伤力的药物
较有选择性的药物
PPT课件
26
诱导缓解
缓解标准：完全缓解（CR)、部分缓解（PR）、未缓解（NR） CR:症状体征消失
血象恢复正常 原始幼稚细胞≤5%
PPT课件
27
AML诱导治疗(<60岁)
✓ 蒽环类(DNR、Ida为主)联合AraC仍是一线方案 用法：DNR45mg/m2 × 3天 (Ida 10~12mg/m2 × 3天) AraC 100~200mg/m2,连续静输 × 7天 报道CR率60％ ~ 85％
PPT课件
28
AML的缓解后治疗
现在认为影响AML患者预后的主要因素包 括:①年龄;②白细胞数;③是否继发于MDS,是 否治疗相关的AML;④细胞遗传学异常的类型。
化学因素
PPT课件
10
10
病因—化学因素
长期接触苯及汽油、橡胶等含 苯的有机溶剂
染发 家用杀虫剂 家庭装修污染
PPT课件
11
分类
急性淋巴细胞白血病 急性非淋巴细胞白血病
PPT课件
12
急性淋巴细胞白血病——分3型
L1——以小细胞为主（直径≤12μm ） L2——以大细胞为主（直径＞12μm） L3——以大细胞为主，大小较一致，细胞内有明显空泡，胞质嗜碱性，
PPT课件
30
APL治疗
定期复查血象、骨髓象PML ／RARａ融合基因定量监测
全反式维甲酸+亚砷 酸+蒽环类序贯治疗
粒细胞集落刺激因子 血制品、肝素、激素
复发监测 缓解巩固 支持对症
全反式维甲酸 +亚砷酸
PPT课件
15
临床表现
贫血：常为首发症状，呈进行性加重，半数病人就诊时已为重度贫 血。
发热：持续发热是急性白血病最常见的症状和就诊的主要原因之一， 50%以上的病人以发热起病。（继发感染；肿瘤性发热）
出血：几乎所有的病人在整个病程中都有不同程度的出血。明显的 出血倾向也是病人就医的主要原因之一。
急粒
急单
（－~＋＋）,
（－~＋），
局部或全细胞粗颗粒 细颗粒散在
糖 原 PAS （＋＋）， （－~士），
反应
呈块状
弥漫性淡红色
非 特 异 （－~士）, （－~＋）,
性脂酶 局限性
Biblioteka Baidu
NaF 抑制不敏感
（－~士）， 弥漫性淡红色或 颗粒状 （＋~＋＋＋）, 能被 NaF 抑制
NAP 增加
减少
正常或增加
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1
目录
定义 发病机制 危险因素 临床表现
实验室检查 治疗方案 护理
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
什么是急性白血病？
是造血干细胞的恶性增殖性疾病
贫血
发热
出血
2021/1/22
PPT课件 5
5
什么是造血干细胞呢？ 是各种血细胞的来源
造血干细胞的功能
自我更新
多向分化
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6
造血干细胞的分化
2021/1/22
PPT课件 7
7
概述
急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异 常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并广泛浸润 肝、脾、淋巴结等脏器，抑制正常造血。
22
四、免疫学检查
五、细胞遗传学检查：
急性白血病常伴有特异的染色体和基因异常常改变，并与疾病的发生、发 展、诊断、治疗和预后关系密切。
六、其它：
骨髓细胞培养 尿酸 DIC有关检查 CNSL时脑脊液检查
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23
治疗原则
支持治疗 化疗 骨髓移植
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24
支持治疗
防治感染 控制出血 纠正贫血 防治高尿酸血症 维持水电解质平衡
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8
急性白血病的发病机制
骨髓中异常的 原始细胞及幼稚细胞
（白血病细胞）
增殖失控 分化障碍 凋亡受阻
堆积在骨髓和造血组织
贫血 出血 感染
抑制正常造血
浸润各种脏器
2021/1/22
PPT课件 9
骨 关节 肝 脾 淋巴结
9
急性白血病的病因
白血病发病的 相关因素
2021/1/22
生物因素
物理因素 遗传因素
1、 骨髓增生多呈活跃到极度活跃，少数增生 低下称为低增生性急性白血病。
2、有关系列的原始细胞和幼稚细胞明显增多， 中间阶段细胞缺如，成熟细胞减少,呈裂孔现象。
3、正常巨核细胞和幼红细胞减少。
4、ANLL可见Auer小体（有独立诊断的意义）。
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21
三、细胞化学染色
急淋 过 氧 化 （－） 物酶
PPT课件
16
•器官和组织浸润的表现
①淋巴结和肝脾肿大
②骨骼和关节：胸骨下段局部压痛。
③口腔和皮肤：牙龈增生、肿胀；皮肤出现蓝灰 色斑丘疹、皮下结节、多形红斑、结节性红斑等。
④中枢神经系统白血病：常发生在急淋缓解期， 有头晕、呕吐、抽搐、昏迷症状。
⑤睾丸：无痛性的肿大，多为一侧。
⑥还可浸润其他各器官，如心、肺、消化道、泌
因此,当前的治疗方向,应当是结合诱导治 疗方案，针对不同患者,采取个体化的治疗。
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29
AML的挽救治疗
难治复发AML的挽救治疗现在没有统一的治疗方案，其疗效也不理想。 常用治疗包括SD或HD AraC联合蒽环类，还可加用VP16、fludarabine、
L-asp、5-azacytidine 等，以及GO单抗、HSCT。
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17
出血体征
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18
浸润体征
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19
实验室及其他检查
一、血象
1、白细胞多在（10~50）×10^9/L，少部分低于4×10^9/L或高于 100×10^9/L，白细胞过高或过低者预后较差。
2、血涂片可见原、幼细胞。 3、不同程度贫血，血小板减少。
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20
二、骨髓象
染色深。
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13
急性非淋巴细胞白血病——8个 亚型
1. M0——急性髓细胞白血病微分化型 2. M1——急性粒细胞白血病未分化型 3. M2——急性粒细胞白血病部分分化型 4. M3——急性早幼粒细胞白血病
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14
5. M4——急性粒-单核细胞白血病 6. M5——急性单核细胞白血病 7. M6——急性红白血病 8. M7——急性巨核细胞白血病
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25
化疗
原则：联合、早期足量、间歇、髓外防治、个体化、分阶段、联 合
作用于不同细胞周期的药物
毒性不同
相互增强杀伤力的药物
较有选择性的药物
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26
诱导缓解
缓解标准：完全缓解（CR)、部分缓解（PR）、未缓解（NR） CR:症状体征消失
血象恢复正常 原始幼稚细胞≤5%
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27
AML诱导治疗(<60岁)
✓ 蒽环类(DNR、Ida为主)联合AraC仍是一线方案 用法：DNR45mg/m2 × 3天 (Ida 10~12mg/m2 × 3天) AraC 100~200mg/m2,连续静输 × 7天 报道CR率60％ ~ 85％
PPT课件
28
AML的缓解后治疗
现在认为影响AML患者预后的主要因素包 括:①年龄;②白细胞数;③是否继发于MDS,是 否治疗相关的AML;④细胞遗传学异常的类型。
化学因素
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10
10
病因—化学因素
长期接触苯及汽油、橡胶等含 苯的有机溶剂
染发 家用杀虫剂 家庭装修污染
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11
分类
急性淋巴细胞白血病 急性非淋巴细胞白血病
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12
急性淋巴细胞白血病——分3型
L1——以小细胞为主（直径≤12μm ） L2——以大细胞为主（直径＞12μm） L3——以大细胞为主，大小较一致，细胞内有明显空泡，胞质嗜碱性，
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30
APL治疗
定期复查血象、骨髓象PML ／RARａ融合基因定量监测
全反式维甲酸+亚砷 酸+蒽环类序贯治疗
粒细胞集落刺激因子 血制品、肝素、激素
复发监测 缓解巩固 支持对症
全反式维甲酸 +亚砷酸
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15
临床表现
贫血：常为首发症状，呈进行性加重，半数病人就诊时已为重度贫 血。
发热：持续发热是急性白血病最常见的症状和就诊的主要原因之一， 50%以上的病人以发热起病。（继发感染；肿瘤性发热）
出血：几乎所有的病人在整个病程中都有不同程度的出血。明显的 出血倾向也是病人就医的主要原因之一。
急粒
急单
（－~＋＋）,
（－~＋），
局部或全细胞粗颗粒 细颗粒散在
糖 原 PAS （＋＋）， （－~士），
反应
呈块状
弥漫性淡红色
非 特 异 （－~士）, （－~＋）,
性脂酶 局限性
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NaF 抑制不敏感
（－~士）， 弥漫性淡红色或 颗粒状 （＋~＋＋＋）, 能被 NaF 抑制
NAP 增加
减少
正常或增加
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