食管癌术后颈部吻合口瘘的护理现状

此 常 见 的 吻 合 口瘘 为 颈 部 、胸 腔 内吻 合瘘 ＿ 国 内 以 早 期 进 食 固体 食 物 ，不 要 禁 食 至 瘘 口愈 合 。 ３ 】 。
． 后 吻合 口瘘 的 原 因 ４术 文 献 报 道 其 发 生 ２５ ～ ｌ ．％ ，颈 部 吻 合 口瘘 的 发 １ ．％ １ ６ 生 率 为 １ ．％ ，明 显 高 于 其 他 部 位 吻 合 口瘘 的 发 生 ０ ５
法 。 当今 食管癌 根治 术 中较 多采用 颈 、胸 、腹 者 同 时 留 置 空 肠 营 养 管 以 加 强 肠 内 营 养 ， 促 进 瘘 ］
的 “ 切 口” 方 式 和 颈 、 胸 “ 切 口” 方 式 ， 因 口愈 合 。对 于 瘘 口较 小 者 ，给 予 静 脉 高 营 养 ，可 三 二
食管癌术 后颈 部吻合 口瘘 的护理现 状
上 海 市 胸 科 医院 护 理 部 尹 家玲
中图分类号 Ｒ ３ ７０５
关键词
ＹＩ ｉ—ｎ Ｎｊａｌ ｇ ｉ
Ｄ ｅ ａｔ ｅ ｔ ｆ ｒ ｉｇ Ｓ ａ ｇ ａ ｅ ｔ ｏ ｐ ｔ ｌＳ ａ ｇ ａ ０ ０ ０ Ｃｈ ｎ ｐ ｒ ｎ Ｎｕ ｓ ， ｈ ｎ ｈ ｉ ｍ ｏ ｎ Ｃｈ ｓ ｓ ｉ ， ｈ ｎ ｈ ｉ ０ ３ ， ｉ ａ Ｈ ａ ２
］ 管 癌 是我 国常 见的 恶性 肿 瘤之 一 。手 部 剧痛 或呼 吸 困难 、心 率 、体温 升 高 等 。
ｂ－ 术 治 疗是 食 管 癌的 主要 治 疗方 法 ，而 １ － － ＜ ＇ ． 合 口瘘 的 处 理 ３吻
吻 合 口瘘 是 食 管 癌 术 后 最 严 重 的 并 发 症 之 一 ， 吻 合 口瘘 一 旦 发 生 应 立 即 胃 管 减 压 ， 颈 部 吻 死 亡 率 高 达 ５ ％Ⅲ。 手 术 治 疗 是 食 管 癌 的 首 选 方 合 口瘘 应 予 以 颈 部 切 口开 放 引 流 ， 对 于 瘘 口较 大 ０
经 验交 流
上 一
瘘 。 ⑦护 理 不 到 位 ：患 者 术 后 胃 管 堵 塞 ，引 流 不 ２ ｄ 次／ 口腔 护 理 ，预 防 口腔 感 染 和 呼 吸 道 感 染 。
畅 ，处 理 不 及 时 ，造 成 胃体 膨 胀 ，吻 合 口张 力 过 选 用 合 适 的 漱 口液 漱 口 ，保 持 口腔 清 洁 。 为 预 防 大 ，导 致 吻 合 口 “。 霉 菌 性 口腔 炎 ，使 用 ２５ ．％的 碳 酸 氢 钠 棉 球 擦 拭 口
下 气 肿 、有 消 化液 溢 出 。有 的 患 者 还 伴有 恶臭 、胸 及 时 排 空 ， 胃过 度 膨 胀 ， 吻 合 口张 力 增 加 ，导 致
吻 合 口瘘 。⑥饮 食不 当 ：术后在 短期 内要遵 守少
作 者 简介 ： 尹 家玲 ，主 要 从 事各 种 胃肠 道肿 瘤 的 临 床 研 究和 护 理 。 Ｅ ｍｉ ｉｉｉ ２ １ ＠ １ｊ．ｏ 。 － ａ：ｙｎａｎ ０ ２ ｃｒ ｌ ｊｌｇ ６ ｎ
Ｅｘ ｐｅ ｅｎ ｃｅ
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文献标识码
Ａ
文章编号
１７ — ８ ９ ２ １ ）４ ０ ４ ３ ２ ２ ０ （０ ２ — ０ ５ ０ ６ ２
食道癌 ．术后 吻合 口瘘 护理
【 ｙ ｒ ｓ Ｅ ｏ ｈ ｇ ａ ｃｒｉｏBiblioteka Baidu； ｏ ｔｐ ｒ ｉ ； ａｔ ｔ ａ ； ｒｉ Ｋｅ ｗｏ ｄ Ｊ ｓ ｐ ａ ｅ ｌ ａｃ ｍａ Ｐ ｓ ｅ ｔ ｎ Ａｎ ｓ ｍｏｉ ｌ ｋ Ｎｕｓ ｇ ｎ ｏ ａｏ ｏ ｃｅ ｎ
当术 后 出 现 高热 、呼 吸 、脉 搏 增快 等 改变 ， 出 合 口瘘 的 诱 发 原 因之 一 ＿ 。 ⑤吻 合 口张 力 过 大 ： 】 … 现 胸 闷 、血 象 中 自细 胞 升 高 、颈 部 切 口红 、肿 、皮 胃 肠 功 能 未 完 全 恢 复 前 如 拔 除 胃 管 ，使 胃液 未 能
术 后 吻 合 口瘘 的 原 因 主 要 有 以 下 几 个 方 面 ：
率 。近 年 来在 食 管 癌 根 治 术 后 吻 合 口瘘 的 护 理 工 ① 与 食 管 解 剖 特 点 有 关 ：食 管 没 有 浆 膜 层 覆 盖 ， 】 作 中做 了 不 少 有 益 的 工 作 ，现 就 这 一 问 题 结 合 文 肌 纤 维 呈 纵 形 走 向 ，易 发 生 撕 裂 ，血 液 供 应 呈 节
收 稿 日期 ：２ １－０ ～１ Ｏ ６ ２；接 受 日期 ：２ １－０ －１ ２ ０２ ８ ０
食 多 餐 的 原 则 ，防 止 进 食 过 多 ， 速 度 过 快 ，避 免
坚硬 食物 、大块 食物 咽下 ，以免导 致晚期 吻合 口
药品 评价 ２ １ ０２ 年第９ 卷第２期 ４５ ４
献进行综述 。
段 性 ，易 造 成 吻 合 口缺 血 ｌ。 ② 吻 合 技 术 欠 佳 ： ８ ］
由于 吻 合 技 术 和 操 作 失 误 发 生 的 吻 合 口瘘 多 发 生
ｌ 吻合 ¨瘘发生的时问 、诊断 、处 及原 闪
１１吻合 口瘘 发 生 的 时 间 ．
于 术 后 早 期 ３ 内 。 ③ 吻 合 口感 染 ： 吻 合 口感 染 ｄ 后 ，局 部 出现 炎 性 反 应 ， 组 织 脆 性 增 加 ，影 响 吻
颈 部 吻 合 口瘘 发 生 时 间 为 术 后 ２ ～８ 不 等 ， ｄ ｄ
或 者 更 长 时 间 。 Ｊ １ ． ２吻合 口瘘 的 诊 断
合 口愈 合 ，易发生 瘘 。④全身营 养状 况 ：食道癌
患 者 由 于 吞 咽 困 难 ，术 前 营 养 不 良 ，这 对 手 术 恢 复 不 利 ，而 营 养 不 良及 低 蛋 白血 症 是 术 后 并 发 吻