手术室护理工作-PPT

布，不能再返搽清洁处 • 消毒者的手切勿接触病人的皮肤或其他物
品
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手术区铺巾法
• 目的是除切口部分显露外，其余部分均要 遮盖。 原则为除手术野外，至少要有四层 无菌布单遮盖。 铺巾顺序：先下后上，再 对侧后近侧。
• 布单内侧缘距切口线3cm以内，铺下的布 单若需少许调适，只允许自内向外移动。 手术大洞巾两侧垂下超过手术台边30cm。
腹部手术、颌面部 颈部
等侧面手
术。
• 侧卧式：适用于胸部、腰部及肾手 术。
• 俯卧式：用于脊柱及其他背部大手 术。
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• 膀胱截石位： 适用于会阴部、尿道、肛门部手术。
• 半坐卧位式： 适用于鼻咽部手术。
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仰卧式：
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侧卧式：
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俯卧位
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截石位：
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★安置手术体位注意点：
❖ 充分暴露手术野 ❖ 保证舒适与安全 ❖ 不影响呼吸及循环 ❖ 避免肢体神经受压及过度牵扯 ❖ 避免关节过度牵伸 ❖ 避免肢体悬空
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❖
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巡回护士的要求与工作
要求： 丰富的临床经验 熟练的操作技能。 负责手术台下的配合工作 术前准备及术中执行治疗 抢救工作。
❖
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❖分为：
❖ 手术前的准备
❖ 手术中的配合工作
❖
手术后的整理
❖
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★巡回护士职责
❖ 术前准备：核对病人，对病人进行心理护 理，检查手术中需用物品是否齐全，性能 良好、合用。 根据手术要求：合理安置手 术体位，保持静脉输液通畅。 术中配合： 及时与洗手护士清点数目，供应术中所需 用品，执行口头医嘱，配合抢救。 术后整 理：清理室内用品，物归原处，补充用物。
• 缝针：角针—缝合皮肤 合软组织
圆针—缝
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• 胶片引流 • 烟卷引流 • 管状引流 • 双套管 • 纱条引流
引流物
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消毒与灭菌
• 消毒 用物理或化学方法清除或杀灭除芽 孢以外的所有病原体及其他有害微生物.
• 灭菌 用物理或化学方法清除或杀灭全部 活的微生物,包括致病和非致病微生物及细 菌芽孢.
• 手术间与外科床位数之比1：20 • 室温维持在20～24℃ • 相对湿度在50％～60％
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• 手术室的位置要求 中心化验室
•
↑
•
手术室
•
↙↓↘
•
监护室 病理科 血库
• 手术科室病区 放射科
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布局：
• 环境以安静、清洁、便于接送 • 病人，防止感染为宜。 • 无菌手术间：供无菌手术用 • 相对无菌手术间：供胃肠手术用 • 有菌手术间：供感染隔离手术用
有否破损及感染 • 皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的痕迹，
先用乙醚或松节油拭干净
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• 用2.5%~3%碘酊涂搽皮肤，待干后以75% 酒精搽拭两次脱碘。
• 婴儿、面部皮肤、口腔、会阴部用0.5% 碘 伏消毒。
• 消毒范围包括切口周围15~20cm的区域。
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手术区皮肤消毒应注意：★
• 药液量不可过多，涂搽时稍用力 • 从手术区中心部向四周涂搽 • 已接触消毒范围边缘或污染部位的药液纱
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• 限制区—手术区 • 手术间 • 无菌物品储存房 • 手术仪器房
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物品的准备
• 物品的种类 • 物品的消毒与 灭菌
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布类用品
• 手术用布类 1、选择质地细柔且厚实的棉 织布， 颜色以绿、蓝冷色调为宜。 2、布类以压力蒸汽灭菌为主，有效期为 7～14天，过期应重新灭菌后方使用。 3、传染性疾病病人术后的布类需经特殊严 格的处理。 4、建议使用一次性无纺布布 类。
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应立即更换。
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穿无菌手术衣：
• 无菌手术衣的无菌范围仅限于前身肩平 面 以下，腰平面以上及袖子，腋中线之前， 其他部位视为有菌区。
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第三节 病人护理
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【护理评估】
• 仔细核对病人． • 根据病人情况，麻醉方式和手术方式，估计术中可能出现
的情况，结合医生的习惯，检查物品准备和药品准备是否 充分． • 查阅病历，了解术前准备情况． • 检查手术部位皮肤准备情况，，特别注意有无皮肤破损． • 按手术体位要求，评估病人身体可能受压的部位． • 评估外周静脉情况，以备术中输液、用药或抢救用。
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敷料类
• 脱脂纱布 棉花 • 采用压力蒸汽灭菌 • 纱布类 棉花类 特殊手术用敷料
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器械类
• 切割及解剖器械
• 挟持及钳制器械 • 牵引器及拉钩 • 检查及扩张器 • 取拿异物钳 • 内镜类 • 特殊器械类
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缝线及缝针
• 可吸收缝线: 包括天然或合成缝线
• 不可吸收缝线: 丝线、金属线、尼龙、 涤纶线。
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连台手术更换手术衣及手套法
• 脱手术衣法：他人帮助法； 个人脱衣法．
• 脱手套法：手套对手套脱下第一只手套 皮肤对皮肤脱下第二只手套．
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•★注 意 • 戴无菌手套： • 未戴手套的手，不能接触手套的外面； • 巳戴手套的手，不能接触未戴手套的手臂
和非无菌物品。 • 手术过程中，无菌手套如有破损或污染，
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★严重感染手术的术后处理
• 术前将室间内术中不用的物品移出室外。 • 手术进行中，将护理人员分为室内室外两
组人员并不可随意进出。 • 术后的污染用物先消毒后清洁，工作人员
更衣换鞋方可出室。 • 污染的敷料作焚烧处理，手术间物品、空
气进行彻底消毒后方可使用。 • 手术器械处理：浸泡消毒→清洗→灭菌。
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俯卧式：
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第四节 手术中的无菌操作 原则及手术配合
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★★手术中的无菌操作原则
• 明确无菌概念、建立无菌区域 • 保持无菌物品的无菌状态 • 保护皮肤切口 • 正确传递物品和调换位置 • 传染手术的隔离技术 • 减少空气污染、保持洁净效果
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手术区皮肤消毒
• 目的 杀灭切口及其周围皮肤上的细菌 • 消毒皮肤前要检查手术区皮肤的清洁程度，
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• 第二节 手术人员的准备
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术前一般性准备
• 进入半限制区时更换清洁室内鞋。 • 更换洗手衣和裤并将上衣扎入裤中。 • 按要求戴好手术帽和口包。 • 检查指甲（严禁留长指甲）。 • 检查手臂皮肤无破损及感染。 • 作刷手前准备。
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外科洗手法
•
肥皂水刷手法
•
碘伏洗手法
•
六步洗手法
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物理消毒灭菌
• 压力蒸汽灭菌法 • 煮沸灭菌法 • 火烧法
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• 化学消毒灭菌 环氧乙烷气体熏蒸法 化学消毒剂浸泡
法 甲醛气体熏蒸法
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• 手术间的清洁和消毒： • 日常的清洁和消毒 • 严重感染手术的术后处理 • 室内用物的术后处理 • 空气消毒 • 器械的消毒
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• 一般的空气消毒 • 紫外线照射 • 乳酸熏蒸 • 苍术熏蒸 • 臭氧消毒 • 层流装置和高效能空气过滤
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• 穿无菌手术衣及戴手套
• 穿无菌手术衣 • 戴无菌手套法 • 连台手术更换手术衣及手套法
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• 穿手术衣 取手术衣→双手臂伸直→提衣领两角
→抖开手术衣→两手插入衣袖内→巡回协 助身后系好
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戴无菌手套
• 左手持手套折叠口处(手套内面) →右手伸 入右手的手套内→右手(戴好手套)伸入左手 套腕部折叠处→左手伸入手套内→戴好手 套的双手分别以拇指外的四个手指伸入手 套折叠处→翻上包住袖口→生理盐水冲洗 →双手合拢胸前
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无菌器械台的准备
• 由里向外展开无菌包，手臂不可跨 越无 菌区。
• 先对侧后近侧用无菌持物钳打开第 二层 包布。
• 铺在台面上的无菌巾共6层，下垂30cm以 下。
• 备用无菌台有效时间为4小时。 • 保持器械台整齐、清洁、有序。
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注意
❖凡垂落台平面以下的物品视为污染 ❖术中污染的器械不能放回原处 ❖保持无菌桌布类的干燥
❖
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★无菌物品的使用
❖ 用前查看灭菌有效日期
❖
❖ 尽量避免长时间暴露于空气中
❖
❖ 怀疑无菌性时视为污染
❖
❖ 已开启的物品应重新灭菌后使用
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无菌物品的使用
❖未污染的无菌包开启后4小时内 有效
❖破损潮湿的无菌包视为污染 ❖打开无菌容器时，盖子朝上，容器
浸泡消毒用物时应注明时间 ❖无菌溶液瓶一经打开，应一次用完
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【护理诊断】
• 焦虑 • 有周围神经血管功能异常的危险 • 有受伤的危险 • 有皮肤完整性受损的危险 • 有感染的危险
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【护理措施】
• 减轻焦虑。 • 正确摆放手术体位。 • 避免手术中病人受到意外损伤。 • 维持四肢的神经血管功能。 • 预防感染。
58Байду номын сангаас
★手术体位
• 仰卧式：为最常见的体位，适用于
手术室护理工作
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第一节 手术室环境和物品准备
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巴西INCOR 医院移植外 科手术室实景
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现在 — 完美的工 作环境
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手术室设计基 本原则
卫生
安全
高效
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手术室设计基本原则
卫生
安全
高效
平
净
自
面
化
控
布
空
系
局
调
统
单
医 用 气 体
间 深 化
设
计
手术室设计流程
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手术室环境
• 设置：设置齐全、布局合理以减少细菌至 最低限度和防止交叉感染为目标。 手术间面积25～40㎡
❖ 术前20分钟洗手，将器械台整理就绪。 ❖ 协助术者作手术区皮肤的消毒和铺巾。
❖ 手术开始前及关闭体腔前与巡回护士准确地 清点数目。
❖
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❖ 术中密切配合，主动、正确、迅速传递 器械，保持器械台及无菌区干燥整洁。 妥善保存手术标本，10%福尔马林液浸 过面，有标签。
❖ 术毕协助医生处理伤口。
❖ 术毕整理手术台及清洗器械。
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分区：
• 非限制区：接收病人区（污染区）
• 半限制区：辅助工作间（清洁区） • 限制区：手术区 （无菌区）
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配备：
• 室内设置要求简单适用， • 易于移动清洁， • 空气净化设备。
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手术室的管理
• 划区管理： • 非限制区—接收病人区域
半限制区—辅助工作间→更衣室 →物品储藏室 • →值班室 • →器械洗涤室 • →打包室 • →器械房 • →污物间等
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手术配合
手术的成功离不开医护人员的 密切配合。
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器械护士的要求与任务
要求： 严格的无菌观念和消毒隔离观点 正确、敏捷、熟练、默契地配合 管理器械台及传递器械。
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❖分为：
❖ 手术前的准备
❖
手术中的配合工作
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手术后的整理
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★器械护士的职责
❖ 术前一天了解病情，熟悉手术步骤。
❖ 严格执行无菌操作，根据手术需要准备手术 器械、敷料等，细致检查无菌包的有效日期。