妊娠期糖尿病饮食指南

血浆脂质增多
乙酰coA 乙酰coA
微血管病变
酮体
酮血症
引起蛋白质代谢异常
能量供应不足 部分蛋白质氧化分解 负氮平衡 抵抗力差,伤口不易愈合, 抵抗力差,伤口不易愈合,消瘦
GDM饮食相关特点 饮食相关特点
一人吃两人补: 一人吃两人补:保证胎儿的营养 胰岛素抵抗所造成 降糖药物有限, 降糖药物有限,严重需要注射胰岛素 能动但不能乱动: 能动但不能乱动:运动条件受限 减肥" 减肥"难":不宜随意控制体重 确保胎儿健康生长发育: 确保胎儿健康生长发育:避免不健康食品
豆类等GI 豆类等GI
低脂奶粉11.9 低脂奶粉11.9 大豆18 大豆18 冻豆腐 22.3 四季豆 27 藕粉 32.6 青刀豆 39 胡萝卜71 胡萝卜71 魔芋 17 扁豆 18.5 牛奶27 牛奶27 绿豆 27.2 酸乳酪 36 油炸土豆片 60.3 南瓜75 南瓜75
错误观点:南瓜可以降血糖. 错误观点:南瓜可以降血糖.
引起糖类代谢紊乱
胰岛素不足 肝脏摄取葡萄糖合成糖原的能力减弱 大量葡萄糖 血液 组织利用能力减弱 分解代谢加速, 分解代谢加速,糖异生增强 肝糖原输出大量增加 胰岛素严重不足 蛋白质和脂肪合成减少
血糖增高
引起脂肪代谢异常
胰岛素不足 糖类代谢异常
脂肪合成减慢, 脂肪合成减慢,分解加速
脂肪大量分解 能量需补充
谷类GI 谷类GI
大麦粒( 大麦粒(煮)25 番薯54 番薯54 燕麦55 燕麦55 全麦面包 69 糯米饭 87 黑米 42.3 甜玉米( 甜玉米(煮)55 荞麦面条59.3 荞麦面条59.3 大米饭 83.2 白小麦面馒头 88.1
混合食物血糖指数: 混合食物血糖指数: 米饭+ 米饭+猪肉 73.3 米饭+芹菜+ 米饭+芹菜+猪肉 57.1 米饭+ 米饭+鱼 37.0
患者误区:素油不会导致高血脂. 患者误区:素油不会导致高血脂.
适量"多糖" 碳水化合物:适量"多糖",低GI "多糖" (复合碳水化合物)优点:1.刺激葡萄 多糖" 复合碳水化合物)优点:1.刺激葡萄 多糖 糖利用;2.减少肝脏葡萄糖产量;3.增加组织对 糖利用;2.减少肝脏葡萄糖产量;3.增加组织对 减少肝脏葡萄糖产量 胰岛素的敏感性;4.改善胰岛功能 改善胰岛功能, 胰岛素的敏感性;4.改善胰岛功能,增加胰岛素 受体数目;5.降低餐后及平时血液中TG含量 降低餐后及平时血液中TG含量. 受体数目;5.降低餐后及平时血液中TG含量. 高糖食物缺点:1.增加餐后血糖 2.短期内可能 增加餐后血糖; 高糖食物缺点:1.增加餐后血糖;2.短期内可能 使使血糖恶化;3.易增加饭前血液中TG含量 易增加饭前血液中TG含量. 使使血糖恶化;3.易增加饭前血液中TG含量. CHO食物要求:足量的多糖食物, CHO食物要求:足量的多糖食物,占总热量的 食物要求 60%,兼顾血糖生成指数(GI). 50% ～ 60%,兼顾血糖生成指数(GI). 患者误区: 患者误区:饮食控制就是少吃饭
GI) 血糖生成指数(GI)
含50g有价值的碳水化合物食物餐后2h内血糖应答 50g有价值的碳水化合物食物餐后2h内血糖应答 有价值的碳水化合物食物餐后2h ×100 GI= GI= 等量葡萄糖/面包餐后2h 2h内血糖应答 等量葡萄糖/面包餐后2h内血糖应答
GI是衡量食物摄入后引起血糖反应的一项有生理 GI是衡量食物摄入后引起血糖反应的一项有生理 意义的指标. 意义的指标. GI(>70)食物,进入胃肠后消化快,吸收率高, 高GI(>70)食物,进入胃肠后消化快,吸收率高, 葡萄糖释放快,葡萄糖进入血液后峰值高. 葡萄糖释放快,葡萄糖进入血液后峰值高. GI(<55)食物,在胃肠中停留时间长,吸收率低, 低GI(<55)食物,在胃肠中停留时间长,吸收率低, 葡萄糖释放缓慢,进入血液后的峰值低. 葡萄糖释放缓慢,进入血液后的峰值低. 低GI食物:能量缓释系统,尽量多选. GI食物:能量缓释系统,尽量多选. 食物
单不饱和MUFA:橄榄,花生,坚果 单不饱和MUFA:橄榄,花生,坚果 脂肪种类 多不饱和PUFA:鱼油及多数植物油 多不饱和PUFA: 饱和 SFA :动物脂肪,椰子油,棕榈油
脂肪来源合理
减少饱和脂肪酸:肥肉,内脏,畜肉,动物油脂, 减少饱和脂肪酸:肥肉,内脏,畜肉,动物油脂, 饱和脂肪酸 棕榈油,椰子油,全牛奶制品和普通的烧烤食品, 棕榈油,椰子油,全牛奶制品和普通的烧烤食品, 应限制在脂肪供热的1 或更少. 应限制在脂肪供热的1/3或更少. 增加单不饱和脂肪:橄榄油,菜籽油,花生油, 增加单不饱和脂肪:橄榄油,菜籽油,花生油, 提供总量的1 以上. 提供总量的1/3以上. 其余脂肪:富含多不饱和脂肪酸的部分坚果和鱼. 多不饱和脂肪酸的部分坚果和鱼 其余脂肪:富含多不饱和脂肪酸的部分坚果和鱼. 少吃香肠,腊肉,禽皮,黄油,奶油. 少吃香肠,腊肉,禽皮,黄油,奶油. 避免油炸食品,鱼籽,脑,动物油脂点心. 避免油炸食品,鱼籽, 动物油脂点心.
妊娠期糖尿病饮食指南
生活方式的干预---饮食治疗 生活方式的干预---饮食治疗 --饮食治疗是所有糖尿病治疗的基 础,是糖尿病自然病程中任何阶段预 防和控制糖尿病手段中不可缺少的组 成部分. 成部分.
妊娠期糖尿病的特点
Hale Waihona Puke Baidu
妊娠期糖尿病(GDM)患者存在胰岛素 妊娠期糖尿病(GDM)患者存在胰岛素 (GDM)患者存在 不足或缺乏 或缺乏, 不足或缺乏,或组织对胰岛素的生物反应 性降低,易引起碳水化合物,脂肪, 性降低,易引起碳水化合物,脂肪,蛋白 水与电解质等物质代谢紊乱 物质代谢紊乱. 质,水与电解质等物质代谢紊乱.
水果类GI 水果类GI
樱桃22 樱桃22 鲜桃28 鲜桃28 苹果 36 葡萄 43 香蕉53 香蕉53 菠萝 66 柚子 25 梨 36 李子 42 猕猴桃 52 芒果 55 西瓜 72
能量计算两种简易方法
美式: 美式: 个月为30 理想体重) 前3个月为 32Kcal /Kg (理想体重 /d 个月为 理想体重 个月为34 理想体重) 中3个月为 36Kcal /Kg (理想体重 /d 个月为 理想体重 个月为36 理想体重) 后3个月为 38Kcal /Kg (理想体重 /d 个月为 理想体重 中式: 中式: 个月( ):30 Kcal/Kg (理想体重 /d 理想体重) 前3个月(孕早期): 个月 孕早期): 理想体重 理想体重) 妊娠中后期: 妊娠中后期:30 Kcal/Kg (理想体重 / d +200Kcal /d 理想体重 根据孕前体重和体重增长情况及时调整
GDM的营养治疗原则 GDM的营养治疗原则
(一)合理控制能量 (二)三大营养物质比例和来源合适 (三)膳食纤维和微量营养素 (四)餐次安排得当 (五)合理饮食分配
(一)合理控制能量
目的:达到体重的合理增加. 目的:达到体重的合理增加. 合理增加: 合理增加:基于孕前体重状况 理想体重(kg)=身高(cm)- )=身高 )-105 理想体重(kg)=身高(cm)-105 判断体重状况:中国体重指数(BMI) 判断体重状况:中国体重指数(BMI) 体重(kg) 身高( =体重(kg)/身高(m)2 正常范围: 18.5～ 正常范围:BMI 18.5～24kg/m2 超过28 为肥胖. 超过28 kg/m2为肥胖.
蛋白质来源合理
C.zhang:红肉过量摄入增加GDM的发生危 :红肉过量摄入增加 的发生危 险 优质蛋白质:动物蛋白至少占40%～50 40%～50% 优质蛋白质:动物蛋白至少占40%～50% 动物蛋白质与脂肪相结合
蛋 白 质 来 源 优质蛋白质:鱼禽畜肉, %)奶类 优质蛋白质:鱼禽畜肉,蛋(10～20%)奶类 ～ %) 一般蛋白质:大豆(35%),谷类(8～10%) 一般蛋白质:大豆( % 谷类( ～ %
GDM一日总能量(EN) GDM一日总能量(EN)计算举例 一日总能量
患者吴某, 28周 单活胎,初产,年龄31 患者吴某,女,孕28周,单活胎,初产,年龄31 Ht:165cm,孕前体重60kg 现体重75kg OGTT: 60kg, 75kg, 岁,Ht:165cm,孕前体重60kg,现体重75kg,OGTT: 3.6-11.5-9.8-8.9.Imp:GDM,无并发症. 3.6-11.5-9.8-8.9.Imp:GDM,无并发症. 孕前Wt:60kg;BMI=22.1kg/m2;体重正常 ; 孕前 EN= 60kg×30kcal/kg+200kcal × + =2000kcal
妊娠期间体重增加建议 基于孕前体重
孕前体重 理想体重
(Kg/m2)
时期
前三 个月 4～9 ～ 个月 孕期
BMI 19.8-26
低体重 BMI <19.8 2.2Kg 0.4Kg
超重 BMI >26 1Kg 0.3Kg
合计 1.5Kg
每 周
<0.5Kg
总计 11.5～16Kg 12.4～18Kg 7～11.5Kg ～ ～ ～
(二)三大营养物质比例来源合适
30年代前(饥饿疗法) 30年代前(饥饿疗法):饥饿治疗法或间歇性饥饿 年代前 疗法; 疗法; 50年代后 ( 半饥饿疗法) : 低糖( 碳水化合物) 50 年代后( 半饥饿疗法 ) 低糖 ( 碳水化合物 ) 年代后 和高脂肪饮食 80年代后 热量合理) 年代后( 在规定的热量范围内, 80 年代后 ( 热量合理 ) : 在规定的热量范围内 , 糖类,蛋白质和脂肪比例适当. 糖类,蛋白质和脂肪比例适当. 21世纪 营养平衡) 世纪( 营养平衡, 21 世纪 ( 营养平衡 ) : 营养平衡 , 努力调节或改 善糖尿病人饮食结构和总热量
营养治疗目的
要维持孕产妇体重的合理增长. 要维持孕产妇体重的合理增长. 保证母体的营养需要,胎儿的生长发育. 保证母体的营养需要,胎儿的生长发育. 用一切手段使血糖保持平稳, 用一切手段使血糖保持平稳,不出现低血 高血糖以及酮症. 糖,高血糖以及酮症. 配合临床治疗防治各种糖尿病的并发症, 配合临床治疗防治各种糖尿病的并发症, 如肾病,胃肠病变等. 如肾病,胃肠病变等.
:
肉, 肉,
响
脂类:低饱和脂肪, 脂类:低饱和脂肪,增加单不饱和脂肪
高脂肪膳食,降低胰岛素敏感性, 高脂肪膳食,降低胰岛素敏感性,降低葡 萄糖的氧化利用率以及肝脏,骨骼肌, 萄糖的氧化利用率以及肝脏,骨骼肌,脂 肪等组织的胰岛素受体数目, 肪等组织的胰岛素受体数目,增加糖异生 作用,间接使血糖升高. 作用,间接使血糖升高. 脂肪:总能量20%～30%.(1g=9kcal 20%～30%.(1g=9kcal) 脂肪:总能量20%～30%.(1g=9kcal)
蛋白质:注重蛋白质质和量, 蛋白质:注重蛋白质质和量,适量优质蛋白
满足母体孕期生理调节和胎盘及胎儿生长 发育所需. 发育所需. 摄入量不足会导致潜在的营养不良危险. 摄入量不足会导致潜在的营养不良危险. 美国国家科学院推荐:80g/d, 1.0～ 美国国家科学院推荐:80g/d,或1.0～ 1.5g/kg.d,或占总能量的12% 20%. 12%～ 1.5g/kg.d,或占总能量的12%～20%. 我国:需要量在普通成年女性的基础上, 我国:需要量在普通成年女性的基础上, 逐渐增加5 15,20克蛋白质 克蛋白质. 逐渐增加5,15,20克蛋白质.
(美国国家科学院,1990) 美国国家科学院, )
GDM能量需要 GDM能量需要
1990年美国国家科学院推荐(孕前理想体重) 1990年美国国家科学院推荐(孕前理想体重) : 年美国国家科学院推荐 个月为30 理想体重) 前3个月为 38Kcal/Kg (理想体重 /d(约2200kcal /d) 个月为 理想体重 ( ) 4～9月可逐渐增加到 38kcal/kg/d(约2500kcal/d, 月可逐渐增加到36 ～ 月可逐渐增加到 ( , 增加热能的目的在于增加血容量和维持胎儿生长) 增加热能的目的在于增加血容量和维持胎儿生长) Peterson等建议: Peterson等建议: 等建议 孕前理想体重: 孕前理想体重:30kcal/kg/d 低体重孕妇: 低体重孕妇:40kcal/kg/d 肥胖孕妇: 肥胖孕妇:24kcal/kg/d