梨状肌综合征

在梨状肌处可触及条索样改变或弥漫性肿胀的肌束隆起，
日久可出现臀部肌肉萎缩、松软。

梨状肌紧张试验（＋）：
操作：握住小腿下端，使患者膝关节屈曲90，再将
小腿向外旋转，使髋关节内旋，从而使梨状肌紧张，若
发生坐骨神经痛则可视为阳性
※ 下肢直腿抬高试验（存在疼痛弧）：>60 度时疼痛减轻。
减轻
痛
五、鉴别诊断
最后患者仰卧,术者一手握其踝 部,一手置于膝部,牵拉蹬空, 配合 直腿抬高,抬到患者不能忍受的角度, 稍停放下,以恢复患肢髋关节活动功 能,再行下肢牵抖法放松下肢肌肉后 术毕。
八、预后


梨状肌综合征的治疗目的主要是：
解除对神经、血管的压迫
改善局部血液循环，促进新陈代谢，消除炎症，
为组织修复创造条件
臀、下肢及足太阳、少阳经腧穴（环跳、居髎、承 扶、风市、阳陵泉、委中、承山、及臀部下肢等）
手法：
滚、按、揉、点压、弹拨、擦及被动运动等 急性期手法宜轻柔、缓和；
恢复期可稍重，并配合弹拨法等
七、操作
治疗方法:以拇指弹拨法为主治疗。
首先解除臀大肌的痉挛,使推拿手法效应 达到臀部深层组织梨状肌,、在臀部先施以掌根 按揉法,手法要柔和,反复按揉使局部肌肉由僵 硬变为松软,且有发热感为度。
九、注意事项

不可施加暴力，野蛮操作，避免医源 性损伤

急性损伤期，不宜作深部针刺、注射 卧床休息1－2周 局部保暖
梨状肌综合征

一、概述
定义：指由于间接外力（闪、扭、下蹲、跨越）
使梨状肌受到牵拉而致损伤，引起局部充血、水 肿、肌束痉挛，刺激或压迫坐骨神经，导致相应 的临床症状的疾病。

二、解剖生理
梨状肌起止

S2－S4水平侧方骨盆面上（主要） 骶髂关节的关节囊前方 骶棘韧带 骶棘结节
股 骨 大 结 节 粗 隆 上 部 的 内 侧 面
然后在臀部肌肉放松的基础上,再在梨状肌 体表投影区施行拇指弹拨法。用拇指指尖垂直深 按臀大肌,力透肌层,待指尖触及呈条索状(变硬 肿胀)的梨状肌肌腹后,先以重手法由内向外,沿 肌纤维垂直方向, 达到迅速解除肌肉与神经组织 的粘连目的;然后稍放松拇指压力,缓慢垂直肌束 弹拨后,再调整指尖与肌纤维角度约45°进行梳 理弹拨已较为柔软的梨状肌肌腹,以持续柔缓的 拨动力带动原已僵硬的梨状肌肌腹,进一步达松 解粘连,缓解痉挛,疏散瘀血之效。
【鉴别诊断】 （一）腰间盘突出症：CT MRI及体征。 （二）坐骨神经炎：由细菌、病毒感染，神经 水肿，沿坐骨神经压痛为特点。 （三）臀上皮神经损伤：以一侧臀部及大腿后 侧疼痛为主，痛不过膝，在髂脊中点下方2cm 处压痛明显，梨状肌紧张试验阴性。

六、治疗

治则
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舒筋活血
通络止痛
部位及取穴


受S1、S2神经支配
功能：股外展、外旋
梨状肌与坐骨神经的解剖关系
三、主要病因病理

1、解剖变异
1）、坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出； 2）、坐骨神经高位分支，即坐骨神经在梨状肌处就分为腓总 神经和胫神经，腓总神经从梨状肌肌腹中穿出，胫神经在梨状 肌下穿出。
三、主要病因病理
2、外力损伤（尤其在梨状肌被拉长时） 肌肉痉挛 血管 刺激压迫坐骨神经、 产生临床症状、体征
四、诊断

临床症状
外伤史及受寒史（闪、扭、负重下蹲等） 臀深层疼痛，局部紧缩感，可沿坐骨神经分
布区域出现下肢放射性疼痛（多呈牵拉样、
刀割样或蹦跳样疼痛，并有慢性紧缩感） 患侧下肢不能伸直，间歇性跛行或呈鸭步移 行，髋关节外旋外展活动受限
（二）检查

臀肌萎缩，梨状肌体表投影区及坐骨神经切迹处压痛