多发性硬化患者的护理

多发性硬化患者的护理
发表时间：2011-04-20T11:48:18.033Z 来源：《中外健康文摘》2011年第1期作者：佟丹杨轶美闫丹李秀妍郭玉玲[导读] 多发性硬化是一种以中枢神经系统白质脱髓鞘为特征的自身免疫性疾病。

佟丹杨轶美闫丹李秀妍郭玉玲（黑龙江省鸡西市人民医院 158100）【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2011)01-0351-02 【摘要】多发性硬化(multiple sclerosis，MS)是一种以中枢神经系统白质脱髓鞘为特征的自身免疫性疾病。

本病多见于青壮年，其特点为空间上的多发性(即散在分布于中枢神经系统的多数病灶)及其在时间上的多发性(即病程中的缓解复发)。

关于本病的病因及发病机制目前尚不完全清楚。

【关键词】多发性硬化中枢神经护理 1 临床资料 1.1一般资料我科自2002年8月～2009年8月共收治30例MS患者,均符合POSER(1983)诊断标准。

男11例,女19例,男:女=1:1.72;年龄23～57岁,平均32.5岁。

以肢体无力为首发症状8例,感觉障碍7例,视力障碍5例,言语障碍4例,排尿障碍3例,眩晕2例,共济失调1例。

现将临床症状与护理措施报告如下。

1.2临床症状
多发硬化表现不一，临床常见病程可分为复发缓解型、原发进展型、进展复发型、继发进展型及良性型五类。

由于MS可累及视神经、脊髓、脑干、小脑及大脑半球的白质，病灶散在多发，因此易出现不同的临床症状谱。

1.2.1 评估患者有无感觉障碍常由脊髓后索或脊髓丘脑束病损引起，最常见的症状为疼痛或感觉异常，如麻木感、束带感、烧灼感或痛温觉减退、缺失，以肢体为主，可有深感觉障碍。

此外，被动屈颈时会诱导出刺痛感或闪电样感觉，从颈部放射至背部，称之为莱米尔特征。

1.2.2 评估患者运动障碍的特点首发症状多有肢体无力、运动障碍。

可有皮质脊髓束损害引起的痉挛性瘫痪、偏瘫、截瘫、四肢瘫；小脑或脊髓小脑通路病损引起的小脑性共济失调；深感觉障碍引起的感觉性共济失调。

1.2.3 评估患者视觉障碍的特点多有缓解-复发的特点，早期眼底无改变，后期可见视神经萎缩和球后视神经炎。

表现为视力减退或视野缺损，但很少致盲。

首次发病较易缓解，反复发作可致视盘颞侧偏白，或遗留颞侧视盘苍白。

1.2.4 评估患者有无膀胱功能障碍包括尿急或尿不畅、排空不全、尿失禁等。

1.2.5 评估患者有无脑干症状某些多发性硬化患者可有脑干损害的体征，包括眼球震颤和核间性眼肌麻痹引起复视、面部感觉缺失、面瘫、构音障碍、眩晕、球麻痹等。

1.2.6 评估患者有无其他精神症状、痴呆及认知功能障碍。

1.2.7 对于反复发作者，每次发作住院要评估患者发作原因，如是否有感冒、发热、感染、外伤、手术、拔牙、妊娠、分娩、过劳、精神紧张、药物过敏和寒冷等诱因。

1.3 诊断性检查 1.3.1 脑脊液检查①单核细胞数：超过50×109／L则多发性硬化的可能性很小。

②鞘内 IgG合成是临床诊断多发性硬化的一项重要辅助指标。

③寡克隆(oligoclonal bands，OB) IgG带是诊断多发性硬化的一项非常重要的指标，85％～95％的多发硬化患者可在脑脊液中检出。

CSF中存在寡克隆IgG带而血清中缺如，提示寡克隆IgG是鞘内合成，支持多发硬化诊断。

④细胞学：可发现免疫活性细胞，如激活型淋巴细胞、浆细胞和激活型单核细胞。

1.3.2 电生理检查用于多发性硬化诊断的电生理检查均无特异性，应结合临床全面分析。

①视觉诱发电位(VEP)：75％～90％的临床确诊且伴眼部症状的多发性硬化患者存在VEP异常。

②脑干听觉诱发电位(BAEP)：对伴脑干症状的临床可疑多发性硬化， BAEP异常则说明脑干确有病灶。

③体感诱发电位(SEP)：异常表现为潜伏期延长或波形改变。

1.3.3 影像学检查磁共振成像(MRI)：MRI是检测多发性硬化最有效的辅助诊断手段，多发性硬化的特征性表现为白质内多发长T1、长T2异常信号，脑内病灶直径常<1.0cm，一般为0.3～1.0cm，散在分布于脑室周围、脑干与小脑，少数在灰白质交界处。

脑室旁病灶成椭圆形或线条形，其长轴与头颅矢状位垂直，具有一定的诊断价值。

2 护理措施 2.1密切观察患者感知觉异常的程度变化，保证其日常生活的安全性 2.1.1 视力障碍的护理保持环境的安全性，如病房宽敞、地面平整无障碍物，光线充足；日常生活用品放在患者视觉较好的一侧，反复和患者交待物品的位置；活动时用眼罩遮挡另一只眼，当眶周疼痛并感疲劳时，嘱患者闭目休息或轻柔眼部。

2.1.2 肢体感觉异常的护理 (1)预防烫伤：患者洗漱时注意水温的测试，比正常感觉的水温再低2℃为宜；沐浴室内的热水管上一定要有醒目标识，以防患者不慎触及而烫伤；保暖时禁用热水袋。

(2)减轻异常感觉所带来的不适，穿宽松肥大的棉制衣服以防止束带感加重；凉水擦拭四肢以减轻烧灼感；给患者静脉输液时选择肢体感觉相对完整肢体的大血管，最好给予静脉留置输液，并定时巡视输液肢体有无肿胀及肤色异常等。

(3)缓解感觉异常的训练指导：①对于感觉麻木的患者给予痛、温度觉刺激；②对于痛性痉挛的患者给予肢体的主动被动运动及按摩、针灸配合药物治疗，减少痉挛的发生。

2.2 提高患者活动能力的护理，保证其安全 2.2.1 环境安全除光线、地面要求外，还要注意带轮床要随时锁住轮锁，以防患者靠坐时，床不稳定滑走，使其摔伤；摇床把随时收起，以防绊倒患者等。

2.2.2 对于能行走的患者，鼓励患者每日行走，进行主动锻炼，但要以未感疲劳为宜；行走不稳的患者应使用助行器，或有人搀扶、看护，以防摔伤。

2.2.3 对于卧床患者，定时更换体位，帮助患者被动肢体活动，并保持其良肢位，防止关节变形而导致功能丧失。

2.3并发症的护理
2.3.1 排便困难的护理应多食用粗纤维食物，促进肠蠕动而利于排便；遵医嘱应用缓泻剂；养成定时排便的习惯。

运用排便刺激法诱导排便，即排便前先使用开塞露，然后用手刺激肛周10～15分钟，再协助患者坐在便器上利用重力排便。

2.3.2 排尿异常的护理留置导尿协助排尿。

注意定时夹闭尿管，预防泌尿系感染。

2.4心理护理
由于多发性硬化患者以青壮年多见，而且此病有复发、进展加重的病程，约60％的患者在病程中有抑郁体验，自杀率是同年对照组的7.5倍，因此做好患者的心理护理很重要。

2.4.1 认识患者的心理需求①安全感的需要：患者对所住的地方有安全感，对照顾他们的人有信心是解决和疾病有关问题的基础。

②被需要：患者日益衰弱的时候，自认为自己是别人的负担，他们需要重建信心，知道自己被爱、被需要。

③自尊心的需要：虽然由于疾病和身体日益衰退而丧失各种能力，但患者仍需要被别人尊重，保持良好的自我形象。

④信赖的需要。

2.4.2 满足患者的需要①做好基础护理，最大限度地满足患者的生活需要，使患者感到舒适；巡视病房，有时间陪伴在患者身旁，使其获得安全感。

②患者既面对着反复住院、病情进行性加重的现实，又在生活的希望驱使下，不断否定疾病的发展，所以他反复向医护人员询问：“我的症状怎么加重了?是加重了吗?”这就需要护士耐心倾听患者的反复诉说，有时虽然为其解决不了问题，但能缓解患者的压力。

③随着患者病情的逐渐发展，为尊重其身体及心理的独立性，护理患者的过程中应经历从协助到帮助再到给予的循序渐进的过程，最大限度地让患者做力所能及的事情，这样使他不至于感到自己活着没有价值或自己是别人的负担等。

2.4.3 保证环境安全发现患者有自杀倾向应有专人看护，以防自杀。

2.5健康教育
2.5.1 预防复发避免感冒、发热、外伤、手术、拔牙、过度紧张、药物过敏及寒冷；热敷、热水浴、理疗等使体温增高而诱发本病。

2.5.2 运动训练如游泳是最理想的运动方式，有浮力支持和低温环境。

参考文献
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[2]王维治.神经病学[M].人民卫生出版社,2004.134.
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