精神病学症状学

精神病理学研究
早期研究—诊断 当今研究—机制
精神疾病症状学
人的精神活动及行为的正常与异常之间并无绝对 的界线，根据比较来决定。
病态是异常，异常不一定是病态。
DSM-5对精神障碍的定义进行了更新
精神障碍是一种综合征，其特征为个体临床上明显的认知、情绪调节、 或行为紊乱（disturbance），反映出心理的、生物学上的或发育过 程中潜在的精神功能障碍。
直觉和本能活动的影响缺乏节制。 情感矛盾-同一时间内体验到两种完全相反的情
感，但本人不感到矛盾和痛苦不安，并同时显露 出来。
意志障碍-1
意志： 人们自觉确定目的并支配其行动以实现预定目标的心理
过程。 常见类型： 意志增强 意志减弱 意志缺乏 矛盾意向 易暗示性
意志障碍-2
意志增强-病态的自信和固执行动 意志减弱-病态的缺乏主动性和进取性 意志缺乏-意志和要求明显减退或消失 矛盾意向-对同一事物同时出现两种完全相反的
思维
情感
意志
根据心理过程人为划分， 简称知、情、意
注意
动作/行为
记忆
意识
感知
感觉： 客观事物的个别属性如光，通过感觉器官在人 脑中的直接反应。
知觉： 客观事物的各种属性在人脑中经过综合、借助 过去的经验形成的反映。如苹果
感知觉障碍-1 Disorders of perception
错觉：Illusions 对客观事物的错误感知。 因素： 感觉条件差，感觉刺激的水平降低 疲劳、注意力不集中，感觉清晰度 下降 意识水平下降 情绪因素处于强烈的心境状态
思维障碍-7：思维内容障碍
妄想分类（按起源分）： 原发性妄想-突然产生、内容无法以其当前的环
境解释。 继发性妄想-在某些体验的基础上产生的妄想。 妄想按结构分： 系统妄想-逻辑性较强 非系统妄想-逻辑性差
思维障碍-8：思维内容障碍
原发性妄想种类： 妄想心境Delusional atmosphere 妄想知觉Delusional percepts 妄想表象Delusional memories 突发性妄想观念autochthonous delusions
可的具体事物象征另一抽象的事物或概念
思维障碍-5：思维内容障碍
妄想：delusion 一种病理信念，内容与事实不符、与其文化及社
会背景不相符合，坚信不移，不能通过摆事实、 讲道理来说服和纠正。
思维障碍-6：思维内容障碍
注意事项： 妄想指个别的心理现象 妄想开始和消失阶段并非坚信不移 妄想可以坚信不移，但行为无动于衷 妄想与事实相符，但推理荒谬仍是妄想
精神病学症状学 (psychopathology)
华山医院
内容
概述 症状介绍
概述
为什么学习症状学？ 怎么学？ 注意事项
为什么学习症状学？
精神医学的基础 临床鉴别诊断需要 精神卫生心理健康需要
怎么学？
精神症状= 其它学科的症状和体征 描述性症状，有一定的局限性 症状群、综合征形式出现 判断症状与患者过去比较、与同类人群比较、结
情感障碍-6 情感波动性障碍
情感始动功能失调。 常见类型： 易激惹性 情感不稳定 情感淡漠 病理性激情 情感麻木
情感障碍-7
易激惹性-轻微刺激即可引起强烈的情绪反应或暴怒 情绪不稳定-稳定性差，容易变动起伏 情感淡漠-对客观事物或自身情况漠不关心，缺乏应有的
内心体验和情感反应 病理性激情-骤然发生的、强烈而短暂的情感爆发，常伴
注意障碍-3
注意增强-特别容易为某种事物所吸引或特别注 意某些活动。
注意涣散-指主动注意减退，注意不易集中，不 能持久。
随境转移-指被动注意明显增强。极容易被外界 的事物所吸引，对象经常变换。
注意障碍-4
注意狭窄-注意集中某一事物时就不能再去注意 其它的事物。主动注意范围缩小，被动注意减弱， 表现迟钝。
思维障碍-3
思维障碍分类： 思维形式 form 思维内容 content 思维属性 attribute
思维障碍-4：思维形式障碍
思维奔逸-联想速度加快和量的增加 思维散漫-思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍 思维迟缓-联想的缓慢，与思维奔逸相反 思维贫乏-思维内容减少、概念缺乏 思维阻隔-思维的突然中断 赘述-叙述意见事时添加了许多不必要的枝节 病理性象征性思维-以一种无关的、不被大家认
冲动或破坏行为，事后不能完全回忆 情感麻木-十分强烈的刺激引起的短暂而深度的情感抑制
情感障碍-8 情感协调性障碍
指内心体验与环境刺激及其面部表情不协调，或 内心体验自相矛盾。
常见类型： 情感倒错 情感幼稚 情感矛盾
情感障碍-9
情感倒错-情感反应与环境刺激不一致，或倒错。 情感幼稚-情感反应退化到童年时代的水平，受
意向和情感，但不感到不妥 易暗示性-缺乏主观意向，思想和行为受别人的
言行影响，受别人的暗示支配，不加分析思考， 盲目服从
注意障碍-1
注意： 精神活动在一段时间内集中指向某一事物的过程。 注意分类： 主动注意-有意注意某一事物 被动注意-无意注意到周围的事物
注意障碍-2
常见注意障碍分类： 注意增强 注意减退/涣散 随境转移 注意范围狭窄/缩小 注意迟钝
情感障碍-4
情绪高涨： 心境特别愉快、语音高昂、动作增多、自我感觉
好、洋洋得意、盛气凌人，伴有明显的夸大色彩。 情绪低落： 心境抑郁、语音低落、动作明显减少、自我感觉
差、自责自罪，常有消极念头和行为
情感障碍-5
焦虑： 病态焦虑指缺乏相应的客观因素下，出现内心极
度不安的期待状态，坐立不安，精神紧张，伴心 悸、气急、出汗、震颤、四肢发冷等。 恐惧： 面临具体不利的、危险的处境时出现的焦虑反应。
anorexia nervosa transsexualism
情感障碍-1
指个体对现实环境和客观事物所产生的内心主观 体验和采取的态度。
情绪emotion:主要与生理活动相联系，伴明显的 自主神经反应的内心体验。持续时间短
情感affect:主要与社会心理活动相联系的内心体 验。持续时间长
information at the interpretive level.
感知觉障碍-4
感知综合障碍：对客观事物个别属性的错误感知 视物变形症 metamorphosia 非真实感 derealization 时间感知综合障碍 空间感知综合障碍
感知障碍复杂的机制 如Capgras syndrome
思维障碍-1 Disorders of thinking
思维： 人脑对客观事物间接的和概括的反映。 逻辑思维和形象思维两类 逻辑思维在社会实践基础上进行 思维的工具是语言 思维包括分析、综合、抽象、概括、判断、推理
等过程
思维障碍-2
思维特点： 目的性-指向一定的目标
连贯性-前后概念互相连接，有逻辑
拒。 主动性违拗 被动性违拗
动作、行为障碍-8
认为自己的部分思维非自己所有，受外界控制。 或者思维通过某种仪器设备被播散，被偷窃。
临床表现： 思维插入 思维被窃 思维播散
思维障碍-12：强迫思维
指反复出现的想法、冲动、印象，明知不必要或 不合理，但难以克制和摆脱。
常见种类： 强迫思维 强迫性穷思竭虑 强迫怀疑 强迫性冲动欲望 强迫回忆
感知觉障碍-2பைடு நூலகம்
幻觉：hallucinations 缺乏外界相应的客观刺激作用于感觉器官时所出
现的知觉体验。 特点： 逼真的体验 通常来自外界( vs pseudohallucination ) 意识清晰下出现幻觉提示病态(vs imagery ）
感知觉障碍-3
幻觉分类（根据感觉领域）： 听幻觉 auditory hallucinations 视幻觉 visual hallucinations 嗅或味幻觉 gustatory or olfactory 触幻觉 tactile 本体幻觉h. of viscera sensation
精神障碍常与社会的，职业的或其他重要活动显著的痛苦或失能相关。
– 可预期的或文化认可的，对普通的压力或丧失（如至亲的死亡）产生的 反应，不是精神障碍。
– 社会偏差行为（如政治、宗教、或性）和纯属个人与社会之间的冲突不 是精神障碍，除非导致偏差或冲突的原因是上述的个体的功能障碍。
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症状分类
感知
注意迟钝-主动和被动注意均减弱，外界的注意 不易引起其注意。
动作、行为障碍-1
动作： 指简单的随意和不随意的运动。 行为： 指为达到一定目的而进行的复杂随意运动，它是
一系列动作的有机组合 特点：行为反映一定的思想、动机和目的
动作、行为障碍-2
常见的动作、行为障碍： 精神运动性兴奋 精神运动性抑制 本能行为异常 其它特殊症状
动作、行为障碍-6
蜡样屈曲： 患者静卧不动或呆立不动，身体各部位可以听别
人摆布，即使摆成一个很不舒服的位置也可以持 续很长的时间，才慢慢恢复原状，就象蜡人一样。 特点：意识清楚，事后能回忆。
动作、行为障碍-7
缄默： 患者缄默不语，不回答问题，有时以手示意。 违拗： 患者对要求做的动作不但没有反应，反而表现抗
合文化社会背景
注意事项
个体差异对症状的影响 性格对症状的影响 症状的频度、持续时间、严重程度 症状对患者的现况和将来生活的影响 症状表现的时间性和隐蔽性 交谈技巧对症状引出的重要性
精神病理学研究
《内经》-颠、狂 Hippocrates-躁狂、忧郁 Kraepelin-早发性痴呆/描述性精神病学 Bleuler-First Rank Symptoms Crow-type I vs type II
Aetiological theories of hallucination
overstimulation affecting different levels of information processing;
failure of inhibition of mental functions; distortion of the processing of sensory
超价观念 Overvalued ideas
An overvalued idea is a basically acceptable and comprehensible notion which preoccupies the subject to the extent of dominating his life.
思维障碍-9：思维内容障碍
继发性妄想种类： 情感障碍 智能障碍 性格障碍 感知障碍 意识障碍 强烈的精神刺激
思维障碍-10：思维内容障碍
临床常见的妄想分类（按内容）：
被害妄想
嫉妒妄想
关系妄想
钟情妄想
夸大妄想
物理影响妄想
自罪妄想
非血统妄想
虚无妄想
其他妄想
疑病妄想
思维障碍-11：思维属性障碍
psychiatric disorders of perception affect different stages of information processing— from disturbances in the sense organs to complex phenomena involving feelings and ideas.
动作、行为障碍-3
精神运动性兴奋-动作、行为明显增加。 分类： 协调性兴奋 不协调性兴奋
动作、行为障碍-4
精神运动性抑制-整个精神活动的抑制，动作、 行为明显减少。
分类： 木僵 蜡养屈曲 缄默 违拗
动作、行为障碍-5
木僵： 动作、行为明显减少或抑制，常保持一种固定姿
势。轻度为亚木僵，重度为僵住。 分类： 紧张性木僵 抑郁性木僵 心因性木僵 器质性木僵
心境mood：影响个体内心体验和行为的持久的 情绪状态。
情感障碍-2
情感障碍分类： 情感性质 情感的波动性 情感与环境的协调性
情感障碍-3 情感性质障碍
指精神活动中占明显优势地位的病理性情绪状态， 其强度和持续时间与现实环境刺激不符。 常见类型： 情绪高涨 elation （vs 欣快euphoria） 情绪低落 焦虑 恐惧