肛痈方促进高位肛周脓肿术后创面愈合的部分机制研究

肛痈方促进高位肛周脓肿术后创面愈合的部分机制研究
发表时间：2020-03-20T07:22:19.297Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2020年第1期作者：黄蓓[导读] 高位肛周脓肿，中医名“肛痈”，例行“消、托、补”法治疗[1]。

西安市中医医院 710000
前言：
高位肛周脓肿，中医名“肛痈”，例行“消、托、补”法治疗[1]。

《外科正宗》[2]有言，“托里则气血壮而脾胃盛，脓自排出，毒气自解，死肉自溃，疮口自敛。

”故多认为肛痈疗法以托为首，及调和阴阳、和解表里功效。

托法亦可分清托、透托、补托三种。

清托法以清热解毒、活血止痛为主；透托以益气敛疮、拔毒透脓为主；补托法以益气活血、匡扶正气为主。

现代医学治疗肛周脓肿多以手术、抗生素为主。

抗生素可使肛周肿块变硬、纤维化，致脓液向深部蔓延，病情反复，加剧手术难度。

中医以组方加减、熏洗为准，可替代抗生素促伤口愈合。

为了解中医方用成效，本文探究如下：
1.病历简介
1.1一般资料
患者李某，男性，年龄32岁，于2019年4月3日因肛周脓肿门诊就诊。

病者1月前在陕西省榆林市某医院确诊“肛周脓肿、肛瘘、混合痔”行切开引流，术后症状缓解。

1周前患者因久坐症状加重，本院就诊。

入院见肛周肿痛，伴流脓血性分泌物，持续发热一周，高至38.5℃，口服阿莫西林无效。

发病后饮食可，睡眠欠佳，大便正常，无粘液脓血便，小便顺畅，无咳喘、心慌等不适。

既往无肝炎、结核、高血压、心脏病等慢性病史。

入院检查：T37.4℃，P98次/min，R21次/min，BP130/86mmHg，WBP19.5*109/L，舌质红，苔黄腻，弦脉。

肛周B 超：4点外口肛周皮下软组织内闻及低回声管道，经括约肌同向肛内6点齿线内口。

入院日确诊复杂性肛周脓肿伴肛瘘，行高位复杂肛周脓肿一次性根治术治疗，头孢呋辛钠抗感染。

术晚9时体温39℃，术后1d体温37.5℃~38.5℃，WBC19.1*109/L，查体见手术创面红肿，质地硬，无异常分泌物。

后予仙方活命饮加减方口服，中药熏洗经验方外用。

术后4d创面红肿缩小，分泌物较多；术后6d体温控制，红肿缩小，分泌物多，去方中连翘、生石膏，增败酱草。

术后11d无发热，创面疼痛减轻，周围压痛，未有异常分泌物，周边上皮组织生长。

后行托里消毒散生肌活血生肌，术后1月创面基本愈合，术后2月创面已愈。

2.组方详情
仙方活命饮加减方：金银花、蒲公英、马齿苋、生黄芪各30g，连翘20g，当归、生石膏各15g，赤芍、乳香、没药、浙贝、陈皮、白芷、川牛膝、焦三仙各12g，甘草、穿山甲各10g、皂角刺6g。

5付，日1剂，水煎服，2次/d。

术后6d去方中连翘、生石膏，加败酱草。

中药熏洗经验方：大黄、五倍子、关黄柏、苦参、野菊花、金银花各15g，芒硝30g。

熏洗温度宜40℃，用具一人一份一消毒，注意保暖。

熏洗后以柔软质地棉布擦洗肛周，不可过度用力。

托里消毒散：白术60g，生黄芪20g，焦三仙、枳壳各15g，北沙参、当归、柴胡、陈皮、升麻、黄芩、川牛膝、半夏、白芷各12g，升麻、炙甘草、皂角刺各6g。

5付，日一剂，水煎服，2次/d。

中药温服为佳，禁忌萝卜、生冷、辛辣、发物、油腻、腥膻、海产饮食。

服药期间保持心情愉悦，适当有氧活动，规律生活作息。

3讨论
高位肛周脓肿即肛提肌上部肛痈[3]。

病者多属阳性痈疡，因气滞血瘀，风邪侵体所致。

《灵枢·痈疡篇》[4]记载，营卫稽留静脉致血气不行，卫气不通，壅遏不得行，湿热噪声，肉腐化脓。

故发病后可见局部红肿热痛，经脉数有力。

初期宜清热解毒方配伍理气活血方；后期宜益气固表，生肌活血方治疗。

仙方活命饮出自《校注妇人良方》[5]，素有“疮疡圣药”之称。

方中金银花为君，具消肿止痛、清热解毒药效；当归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮为臣，可顺通经络，止痛散结；穿山甲、皂刺、白芷为佐，达软坚散结，化脓成溃药性；甘草为使，可调和诸药，中和药性。

病者入院行根治术治疗，术后仙方活命饮温服可达清热解毒，消肿止痛，排脓去腐，促创面愈合功效。

配合中医熏洗可拔毒生肌，清热凉血。

方中大黄可祛瘀凉血，金银花可宣散风热，苦参可利尿去燥，野菊花可疏风散热；五倍子可敛气凝血；关黄柏可降火除湿。

故前期中药温服及熏洗病情控制，红肿缩小。

但术后6d分泌物仍较多，故加败酱草祛瘀排脓，去连翘、生石膏类寒性药材。

术后11d见创面上皮细胞生长、分泌物消失，思及余毒未清、恐病情反复，后行益气中和、滋阴助阳方调和。

托里消毒散方中黄芪为君，可排脓生肌；北沙参、炙甘草、白术为臣，可补气益中；北沙参、黄芪、焦三仙、陈皮为佐，可理气和胃，养血和营；升麻、柴胡为使，可升阳举陷。

故多方连用见患者术后2月创面痊愈。

现代医学研究表明，高位肛周脓肿为肛管、直肠周围软组织急性化脓性感染，致病菌多为大肠埃希杆菌、厌氧菌、葡萄球菌等。

临床可行切开根治术治疗，术后以减少分泌物、加速创面愈合为主。

仙方活命饮可抑制乙型链球菌、葡萄球菌，减轻术后疼痛，加速创面愈合，降低肿瘤坏死因子α和白细胞介素-6细胞因子活性，抑制巨噬细胞分泌炎性因子，抗感染及炎症抑制效果好。

托里消毒散可调节免疫功能、加速组织修复，于上皮组织生长时使用可加速伤口愈合，抑菌消炎。

故仙方活命饮、托里消毒散等肛痈方对高位肛周脓肿术者具较高药用价值，用药后症候改善。

综上，高位肛痈术者初期行仙方活命饮加减方配合中药熏洗排脓解毒，后期行托里消毒散去腐生肌效用理想，创面愈合快。

但组方需依病者实质、阴阳亏虚适量调整。

本个案因体制差异未行透托法治疗，建议临床试行探究。

参考文献：
[1]方瑞忠，罗明雷，马传玉. 高压氧联合复方黄柏液治疗肛周脓肿术后创面愈合的临床研究[J]. 中华航海医学与高气压医学杂志，2018，25（4）：254.
[2]王洁，曹吉勋. 紫草油联合美洲大蠊粉在低位肛周脓肿术后的应用[J]. 中国中西医结合外科杂志，2019，9（4）：01-01.
[3]胡捷，刘朝生，胡嘉玮，等. 高压氧联合藻酸钙敷料对肛周腺源性脓肿术后创面愈合的影响[J]. 中国医师杂志，2017，19（12）：1871-1874.
[4]冯利，金鑫，王波，等. 中药熏洗与贴敷结合手术治疗肛周脓肿临床研究[J]. 国际中医中药杂志，2017，39（1）：36-38.
[5]王爽. 探讨中医祛腐生肌法换药对肛周脓肿、肛瘘术后患者创面愈合的影响[J]. 中外女性健康研究，2018，9（12）：01-01.。