舌诊与舌诊图谱
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舌象的生理变异
年龄因素
体质禀赋因素 性别
气候因素
起居因素
望舌体
1、望舌神 舌神,即舌之神气。舌体运动灵活,舌 色红润、鲜明光泽,为有神之舌。诸病 皆吉,预后良好 舌体运动异常,舌色晦暗,干枯无光, 为无神之舌。诸病皆凶,预后不好。
2、望舌色 舌色即舌体颜色。一般分为淡红、淡 白、红、绛、青、紫舌几种。
(2)润燥苔
舌象特征:舌苔干湿适中,不滑不燥,称为“润 苔”;舌面水分过多,称为“滑苔”。舌苔干燥 少津,甚则舌苔干裂,称为燥苔;舌苔干而粗糙, 如砂涩手,称“糙苔”。
临床意义:舌苔润燥主要反映体内津液盈亏和输 布情况。
(3)腐腻苔
舌象特征:苔质疏松,颗粒较大,边中皆厚, 刮之易去, 为“腐苔”。苔质致密,颗粒较 小,边薄中厚ห้องสมุดไป่ตู้刮之难去为“腻苔”。
舌象分析及舌诊意义
(一)、舌质与舌苔的综合分析 人体是复杂的整体,舌象与机体的脏腑、 气血以及各项生理功能都有着密切联系。 舌质和舌苔的变化,所反映的生理、病理 意义虽各有所侧重,前面已分而论之,但 在临床实际运用中,却要注意舌质与舌苔 变化的综合分析,整体审察舌象——即舌 质的神、色、形、态和苔质、苔色的综合 形象。
(3)灰黑苔
舌象特征:浅黑苔即称为“灰苔”;深灰苔即称 为“黑苔”。 其中苔质润、燥是鉴别灰黑苔寒 热属性的重要指征。 临床意义: 多见于热极伤阴;阳虚阴甚或肾阴亏损,痰湿久 郁之证。 舌苔灰黑而干 ─主里热之重证 ─ 多因里热已极, 热炽津伤所致。 舌苔灰黑而润 ─主里寒之重证─ 多因阳虚寒极, 痰饮寒湿内阻所致。
舌诊与图谱
舌诊,又称望舌,它是通过观察舌象的变 化,了解机体生理功能及病理变化,用以 诊察了解疾病的一个重要方法。
1、了解舌与脏腑的关系及舌诊原理; 2、掌握正常舌象与异常舌象的识别及常见异 常象的内容及临床意义,尤其是舌色和舌苔的 主病。
舌的组织结构
舌乳头:根据乳头形态不同,分为丝状乳头、蕈 状乳头、轮廓乳头和叶状乳头四种.
望舌苔
望舌苔要注意苔质和苔色两方面的变化。
1、望苔质 苔质,即舌苔的质地、形态。主要观察舌苔的 厚薄、润燥、腐腻、剥落等方面的改变。
(1)厚薄苔
舌象特征:故“见底”、“不见底”是衡量舌 苔薄厚的标准。 临床意义:舌苔的厚薄变化,主要反应邪正的 盛衰。 病位在表,可见到薄苔;病位在里,可见到厚 苔。舌苔由薄变厚,提示邪气渐盛,为病进。 舌苔由厚转薄,则提示正气胜邪,为病退的征 象。
舌体分候脏腑理论
1、舌尖候上焦心肺的病变;舌中部 候中焦脾胃;舌根候下焦肾;舌两侧 候肝胆。
2、《伤寒指掌〃察舌辨证法》还有 “舌尖属上脘,舌中属中脘,舌根属 下脘”的说法。
舌诊的方法
1、望舌的体位和伸舌姿势 采取坐位或仰卧位,充足明亮的自然光线,自然 地将舌伸出口外,舌体放松,舌面平展,舌尖略 向下,尽量张口使舌体充分暴露。 2、诊舌的方法 舌尖—舌中—舌根—舌侧,顺序观察。先看舌体 再看舌苔,30秒左右。如果一次望舌判断不清, 可令病人休息3~5分钟后,重复望舌一次。
5 舌下络脉
舌下络脉的观察方法是:先让病人张口,将舌体 向上腭方向翘起,舌尖可轻抵上腭,勿用力太过, 使舌体保持自然松弛,舌下络脉充分显露。
舌下络脉异常及临床意义: 舌下络脉细短、色淡红、小络脉不显、舌 色和舌下粘膜色偏淡者,多属气血不足; 舌下络脉粗胀,或舌下络脉呈青紫、紫红、 绛紫、紫黑色,都属血瘀的征象。
舌淡白而颤动者——多属血虚生风; 舌绛紫而颤动者——多属热极生风; 舌红少苔而颤动者——多属阴虚动风
(5)吐弄舌
舌象特征:舌伸于口外,不即回缩者,称为吐舌; 反复舐口唇四周,掉动不停,均称“弄舌” 形成:心脾有热,热灼津伤 ─→ 肝筋失养,引动 肝风─→舌动摇而不宁。 临床意义 :一般属心脾有热。 吐舌━━ 亦可见于疫毒攻心或心气已绝的病人。 弄舌━━亦可见于热盛动风的先兆或先天愚型患 儿。
五、舌诊注意事项
光线影响
饮食或药品影响
口腔对舌象的影响
舌诊的内容
舌诊主要观察舌体和舌苔两个方面的变化。
望舌体包括舌体的神、色、形、态。望舌 苔包括诊察苔质和苔色情况。
正常舌象
正常舌象的特征是:舌色淡红鲜明,舌质 滋润,舌体大小适中,柔软灵活;舌苔均 匀薄白而润。简称“淡红舌,薄白苔”。
又如素体阴虚火旺,复感寒湿之邪,亦可 出现“舌质红绛,苔白滑腻”之舌象。所 以,当舌质与舌苔变化不一致,往往提示 二种或二种以上的病理变化,舌象的辨证 意义亦是二者的结合,因此临床诊疗要处 理好标本缓急关系。
临床意义: 苍老舌 ━━ 多属实证。 娇嫩舌 ━━ 多属虚证。
(3)胖瘦
舌象特征 :舌体胖大而厚,伸舌满口,称为“胖大 舌”;舌体瘦小而薄,称为“瘦薄舌”。 临床意义: 胖大舌多属阳气亏虚,水湿内停。瘦薄舌是舌失濡 养的表现。 肿胀舌━━属实证-┏舌色红绛者━━ 多属心脾热盛 ┗舌色紫暗者━━ 多属瘀血络 胖大舌━━ 属虚证━━ 舌色紫暗━━ 多属阳虚水停 瘦薄舌━┏舌色淡白者━━ 多属气血两虚。 ┗舌色红绛,舌干少苔或无苔者━属阴虚火旺。
1、舌质与舌苔变化一致
舌质与舌苔变化一致,提示病机相同,主病为 两者意义的综合。如: 舌质红,苔黄而干燥,主实热证; 舌质淡嫩,舌苔白润,主虚寒证; 舌体红绛而有裂纹,舌苔焦黄干燥,多主热极 津伤; 青紫舌与白腻苔并见,提示气血瘀阻,痰湿内 阻等病理特征。
2、舌质与舌苔变化不一致
舌质与舌苔变化不一致,应对二者的病因 病机及相互关系进行综合分析。 例如淡白舌黄腻苔者,其舌淡白多主虚寒, 而苔黄腻为湿热之征,舌色与苔色虽有寒 热之别,但是舌质反映正气,舌苔反映病 邪,舌象表明本虚标实,寒热夹杂的病变 特征。脾胃虚寒而舌质淡白,复感湿热之 邪而舌苔黄腻,因此呈现如此舌象。
4 望舌态
舌态,即舌体运动时的状态。舌体活动灵 便,伸缩自如,为正常舌态,提示气血充 盛,经脉通调、脏腑健旺。常见的病理舌 态有舌体痿软、强硬、歪邪、吐弄和短缩 等。
(1)痿软舌
舌象特征:舌体软弱无力,不能随意伸缩回 旋。 形成:气血虚极,阴液亏损─→舌肌筋脉失 养─→痿软。 临床意义 :多为伤阴或气血俱虚。 痿软舌-┏舌痿而红绛少苔━━多属热盛 伤阴,或阴虚火旺。 ┗舌痿而枯白无华━━多属气血虚衰
(5)裂纹
舌色特征:舌面出现形状各异、深浅不一、多少 不等之裂纹统称为裂纹舌。裂纹或裂沟中无舌苔 覆盖者,多属病理性变化;沟裂中有舌苔覆盖, 多见于先天性裂纹。
临床意义 :精血亏虚,或阴津耗损,是全身营养 不良的一种表现。 ┏舌淡而裂者━━ 是血虚之候。 裂纹舌┫ ┗舌红绛而裂者━━ 多属热盛伤津。
(1)淡红舌
舌象特征 :舌体颜色淡红润泽,白中透红。
临床意义 :淡红舌为气血调和的征象,常 见于正常人,或表证初起。
(2)淡白舌
舌象特征:舌色比正常舌色浅淡,白色偏 多红色偏少,称为淡舌。若舌色白全无血 色,则称为枯白舌。 形成:气血亏虚,血不荣舌;阳气虚衰, 运血无力,舌失血充,故舌质浅淡。
舌的主要功能: 辨别滋味,调节声音,搅拌食物, 协助吞咽.
舌诊原理
1、舌与经络相连 手少阴心经之别,系舌本;足少阴肾经、厥 阴肝经,沿咽喉络舌本;太阴脾经,连舌 根、散舌下 2、舌与脏腑功能相关 舌为心之苗,舌为脾之外候,舌苔是胃气 蒸化谷气上承于舌面而生成。 肾藏精,在液为唾;脾在液为涎,关系着 舌体之润燥,舌苔可反映脾肾的功能。
(4)青紫舌
舌象特征:全舌青紫或泛现青紫。 热入营血,气血壅滞┓ 阴寒内盛,气血不畅┣瘀血凝滞→ 青紫色 暴力外伤,气滞不通┛ 临床意义: 主气血运行不畅即血瘀证、热证、寒证 ①舌青紫湿润,苔白而滑━ 多属阳虚阴盛, 气血不畅之证。 ②舌青紫深绛,苔少而干━ 多属热毒炽盛, 深入营血之证。 ③舌青紫而暗,有瘀斑点━多属瘀血内阻, 络脉瘀滞之证。
(3)歪斜舌
舌象特征:伸舌时舌体偏向一侧,称为歪斜 舌,一般舌歪在前半部明显。 形成:肝风内动,挟痰挟瘀阻滞一侧经络 ─→歪斜舌 临床意义:多为肝风夹痰,或痰瘀阻络所致。
(4)颤动舌
舌象特征:舌体不自主颤动,动摇不宁者,称为 舌颤动。 形成: 阴血亏损,肝筋失养,舌脉挛急┓ ┣颤动舌 邪热伤津,燔灼肝筋,筋脉拘急┛ 临床意义:舌颤动是动风的表现之一。凡气血虚衰、阴液 亏损,舌失濡养而无力平稳伸展舌体;或为热极动风、 肝阳化风等,都可以产生舌颤动。
临床意义 :主气血两虚、阳气虚衰。
(3)红绛舌
舌象特征:舌色较正常舌色红,呈鲜红色者, 称为红舌;舌色深红者,称为绛舌。
阳热亢盛,气血上壅 ┓ 热入营血,血热充斥 ┣ 热斥血络─→红绛舌 阴虚火旺,虚火上炎 ┛ 临床意义:主热证。注意有实热、虚热之分。 实热证 :苔黄燥或芒刺,多因邪热亢盛,热入 气分而舌红;热入营血,血液浓缩而舌绛。 虚热证 :苔少或无苔,多因热病伤阴,或阴虚 火旺。
(6)短缩舌
舌象特征:舌体卷短紧缩,不能伸长,实证常与 强硬并见,虚证多与痿软并见。 临床意义:多为病情危重的征象。 舌短缩而色青紫湿润━━ 多属寒凝经脉。 舌短缩而色淡白无华━━多属气血虚衰。 舌短缩而色红绛而干━━ 多属热盛伤津。 舌短缩胖大而舌苔腻━━多属风痰阻络。 此外,先天性舌系带过短,亦可影响舌体伸出, 称为绊舌,手术治疗治愈,无辨证意义。
2 望苔色
苔色,即舌苔之颜色。其变化主要有白 苔、黄苔、灰黑苔三类,临床上可单独 出现,也可相兼出现。
(1)白苔
舌象特征:有厚、薄之分,是最常见的苔色,其 它各色舌均可由白苔转化而成。 临床意义:主表证、寒证。但不局限于表证寒证 ┌舌质淡红 ── 正常人、表证初起。 薄白苔-│质地干燥 ── 多属风热表证。 └质地滑利 ── 多属外感寒湿阳虚水停。 ┌厚白而腻 ── 多属湿浊、痰饮、食积 厚白苔- │厚腻而干 ── 多属湿浊内蕴化热伤津 └ 积粉苔-苔白如积粉,扪之不燥-外感 温热。
(2)黄苔
舌象特征:黄苔有淡黄、深黄和焦黄苔之别。 临床意义:黄苔主热轻,深黄苔主热苔主热证, 里证。舌苔由白转黄,提示邪已化热入里,苔色 愈黄,邪热愈甚。深黄热重,焦黄苔主热极。 黄白相兼苔,多为表邪化热入里; 黄厚而干(糙)-邪热津伤,燥结腑实 舌苔黄而腻,多属湿热内蕴、痰饮化热、食积热 腐之证; 舌苔黄而滑,多属阳虚寒湿,痰饮化热,或复感 湿热之邪。
(4)点刺
舌象特征 :点刺是指蕈状乳头肿胀或高突的病 理改变。点,是蕈状乳头体积增大,数目增多, 乳头内充血水肿,大者称星,小者称点。刺,是 指蕈状乳头增大、高突,并形成尖锋,形如芒刺, 抚之棘手,称为芒刺舌。
临床意义:舌生点刺提示脏腑阳热亢盛,或为血 分热盛。
舌尖生点刺━━ 多为心火亢盛。┑ 舌中生点刺━━ 多为胃肠热盛。│-热毒炽盛 舌边生点刺━━ 多为肝胆火盛。┚
3望舌形
舌形,即舌体的形质,包括荣枯、老 嫩、胖瘦、点刺、裂纹等方面特征。
(1)荣枯
舌象特征:舌质滋润,红活鲜明为荣舌; 舌质干枯,色泽晦暗,缺少血色为枯舌。 临床意义: 荣舌——提示正气充盈,病轻。 枯舌——提示正气虚衰,病重。
(2)老嫩
舌象特征 :舌质坚敛苍老,纹理粗糙或皱缩, 舌色较暗者为苍老舌;舌质浮胖娇嫩,纹理 细腻,舌色淡白者为娇嫩舌。
(2)强硬舌
舌象特征:舌体失其柔和,板硬强直,屈伸不便或不能转 动。 形成: 邪热内扰-┏热盛伤津━━舌脉失养┓ ┗热扰神明-舌失主宰 - ┣ 强硬舌 痰浊内阻-┏蒙闭心包 ┛ ┃ ┗肝风夹痰━━上阻舌窍┛ 临床意义:多见于热入心包;或为高热伤津;或为风痰阻 络。 舌体强硬而色红绛少津——多见于热邪亢盛; 舌体强硬而舌苔厚腻——多见于风痰阻络 舌体强硬而肢体麻木、眩晕者——多为中风先兆。
临床意义:腐苔主胃气衰败、湿邪上泛之证。 腻苔主湿浊、痰饮、食积。
(4)剥苔、类剥苔
舌象特征:舌苔全部或部分剥落,剥落处舌 面光滑无苔者,称为“剥苔”。舌苔剥落殆 尽,舌面光滑如镜者,称为“镜面舌”。舌 苔剥落处不光滑,仍有新生苔质颗粒或乳头 可见者,称“类剥苔”。 临床意义: 一般主胃气匮乏,胃阴枯涸或气血两虚,也是 全身虚弱的一种表现。