安装假肢的评定和康复训练

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痛感觉
一、安装假肢前的评定
❖9、非理想残肢的评定 ❖ 如短残肢、圆锥型残肢、腓骨比胫骨
长、 ❖ 髋关节屈曲畸形、残端骨刺、神经瘤

二、假肢处方
假肢处方:prosthetic prescription,PP 定义:截肢康复组成员进行假肢诊断后,
对患者所需假肢的品种、结构以及有关注 意事项等作出的书面处理意见 书写:康复医生
2.皮肤肌电信号要求和电极位置的选择
(1)肌电信号要求 ❖ 足够的肌电信号强度 ❖ 拮抗肌电信号≤20μV ❖ 主动肌电信号稳定性高 (2)电极位置选择:寻找肌电信号最好部位 (3)常用部位和方法 双通道前臂假肢,前臂伸、屈肌群,控制开、闭手 上臂假肢,多用混合控制,肱二、肱三头肌控制闭
、开手,肘关节动作依靠索控
❖7)残肢就近关节活动度的训练。
❖8)平衡训练及健肢训练、躯干肌训练
❖(三)上肢肌电信号训练 ❖
四、安装假肢后的评定
❖ 一)临时假肢的评定 ❖ 1.接受腔适合程度的评定 ❖ 接受腔的松紧度、残肢与接受腔是否全面接触、残肢是否全
面 ❖ 负重….(大腿、小腿) ❖ 2.悬吊能力的评定 ❖ 拍摄患者站立位残肢负重与不负重的X光片,测量骨残端与
接 ❖ 受腔底面的距离,差距小于1CM为优,1-1.5CM为良,1.5-
2CM为尚可,大于2CM为差 ❖ 3.对线的评定:工作台、静态、动态对线 ❖ 4.穿戴临时假肢后残肢情况的评定:皮肤是否檫伤、过敏或压
迫、疼痛、红肿等。
四、安装假肢后的评定
四、安装假肢后的评定
❖ (二)永久性假肢的评定
❖ 1.下肢假肢:界面检查:包括接受腔的悬吊、形状、边缘 高度、承重部位与残肢静态、动态解剖形态吻合情况等
❖肩 离 断 和 上 臂 假 肢 的 评 定
双上肢假肢的功能评价
• 争取在标准时间内完成必要的ADL项目 • 拿起、使用和放下物体时,动作自然 • 使用物体中,无物体松脱或其他不安全
现象 • “—”不属于硬性要求
上肢肌电假肢的功能评定
五、下肢假肢装配后的康复训练
❖ 穿脱假肢的训练 ❖ 站立训练 ❖ 平行杠内的步行训练 ❖ 平行杠外的步行训练 ❖ 体位转移训练 ❖ 上下楼梯训练 ❖ 上下斜坡训练 ❖ 越障训练 ❖ 实景训练
二、假肢处方
❖ 主要内容 ❖ 一般情况 ❖ 截肢情况 ❖ 医学情况主要部件 ❖ 假肢接受腔 ❖ 必要的辅助用具 ❖ 装配中特殊的医学要求和注意事项 ❖ 社会情况
❖ 假肢结构
三、截肢后的康复训练
❖目的: 1. 防止关节畸形 2. 促进残肢定型 3. 防止卧床并发症 4. 促进早日康复
(一)残肢定型训练(保持正确的关节位置 ,防止关节 畸形)
上肢假肢的康复评定
❖抗扭转力的稳定性 ❖1kg的力向内或外拉前臂,假肢无明显角度
变化
上肢假肢的康复评定
❖前臂假肢的对线检查 ❖侧面,残肢中心线通过腕连接盘后缘,连
接盘与水平面保持5°~10°屈曲位 ❖前面,肩峰下垂线通过连接盘中心,连接
盘与水平面成5°~10°内收角
❖上臂假肢的对线检查 ❖侧面,残肢中心线通过腕连接盘后缘,连
❖残肢和肩部的五种基本动作训练 ❖前臂假肢的控制训练 ❖上臂假肢的控制训练
前臂假肢的控制训练
(1)前臂假肢的穿、脱训练 单侧截肢者:先穿残肢,再将健肢伸入
“8”字带中,脱则相反 双侧截肢者:背对假肢,双残肢放入臂
筒内,类似穿衣服 (2)前臂假肢的屈肘训练 (3)开手训练 (4)腕关节的屈伸和旋转
• 上臂残肢长度
来自百度文库
前臂残肢长度
大腿残肢长度
小腿残肢长度
一、安装假肢前的评定
四)残肢评定
4.残肢围长 定义:指残肢的周径或
周长 ❖ 方法:每隔3厘米测量
一次
一、安装假肢前的评定
❖四)残肢评定 ❖5、残肢肌力
❖6、残肢就近关节活动度(主动、被动) ❖7、残肢外形:以圆柱状为佳 ❖8、残肢感觉:残肢感觉减弱/缺失 残肢感觉过敏:多见于部分足切除残端 残肢痛:常见原因是神经瘤 幻肢痛:切除肢体存在着一种虚幻的疼
上臂假肢的控制训练
(1)上臂假肢的穿、脱训练:同前臂 (2)三重控制索系统的使用 (3)双重控制索系统的使用
三重控制索系统的使用
(二)肌电假肢的训练
❖残肢肌电信号检测 ❖皮肤肌电信号要求和电极位置的选择 ❖残肢增强肌电信号的训练 ❖肌电假手的使用训练
1.残肢肌电信号检测
动态肌电图 仪
肌电测试仪
方法:
1.术后即装假肢、硬绷带技术 2.弹力绷带包扎 ❖ 3.临时接受腔假肢
❖ 术后即装假肢
❖ 优点:减少残肢肿胀 ;早期下地;早期康 复;预防卧床并发症
缺点: 术后不易观察 ,无菌条件要求高。
❖ 术后硬绷带技术
优点:减少残肢肿胀; 早期装配假肢;早日 康复
缺点:术后不易观察: 手术无菌条件高.
(一)穿脱训练(小腿假肢)
❖ 穿假肢
坐位
残 残肢 肢袜
软接受 腔
尼龙 袜
屈 膝
接受 腔
站立
❖ 脱假肢:双手握住假肢往下拽(坐位)
(一)穿脱训练(大腿假肢)
❖ 穿戴假肢
残肢缠上 打开接受 引入带 腔阀门
从排气孔
残肢插入
拉出
接受腔
引导带
进入 接受腔
❖ 脱假肢:先打开接受腔阀门,然后握住假肢往下拽, 拉出残肢
初检
❖ 定义:是假肢初步安装、试样、调整后的检查 ❖ 方法 ➢ 与处方对照 ➢ 站立位检查 ➢ 坐位检查 ➢ 步行检查 ➢ 取下假肢后的检查
终检
定义:是假肢康复质量的最终评定 ❖ 方法:在初检基础上,增加 ➢ 假肢是否达到处方设计要求 ➢ 假肢配件是否适用于截肢者 ➢ 初检发现的问题是否已解决 ➢ 接受腔的口型、外观和软性装饰套是否圆滑、平整、
练。 ❖ 2、截肢后24小时以后的康复训练 ❖ 1)心理治疗 ❖ 2)减轻疼痛和肿胀的物理因子治疗: ❖ 热敷、蜡疗、电热疗、超短波、微波 ❖ 3)减轻幻肢痛的康复治疗:拍打残肢
❖4)残肢皮肤耐力和弹性训练:扯皮训练、 毛刷训练
❖5)如果残端能负重,则可做残端承重训练 。
❖6)残肢肌肉及控制残肢运动的主要肌肉的 肌力训练。
(二)站立训练
A:平行杠内站立 B:重心移动训练 C:交 替屈膝训练
(二)站立训练
前后踩脚训练
(二)站立训练
侧向移动训练
(三)平行杠内的步行训练
假肢的迈步训练、健肢的迈步训练、交替迈 步行走训练
(三)平行杠内外的步行训练
假肢的迈步训练、健肢的迈步训练、交替迈 步行走训练
(四)体位转移训练
❖ 四)残肢评定
❖ 1)残肢有无畸形:残肢有无畸形及畸形程度 对安装假肢非常关键,如大腿截肢后残肢外展 屈曲畸形,对假肢设计、对线等均有影响。
❖ 2)残肢皮肤情况:检查瘢痕、溃疡、窦道, 松弛、肿胀、皱褶等
一、安装假肢前的评定
四)残肢评定
❖ 3.残肢长度:指残肢起点与残肢末端之间的距 离通常残肢短于5CM很难发挥其功能,大 15CM控制力较 好。
❖ 假肢对线 ➢ 工作台对线:是将假肢立于工作台上,检查假肢各部分的
对线过程 ➢ 静态对线:假肢穿在患者身上,让患者在站立位进行的假
肢对线检查和调整 ➢ 动态对线:患者穿着假肢行走时检查和调整假肢的对线 ❖ 功能检查:对穿戴假肢后基本功能恢复情况的检查
假肢智能对线分析调节系统
❖卡伦系统的评定 ??
接盘与水平面成5°~10°前倾角 ❖前面,肩峰下垂线通过连接盘中心,连接
盘面内收5°~10°
❖ 肩离断假肢的对线检查 ❖ 侧面,肩中轴线与肩峰下垂线成5°~10°屈曲位 ❖ 前面,肩关节相对于肩峰下垂线内收5°~10° ❖ 顶部,肩关节相对于通过肩峰的人体中心线内旋
5°~10°
❖前 臂 索 控 假 肢 的 评 定
一、安装假肢前的评定:
❖ 一)患者基本情况的评定: ❖1、年龄 2、身高、体重 3、职业 4、性别 5、生
活地区 ❖6 、活动量(含冲击力) 7、经济来源及支付能力。 ❖ 二)全身状态的评定:注意截肢的原因、截肢 ❖ 后时间长短、是否有高血压、糖尿病等。患者的心肺
功能情况。 ❖ 三)其他肢体的评定:其他残缺或功能障碍情况。 ❖
后跨
(八)实景训练
❖如跌倒后的自救,紧张的人 流中上下公共汽车等
新型下肢康复训练方法 ——下肢功能性反馈治疗
训练前
新型下肢康复训练方法 ——下肢功能性反馈治疗
下肢功能性反馈训练15天后
六、上肢假肢安装后的训练
❖ 索控假肢的训练 ❖ 肌电假肢的训练 ❖ 日常生活项目的训练
(一)索控假肢的训练
❖ 弹力绷带包扎(小腿)
目的:促进残肢定型
弹力绷带包扎(大腿)
❖ 目的:促进残肢定型
临时性接受腔假肢
目的: 早期康复训练 促进残肢定型 减少卧床并发症
开始装配时间: 伤口愈合,拆线后 即可。
❖ (二)PT、OT训练 ❖ 1、术后24小时内的康复训练: ❖ 冷冻治疗、呼吸训练、截肢侧体位姿势的保持训
无划痕 ➢ 假肢整体外观是否近似健肢、颜色是否近似肤色 ➢ 询问患者对假肢的外观、功能、穿着感是否基本满意
❖2、上肢假肢的康复评定
• 与处方对照是否符合处方要求 • 假肢尺寸与重量 • 抗下垂、下拉力稳定性检查 • 抗扭转力的稳定性 • 前臂假肢的对线检查 • 上臂假肢的对线检查 • 肩离断假肢的对线检查
上肢假肢的康复评定
❖尺寸:前臂假肢可比健侧短1cm;上臂假 肢可比健侧短1~2cm
❖重量:腕手假肢≤0.3㎏,前臂假肢≤0.5㎏ ,上臂假肢≤0.8㎏,肩关节离断假肢≤1.4 ㎏
上肢假肢的康复评定
❖抗下垂、下拉力稳定性检查 ❖末端装置加20kg向下的垂直牵引力:接受
腔位移量<2cm,残肢皮肤无变色,肩吊带 无损伤
❖椅子坐站训练
坐椅子 训练
站起训 练
(四)体位转移训练
地板坐站训练
(五)上下楼梯训练
上楼梯训 练
下楼梯训 练
(六)上下斜坡训练
❖上斜坡:健肢步长要大些,残肢屈髋 后假肢再迈步,躯干尽量前倾
❖下斜坡:假肢步长要小些,健肢快步 跟下,谨防失去平衡而跌倒
(七)越障训练
❖向前跨越:健肢先跨,假肢后跨 ❖横向跨越:健肢先横跨,假肢向前上方抬起
3.残肢增强肌电信号的训练
增大残肢肌力和ROM的训练:主要是增 大肩、肘及前臂旋转的ROM和肌力训练
肌电信号源的训练:最好采用肌电生物反 馈法训练
4.肌电假手的使用训练
目的 ➢减少误动作 ➢增强随意控制能力 ➢提高力度控制水平
4.肌电假手的使用训练
(三)日常生活项目的训练
(三)日常生活项目的训练
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