安装假肢的评定和康复训练

❖肩 离 断 和 上 臂 假 肢 的 评 定
双上肢假肢的功能评价
• 争取在标准时间内完成必要的ADL项目 • 拿起、使用和放下物体时，动作自然 • 使用物体中，无物体松脱或其他不安全
现象 • “—”不属于硬性要求
上肢肌电假肢的功能评定
五、下肢假肢装配后的康复训练
❖ 穿脱假肢的训练 ❖ 站立训练 ❖ 平行杠内的步行训练 ❖ 平行杠外的步行训练 ❖ 体位转移训练 ❖ 上下楼梯训练 ❖ 上下斜坡训练 ❖ 越障训练 ❖ 实景训练
接 ❖ 受腔底面的距离，差距小于1CM为优，1-1.5CM为良，1.5-
2CM为尚可，大于2CM为差 ❖ 3.对线的评定：工作台、静态、动态对线 ❖ 4.穿戴临时假肢后残肢情况的评定：皮肤是否檫伤、过敏或压
迫、疼痛、红肿等。
四、安装假肢后的评定
四、安装假肢后的评定
❖ （二）永久性假肢的评定
❖ 1.下肢假肢：界面检查：包括接受腔的悬吊、形状、边缘 高度、承重部位与残肢静态、动态解剖形态吻合情况等
❖7）残肢就近关节活动度的训练。
❖8）平衡训练及健肢训练、躯干肌训练
❖（三）上肢肌电信号训练 ❖
四、安装假肢后的评定
❖ 一）临时假肢的评定 ❖ 1.接受腔适合程度的评定 ❖ 接受腔的松紧度、残肢与接受腔是否全面接触、残肢是否全
面 ❖ 负重….（大腿、小腿） ❖ 2.悬吊能力的评定 ❖ 拍摄患者站立位残肢负重与不负重的X光片，测量骨残端与
❖ 四）残肢评定
❖ 1）残肢有无畸形：残肢有无畸形及畸形程度 对安装假肢非常关键，如大腿截肢后残肢外展 屈曲畸形，对假肢设计、对线等均有影响。
❖ 2）残肢皮肤情况：检查瘢痕、溃疡、窦道， 松弛、肿胀、皱褶等
一、安装假肢前的评定
四）残肢评定
❖ 3.残肢长度：指残肢起点与残肢末端之间的距 离通常残肢短于5CM很难发挥其功能，大 15CM控制力较 好。
无划痕 ➢ 假肢整体外观是否近似健肢、颜色是否近似肤色 ➢ 询问患者对假肢的外观、功能、穿着感是否基本满意
❖2、上肢假肢的康复评定
• 与处方对照是否符合处方要求 • 假肢尺寸与重量 • 抗下垂、下拉力稳定性检查 • 抗扭转力的稳定性 • 前臂假肢的对线检查 • 上臂假肢的对线检查 • 肩离断假肢的对线检查
（二）站立训练
A：平行杠内站立 B：重心移动训练 C：交 替屈膝训练
（二）站立训练
前后踩脚训练
（二）站立训练
侧向移动训练
（三）平行杠内的步行训练
假肢的迈步训练、健肢的迈步训练、交替迈 步行走训练
（三）平行杠内外的步行训练
假肢的迈步训练、健肢的迈步训练、交替迈 步行走训练
（四）体位转移训练
❖ 弹力绷带包扎（小腿）
目的：促进残肢定型
弹力绷带包扎（大腿）
❖ 目的：促进残肢定型
临时性接受腔假肢
目的： 早期康复训练 促进残肢定型 减少卧床并发症
开始装配时间： 伤口愈合，拆线后 即可。
❖ （二）PT、OT训练 ❖ 1、术后24小时内的康复训练： ❖ 冷冻治疗、呼吸训练、截肢侧体位姿势的保持训
❖残肢和肩部的五种基本动作训练 ❖前臂假肢的控制训练 ❖上臂假肢的控制训练
前臂假肢的控制训练
（1）前臂假肢的穿、脱训练 单侧截肢者：先穿残肢，再将健肢伸入
“8”字带中，脱则相反 双侧截肢者：背对假肢，双残肢放入臂
筒内，类似穿衣服 （2）前臂假肢的屈肘训练 （3）开手训练 （4）腕关节的屈伸和旋转
初检
❖ 定义：是假肢初步安装、试样、调整后的检查 ❖ 方法 ➢ 与处方对照 ➢ 站立位检查 ➢ 坐位检查 ➢ 步行检查 ➢ 取下假肢后的检查
终检
定义：是假肢康复质量的最终评定 ❖ 方法：在初检基础上，增加 ➢ 假肢是否达到处方设计要求 ➢ 假肢配件是否适用于截肢者 ➢ 初检发现的问题是否已解决 ➢ 接受腔的口型、外观和软性装饰套是否圆滑、平整、
2.皮肤肌电信号要求和电极位置的选择
（1）肌电信号要求 ❖ 足够的肌电信号强度 ❖ 拮抗肌电信号≤20μV ❖ 主动肌电信号稳定性高 （2）电极位置选择：寻找肌电信号最好部位 （3）常用部位和方法 双通道前臂假肢，前臂伸、屈肌群，控制开、闭手 上臂假肢，多用混合控制，肱二、肱三头肌控制闭
、开手，肘关节动作依靠索控
• 上臂残肢长度
前臂残肢长度
大腿残肢长度
小腿残肢长度
一、安装假肢前的评定
四）残肢评定
4.残肢围长 定义：指残肢的周径或
周长 ❖ 方法：每隔3厘米测量
一次
一、安装假肢前的评定
❖四）残肢评定 ❖5、残肢肌力
❖6、残肢就近关节活动度（主动、被动） ❖7、残肢外形：以圆柱状为佳 ❖8、残肢感觉：残肢感觉减弱/缺失 残肢感觉过敏：多见于部分足切除残端 残肢痛：常见原因是神经瘤 幻肢痛：切除肢体存在着一种虚幻的疼
❖ 假肢对线 ➢ 工作台对线：是将假肢立于工作台上，检查假肢各部分的
对线过程 ➢ 静态对线：假肢穿在患者身上，让患者在站立位进行的假
肢对线检查和调整 ➢ 动态对线：患者穿着假肢行走时检查和调整假肢的对线 ❖ 功能检查：对穿戴假肢后基本功能恢复情况的检查
假肢智能对线分析调节系统
❖卡伦系统的评定 ？？
痛感觉
一、安装假肢前的评定
❖9、非理想残肢的评定 ❖ 如短残肢、圆锥型残肢、腓骨比胫骨
长、 ❖ 髋关节屈曲畸形、残端骨刺、神经瘤
等
二、假肢处方
假肢处方：prosthetic prescription，PP 定义：截肢康复组成员进行假肢诊断后，
对患者所需假肢的品种、结构以及有关注 意事项等作出的书面处理意见 书写：康复医生
（一）穿脱训练（小腿假肢）
❖ 穿假肢
坐位
残 残肢 肢袜
软接受 腔
尼龙 袜
屈 膝
接受 腔
站立
❖ 脱假肢：双手握住假肢往下拽（坐位）
（一）穿脱训练（大腿假肢）
❖ 穿戴假肢
残肢缠上 打开接受 引入带 腔阀门
从排气孔
残肢插入
拉出
接受腔
引导带
进入 接受腔
❖ 脱假肢：先打开接受腔阀门，然后握住假肢往下拽， 拉出残肢
上肢假肢的康复评定
❖抗扭转力的稳定性 ❖1kg的力向内或外拉前臂，假肢无明显角度
变化ห้องสมุดไป่ตู้
上肢假肢的康复评定
❖前臂假肢的对线检查 ❖侧面，残肢中心线通过腕连接盘后缘，连
接盘与水平面保持5°～10°屈曲位 ❖前面，肩峰下垂线通过连接盘中心，连接
盘与水平面成5°～10°内收角
❖上臂假肢的对线检查 ❖侧面，残肢中心线通过腕连接盘后缘，连
练。 ❖ 2、截肢后24小时以后的康复训练 ❖ 1)心理治疗 ❖ 2）减轻疼痛和肿胀的物理因子治疗： ❖ 热敷、蜡疗、电热疗、超短波、微波 ❖ 3）减轻幻肢痛的康复治疗：拍打残肢
❖4）残肢皮肤耐力和弹性训练：扯皮训练、 毛刷训练
❖5）如果残端能负重，则可做残端承重训练 。
❖6）残肢肌肉及控制残肢运动的主要肌肉的 肌力训练。
方法：
1.术后即装假肢、硬绷带技术 2.弹力绷带包扎 ❖ 3.临时接受腔假肢
❖ 术后即装假肢
❖ 优点：减少残肢肿胀 ；早期下地；早期康 复；预防卧床并发症
缺点： 术后不易观察 ，无菌条件要求高。
❖ 术后硬绷带技术
优点：减少残肢肿胀； 早期装配假肢；早日 康复
缺点：术后不易观察： 手术无菌条件高.
后跨
（八）实景训练
❖如跌倒后的自救，紧张的人 流中上下公共汽车等
新型下肢康复训练方法 ——下肢功能性反馈治疗
训练前
新型下肢康复训练方法 ——下肢功能性反馈治疗
下肢功能性反馈训练15天后
六、上肢假肢安装后的训练
❖ 索控假肢的训练 ❖ 肌电假肢的训练 ❖ 日常生活项目的训练
（一）索控假肢的训练
接盘与水平面成5°～10°前倾角 ❖前面，肩峰下垂线通过连接盘中心，连接
盘面内收5°～10°
❖ 肩离断假肢的对线检查 ❖ 侧面，肩中轴线与肩峰下垂线成5°～10°屈曲位 ❖ 前面，肩关节相对于肩峰下垂线内收5°～10° ❖ 顶部，肩关节相对于通过肩峰的人体中心线内旋
5°～10°
❖前 臂 索 控 假 肢 的 评 定
上臂假肢的控制训练
（1）上臂假肢的穿、脱训练：同前臂 （2）三重控制索系统的使用 （3）双重控制索系统的使用
三重控制索系统的使用
（二）肌电假肢的训练
❖残肢肌电信号检测 ❖皮肤肌电信号要求和电极位置的选择 ❖残肢增强肌电信号的训练 ❖肌电假手的使用训练
1.残肢肌电信号检测
动态肌电图 仪
肌电测试仪
一、安装假肢前的评定：
❖ 一）患者基本情况的评定： ❖1、年龄 2、身高、体重 3、职业 4、性别 5、生
活地区 ❖6 、活动量（含冲击力） 7、经济来源及支付能力。 ❖ 二）全身状态的评定：注意截肢的原因、截肢 ❖ 后时间长短、是否有高血压、糖尿病等。患者的心肺
功能情况。 ❖ 三）其他肢体的评定：其他残缺或功能障碍情况。 ❖
上肢假肢的康复评定
❖尺寸：前臂假肢可比健侧短1cm；上臂假 肢可比健侧短1～2cm
❖重量：腕手假肢≤0.3㎏，前臂假肢≤0.5㎏ ，上臂假肢≤0.8㎏，肩关节离断假肢≤1.4 ㎏
上肢假肢的康复评定
❖抗下垂、下拉力稳定性检查 ❖末端装置加20kg向下的垂直牵引力：接受
腔位移量<2cm，残肢皮肤无变色，肩吊带 无损伤
❖椅子坐站训练
坐椅子 训练
站起训 练
（四）体位转移训练
地板坐站训练
（五）上下楼梯训练
上楼梯训 练
下楼梯训 练
（六）上下斜坡训练
❖上斜坡：健肢步长要大些，残肢屈髋 后假肢再迈步，躯干尽量前倾
❖下斜坡：假肢步长要小些，健肢快步 跟下，谨防失去平衡而跌倒
（七）越障训练
❖向前跨越：健肢先跨，假肢后跨 ❖横向跨越：健肢先横跨，假肢向前上方抬起
3.残肢增强肌电信号的训练
增大残肢肌力和ROM的训练：主要是增 大肩、肘及前臂旋转的ROM和肌力训练
肌电信号源的训练：最好采用肌电生物反 馈法训练
4.肌电假手的使用训练
目的 ➢减少误动作 ➢增强随意控制能力 ➢提高力度控制水平
4.肌电假手的使用训练
（三）日常生活项目的训练
（三）日常生活项目的训练
二、假肢处方
❖ 主要内容 ❖ 一般情况 ❖ 截肢情况 ❖ 医学情况主要部件 ❖ 假肢接受腔 ❖ 必要的辅助用具 ❖ 装配中特殊的医学要求和注意事项 ❖ 社会情况
❖ 假肢结构
三、截肢后的康复训练
❖目的： 1. 防止关节畸形 2. 促进残肢定型 3. 防止卧床并发症 4. 促进早日康复
（一）残肢定型训练（保持正确的关节位置 ，防止关节 畸形）