超声引导下经皮肾镜碎石手术并发症研究

超声引导下经皮肾镜碎石手术并发症研究

发表时间：2017-07-04T10:39:48.220Z 来源：《医师在线》2017年5月上第9期作者：李家平李珺李世江于波锋[导读] 着重于探讨超声引导下经皮肾镜碎石术患者的并发症诊治方法。

云南省玉溪市中医医院云南/玉溪 653100 【摘要】目的：着重于探讨超声引导下经皮肾镜碎石术患者的并发症诊治方法。方法：对160例本院2013年2月～2017年3月接受治疗的超声引导下经皮肾镜碎石术患者的临床资料进行回顾性分析，探讨其并发症发生情况与处理措施。结果：160例患者并发症发生率为5%。其中2.5%为出血患者，1.25%为感染性休克患者，0.63%为冲洗液外渗至腹腔患者，0.63%为胸膜损伤患者，给予对症处理后均痊愈出院。

结论：临床应重视超声引导下经皮肾镜碎石术患者的预后情况，及时针对其出现的并发症实施对症治疗，从而促进医疗服务质量的提高。【关键词】超声引导；经皮肾镜碎石；手术并发症；研究肾输尿管结石为泌尿外科常见类型的临床疾病，目前发病率呈持续增高的趋势，但是治疗方面主要以超声引导下经皮肾镜碎石术为主。该术治疗肾输尿管结石可发挥残石率低、损伤小、术后恢复快等优点，但超声仪分辨率不是很高，在通道扩张时无法实现实时监控，因此患者容易发出感染性休克、出血、冲洗液外渗、胸膜损伤等并发症。本次择取160例患者进行研究，探讨了患者超声引导下经皮肾镜碎石术治疗的并发症情况，同时提供了对应的治疗对策，希望能够为临床患者预后改善等方面提供指导。具体报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料

收集我院2013年2月～2017年3月160例超声引导下经皮肾镜碎石术患者的临床资料。其中男患者96例，女患者64例；年龄在24～69岁，平均为（56.7 5.4）岁，结石直径3～5cm，平均（3.62±0.26）cm。

1.2 方法 160例患者均行常规检查，术前术后24h内复查Hb。在术前使用全麻，应用截石位常规消毒实施患侧输尿管逆行F5输尿管导管留置，然后应用俯卧位以及再次消毒。经B超（型号：ALOKA SSD-500）与5MHz探头行穿刺定位，助手在定位前借助输尿管导管注射无菌生理盐水，在人工肾积水形成后用18G穿刺套管针根据超声提示的深度与角度穿刺到集合系统，将斑马导丝置入，然后沿导丝扩张到工作鞘直径，放置工作鞘后入镜。在肾镜或F8输尿管短镜直视下实施钬激光、气压弹道、EMS超声碎石。在术后留置肾造瘘管与双J管。

2 结果

本组患者8例（5%）出现并发症。其中4例（2.5%）出血患者，2例（1.25%）感染性休克患者，1例（0.63%）冲洗液外渗至腹腔，1例（0.63%）胸膜损伤。4例出血患者都是Ⅰ期手术。1例术中出血表现为扩张后进镜显示严重出血，而且血压降低，Hb降低30-60g/L，然后立即停止手术，放置肾造瘘管后实施二期手术成功处理结束。2例出血患者术后第17d由于腰痛、发热与造瘘管口脓性液体溢出再次住院，通过超声查出肾周脓肿，行抗感染与引流管留置后得以痊愈。1例术后出血患者有肾造瘘管出血，Hb降低少于30g/L，让患者绝对卧床休息，将肾造瘘管夹闭后持续观察，在血尿明显时利用三腔导尿管持续冲洗膀胱，以免血块堵塞尿管。给予抗感染、止血、镇痛等基础治疗，在Hb低于70g/L时输注红细胞悬液，在必要时行血浆输注，帮助患者补充凝血因子。患者治疗后自行停止出血，未实施介入栓塞止血等特殊止血处理。2例感染性休克患者在术前尿常规检查中白细胞“＋＋＋～＋＋＋＋”，术后发生血压下降、烦躁不安、高热。初步怀疑感染性休克时立即应用高级别的抗生素进行抗感染，在早期使用糖皮质激素与液体复苏等治疗，患者均抢救成功且痊愈出院。1例胸膜损伤患者术后第1d突然出现胸闷气促，通过床旁超声发现胸腔有大量的胸腔积液，立即实施胸腔闭式引流术为患者引流出957ml淡血性液体，然后胸闷气促等症状得到显著改善。翌日行经肾造瘘管造影明确诊断为胸膜损伤，在留置胸腔闭式引流之后逐渐痊愈。1例冲洗液外渗至腹腔患者术后存在腹部高度隆起、气道压增高、腹肌紧张、血压偏低，在麦氏点将1条腹腔引流管置入，减压胃肠，辅助通气，给予补充血容量、营养支持、抗感染等治疗后痊愈。

3 讨论

超声引导下经皮肾镜碎石术相关性出血包括延迟出血、术后出血与术中出血等，属于最为常见的并发症，大约有7%需要输血。其中，术中出血主要是因为扩张造成了肾实质血管损伤，穿刺造成肋间血管损伤或肾门血管损伤，术中通道摆动引起实质撕裂，大工作通道、鹿角型结石、多通道与手术时间过长都是术中出血的重要危险因素。针对严重出血的患者，必须中止手术。

目前临床减少术中出血的方式是穿刺通道严格经肾乳头对肾盏穹窿部进行穿刺，以免通道和目标成角过大。针对单通道不能兼顾的目标，需要考虑建立另外通道还是选用软镜。通常工作鞘应尽可能向肾盂黏膜贴近，保证术野清晰，减少手术时间。对于静脉性术中出血，需要在术中观察工作鞘压迫有无自行止血作用，若不能止血则清除血凝块，避免视野不清引起黏膜损伤或术后狭窄。

超声引导下经皮肾镜碎石术在临床中随着超声的普及而越来越多的应用，但是超声影像技术不佳或者扩张过程不能实时监控等因素都增加了患者出现并发症的风险。建议临床对低年资医生实施规范化培训，尽量使其在高年资、经验丰富的医生的督导下独立完成手术，从而缩短学习曲线。此外，通道的设计与建立科学与否对减少出血或降低肾周脏器损伤有直接性影响，应尽可能保持视野清晰，维持低压灌注，以免液体外渗引起腹腔间隔室综合征。

综上所述，多种因素对超声引导下经皮肾镜碎石术患者的并发症存在影响，临床需要采取针对性措施预防与诊治患者，从而促进其早日康复出院。【参考文献】

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