关于神经内科脑出血护理个案查房课件
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• 3.高危组：高血压水平属1级或2级，兼有3种或更多危险因素，兼患糖尿病，代谢综合征或亚临床器 官损害者，或高血压水平属3级，但无其他危险因素属高危组。10年随访患者发生主要心血管事件的 危险约为20%-30%。
• 4.极高危组：高血压3级同时有1种以上危险因素或兼有患糖尿病，代谢综合征或亚临床器官损害者， 或高血压1-3级并有临床相关疾病（已有心血管疾病或肾脏疾病）者属极高危组。10年随访患者发生 主要心血管事件的危险约为≥30%。应迅速开始最积极的治疗。
• 1.基底节区出血：占全部脑出血的70%（以桥核出血最多见）。因桥核丘脑 出血常累及内囊，并以内囊损害为突出表现，又称内囊部出血，典型表现为 口眼歪斜，偏瘫，半身感觉障碍
• 2.脑室出血：若出血量大，可引起迅速昏迷，四肢肌张力高，高烧40℃以上， 多汗，消化道出血（吐咖啡色物，排柏油样便）
• 3.桥脑出血：一开始就呈深昏迷，桥脑为生命中枢所在，5ml以内的出血就 引起严重后果。瞳孔极度缩小，如“针尖样”，高烧40℃以上，呼吸衰竭，继 而呼吸停止，多在24小时内死亡。
3级 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面。
4级 肢体能做对抗外界阻力的运动
5级 肌力正常，运动自如。
案例
高血压分级
在未服用降压药的情况下，收缩压≥140mmHg，舒张压
≥90mmHg可诊断为高血压，高血压分为3级：
1级高血压:收缩压140～159mmHg 或 舒张压90～
99mmHg
2级高血压:收缩压 160～179mmHg 或 舒张压100～
关于神经内科脑出血护理 个案查房
目的
2017
01 脑出血疾病知识
02 护理诊断及措施
03 掌握脑出血疾病的康复知识
01
脑出血疾病知识
• 脑出血指原发性外伤性脑实质 内血，也称自发性脑出血，占 急性脑血管得20%左右，约 80%发生于大脑半球，以基底 节为主，其余20%发生于脑干
和小脑，多在情绪激动，劳动
患者多饮水，使用弹力袜，抗血栓袜。
•
3、悬挂标志牌，气垫床全身减压，翻身拍背1-2h/次，保持床单元干燥整
洁，及时清理渣屑，增加营养。
•
4、 给予物理降温，嘱其多饮水、及时更换潮湿的衣物及床单、遵医嘱应
用退热药物。
•
5.给予多饮水、食粗纤维蔬菜、嘱其家属给予腹部环形按摩 ，促进肠蠕
动、必要时遵医嘱用药
109mmHg
3级高血压:收缩压 ≥180mmHg 或舒张≥110mmHg
此病人为三级高血压
案例
• 1.低危组：男性年龄<55岁，女性年龄<65岁，高血压1级，无其他危险因素或仅有1-2各危险因素者 属低危组。10年随访患者发生主要心血管事件的危险＜15%。
• 2.中危组：高血压2级或1-2级，同时有1-2个危险因素者属中危组，此时是否应给予药物治疗，开始 药物前应进行多长时间的观察，需要缜密的判断。10年随访中发送心血管事件的危险约为15%-20%。
或者活动时发病，少数可在休
息或睡眠中发生，寒冷季节多 发。
病因：1、高血压并发细小动脉硬化 2、颅内动脉瘤 3、脑动脉畸形 4、其他
诱因：①血压波动 ②脾气急躁或情绪紧张 ③不良嗜好 ④过分疲劳 ⑤换季。
(1)微动脉瘤破裂 (2)脂肪玻璃样变或纤维坏死 (3)脑动脉粥样硬化 (4)脑动脉的外膜和中层在结构上薄弱
•
2. 有深静脉栓塞的危险--与长期卧床有关
•
3. 有压疮的风险--与长期卧床有关
•
4.体温升高--与肺部感染有关
•ห้องสมุดไป่ตู้
5.有便秘的危险--与长期卧床有关
2017
•护理措施：1、评估病人自理缺陷程度，协助洗漱、递送便器，每1-2小时翻身拍
背一次 ，协助进餐，保持床单元平整干燥，肢体处于良肢位。
•
2、抬高下肢20°，鼓励患者自主运动，避免在下肢进行静脉穿刺，鼓励
• 4.小脑出血：以急剧的眩晕，剧烈头痛，伴频繁呕吐为首发症状，早期神志 不清，不久即进入昏迷，小脑出血不出现半身不遂。
02
病人病史介绍
患者岳修凤，男性，83岁，农民，丰县人，因“急起言语不清，左侧肢体无力1天”于201705-10入院， 现病史:1天前，患者在活动中突然出现言语含糊不清，口角偏斜，左侧口角低，流口水，左 侧肢体活动不能，烦躁不安。家人送至本院急诊室就诊，查头颅CT提示右侧丘脑出血5ml， 经予以止血等治疗，患者病情尚稳定。为进一步诊治，收住院。病前患者无皮肤黏膜出血， 未应用抗凝、溶栓等药物。由急诊带入导尿管一根，管道在位通畅。 既往史:无明确高血压、冠心病病史。无血液病病史，无肝炎、结核、麻疹病史，无手术、外 伤史，无药物食物过敏史 入院查体 T:37.3℃ P:78次/分 R:18次/分 BP:右160/100mmHg左160/100mmHg 专科检查：患者嗜睡，双侧瞳孔等大等圆约2.5mmm,对光反射灵敏，左鼻唇沟浅，左口角低， 伸舌左偏，巴氏征阳性，左侧肌张力1级，肌力0级，饮水呛咳，格拉斯评分10分，深静脉评 分16分，跌倒坠床评分8分，压疮评分10分，误吸评分5分，导管滑脱12分。
入院第七天
•病情进展：患者神志清楚，左侧肌力为2级，格拉斯评分15分，自理能力 重度依赖，洼田饮水试验3级，
•护理问题：1.肢体障碍
•
2.语言功能障碍
格拉斯哥评分
2017
2017
2017 ★
肌力分为6级
0级 完全瘫痪,不能左任何运动
1级 可见肌肉轻微收缩,但不能移动
2级 肢体能在床上平行移动,但不能抬起床面
CT提示：右丘脑出血，老年脑，双肺多发囊状透亮影。 化验报告：白细胞：7.69×10-9/L↑、中性细胞比例：85.41% ↑ 钾：3.04mmol/L↓
入院当日
• 护理问题：1.有再出血的危险
•
2. 电解质紊乱--与禁食和脱水机应用有关
•
3. 生命体征的改变--与脑出血有关
•
4.有导管滑脱的危险--与患者烦躁不安有关
• 入院第三天
• 病情进展：患者神志清楚，左侧肌力为1级，格拉斯评分13分， 自理能力重度依赖，洼田饮水试验4级，深静脉评分16分，跌倒 坠床5分，压疮评分13分，导管滑脱评分6分，误吸评分4分， T38°C P:90次/分 R:20次/分 BP:140/100mmhg
• 护理问题：1.自理能力缺陷--与急性期绝对卧床有关
• 4.极高危组：高血压3级同时有1种以上危险因素或兼有患糖尿病，代谢综合征或亚临床器官损害者， 或高血压1-3级并有临床相关疾病（已有心血管疾病或肾脏疾病）者属极高危组。10年随访患者发生 主要心血管事件的危险约为≥30%。应迅速开始最积极的治疗。
• 1.基底节区出血：占全部脑出血的70%（以桥核出血最多见）。因桥核丘脑 出血常累及内囊，并以内囊损害为突出表现，又称内囊部出血，典型表现为 口眼歪斜，偏瘫，半身感觉障碍
• 2.脑室出血：若出血量大，可引起迅速昏迷，四肢肌张力高，高烧40℃以上， 多汗，消化道出血（吐咖啡色物，排柏油样便）
• 3.桥脑出血：一开始就呈深昏迷，桥脑为生命中枢所在，5ml以内的出血就 引起严重后果。瞳孔极度缩小，如“针尖样”，高烧40℃以上，呼吸衰竭，继 而呼吸停止，多在24小时内死亡。
3级 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面。
4级 肢体能做对抗外界阻力的运动
5级 肌力正常，运动自如。
案例
高血压分级
在未服用降压药的情况下，收缩压≥140mmHg，舒张压
≥90mmHg可诊断为高血压，高血压分为3级：
1级高血压:收缩压140～159mmHg 或 舒张压90～
99mmHg
2级高血压:收缩压 160～179mmHg 或 舒张压100～
关于神经内科脑出血护理 个案查房
目的
2017
01 脑出血疾病知识
02 护理诊断及措施
03 掌握脑出血疾病的康复知识
01
脑出血疾病知识
• 脑出血指原发性外伤性脑实质 内血，也称自发性脑出血，占 急性脑血管得20%左右，约 80%发生于大脑半球，以基底 节为主，其余20%发生于脑干
和小脑，多在情绪激动，劳动
患者多饮水，使用弹力袜，抗血栓袜。
•
3、悬挂标志牌，气垫床全身减压，翻身拍背1-2h/次，保持床单元干燥整
洁，及时清理渣屑，增加营养。
•
4、 给予物理降温，嘱其多饮水、及时更换潮湿的衣物及床单、遵医嘱应
用退热药物。
•
5.给予多饮水、食粗纤维蔬菜、嘱其家属给予腹部环形按摩 ，促进肠蠕
动、必要时遵医嘱用药
109mmHg
3级高血压:收缩压 ≥180mmHg 或舒张≥110mmHg
此病人为三级高血压
案例
• 1.低危组：男性年龄<55岁，女性年龄<65岁，高血压1级，无其他危险因素或仅有1-2各危险因素者 属低危组。10年随访患者发生主要心血管事件的危险＜15%。
• 2.中危组：高血压2级或1-2级，同时有1-2个危险因素者属中危组，此时是否应给予药物治疗，开始 药物前应进行多长时间的观察，需要缜密的判断。10年随访中发送心血管事件的危险约为15%-20%。
或者活动时发病，少数可在休
息或睡眠中发生，寒冷季节多 发。
病因：1、高血压并发细小动脉硬化 2、颅内动脉瘤 3、脑动脉畸形 4、其他
诱因：①血压波动 ②脾气急躁或情绪紧张 ③不良嗜好 ④过分疲劳 ⑤换季。
(1)微动脉瘤破裂 (2)脂肪玻璃样变或纤维坏死 (3)脑动脉粥样硬化 (4)脑动脉的外膜和中层在结构上薄弱
•
2. 有深静脉栓塞的危险--与长期卧床有关
•
3. 有压疮的风险--与长期卧床有关
•
4.体温升高--与肺部感染有关
•ห้องสมุดไป่ตู้
5.有便秘的危险--与长期卧床有关
2017
•护理措施：1、评估病人自理缺陷程度，协助洗漱、递送便器，每1-2小时翻身拍
背一次 ，协助进餐，保持床单元平整干燥，肢体处于良肢位。
•
2、抬高下肢20°，鼓励患者自主运动，避免在下肢进行静脉穿刺，鼓励
• 4.小脑出血：以急剧的眩晕，剧烈头痛，伴频繁呕吐为首发症状，早期神志 不清，不久即进入昏迷，小脑出血不出现半身不遂。
02
病人病史介绍
患者岳修凤，男性，83岁，农民，丰县人，因“急起言语不清，左侧肢体无力1天”于201705-10入院， 现病史:1天前，患者在活动中突然出现言语含糊不清，口角偏斜，左侧口角低，流口水，左 侧肢体活动不能，烦躁不安。家人送至本院急诊室就诊，查头颅CT提示右侧丘脑出血5ml， 经予以止血等治疗，患者病情尚稳定。为进一步诊治，收住院。病前患者无皮肤黏膜出血， 未应用抗凝、溶栓等药物。由急诊带入导尿管一根，管道在位通畅。 既往史:无明确高血压、冠心病病史。无血液病病史，无肝炎、结核、麻疹病史，无手术、外 伤史，无药物食物过敏史 入院查体 T:37.3℃ P:78次/分 R:18次/分 BP:右160/100mmHg左160/100mmHg 专科检查：患者嗜睡，双侧瞳孔等大等圆约2.5mmm,对光反射灵敏，左鼻唇沟浅，左口角低， 伸舌左偏，巴氏征阳性，左侧肌张力1级，肌力0级，饮水呛咳，格拉斯评分10分，深静脉评 分16分，跌倒坠床评分8分，压疮评分10分，误吸评分5分，导管滑脱12分。
入院第七天
•病情进展：患者神志清楚，左侧肌力为2级，格拉斯评分15分，自理能力 重度依赖，洼田饮水试验3级，
•护理问题：1.肢体障碍
•
2.语言功能障碍
格拉斯哥评分
2017
2017
2017 ★
肌力分为6级
0级 完全瘫痪,不能左任何运动
1级 可见肌肉轻微收缩,但不能移动
2级 肢体能在床上平行移动,但不能抬起床面
CT提示：右丘脑出血，老年脑，双肺多发囊状透亮影。 化验报告：白细胞：7.69×10-9/L↑、中性细胞比例：85.41% ↑ 钾：3.04mmol/L↓
入院当日
• 护理问题：1.有再出血的危险
•
2. 电解质紊乱--与禁食和脱水机应用有关
•
3. 生命体征的改变--与脑出血有关
•
4.有导管滑脱的危险--与患者烦躁不安有关
• 入院第三天
• 病情进展：患者神志清楚，左侧肌力为1级，格拉斯评分13分， 自理能力重度依赖，洼田饮水试验4级，深静脉评分16分，跌倒 坠床5分，压疮评分13分，导管滑脱评分6分，误吸评分4分， T38°C P:90次/分 R:20次/分 BP:140/100mmhg
• 护理问题：1.自理能力缺陷--与急性期绝对卧床有关