腹腔热灌注的作用原理

药物选择
妇科肿瘤可选择药物：紫杉醇、多烯紫杉醇、顺铂、 卡铂、奥沙利铂、表柔比星、吉西他滨、丝裂霉素。
热灌注的管理
1
顺铂、奥沙利铂、卡铂、洛铂、 紫杉醇、丝裂霉素、多柔比星
单药
2
1、顺铂/卡铂/奥沙利铂+紫杉 醇 2、顺铂/卡铂+多柔比星 3、顺铂/卡铂+丝裂霉素
联合用药
热灌注的管理
药物选择
灌注液主要以生理盐水为主，HIPEC的容量 循环式灌注为3000～5000 ml，常用灌注流量为 300~600 ml/min，入口温度44-45摄氏度，出口 温度40-42摄氏度，腹腔内温度保持在42-43摄 氏度，灌注时间1 h。
围灌注护理
灌注前准备 1
了解患者的基本生理指标， 如全血细胞、肝肾功能等。 灌注前嘱患者排空膀胱，告 知操作过程中可以口头表达， 但勿翻动身体，咳嗽，以免 穿刺针刺伤膀胱、肠管，同 时注意测量心率、血压，有 腹水者测腹围，填写灌注记 录单。
顺铂对肾脏的毒副作用 较大，化疗前需常规检查 肾功能及尿常规；观察尿 量并记录。
2 肾脏毒 性反应
3 造血系统的毒 性反应 造血功能损伤是肿瘤化疗
过程中最常见的毒性反应，
主要引起白细胞及血小板减
少，顺铂联合其他化疗药物 对血象影响较大，极易引起 白细胞减低及血小板下降， 故化疗期间应密切观察患者
注意事项
1
1、确认穿刺针或导水管在 腹腔内。患者突然想大便应
2
2、一般认为注入热盐水温 度在进口处不宜高于45度， 注入水量不应少于1500ml， 最好3000-4000ml，可以有效 降低化疗引起的肠粘连和术 后腹痛程度。
再腹腔内。
3
3、先注入生理盐水后注入化疗 药。在化疗药注入前应再核实针头
考虑为液体注入肠腔内，须
适 应 症
禁忌症
(1)各种原因所致腹腔内广泛粘连； (2)吻合口存在水肿、缺血、张力等愈 合不良因素者； (3)肠梗阻患者； (4)有明显肝肾功能不全者； (5)严重心血管系统病变； (6)患者的生命征不稳定； (7)恶病质患者。
作用原理
(1)加温可破坏细胞膜的稳定状态，使细胞的通 透性增加；热疗与化疗药物可发挥协同抗肿瘤 作用，该协同作用在43℃时即明显增强，热效 应可增强抗癌药物的渗透性，使药物的渗透深 度从1~2 mm加深至5 mm。
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学习目标
概述
2
适应症 禁忌症
作用原理
4
热灌注的管理
1
3
药物选择与毒 副作用
5
概 述
腹腔热灌注化疗(HIPEC)是一种 腹腔恶性肿瘤辅助治疗手段。是 指将含化疗药物的灌注液精准恒 温、循环灌注、充盈腹腔并维持 一定时间，预防和治疗腹膜的种 植转移。
概 述
HIPEC如要实现安全和有效的最大化，其在理论上和技术上 都要求达到精准化和规范化。这其中包含了精准控温、精 准定位和精准清除三大新理念： (1)精准控温：测温精度≤±0.1℃，控温精度≤±0.5℃， 流速控制精度≤±5%； (2)精准定位："X"腹腔内交叉放置灌注管至膈下和盆底， 使热灌注液体充盈整个腹腔，不留治疗盲区，发挥HIPEC的 最佳效果； (3)精准清除：容量清除游离癌细胞、亚临床病灶和微小癌 结节。
热灌注的管理
优点 此外，可以借助腹腔热灌注化疗对 常见的肿瘤腹腔转移区域或脏器进行直接化疗药 物暴露，降低肿瘤转移或术后复发率。临床运用 结果表明，腹腔热灌注化疗可以很好地改善肿瘤 患者的预后状况、延长患者的生存期。
热灌注的管理
药物选择
实施HIPEC时，既可选择单一给药，也可联合序源自文库给药。 化疗药物的剂量目前暂未有统一的标准，原则上以静脉用量 为标准。如联合静脉应用，则剂量酌减。
热灌注的管理
通过热灌注方式腹腔给药的优势 1、热效应本身可导致肿瘤死亡； 2、灌注时液体流动产生的剪切力和冲刷效应可诱发失巢凋亡 或直接导致肿瘤死亡；（脱离原来生存环境的特殊情况下发 3、热效应+化疗可产生协同效应(1+1>2）; 瘤体中心多为乏氧细胞，对化疗不敏感，但对热疗敏感； 高温主要杀死S期细胞，而化疗药物主要针对非S期细胞； 热效应增加细胞膜通透性，加重DNA损伤； 热效应可减少肿瘤细胞的耐药性；
立即停止。
注意事项
4 毒性作用
包括药物本身毒性作用、 高温的毒性作用及操作意外。 高温毒性包括脓肿、反应性 肺水肿、肝功能异常、出血、 吻合口裂开、肾功能衰竭、 肠穿孔、肠麻痹等。
不良反应
1
胃肠道反应
顺铂是导致化疗患者发生 恶心呕吐最严重的化疗药物
之一，腹腔灌注后不仅可以
直接刺激胃肠道黏膜，而且 可刺激延髓催吐化学感受器 引起呕吐，严重者出现代谢 性酸中毒和电解质平衡失调，
作用原理
(2) 肿瘤组织细胞与正常组织细胞具有不同温
度耐受性，正常组织细胞能耐受45摄氏度高温， 而肿瘤细胞在40-43度就会死亡。
作用原理
(3)通过持续的循环灌注，可对腹腔内游离 癌细胞和腹膜微小转移病灶起到机械性冲 刷作用，从而清除腹腔内残留的癌细胞和 微小转移灶。
热灌注的管理
腹腔给药的优势 1、直接作用于病灶，增加肿瘤接受的药物浓度； 2、腹膜屏障科减缓腹腔内药物的代谢，长时间保持药物高浓 度（顺铂：腹腔平均药物浓度是血浆中73倍，腹腔液体排出后 仍有65%的顺铂留在体内）； 3、药物大部分经门静脉吸收入肝，有利于减灭肝实质内的潜 在病灶； 4、全身毒性反应小；
灌注中配合 2
在注入化疗药物时，一定 要确保穿刺针在腹腔内以后， 再注入顺铂等，严防药物注 入腹壁组织或肠系膜内，引 起局部皮肤、组织坏死。
灌注后护理 3
灌注完毕，协助患者取平卧 15 min，后协助患者在12 h 内不断改变体位，促使药物 均匀分布，充分与腹腔内脏 及腹膜接触，进一步提高杀 灭癌细胞的效果。
适 应 症
腹腔热灌注化疗临床应用指南和共识总结： HIPEC在预防与治疗胃癌、结 直肠癌、卵巢癌、腹膜假性黏 液瘤、腹膜恶性间皮瘤、肝癌、 胆管癌和胰腺癌等腹腔恶性肿 瘤的腹膜种植转移及其并发的 恶性腹水方面具有独特的疗效
应用依据
恶性肿瘤：卵巢癌、晚期子宫内膜癌、原发性腹膜癌、 输卵管癌、腹膜间质瘤腹腔种植转移是患者的主要死因 良性肿瘤:腹膜粘液瘤腹腔种植转移导致的肠梗阻是患者 的主要死因 减少腹腔种植转移对改善妇科肿瘤患者的预后有重要意义