新生儿高胆红素血症护理查房讲义

好，哭声响亮，四肢活动多，前囟平坦，囟门1.5*1.5cm ，皮肤巩膜
重度黄染，咽充血，咽峡部可见一溃疡，三凹征阴性，双肺呼吸音粗
糙，双肺未闻及干湿性罗音，心音有力，心率130次/分，心律规则，
各瓣膜区未闻及杂音，全腹软，肝脏肋下0.5cm，剑突下0.8cm，质
软，边缘锐，脾脏肋下未及，生理反射正常，肌张力适中，肢端暖，
毛细血管充盈时间2秒。
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4.辅助检查：本院 2015.04.27 16.8mg/dl。
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初步诊断：1.新生儿高胆红素血症；2.溃疡性口炎；3.糖尿病母
亲的婴儿
新生儿高胆红素血症
新生儿高胆红素血症是指新生儿时期，由于胆 红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于 皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，本病有生 理性和病理性之分。
病因
• 感染性
1、新生儿肝炎以巨细胞病毒感染最常见 2、新生儿败血症及其他感染
• 非感染性
1、新生儿溶血症 2、胆道闭锁 多在生后两周显黄疸并进行性加重 3、母乳性黄疸 婴儿状态良好，黄疸于4-12周开始下降 4、遗传性疾病 红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷 5、药物性黄疸 维生素k3、k4等药物引起
新生儿高胆红素血 症护理查房
• 病情介绍 • 相关知识 • 护理诊断 • 护理措施 • 护理评价 • 健康教育
病情介绍
患儿，女，陈爱平女儿，3d，因“皮肤黄染1天” 入院。
患儿一天前被产科医生发现皮肤黄染，呈金黄色， 经皮测胆红素值 11.2mg/dl ，皮肤黄染渐加深， 今经皮测胆红素值16.8mg/dl。产科遂拟“新生 儿高胆红素血症”收入我科。
给予24h心电监护监测心率呼吸,光疗前后 常规经皮测胆红素，记录大小便性状颜色， 观察巩膜皮肤颜色，注意神经系统的表现
问：新生儿黄疸虽然是新生儿常见的一 种现象，但是严重时会对患儿造成极大 危害，所以在临床上一定要注意观察患 儿是否出现黄疸，如何正确观察黄疸？
• 答：要在充足的自然光线下进行观察，由于 新生儿皮肤红润影响观察判断时，可以用手 指轻按患儿的额头或鼻尖，使按压处皮肤发 白后，黄疸颜色会较明显。
护理措施nursing measures
（1）光照疗法
按医嘱给于蓝光治疗12h/d并做好相关护理 1、光疗前护理
A:蓝光箱准备 B:患儿准备 2、光疗中护理：加强巡视 3、光疗后护理
（2）药物治疗
防治感染：头孢噻肟 0.19g 静滴 1/12h 退黄：鲁米那 3ml 口服 3/日；
（3）合理喂养 （4）病情观察
•早 •重 •快 •长 •复
病理性
黄疸在出生后24小 时内出现
足月儿血清胆红素>12mg/dl 早 产儿>15mg/dl
每日上升 >5mg/dl
持续时间长（足 月儿>2周，早产
儿>4周）
黄疸退 而复现
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与血清蛋白结合
胆红素代谢示意图
新生儿胆红素代谢特点
胆红素生成较多 运转胆红素的能力不足 肝功能发育未完善 肠肝循环的特性
问：以上所述也就是生理性黄疸的原因， 而该患儿因黄疸进行性加重入院，明显 增高，提示是病理性黄疸，病理性黄疸
原因是什么？
• 答：病理性黄疸产生的原因是多方面的，临床上大致可分为3类。 • （1）胆红素生产过多：红细胞增多症、各种原因引起的溶血（血管
外溶血、同族免疫性溶血、重症感染、血细胞或血红蛋白异常等）、 先天性消化道异常或因饥饿和喂养延迟等使胎粪排出延迟而导致肠肝 循环增加。 • （2）肝脏摄取和结合胆红素功能低下：如窒息缺氧和心力衰竭等情 况下，UDPGT的活性受抑制，某些药物如磺胺类、水杨酸、毛花苷C （西地兰）等可与胆红素竞争Y、Z蛋白的结合位点，一些先天性疾病 如先天性UDPGT缺乏、家族性暂时性新生儿黄疸等，可使黄疸加重。 • （3）胆汁排泄障碍：新生儿肝炎、先天性胆道闭锁、先天性代谢缺 陷病等可使干细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可导致高结合胆 红素症。
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2.患儿1天前（生后第3天）被产科医师发现皮肤黄染，呈金黄色，
无抽搐，无少吃、少哭、少动，无口吐白沫，无呕吐、腹胀，无发热，
无皮疹，TCB11.2mg/dl，皮肤黄染渐加深，今TCB：16.8mg/dl。
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3.查体：P 130次/分 R 44次/分 BP 62/38mmHg T 36.8℃ 反应尚
问：该患儿黄疸程度严重，住院期间 往往要密切注意观察，警惕一种严重
的并发症，是指什么并发症？
• 答：胆红素脑病。
问：什么是胆红素脑病？
• 答：胆红素脑病是由于血清中胆红素浓度 过高，其中未结合胆红素（游离胆红素） 的分子量较小，容易透过血脑屏障，与脑 细胞结合并破坏其功能，引起神经系统症 状的一种严重的病理性黄疸，所以称为胆 红素脑病。因为它对基底核等处的神经细 胞损害较大，又称为核黄疸。
查体：T 36.80C P 130次/分 R 44次/分 W 2900g
足月新生儿貌，全身皮肤粘膜重度黄染，咽充血， 咽峡部可见一溃疡。入院后经皮测胆红素值：
16.8mg/dl。测末梢血糖5.4mol/L。
• 1.患儿，女，3天。母亲有妊娠糖尿病，系孕39+3周，于2015.04.23 自然分娩，出生体重2900g，1分钟Apgar评分10分，羊水清，脐带、 胎盘无殊。出生后母乳喂养。
问：既然黄疸跟体内胆红素浓度有关系， 为什么新生儿会出现黄疸？
• 答：新生儿出现黄疸是因为体内的胆红素增多，主要原因如下。 • （1）有衰老的红细胞与血红蛋白代谢生成。胎儿在母体内时血氧分
压低，代偿性生成红细胞增多，出生后肺开始呼吸，体内氧含量增多， 需要将多余的红细胞和血红蛋白代谢处理掉，加上新生儿红细胞的寿 命相对缩短（足月儿约80d，早产儿低于70d，成人为120d），导致 胆红素的来源增加。 • （2）肝脏处理胆红素的能力还未发育完善，摄取和结合胆红素功能 低下。未结合胆红素需要进入干细胞与Y、Z蛋白结合后，在光面内 质网，通过尿苷二磷酸葡萄醛酸基转移酶（UDPGT）的催化，形成 水溶性、不能透过半透膜的结合胆红素，经胆汁排至肠道。新生儿肝 脏Y、Z蛋白含量较低，且UDPGT的活性差、含量较低，导致结合胆 红素生产量较少。 • （3）肠肝循环：新生儿出生时肠道内正常菌群尚未建立，肠腔内具 有β葡萄醛酸苷酶，且活性较高，可将结合胆红素水解为未结合胆红 素，重吸收再次进入肠肝循环。这些因素导致新生儿贴你胆红素增多， 所以出现黄疸。