呼吸系统疾病 病人的麻醉

•
3）面罩给氧并辅助呼吸
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麻醉选择和管理
• 三、全身麻醉 • 1、麻醉方式：全麻+插管。
• 优点：可以保证病人充分的通气和供氧
• 缺点：粘稠的分泌物不易排出，同时还可以导致小气道闭塞，肺泡萎陷； 气管导管和有一些麻醉药刺激呼吸道，诱发支气管痉挛，或使呼吸道分泌物 增加。
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麻醉选择和管理
• 2、麻醉诱导：1）.吸氧去氮时间宜长， 以提高PaO2。
• 7、支气管哮喘病人双肺均可闻哮鸣音，并源自文库发作史
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术前评估
• 二、实验室检查
•
Hb>160g/L、Hct >50%，提示慢性缺氧，需进一步作血气分析，了解病人
通气、氧合酸碱平衡状态
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术前评估
• 三、呼吸功能的评价
• 1、简易评价
•
屏气试验：大于30秒
•
1）20~30秒能耐受手术
•
和麻醉
•
•
4） 呼气时间延长，1秒量下降
•
5） 呼吸困难，高碳酸血症和低氧血症，甚至呼吸衰竭。
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分类及病理生理
• 3、支气管哮喘
•
1）支气管平滑肌 张力增加
•
2） 气道炎症、狭窄
•
• 酸
3） V/Q比例失调 4）早期有缺氧，但PaCO2正常，随着病情加重， PaCO2升高，出现呼
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分类及病理生理
• 4、支气管扩张
功能中度降低；小于30%通气功能重度降低
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麻醉前准备
• 1、功能锻炼：训练病人进行深而慢的腹
• 式呼吸，以增加肺通气量 • 2、戒烟：两周以上，减少支气管分泌物和改善通气功能 • 3、控制呼吸道感染 • 4、控制支气管哮喘 • 5、祛痰：采用药物或理疗等方法减少肺内分泌物积存
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术前用药
• 麻醉性镇痛药：哌替啶、芬太尼等
2）20秒以下，风险较大
•
3）10秒以下，不能耐受
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术前评估
• 吹气试验：3秒；5秒以上提示有阻
•
塞性通气障碍；明显提前
•
呼完提示有限制性通气功
•
能障碍
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术前评估
•
2、肺功能检查
•
最大呼气1秒率：大于80%；小于
70%术后中度危险；小于30%术后高度危险
•
最大通气百分比：大于80%；60~79%通气功能轻度降低；40~59%通气
• 一、病史和体检 • 1、有无呼吸衰竭历史 • 2、有无呼吸道感染 • 3、有无咯血史，特别是大量咯血 • 4、呼吸代偿功能情况 • 5、吸烟史
•
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术前评估
• 6、COPD病人表现为桶状胸、呼气时间延长，呼吸急促，听诊可闻高调笛 音者，提示有呼吸道狭窄、阻力增加；可闻粗糙湿啰音者，提示有痰潴留
•
1）慢性疾病—肺纤维化
•
肺泡蛋白沉积症
•
2）急性疾病—肺水肿
•
肺炎
•
新生儿呼吸窘迫症侯群
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分类及病理生理
• 2、外源的限制性肺部疾病—肺泡机构
•
基本正常
•
脊柱后凸、侧凸
•
脊髓损伤（高位）
•
胸腔积液（300~500 ml以上）
•
肌肉营养不良
•
胸部外伤、肥胖等
•
其它疾病：如重症肌无力等
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术前评估
•
1）支气管平滑肌和弹力纤维破坏
•
2）生理无效腔增大， V/Q比例失调，造成
低氧血症
• 5、矽肺
•
吸入二氧化硅，形成矽结节，发展为广泛
的肺纤维化，同时也压迫肺组织和细支气管而导
致阻塞,影响通气和换气功能
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分类及病理生理
• 二、限制性肺部疾病—肺扩张受阻
• 1、内在的限制性肺部疾病—肺泡壁增厚
•
肺顺应性降低
• 4. 术中管理： 1）.常规监测：ECG、NBP、SPO2、
ETCO2、Paw等，必要时需要监测CVP、 ABP，甚至PCWP。
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麻醉选择和管理
• 2）.呼吸的管理
• a、慢性阻塞性肺部疾病，由于呼吸末已有小 气道闭合，所以应使用间歇正压（IPPV）通气， 并可适当加用PEEP以改善呼气期通气；另外，呼 气期宜延长，呼吸比宜用1：2.5~3。术中出现呼 吸道阻力增加并闻哮鸣音，可静脉使用氨茶碱 （4~6mg/kg，10min）或氯胺酮，或β2受体兴奋剂 喷入麻醉机环路的吸气侧，以改善或消除支气管 痉挛。
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麻醉选择和管理
• b、限制性肺部疾病—由于肺的扩张受阻，主 要根据气道的压力和ETCO2调整呼吸机的参数 （宜采用小潮气量和快呼吸频率），注意预防和 及时处理气压伤、气胸；对于内源性的可加PEEP。
• c、术中应及时清理呼吸道分泌物：吸痰以前 应充分吸氧并适当加深麻醉，以免缺氧、呛咳甚 至引起支气管痉挛，吸痰时间尽量短。
• 催眠镇静药：巴比妥类、安定、氟哌利多等
• 抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱
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麻醉选择和管理
• 一、局麻和神经阻滞
•
1、常规的ECG、NBP、SPO2
•
监护以及吸氧
•
2、慎用镇静和镇痛药（影响气
•
管分泌物的排出和对呼吸的
•
抑制）。如果使用，最好监测
•
ETCO2
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麻醉选择和管理
• 二、椎管内麻醉：
呼吸系统疾病病人的麻醉
邓安智
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分类及病理生理
• 一、慢性阻塞性肺部疾病—肺泡排空受阻
•
1、阻塞性肺气肿
•
1）细支气管狭窄
•
2）肺泡弹性降低
•
3）肺泡结构破坏
•
4）最大通气量降低
•
5）生理无效 腔增大，V/Q比例失调
•
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分类及病理生理
• 2、慢性支气管炎
•
1）气道炎症
•
2） 粘液分泌增加
•
3）下呼吸道水肿
•
2）.有支气管扩张的病人
尤其是有大咯血历史者，应避免呛咳，
以免诱发大咯血。
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麻醉选择和管理
• 3 ）.有支气管痉挛及哮喘的病人 禁用硫喷妥钠,可以选用氯胺酮、异丙
酚等；肌松药忌用箭毒、琥珀酰胆碱、
阿曲库胺等（释放组胺），宜用无或
很少组胺释放的潘库溴胺和维库溴胺。
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麻醉选择和管理
• 3. 麻醉维持：尽量选用可控性好和对 呼吸道刺激小的麻醉药物。硫喷妥钠 和吗啡禁用于支气管哮喘
•
1、适应症：下肢、下腹部、盆腔
和会 阴部手术
•
2、麻醉平面：尽量控制在T6以下；
否则，对通气储备功能有影
响，肺活量下降。另外阻滞
肺交感神经丛，易诱发哮喘
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麻醉选择和管理
• 3、药物选择
•
低浓度、小剂量局部麻醉药，
•
以减轻对呼吸运动的影响（1%~
•
1.5 %利 多卡因、 0.15%丁卡因、
•
0.25 % ~ 0.5%布比卡因等）
•
•
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麻醉选择和管理
• 4、监护管理
•
1）常规的ECG、NBP、SPO2 监
•
护以及吸氧，密切观察呼吸频率、
•
呼吸动度、节律等；慎用镇静和镇
•
痛药（影响气 管分泌物的排出和对
•
呼吸的 抑制）。如果使用，最好监
•
测TCO2。
•
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麻醉选择和管理
•
2）维持气道通畅
•
将患者头偏向一侧，托下颌，
• 置入喉罩、口（鼻）咽同期道