围手术期临床常用止血药及注意事项样本

围手术期临床惯用止血药及使用原则

围手术期出血是手术常用并发症,严重者足以危及生命。除了手术无法彻底止血或止血不及时因素外，机体凝血纤溶功能障碍也是出血重要因素。正常止血机制有赖于凝血系统、抗凝系统、纤维蛋白溶解(纤溶)系统、血管壁、血小板和血液流变学等构造与功能完整性及它们之间生理性调节和平衡。任一环节作用增强或削弱,都会破坏这种平衡，容易导致血栓形成或出血发生。因而，临床必要依照患者详细手术状况和出血因素，及止血药不同作用机制和种类对的地选取止血药，并掌握合理围手术期应用时机，才干收到抱负止血效果，而避免滥用止血药物，引起不良事件。当前国内临床惯用止血药依照不同作用机制大体上可以分为5大类，现将各药物作用特点及注意事项归纳如下。

1 增进凝血系统功能药物：该类药物能增进肝脏合成凝血酶原和其她凝血因子，或者提高它们活性，或能增进凝血因子从贮存部位释放，进而加速血液凝固，重要用于手术前、后防止出血和止血。

1.1 血凝酶：血凝酶又称蛇凝血素酶或巴曲酶，其凝血酶样作用能增进出血部位血小板汇集，释放一系列凝血因子，涉及血小板因3，能增进纤维蛋白原降解生成纤维蛋白Ⅰ单体，进而耦联聚合成难溶性纤维蛋白，增进出血部位血栓形成和止血；其类凝血激酶样作用是由于释放血小板因子3引起，凝血激酶被激活后，可加速凝血酶生成，而增进凝血过程。本品可用于治疗和防治各种因素出血。血凝酶用于各类外科手术防止出血时应于手术前1h肌注或15min静注1kU。DIC

导致出血和有血栓或栓塞史患者、妊娠初3个月妇女不应使用。缺少血小板或凝血因子(如纤维蛋白原等)出血患者宜在补充所缺成分基本上应用。原发纤溶亢进出血患者宜配合应用抗纤溶药物；新生儿出血宜配合应用维生素K。在用药期间,应注意观测患者出血和凝血时间。本品虽无血栓形成风险，但仍应防止用药过量,否则疗效会下降。

1.2 维生素K：维生素K1、K2为脂溶性，K3、K4为人工合成水溶性。维生素K作为羧化酶辅酶参加凝血因子外，该药对痔疮引起出血、产后出血、女性月经血量过多等也有较好止血作用。临床重要用于维生素K缺少症及低凝血原血症。

1.3 酚磺乙胺：酚磺乙胺又称止血敏，是作用于血管止血药，能增强毛细血管抵抗力，减少毛细血管透性，并能增强血小板黏附功能。本品常与缩宫素合用于儿娩出后止血治疗。本品用于防止手术后出血应于手术前1-30min静滴或肌注0.25-0.5g，必要时2h后再注射0.25g。此药不良反映少，使用较多，但效果不甚确切。但要注意是，有血栓形成史者慎用。此外，不要在使用前应用高分子量血浆扩充剂,也不要与氨基己酸混合注射。

1.4 去氨加压素：去氨加压素为变化了天然激素精氨酸加压素，使精氨酸加压素抗利尿作用增长，减少了对滑肌作用，从而减轻其增压不良反映。静脉或皮下注射本品,可增长血浆内促凝血因子Ⅷ活性2-4倍，也可增血管中血友病抗因素子，并释出纤维蛋白溶酶原激活物，而增强手术患者凝血功能，减少术中出血量。本品对某些疾病如肝硬化、尿毒症、药物所致血小板功能障碍导致出血有效。但要注意此药

不良反映,如尿量减少,少病例可浮现轻度血压升高，长时间使用应注意水、钠潴留状况，偶见短暂血压下降、心率加快、头痛、恶心。对血小板少而导致出血，本品无效。

2 抗纤维蛋白溶解药：该类药物重要通过抑制纤溶酶原各种激活因子，使纤溶酶原不能转变为纤溶酶，或者直接抑制纤维蛋白溶解，达到止血作用。临床上重要将该类药物用于治疗妇产科出血、肝硬化引起消化道大出血、外科手术引起出血或术后渗血、原发性纤溶症出血、晚期弥散性血管内凝血等出血倾向。该类药物重要涉及止血芳酸(即氨甲苯酸)、止血环酸(即氨甲环酸、凝血酸、抗血纤溶环酸)、6-氨基己酸、二乙酰氨乙酸乙二胺等。该类药物对严重大出血，如癌症引起出血则无效，且不合用于非纤维蛋白溶解引起出血性疾病,如遗传性凝血因子异常引起血友病等。使用该类药物时剂量要精确合理,如过量应用会诱发血栓形成，甚至导致心肌梗死；肾功能不良者、进行泌尿科手术后浮现血尿及有血栓形成倾向患者应禁用或慎用此类药物。使用该类药物后也许会浮现头痛、头晕、恶心、呕吐、胸闷、嗜睡等不良反映。

3 减少毛细血管通透性药：该类药直接作用于血管平滑肌,增强小动脉、小静脉和毛细血管收缩力，减少毛细血管通透性，从而产生止血效果，重要用于毛细血管出血，对凝血过程无明显影响。当前，临床上惯用该类药物重要有卡络磺钠和脑垂体后叶素。卡络磺钠重要作用机制是增长毛细血管弹性,减少通透性,增长血管收缩力；增进凝血因子活性,重要是增进凝血酶活性和纤维蛋白原溶解,进而使出血部位

形成血栓而达到止血作用。临床上该药重要用于治疗小血管破裂出血、咯血、鼻出血、视网膜出血等。此外，该药对痔疮引起出血、产后出血、女性月经血量过多等也有较好止血作用。脑垂体后叶素是一种缩血管作用较强止血药，可直接作用于血管平滑肌，收缩毛细血管、小动脉、小静脉,减少内脏血流量,增进血管破损处血凝过程并形成凝块，从而起到止血作用。临床上重要将该药用于治疗肺血管破裂所致咯血、门静脉高压引起消化道出血等急症，还可用于治疗产后出血、产后子宫复旧不全、不完全流产等引起出血症状。该药应缓慢静脉滴注本品。用药后,如果浮现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、过敏性休克等不良反映，应及时停药。患有冠心病、心力衰竭、肺心病、高血压及动脉硬化患者应禁用此类药物。

4 凝血因子制剂：该类制剂具有各种凝血因子，常作为代替和补充疗法,防治因凝血因子局限性所致出血。该类药物涉及:人凝血因子Ⅷ、凝血酶原复合物、凝血酶、人纤维蛋白原、重组因子Ⅶ激活物等[。

5 其她外用止血药：该类药物涉及可吸取创面止血封固剂、明胶海绵、吸取性止血绫、小蘖胺、云南白药、止血粉8号、止血消炎贴等。

围手术期应用止血药物必要要有明确凝血功能障碍实验室根据或临床根据，不倡导围手术期长期应用止血药物，应用时须遵循如下几点。

1 必要要有用药指征：除凝血功能障碍外，如下几项为应用止血药适应证:①已知凝血因子缺少,如血友病；②有易出血病史，患者本人