儿童百日咳最终版ppt课件
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9
类百日咳综合征的定义和临床表现
类百日咳样综合征（Pertussis-like syndrome)是指由支原体、衣原体、 腺病毒等其他病原引起，临床难以与百日咳区别的症候群，也是引起儿 童慢性咳嗽的病因之一1。 临床表现：因其临床症状类似百日咳，在探讨对症治疗的方案时常归类 在一起讨论。
类百日咳样综合征典型病例病程也可分为卡他期(1-2周)、痉咳期(2-4周 或更长)和恢复期(4-12周或更长)。
2
慢性咳嗽
咳嗽为主要或惟一的临床表现，病程>4周,胸部X线片未见明显异常者 慢性咳嗽分为：
特异性咳嗽（specific cough）：指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其 他症状或体征，即咳嗽是这些诊断明确的疾病症状之一； 非特异性咳嗽（non-specific cough）：指咳嗽为主要或唯一表现，胸 部X线片未见明显异常的慢性咳嗽。
2. 杨永弘. 百日咳、类百日咳综合征与慢性咳嗽[C]// 儿童咳嗽与反复呼吸道感染学术研讨会. 2007.
8
临床特点
以阵发性痉挛性咳嗽，伴有鸡鸣样吸气声为主要特征
0-3月 ✓ 卡他症状不明显 ✓ 可以没有阵发性痉挛样咳嗽 ✓ 可以仅表现为呼吸暂停、紫绀、抽搐 4月-9岁 ✓ 频率和程度逐步加重的咳嗽 ✓ 夜间症状明显 ✓ 咳嗽后呕吐 ≧10岁 ✓ 迁延性或慢性咳嗽 ✓ 咳嗽间期整发型出汗发作 ✓ 可表现为无症状或仅有轻微咳嗽
• 临床表现：咳嗽逐渐加重，呈典型的阵发性、痉挛性咳嗽，咳嗽终 末出现深长的鸡啼样吸气性吼声，白细胞总数及淋巴细胞分类增高
• 病程可长达2～3个月，故有百日咳之称
患儿感染经潜伏期后，进入典型百日咳的3个临床阶段：
卡他期
持续1-2周
痉咳期
持续2～6周
恢复期
持续Biblioteka Baidu-3周
1. Cherry J D, Harrison G J, Kaplan S L, et al. Elsevier/Saunders, 2014.
小儿百日咳诊疗新进展
1
中国儿童慢性咳嗽的研究进程
2013
2012
《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南 (2013年修订)》发表，同期发表《中国儿 童慢性咳嗽的治疗现状》
2008 《构成比研究》发表于《中华儿科杂志》
2007 “中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究”启动
中国《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)》发布 -- 参考2006年美国胸 科医师协会(ACCP)《儿童慢性咳嗽评估指南》及国内研究资料和专家观 点
6
百日咳、类百日咳综合征是儿童慢性及 迁延性咳嗽重要原因之一
百日咳的定义和临床表现 类百日咳综合征的定义和临床表现 百日咳重现 百日咳诊断标准 百日咳的治疗
7
百日咳的定义和临床表现
百日咳（pertussis）是主要由百日咳鲍特菌感染引起的一种具有高度 传染性的急性呼吸道疾病。它是一种流行周期为2~5年的区域性传染 病，人类是百日咳鲍特菌的唯一宿主，感染通过空气传播。
来报告的最多病例数。 ➢ 2000-2005年澳大利亚百日咳增长为3000例。 ➢ 近年来，国内也有百日咳增多的现象。
张文宏.全球百日咳现状以及免疫策略进展[J].中国疫苗和免疫,2009,15(05):467-472.
11
病例数（10万）
全球“百日咳重现”趋势
27个欧洲国家疫情监测系 统数据显示：2005年2009年，百日咳病例略 有起伏，且有“百日咳重 现”趋势，0-4岁与5-14 岁年龄组受影响最大。
5
常见病因：PIC感染后咳嗽
诊断线索： ✓（1）近期有明显的呼吸道感染病史； ✓（2）咳嗽持续>4周，呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰； ✓（3）胸部X线片检查无异常或仅显示双肺纹理增多； ✓（4）肺通气功能正常，或呈现一过性气道高反应； ✓（5）咳嗽通常有自限性，如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断； ✓（6）除外其他原因引起的慢性咳嗽。
10
百日咳重现
➢ 百日咳的再现——发达国家 ➢ 过去近20年，百日咳在全球范围内发病率出现了明显上升的趋势，称为百日
咳重现（Reemer gence of pertussis） ➢ 美国自1980年起，百日咳发病率呈周期性上升，其中2004年较1993年上升
近4倍。 ➢ 1996年，爱达华州等地出现百日咳爆发，全国报道7796例，是自1967年以
卡他期
持续1-2周
痉咳期
持续2～4周或更长
恢复期
4-12周或更长
1. Cherry J D, Harrison G J, Kaplan S L, et al. Elsevier/Saunders, 2014.
2. 杨永弘. 百日咳、类百日咳综合征与慢性咳嗽[C]// 儿童咳嗽与反复呼吸道感染学术研讨会. 2007.
4
常见病因：UACS上气道咳嗽综合征
诊断线索： ✓（1）持续咳嗽>4周,伴有白色泡沫痰(过敏性鼻炎)或黄绿色脓痰(鼻窦炎),咳 嗽以晨起或体位变化时为甚,伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等 症状； ✓（2）咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改变，或见粘液样或脓性分 泌物附着； ✓（3）抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激素对过敏性鼻炎引起的 慢性咳嗽有效，化脓性鼻窦炎引起的慢性咳嗽需要抗菌药物治疗2~4周； ✓（4）鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦X线片或CT片可有助于诊断。
《指南》2007试行版及2013修正版均侧重于非特异性咳嗽
3
常见病因：CVA咳嗽变异性哮喘
诊断线索： ✓（1）持续咳嗽>4周，通常为干咳，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇 冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效； ✓（2）支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解； ✓（3）肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性； ✓（4)有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅 助诊断； ✓（5）除外其他疾病引起的慢性咳嗽
参考文献： 许美,邓继岿.新生儿百日咳17例临床分析[J].临床儿科杂志,2016,34(09):667-669. 姚开虎,邓继岿,等.百日咳诊断:现行标准的局限性和GPI建议[J].中国当代儿科杂,2016,18(09):891-896. 吴丹遐,陈强,申昆玲.百日咳的临床研究进展[J].中国当代儿科杂志,2016,18(09):897-902.
类百日咳综合征的定义和临床表现
类百日咳样综合征（Pertussis-like syndrome)是指由支原体、衣原体、 腺病毒等其他病原引起，临床难以与百日咳区别的症候群，也是引起儿 童慢性咳嗽的病因之一1。 临床表现：因其临床症状类似百日咳，在探讨对症治疗的方案时常归类 在一起讨论。
类百日咳样综合征典型病例病程也可分为卡他期(1-2周)、痉咳期(2-4周 或更长)和恢复期(4-12周或更长)。
2
慢性咳嗽
咳嗽为主要或惟一的临床表现，病程>4周,胸部X线片未见明显异常者 慢性咳嗽分为：
特异性咳嗽（specific cough）：指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其 他症状或体征，即咳嗽是这些诊断明确的疾病症状之一； 非特异性咳嗽（non-specific cough）：指咳嗽为主要或唯一表现，胸 部X线片未见明显异常的慢性咳嗽。
2. 杨永弘. 百日咳、类百日咳综合征与慢性咳嗽[C]// 儿童咳嗽与反复呼吸道感染学术研讨会. 2007.
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临床特点
以阵发性痉挛性咳嗽，伴有鸡鸣样吸气声为主要特征
0-3月 ✓ 卡他症状不明显 ✓ 可以没有阵发性痉挛样咳嗽 ✓ 可以仅表现为呼吸暂停、紫绀、抽搐 4月-9岁 ✓ 频率和程度逐步加重的咳嗽 ✓ 夜间症状明显 ✓ 咳嗽后呕吐 ≧10岁 ✓ 迁延性或慢性咳嗽 ✓ 咳嗽间期整发型出汗发作 ✓ 可表现为无症状或仅有轻微咳嗽
• 临床表现：咳嗽逐渐加重，呈典型的阵发性、痉挛性咳嗽，咳嗽终 末出现深长的鸡啼样吸气性吼声，白细胞总数及淋巴细胞分类增高
• 病程可长达2～3个月，故有百日咳之称
患儿感染经潜伏期后，进入典型百日咳的3个临床阶段：
卡他期
持续1-2周
痉咳期
持续2～6周
恢复期
持续Biblioteka Baidu-3周
1. Cherry J D, Harrison G J, Kaplan S L, et al. Elsevier/Saunders, 2014.
小儿百日咳诊疗新进展
1
中国儿童慢性咳嗽的研究进程
2013
2012
《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南 (2013年修订)》发表，同期发表《中国儿 童慢性咳嗽的治疗现状》
2008 《构成比研究》发表于《中华儿科杂志》
2007 “中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究”启动
中国《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)》发布 -- 参考2006年美国胸 科医师协会(ACCP)《儿童慢性咳嗽评估指南》及国内研究资料和专家观 点
6
百日咳、类百日咳综合征是儿童慢性及 迁延性咳嗽重要原因之一
百日咳的定义和临床表现 类百日咳综合征的定义和临床表现 百日咳重现 百日咳诊断标准 百日咳的治疗
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百日咳的定义和临床表现
百日咳（pertussis）是主要由百日咳鲍特菌感染引起的一种具有高度 传染性的急性呼吸道疾病。它是一种流行周期为2~5年的区域性传染 病，人类是百日咳鲍特菌的唯一宿主，感染通过空气传播。
来报告的最多病例数。 ➢ 2000-2005年澳大利亚百日咳增长为3000例。 ➢ 近年来，国内也有百日咳增多的现象。
张文宏.全球百日咳现状以及免疫策略进展[J].中国疫苗和免疫,2009,15(05):467-472.
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病例数（10万）
全球“百日咳重现”趋势
27个欧洲国家疫情监测系 统数据显示：2005年2009年，百日咳病例略 有起伏，且有“百日咳重 现”趋势，0-4岁与5-14 岁年龄组受影响最大。
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常见病因：PIC感染后咳嗽
诊断线索： ✓（1）近期有明显的呼吸道感染病史； ✓（2）咳嗽持续>4周，呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰； ✓（3）胸部X线片检查无异常或仅显示双肺纹理增多； ✓（4）肺通气功能正常，或呈现一过性气道高反应； ✓（5）咳嗽通常有自限性，如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断； ✓（6）除外其他原因引起的慢性咳嗽。
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百日咳重现
➢ 百日咳的再现——发达国家 ➢ 过去近20年，百日咳在全球范围内发病率出现了明显上升的趋势，称为百日
咳重现（Reemer gence of pertussis） ➢ 美国自1980年起，百日咳发病率呈周期性上升，其中2004年较1993年上升
近4倍。 ➢ 1996年，爱达华州等地出现百日咳爆发，全国报道7796例，是自1967年以
卡他期
持续1-2周
痉咳期
持续2～4周或更长
恢复期
4-12周或更长
1. Cherry J D, Harrison G J, Kaplan S L, et al. Elsevier/Saunders, 2014.
2. 杨永弘. 百日咳、类百日咳综合征与慢性咳嗽[C]// 儿童咳嗽与反复呼吸道感染学术研讨会. 2007.
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常见病因：UACS上气道咳嗽综合征
诊断线索： ✓（1）持续咳嗽>4周,伴有白色泡沫痰(过敏性鼻炎)或黄绿色脓痰(鼻窦炎),咳 嗽以晨起或体位变化时为甚,伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等 症状； ✓（2）咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改变，或见粘液样或脓性分 泌物附着； ✓（3）抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激素对过敏性鼻炎引起的 慢性咳嗽有效，化脓性鼻窦炎引起的慢性咳嗽需要抗菌药物治疗2~4周； ✓（4）鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦X线片或CT片可有助于诊断。
《指南》2007试行版及2013修正版均侧重于非特异性咳嗽
3
常见病因：CVA咳嗽变异性哮喘
诊断线索： ✓（1）持续咳嗽>4周，通常为干咳，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇 冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效； ✓（2）支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解； ✓（3）肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性； ✓（4)有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅 助诊断； ✓（5）除外其他疾病引起的慢性咳嗽
参考文献： 许美,邓继岿.新生儿百日咳17例临床分析[J].临床儿科杂志,2016,34(09):667-669. 姚开虎,邓继岿,等.百日咳诊断:现行标准的局限性和GPI建议[J].中国当代儿科杂,2016,18(09):891-896. 吴丹遐,陈强,申昆玲.百日咳的临床研究进展[J].中国当代儿科杂志,2016,18(09):897-902.