胃、十二指肠球部溃疡护理查房

• 2.病理过程 十二指肠溃疡的形成经历了 糜 烂、急性溃疡、慢性溃疡的发展过程。
四、临床表现
• 1.突发性上腹部刀割样疼痛，很快弥漫全 腹。多 数伴恶心、呕吐。
• 2.腹式呼吸消失，腹肌紧张如“板状”， 全腹压 痛反跳痛，以右上腹明显。肝浊音界 缩小或消失， 肠鸣音减弱或消失。
• 3.随病情发展，可出现腹胀，甚至中毒性 休克。
• 1.遗传基因 • 2.胃酸分泌过多 • 3.十二指肠黏膜防御机制减弱 • 4.幽门螺杆菌感染 • 5.其他因素 流行病学资料提示，十二指肠溃疡的形成 与发展尚与许
多生活习惯和环境密切相关。 (1)止痛剂(2)吸 烟(3)应激(4)饮食纤维(5) 饮食亚油酸
发病机制
• 1.发生部位 典型的十二指肠溃疡发生在 十 二指肠第一部(95%)，最常见在距幽门3cm 以内(90%)。溃疡发生在前壁最多，占50%; 十二指肠溃疡一般不发生恶变。
三、疾病原因
• 十二指肠溃疡的致病因素比较复杂，在过去20余年的 时间里，十二 指肠溃疡被认为是一种多因素所致的疾病。或 多种有害对黏膜的破坏 超过其抵御损伤和修复的能力。直到 近期，十二指肠溃疡仍被认为是 一种终生疾病。不过近来这 种认为多种生物和环境因素仅对易感者发 生有害作用的看法 已逐渐被以下认识所取代。
•。
• 5、严密观察病情变化，若经积极抢救治疗12小时症状 和体征无缓解，甚至加重或者 患者症状重，腹痛剧烈，饱腹 穿孔，腹膜炎体征重，考虑穿孔大，腹腔污染严重，经 抗休 克治疗后，则应手术治疗。
术后护理
• (1)病情观察：密切观察生命体征、腹部体征，胃管、 腹腔引流管 • 中引流液的颜色、量和性质。 • (2)体位：术后病人血压平稳后给予半卧位，可减轻腹 部切口张力，
七、护理诊断
• 1.疼痛：与胃十二指肠粘膜受侵蚀、手术创伤有关 • 2.管道脱落的危险 • 3.组织灌流量改变:穿孔和出血术前 • 4.焦虑和恐惧:穿孔,出血,幽门梗阻者术前 • 5.营养失调:低于机体需要量.术前和术后 • 6.潜在(术后)并发症:吻合口出血,梗阻,倾倒 综合 征 • 7.知识缺乏:缺乏保健,康复知识
胃的生理
• 胃的主要生理功能是分泌和运动。 • 一、运动功能
• 1）、受纳食物：当人们咀嚼和吞咽食物时，通过咽、食 管等处感受 器的刺激，反射性的通过迷走神经的作用，引起 胃体、胃底肌肉的舒 张，使胃的容量能适应大量食物的涌入， 并停留在胃内。
• 2）、形成食糜：食物进入胃内五分钟后，以每分钟三次 的蠕动波从 贲门开始向幽门方向进行。在胃不断收缩蠕动的 过程中，食物和胃液 充分混合、搅拌、研磨、粉碎、使食物 形成米糊状的食糜。
应遵循以下饮食原则：
• A、要坚持 少食多餐，4～5餐/d，不可 暴饮暴食 • B、防止贫血，胃切除术后，影响了机体对蛋白
质与铁质的吸收，患者可适当食用富含蛋白质及 铁 质的食品。 • C、由于胃的生理功能减弱，勿食生、冷、粗、 硬的食物，忌吃辛辣刺激性强的食物，严禁饮烈 性 酒。
八、健康宣教
• 1.讲解胃十二指肠溃疡穿孔的诱因，说明病人暴饮暴食、 进刺激性食 物、情绪激动、过度疲劳等都是引起溃疡穿孔的诱 因，日常生活中要 避免这些不良刺激。保持心情舒畅，合理饮 食。对吸烟、酗酒病人劝 其戒烟、戒酒。
并发症的护理
• 1.术后出血，术后出血多为溃疡出血未能彻底止血或腹腔内 血管结扎不实， 一般术后多并发腹腔出血，如有出血应立即给于 手术止血
• 2．十二指肠残端破裂：这是胃大部切除术毕罗Ⅱ式中最严 重的并发症，死亡 率很高约10～15％。这一并发症多发生在术后 4-7天。表现为右上腹突然发 生剧烈疼痛，局部或全腹明显压痛、 反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎症状。
术前护理
• 1、心理辅导：从心理上解除患者的焦虑，紧张情绪， 使患者安静休 息，养精蓄锐，勇敢地迎接手术治疗，向患者 介绍与之同样病例的手 术效果。从而消除其恐惧紧张心理， 使患者及家属保持良好的心态， 积极配合治疗，快速完成术 前准备工作。并在诊断明确的情况下给予 镇痛。因胃十二直 肠的穿孔后食物残渣可进入腹腔，疼痛剧烈可引起 休克。
二、十二指肠的位置
• 十二指肠介于胃与空肠之间，成人长度 为20～ 25cm，管径4～5cm，紧贴腹后壁， 是小肠中长 度最短、管径最大、位置最深且 最为固定的小肠 段。胰管与胆总管均开口于 十二指肠。因此，它 既接受胃液，又接受胰 液和胆汁的注入，所以十 二指肠的消化功能 十分重要。十二指肠的形状呈 “C”形，包统 胰头，可分上部、降部、水平部和 升部四部
• 1） 贲门部 紧接贲门的一小段。 • 2） 胃底部 位于贲门左侧，是贲门以上的膨隆部分。 • 3） 胃体部 是胃腔最大的部分，介于幽门部和贲门部之间。 • 4） 幽门部 又称幽门窦、胃窦，是角切迹以下至幽门之间的 部分。
一般慢性胃炎多发生于幽门部或以此处为重，幽门螺 杆菌也常寄生于 幽门部。
• 中医胃的分区与现代医学不大相同，胃的上口贲门处， 称之为“上脘 部”，胃的下口幽门处，叫“下脘部”，下脘 部与上脘部之间的部分 为“中脘部”；上、中、下三脘合称 “胃脘部”；上、中、下脘部在 体表相似于腹正中的上、中、 下脘三个穴位。
有体液不足的危险
有体液不足的危险:与呕吐、禁食、渗出有
关
(1）迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水、 电解质 （2）密观病人生命体征、意识、皮肤温度、 颜色 （3）准确记录24小时出入量、必要时导尿 （4）备好抢救物品、注意保暖。
有皮肤完整性受损的危险
有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关
（1）嘱患者在床上勤翻身 （2）疼痛减轻时嘱患者多下床活动 （3）患者疼痛严重无法活动时可给予定 时翻身拍背 （4）保持床单位整洁、及时更换潮湿的 衣物 （5）加强营养增强机体抵抗力。
胃、十二指肠球部溃疡并穿孔
胃肠外科 2015年6月2日
大纲
• 一、胃及十二指肠的位置 • 二、疾病概述 • 三、发病原因 • 四、临床表现 • 五、诊断依据 • 六、治疗原则 • 七、护理 • 八、健康宣教
一、胃的位置
• 胃大部分位于左季肋部，小部分位于上腹部，胃的位置 常因体型、体 位、胃内容物的多少及呼吸而改变，有时胃大 弯可达脐下甚至盆腔。 胃由上而下可分为四个部分：
二、疾病概述
• 胃十二指肠溃疡在活动期逐渐向深部侵蚀，由 粘 模至肌层，终致穿破浆膜而发生穿孔。穿孔部位 多数位于幽门附近的胃十二指肠前壁。临床表现 为 急性弥漫性腹膜炎。 胃十二指肠溃疡穿孔为消 化性 溃疡最严重的并发症，多发生于冬春两季， 男女比 例约6-15：1，可发生于任何年龄，以3050岁多见。 十二指肠溃疡比胃溃疡发生穿孔者高 3-10倍，前者 平均年龄33岁，后者平均年龄46 岁。该病发病急， 变化快，若不及时诊治，会因 腹膜炎的发展而危及 生命。
• 2.指导治疗胃部不适常用药物的正确服用方法。避免服用 对胃黏膜 有损害的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、皮质类固醇 等。
• 3、 注意休息，养成生活规律化，少食多餐，定时、定量、 细嚼慢咽 的习惯，选择营养食物，避免生、冷、硬、辛辣、酒 等刺激性食物， 多食蔬菜及水果，不食胀气及油腻食物，食后 卧床0.5~1小时可预防 倾倒综合症或餐后休息30分钟后再活动。
鞘管、腔镜探查后，根据穿孔 部位，建立其余鞘管。腔镜下清理腹腔 脓液，吸引 器经穿孔伸入胃腔内，吸尽胃液，术中用腔剪剪取 穿孔 缘少许组织快速病理检查，或观察穿孔边缘， 判断非癌性穿孔后，镜 下用0/1Dexon线、距穿孔缘 5～8mm全层间断缝合1～2针、大网膜 覆盖固定修 补穿孔，对病理检查为癌性穿孔无法手术切除者， 浆肌 层间断缝合加明胶海绵固定。吸出腹腔内所有 渗液，手术纱布擦拭腹 腔，腹腔脓液较粘稠时，用 少量盐水多次冲洗，清理腹腔渗液及食物 残渣后， 于近穿孔部和下腹部各置引流管。
• 3.粘连性肠梗阻，术中反复冲洗、使部分肠管变的粘连，术 后病人卧床时间 较多，是发生粘连性肠梗阻的主要原因，术后早 期活动是防止粘连性肠梗阻 的主要手段。所以，应尽早鼓励患者 早日下床活动。并逐渐增加活动量。
• 4. 胃肠吻合口破裂或瘘：多发生在术后5-7天，如在术后 1～2天内发生，则表示术中 根本没有缝合好，一般来说，大多由 缝合不当，吻合口张力过大，局部组织水肿或低 蛋白血症等原因 所致组织愈合不良。
减轻疼痛，还有利于呼吸和循环。鼓励病人早 期下床活动。 • (3)继续遵医嘱应用抗菌药，控制感染，静脉补充液体， 通过正确记
录24小时出入水量，为合理输液提供依据，避免 水电解质失衡；必 要时给予血浆、全血，以改善病人营养状 况，有利于吻合口及切口的 愈合。 • (4)饮食：术后禁食，注意口腔的护理，24~48小时肠功 能恢复后，可 拔除胃管，拔管后当日给少量饮水，每次4~5 汤匙，1~2小时1次，第 2天进半量流质饮食，每次50~80ml， 第3日进全量流质饮食， 100~150ml/次，进食后无不适，第 4日可进半流质，以稀饭为宜，术 后第10日至14天可进软食。 • (5)术后并发症的观察和处理：掌握各并发症的病因、 临床表现及处 理原则，加强病情观察，做到及时发现、及时 处理。
疼痛
疼痛:与穿孔及其周围组织炎症、消化液刺激 有关
（1）禁食、胃肠减压
（2）协助病人取屈膝侧卧位 （3）遵医嘱给予止痛药 （4）按摩背部，增加舒适感
焦虑
焦虑:与急性腹痛腹胀致严重不适、担心疾
病预后有关 (1)关心病人、了解病人需要 （2）做好家属沟通、加强陪护 （3）帮助病人树立战胜疾病的信心
营养失调
• 3）、排送食糜：胃的收缩蠕动，促使胃腔内形成一定的 压力，这种 压力推动是食糜向十二指肠移行，每一个主动波， 通常可排除1～ 3ml的食糜进入十二指肠。
• 二、分泌功能：胃的分泌功能是分泌胃液，胃液是由胃的腺 体分泌的 混合液，含有盐酸、酶、粘液、电解质、内因子等 等。人在空腹时， 胃中经常保持有10—70毫升清晰无色的液 体，叫做胃粘液。正常人 在进食和日常活动情况下，
• 2、吸氧：休克病人取平卧位，无休克或休克改善后取 半卧位，以减 轻腹壁张力和疼痛，保持呼吸道通畅，有分泌 物及时吸出，给氧流量 为6—8L/min
• 3、禁食、禁水 持续胃肠减
• 4、迅速建立两条静脉通路补液，以维持水、电解质平 衡，抗生素广谱+抗厌 养菌治疗，以控制感染，同时给予H2 受体阻断剂或质子泵拮抗剂等制酸药物
• 1.禁食、胃肠减压，半坐卧位。 • 2.输液，纠正水电解质， • 酸碱平衡失调。 • 3.应用抗生素。 • 4.手术治疗：指征包括：饱食后穿孔，顽 固性溃
疡穿孔，伴有幽门梗阻或出血者；年 老，全身情 况差或疑有癌变者。经非手术治 疗６-８小时后症 状体征无好转，反而加重者。
手术方式
• 1、穿孔单纯修补 • 2、急症胃大部切除或高选性迷走神经切断术 • 腹腔镜探查修补术：静脉全身麻醉，气管插管， 建立气腹、插入脐部
五、诊断依据
• 1.大多数患者有溃疡病史，而且近期内溃 疡症状 加重。
• 2.突发性上腹部刀割样疼痛，很快波及 全腹。多 数伴有恶心、呕吐。
• 3.全腹压痛，肌紧张，尤以右上腹为甚， 肝浊音 界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。
• 4.Ｘ线片及腹部透视见膈下游离气体； 腹穿抽得 黄色混浊液体。
六ຫໍສະໝຸດ Baidu治疗原则
• 胃粘液 分泌量每天可达到2500—3000毫升。
十二指肠的生理
• 十二指肠介于胃与空肠之间，成人长度 为20～ 25cm，管径4～5cm，紧贴腹后壁， 是小肠中长 度最短、管径最大、位置最深且 最为固定的小肠 段。胰管与胆总管均开口于 十二指肠。因此，它 既接受胃液，又接受胰 液和胆汁的注入，所以十 二指肠的消化功能 十分重要。十二指肠的形状呈 “C”形，包统 胰头，可分上部、降部、水平部和 升部四部
营养失调：低于机体需要量 与呕吐、胃肠减压
和大量消耗有关
（1）观察营养状况 （2）给予肠外营养支持（如脂肪乳、氨基 酸等） （3）肛门排气，症状、体征消失后可恢复 饮食
有管道滑脱的危险
有管道滑脱的危险: 与未妥善固定、患者烦
躁有关
（1）给予妥善固定 （2）醒目标识 （3）告知患者各导管的重要性、嘱 其 勿拔管 （4）翻身、起床时注意防止管道牵拉.