浆膜腔积液检验
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形，核大，位于中心或偏位，核仁较大有1~3个，均为紫 色，含有少数空泡，渗出液中形态可能不规则，有时与恶 性细胞难于区分。见于恶性肿瘤，淤血等。
• 浆细胞：明显增多可能为多发性骨髓瘤浸润浆膜所引
起。
• 组织细胞：比白细胞大，细胞染色较淡，核呈肾形，
偏位，染色质致密，胞质多呈泡沫状。见于淤血或恶性肿 瘤等。
恶性积液
20-40g/l > 500ug/L <40U/L >250U/L以LDH3、5为主 > 340mg/L
CEA 积液/血清CEA比值 CA19-9 染色体分析 细胞学
173.9±65.9mg/L <2.8mmol/L >0.3 < 20μ g/L <1.0 正常 绝大多数为二倍体 为炎性细胞多
13.4±6.8g/L > 3mmol/L <0.3 >20μ g/L >1.0 升高 超二倍体及多倍体并有畸变 可见癌细胞
项目
年龄 结核中毒症状 胸痛 PPO试验 外观 溶菌酶
结核性胸腔积液
青少年多见 可有 有积液后减轻 低浓度强阳性 黄色、偶见血性 >27
恶性胸腔积液
老年人多见 无 持续、顽固 阴性 血性多见 <15
• 3.血性渗出液：积液呈不同程度的红色、暗红甚至果
酱色。常见于恶性肿瘤、结核、外伤及肺梗死等。
• 4.乳糜性渗出液：积液呈乳白色混浊，以脂肪为主
，因胸导管阻塞、破裂或受压所致，病因为丝虫病、纵膈 肿瘤或淋巴结核、外伤等。
• 5.胆固醇性渗出液：积液呈黄白色或黄褐色，浑浊
，积液中常混有浮动的鳞片状、带有光泽、折光性强的结 晶，静置后结晶沉积于管底。
但实际工作中并不能单靠本试验来鉴别, 最好由蛋白定量来确定。
注意：标本应离心；结果观察仔细；最好有阳性对照。
蛋白质定量检查（积液蛋白电泳） 测定方法与血清蛋白定量相同 渗出液蛋白质 >30g/L ；积液总蛋白/血清总蛋白比值> 0.5；
漏出液蛋白质 <25g/l ；积液总蛋白/血清总蛋白比值<0.5;
2.铁蛋白（Ft）：癌性积液中铁蛋白多大于 1500μ g/L，结核性时也升高但一般小于600μ g/L ，因此如果与溶菌酶一起测定对癌性和结核性鉴 别则有价值，癌性积液铁蛋白明显升高，积液Ft/ 血清Ft>1，而溶菌酶含量不高；结核性者两者均 升高，溶菌酶升高极为明显。
第四节 浆膜腔积液显微镜检验
酶学检查
• 1.乳酸脱氢酶（LD）
主要用于鉴别渗出液与漏出液、良性与恶性积液。 浆膜腔积液中LD>200U/L，积液LD/血清 LD比值>0.6可作为渗出液的 指标。在各类渗出液中化脓性感染积液LD活性>癌性>结核性>正常。 LD同功酶测定如 LD3、LD4、LD5或仅LD5增高可疑为恶性肿瘤。
• 2.溶菌酶（LZM）
有核细胞分类
• 1.方法：积液离心 → 取沉淀制成涂片 → 瑞氏染色 → 油镜分类 • 2.临床应用： 1）漏出液：细胞较少，以淋巴细胞和间皮细 胞为主 2）渗出液：细胞数较多，各种细胞增加
• 中性粒细胞增多：常见于化脓性炎症和结核性积液
早期，以化脓性渗出液中性粒细胞增多最明显，常 ﹥1000×10^6/L.
脂类测定
项目 病因 外观 乙醇试验 脂肪含量 脂蛋白电泳 三酰甘油 脂肪蛋白质含量 胆固醇 细菌 真性乳糜积液 胸导管阻塞或梗阻 乳糜样 变澄清 >4% 明显乳糜微粒区带 >1.26mmol/L 大量，苏丹Ⅲ染色阳性 >30g/L 低于血清，无胆固醇结晶 无 假性乳糜积液 慢性炎症所致积液 乳糜样 无明显改变 <2% 乳糜微粒区带不明显或无 <0.57mmol/L 少量，有较多脂肪变性细 胞<30g/L 高于血清，有胆固醇结晶 有
第五节浆膜腔积液检验的临床应用 • 一级检查：颜色、透明度、比重、
Rivalta试验、总蛋白、细胞计数及分类
• 二级检查：乳酸脱氢酶、腺苷脱氢酶、
溶菌酶、C反应蛋白、糖蛋白
• 三级检查：癌胚抗原、肿瘤特异性抗原
、蛋白质组分分析、同工酶谱分析
漏出液
病因 外观 透明度 比密 凝固性 蛋白定量 积液总蛋白/血清总蛋白 葡萄糖 积液LDH/血清LDH 细胞总数 非炎症所致 淡黄 透明、偶见微混 <1.015 不凝 <25g/l <0.5 >3.3mmol/L <0.6 <100×106/L
• 淋巴细胞：数量增多提示存在慢性炎症、病毒、结核
菌感染或结缔组织病所致渗出液，少量淋巴细胞亦见于漏 出液。
• 嗜酸性粒细胞增多：10%以上为增多。腹腔积液中
增多见于充血性心力衰竭、慢性腹膜透析、血管炎、淋巴 瘤等。胸腔积液中增多见于血胸和气胸，也见于肺梗死、 寄生虫或真菌感染、间皮瘤等。
• 间皮细胞增多：瑞特染色下细胞偏大，圆形或椭圆
外观透明度
• 可用“清晰透明”“微浑”“浑浊”描述 。
漏出液为清晰透明液体。 渗出液常因含大量细胞、细菌而呈现不同程 度混浊。
乳糜液因含大量脂肪也呈混浊外观。
凝固性
• 可报告“凝固”“不凝固”。 • 漏出液中因含纤维蛋白原少，一般不易凝 固。 • 渗出液因含较多的纤维蛋白原以及细胞核 组织碎解产物，往往会自行凝固或有凝块 出现，但渗出液中如含有大量纤维蛋白溶 解酶时，其将纤维蛋白原降解，也可导致 积液不凝固。
1.微生物学检查：如标本通过一般性状、显微镜以及
化学检查已肯定为漏出液，一般则无检查细菌的必要； 如肯定为或疑为渗出液，则应经无菌操作离心沉淀，取沉淀 物作涂片染色（革兰氏染色、抗酸染色、真菌）检查及细菌 培养。
2.寄生虫检验：取成渣在镜下找虫卵或微丝蚴。乳糜积
液中可找到微丝蚴；包虫病胸腔积液可找到棘球蚴的头节和 小钩；阿米巴胸腔积液进行碘液染色可找到阿米巴滋养体。
中性粒细胞
淋巴细胞
间皮细胞
细胞学检查与染色体检查
• 1.细胞学检查：若遇到可疑细胞或怀疑恶性积液时，
应离心，染色查找癌细胞。积液中找到癌细胞是诊断恶性 肿瘤的有力证据，但难以确定其的来源。
• 2.染色体检查：诊断恶性肿瘤阳性率较高，可达75%
左右。主要有染色体数量变化、染色体形态异常。
病原生物学观察
3.腺苷脱氢酶（ADA）
ADA大于100U/L应考虑为结核性，结核性 >癌性>非炎症 性积液，当抗结核药物治疗有效时，其胸腹炎内ADA也 应随之下降，因此也能作为抗结核治疗效观察指标。
肿瘤标志物
• 1.癌胚抗原（CEA ）：CEA是一种分子量较大的糖 蛋白，当积液中CEA>20μ g/L，积液CEA/血清CEA 比值>1时，应高度怀疑为癌性积液。有时强调胸 水CEA/血清CEA比值>4.3是恶性病变的一个指标。
• • • • 一、细胞总数及有核细胞计数 二、有核细胞分类 三、细胞学检查与染色体检查 四、病原生物学观察
细胞总数及有核细胞计数
• 同脑脊液细胞总数和白细胞计数 • 方法有直接计数法和稀释计数法两种； • 应将全部有核细胞（包括间皮细胞）都列 入细胞计数内 • 参考范围： ①红细胞：无 • ②有核细胞：少许，以单核细胞为主
• 胸膜腔 • 人体浆膜腔 腹膜腔 • 心包腔 • <20ml • 在正常情况下 <50ml • 15~30ml • 在腔内主要起润滑作用，一般不易采集
• 在病理情况下可以形成浆膜腔积液 • 胸腔积液 • 根据部位可分为 腹腔积液 • 心包腔积液 • 渗出液 • 根据产生原因及性质可分 • 漏出液
白蛋白梯度（血清/积液白蛋白梯度，SAAG）： 渗出液SAAG<11g/L；漏出液SAAG ≥ 11g/L
葡萄糖定量
测定方法与血清葡萄糖定量相同。 漏出液：葡萄糖含量与血糖相近或稍低些。 渗出液：葡萄糖因受细菌或炎症细胞的酵解作用，积液中葡
萄糖含量降低（<2.22mmol/L）
化脓性细菌感染< 1.1mmol/L 结核性<3.0mmol/L 肿瘤性积液一般不低于3.3mmol/L
标本采集与处理
• 标本一般由临床医生行浆膜腔穿刺术获得 • 留取中段液体于4支试管，每管1~2ml • • • • 第1管细菌学检查 第2管生化及免疫学检查 第3管细胞学检查 第4管观察积液的凝固性
第二节浆膜腔积液理学检验
• 一、外观 • 二、凝固性 • 三Βιβλιοθήκη Baidu比重
外观颜色
• 正常情况下，积液为清亮、淡黄色的液体 • 病理情况下，一般漏出液颜色浅，渗出液 颜色深。 • （1）红色：由于出血量和出血时间的不同 ，可致积液呈淡红色、暗红色或鲜红色等 ，常见于穿刺损伤、结核、肿瘤、内脏损 伤以及出血性疾病等。
积液/血清溶菌酶比值
ADA
>1.0
>40
<1.0
<25
几种常见渗出液特点
• 1.脓性渗出液：黄色浑浊、含有大量脓细胞，显微镜
下可见脂肪滴、脂肪结晶、胆固醇结晶。常见于葡萄糖球 菌、肺炎球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、放线菌等感 染。
• 2.浆液性渗出液：黄色黏稠液体，半透明状，蛋白
质30~50g/L，细胞数为（200~500）×10^6/L，无细菌者 葡萄糖含量较高，结核性葡萄糖含量较低。常见于结核性 、化脓性积液。
渗出液
炎症、肿瘤所致 可为黄色、血色、脓样、 多为混浊 >1.018 常自凝 >30g/l >0.5 可变化，常<3.3mmol/L >0.6 >500 × 106/L
白细胞分类
细菌
以淋巴细胞、间皮细胞为主
未找到
急性感染以中性粒细胞为主，
可找到病原菌
良性积液
总蛋白 铁蛋白 ADA LDH 唾液酸 纤维连接蛋白 总胆固醇 积液/血清胆固醇比 > 40g/l <500ug/L >40U/L <250U/L ,以LDH2为主 < 340mg/L
• 6.胆汁性渗出液：外观呈带黄绿之褐色，胆红素试
验阳性，见于胆汁性腹膜炎所致腹腔积液。
• 7.腐败性渗出液：褐色或绿色，呈腐败臭味，见于
肺脓肿破溃到胸腔时，可找到腐败菌。
• • • • •
注意事项： ①计数应在标本采集后1小时内完成 ②计数前应混匀标本 ③应计数上下2个计数池，共计10个大方格 ④因穿刺引起的出血，需要校正
• 临床意义： • ①红细胞计数对鉴别漏出液与渗出液意义 不大。若积液中红细胞>100 × 10 ^9/L,见 于创伤、恶性肿瘤、结核病及穿刺损伤。 • ②漏出液中白细胞在300 ×10^6/L以下；渗 出液白细胞较多，在500 ×10^6/L以上。
• 结核性积液中溶菌酶含量超过30mg/L，积液和血清中溶菌酶比值>1.0 ，明显高于癌性积液、结缔组织病。因此测定积液中溶菌酶对结核性 胸膜炎的诊断有帮助，连续观察可估计预后。而癌细胞不含溶酶体， 无LZM产生，故癌性积液LZM无增高。
同时检测LZM和LD有助于鉴别积液性质
积液性质 恶性积液 结核性积液 心力衰竭性积液 LD 增高 增高 减低 LZM 减低 增高 减低
• （2）白色：化脓性感染时大量脓细胞存在 可使色泽呈乳酪样。见于真性乳糜液和假 性乳糜液，前者见于胸导管或淋巴管梗阻 与破裂引起；后者见于积液含有大量脂肪 变性细胞。 • （3）其他颜色：绿色见于铜绿假单胞菌感 染或胆汁混入，棕色多由阿米巴脓肿破溃 进入胸腔或腹腔所致，黑色多由曲霉菌感 染引起。
浆膜腔积液检验
第六小组组员：郑钱，周栋，朱鑫 宇，朱允嵩 邹小玲，刘婉君，倪佳丽，袁丽芬， 钟聪聪
主要内容
第一节 概述
第二节 浆膜腔积液理学检验 第三节 浆膜腔积液化学检验 第四节 浆膜腔积液显微镜检验
第五节 浆膜腔积液检验的临床应用
第一节 概述
一、浆膜腔积液的形成 二、标本采集与处理
浆膜腔积液的形成
比重
• 常用比重计法、折射仪法或硫酸铜比重法
漏出液比重<1.015 渗出液比重>1.018
第三节 浆膜腔积液化学检验
• • • • • 一、蛋白质检查 二、葡萄糖定量 三、脂类测定 四、酶学检查 五、肿瘤标志物
蛋白质检查
黏蛋白定性试验
浆膜上皮细胞在炎性反应的刺激下分泌粘蛋白量增加，粘蛋 白是一种酸性糖蛋白，等电点为PH3-5，因此可在稀乙酸中 出现白色沉淀。 漏出液为阴性 渗出液为阳性
• 浆细胞：明显增多可能为多发性骨髓瘤浸润浆膜所引
起。
• 组织细胞：比白细胞大，细胞染色较淡，核呈肾形，
偏位，染色质致密，胞质多呈泡沫状。见于淤血或恶性肿 瘤等。
恶性积液
20-40g/l > 500ug/L <40U/L >250U/L以LDH3、5为主 > 340mg/L
CEA 积液/血清CEA比值 CA19-9 染色体分析 细胞学
173.9±65.9mg/L <2.8mmol/L >0.3 < 20μ g/L <1.0 正常 绝大多数为二倍体 为炎性细胞多
13.4±6.8g/L > 3mmol/L <0.3 >20μ g/L >1.0 升高 超二倍体及多倍体并有畸变 可见癌细胞
项目
年龄 结核中毒症状 胸痛 PPO试验 外观 溶菌酶
结核性胸腔积液
青少年多见 可有 有积液后减轻 低浓度强阳性 黄色、偶见血性 >27
恶性胸腔积液
老年人多见 无 持续、顽固 阴性 血性多见 <15
• 3.血性渗出液：积液呈不同程度的红色、暗红甚至果
酱色。常见于恶性肿瘤、结核、外伤及肺梗死等。
• 4.乳糜性渗出液：积液呈乳白色混浊，以脂肪为主
，因胸导管阻塞、破裂或受压所致，病因为丝虫病、纵膈 肿瘤或淋巴结核、外伤等。
• 5.胆固醇性渗出液：积液呈黄白色或黄褐色，浑浊
，积液中常混有浮动的鳞片状、带有光泽、折光性强的结 晶，静置后结晶沉积于管底。
但实际工作中并不能单靠本试验来鉴别, 最好由蛋白定量来确定。
注意：标本应离心；结果观察仔细；最好有阳性对照。
蛋白质定量检查（积液蛋白电泳） 测定方法与血清蛋白定量相同 渗出液蛋白质 >30g/L ；积液总蛋白/血清总蛋白比值> 0.5；
漏出液蛋白质 <25g/l ；积液总蛋白/血清总蛋白比值<0.5;
2.铁蛋白（Ft）：癌性积液中铁蛋白多大于 1500μ g/L，结核性时也升高但一般小于600μ g/L ，因此如果与溶菌酶一起测定对癌性和结核性鉴 别则有价值，癌性积液铁蛋白明显升高，积液Ft/ 血清Ft>1，而溶菌酶含量不高；结核性者两者均 升高，溶菌酶升高极为明显。
第四节 浆膜腔积液显微镜检验
酶学检查
• 1.乳酸脱氢酶（LD）
主要用于鉴别渗出液与漏出液、良性与恶性积液。 浆膜腔积液中LD>200U/L，积液LD/血清 LD比值>0.6可作为渗出液的 指标。在各类渗出液中化脓性感染积液LD活性>癌性>结核性>正常。 LD同功酶测定如 LD3、LD4、LD5或仅LD5增高可疑为恶性肿瘤。
• 2.溶菌酶（LZM）
有核细胞分类
• 1.方法：积液离心 → 取沉淀制成涂片 → 瑞氏染色 → 油镜分类 • 2.临床应用： 1）漏出液：细胞较少，以淋巴细胞和间皮细 胞为主 2）渗出液：细胞数较多，各种细胞增加
• 中性粒细胞增多：常见于化脓性炎症和结核性积液
早期，以化脓性渗出液中性粒细胞增多最明显，常 ﹥1000×10^6/L.
脂类测定
项目 病因 外观 乙醇试验 脂肪含量 脂蛋白电泳 三酰甘油 脂肪蛋白质含量 胆固醇 细菌 真性乳糜积液 胸导管阻塞或梗阻 乳糜样 变澄清 >4% 明显乳糜微粒区带 >1.26mmol/L 大量，苏丹Ⅲ染色阳性 >30g/L 低于血清，无胆固醇结晶 无 假性乳糜积液 慢性炎症所致积液 乳糜样 无明显改变 <2% 乳糜微粒区带不明显或无 <0.57mmol/L 少量，有较多脂肪变性细 胞<30g/L 高于血清，有胆固醇结晶 有
第五节浆膜腔积液检验的临床应用 • 一级检查：颜色、透明度、比重、
Rivalta试验、总蛋白、细胞计数及分类
• 二级检查：乳酸脱氢酶、腺苷脱氢酶、
溶菌酶、C反应蛋白、糖蛋白
• 三级检查：癌胚抗原、肿瘤特异性抗原
、蛋白质组分分析、同工酶谱分析
漏出液
病因 外观 透明度 比密 凝固性 蛋白定量 积液总蛋白/血清总蛋白 葡萄糖 积液LDH/血清LDH 细胞总数 非炎症所致 淡黄 透明、偶见微混 <1.015 不凝 <25g/l <0.5 >3.3mmol/L <0.6 <100×106/L
• 淋巴细胞：数量增多提示存在慢性炎症、病毒、结核
菌感染或结缔组织病所致渗出液，少量淋巴细胞亦见于漏 出液。
• 嗜酸性粒细胞增多：10%以上为增多。腹腔积液中
增多见于充血性心力衰竭、慢性腹膜透析、血管炎、淋巴 瘤等。胸腔积液中增多见于血胸和气胸，也见于肺梗死、 寄生虫或真菌感染、间皮瘤等。
• 间皮细胞增多：瑞特染色下细胞偏大，圆形或椭圆
外观透明度
• 可用“清晰透明”“微浑”“浑浊”描述 。
漏出液为清晰透明液体。 渗出液常因含大量细胞、细菌而呈现不同程 度混浊。
乳糜液因含大量脂肪也呈混浊外观。
凝固性
• 可报告“凝固”“不凝固”。 • 漏出液中因含纤维蛋白原少，一般不易凝 固。 • 渗出液因含较多的纤维蛋白原以及细胞核 组织碎解产物，往往会自行凝固或有凝块 出现，但渗出液中如含有大量纤维蛋白溶 解酶时，其将纤维蛋白原降解，也可导致 积液不凝固。
1.微生物学检查：如标本通过一般性状、显微镜以及
化学检查已肯定为漏出液，一般则无检查细菌的必要； 如肯定为或疑为渗出液，则应经无菌操作离心沉淀，取沉淀 物作涂片染色（革兰氏染色、抗酸染色、真菌）检查及细菌 培养。
2.寄生虫检验：取成渣在镜下找虫卵或微丝蚴。乳糜积
液中可找到微丝蚴；包虫病胸腔积液可找到棘球蚴的头节和 小钩；阿米巴胸腔积液进行碘液染色可找到阿米巴滋养体。
中性粒细胞
淋巴细胞
间皮细胞
细胞学检查与染色体检查
• 1.细胞学检查：若遇到可疑细胞或怀疑恶性积液时，
应离心，染色查找癌细胞。积液中找到癌细胞是诊断恶性 肿瘤的有力证据，但难以确定其的来源。
• 2.染色体检查：诊断恶性肿瘤阳性率较高，可达75%
左右。主要有染色体数量变化、染色体形态异常。
病原生物学观察
3.腺苷脱氢酶（ADA）
ADA大于100U/L应考虑为结核性，结核性 >癌性>非炎症 性积液，当抗结核药物治疗有效时，其胸腹炎内ADA也 应随之下降，因此也能作为抗结核治疗效观察指标。
肿瘤标志物
• 1.癌胚抗原（CEA ）：CEA是一种分子量较大的糖 蛋白，当积液中CEA>20μ g/L，积液CEA/血清CEA 比值>1时，应高度怀疑为癌性积液。有时强调胸 水CEA/血清CEA比值>4.3是恶性病变的一个指标。
• • • • 一、细胞总数及有核细胞计数 二、有核细胞分类 三、细胞学检查与染色体检查 四、病原生物学观察
细胞总数及有核细胞计数
• 同脑脊液细胞总数和白细胞计数 • 方法有直接计数法和稀释计数法两种； • 应将全部有核细胞（包括间皮细胞）都列 入细胞计数内 • 参考范围： ①红细胞：无 • ②有核细胞：少许，以单核细胞为主
• 胸膜腔 • 人体浆膜腔 腹膜腔 • 心包腔 • <20ml • 在正常情况下 <50ml • 15~30ml • 在腔内主要起润滑作用，一般不易采集
• 在病理情况下可以形成浆膜腔积液 • 胸腔积液 • 根据部位可分为 腹腔积液 • 心包腔积液 • 渗出液 • 根据产生原因及性质可分 • 漏出液
白蛋白梯度（血清/积液白蛋白梯度，SAAG）： 渗出液SAAG<11g/L；漏出液SAAG ≥ 11g/L
葡萄糖定量
测定方法与血清葡萄糖定量相同。 漏出液：葡萄糖含量与血糖相近或稍低些。 渗出液：葡萄糖因受细菌或炎症细胞的酵解作用，积液中葡
萄糖含量降低（<2.22mmol/L）
化脓性细菌感染< 1.1mmol/L 结核性<3.0mmol/L 肿瘤性积液一般不低于3.3mmol/L
标本采集与处理
• 标本一般由临床医生行浆膜腔穿刺术获得 • 留取中段液体于4支试管，每管1~2ml • • • • 第1管细菌学检查 第2管生化及免疫学检查 第3管细胞学检查 第4管观察积液的凝固性
第二节浆膜腔积液理学检验
• 一、外观 • 二、凝固性 • 三Βιβλιοθήκη Baidu比重
外观颜色
• 正常情况下，积液为清亮、淡黄色的液体 • 病理情况下，一般漏出液颜色浅，渗出液 颜色深。 • （1）红色：由于出血量和出血时间的不同 ，可致积液呈淡红色、暗红色或鲜红色等 ，常见于穿刺损伤、结核、肿瘤、内脏损 伤以及出血性疾病等。
积液/血清溶菌酶比值
ADA
>1.0
>40
<1.0
<25
几种常见渗出液特点
• 1.脓性渗出液：黄色浑浊、含有大量脓细胞，显微镜
下可见脂肪滴、脂肪结晶、胆固醇结晶。常见于葡萄糖球 菌、肺炎球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、放线菌等感 染。
• 2.浆液性渗出液：黄色黏稠液体，半透明状，蛋白
质30~50g/L，细胞数为（200~500）×10^6/L，无细菌者 葡萄糖含量较高，结核性葡萄糖含量较低。常见于结核性 、化脓性积液。
渗出液
炎症、肿瘤所致 可为黄色、血色、脓样、 多为混浊 >1.018 常自凝 >30g/l >0.5 可变化，常<3.3mmol/L >0.6 >500 × 106/L
白细胞分类
细菌
以淋巴细胞、间皮细胞为主
未找到
急性感染以中性粒细胞为主，
可找到病原菌
良性积液
总蛋白 铁蛋白 ADA LDH 唾液酸 纤维连接蛋白 总胆固醇 积液/血清胆固醇比 > 40g/l <500ug/L >40U/L <250U/L ,以LDH2为主 < 340mg/L
• 6.胆汁性渗出液：外观呈带黄绿之褐色，胆红素试
验阳性，见于胆汁性腹膜炎所致腹腔积液。
• 7.腐败性渗出液：褐色或绿色，呈腐败臭味，见于
肺脓肿破溃到胸腔时，可找到腐败菌。
• • • • •
注意事项： ①计数应在标本采集后1小时内完成 ②计数前应混匀标本 ③应计数上下2个计数池，共计10个大方格 ④因穿刺引起的出血，需要校正
• 临床意义： • ①红细胞计数对鉴别漏出液与渗出液意义 不大。若积液中红细胞>100 × 10 ^9/L,见 于创伤、恶性肿瘤、结核病及穿刺损伤。 • ②漏出液中白细胞在300 ×10^6/L以下；渗 出液白细胞较多，在500 ×10^6/L以上。
• 结核性积液中溶菌酶含量超过30mg/L，积液和血清中溶菌酶比值>1.0 ，明显高于癌性积液、结缔组织病。因此测定积液中溶菌酶对结核性 胸膜炎的诊断有帮助，连续观察可估计预后。而癌细胞不含溶酶体， 无LZM产生，故癌性积液LZM无增高。
同时检测LZM和LD有助于鉴别积液性质
积液性质 恶性积液 结核性积液 心力衰竭性积液 LD 增高 增高 减低 LZM 减低 增高 减低
• （2）白色：化脓性感染时大量脓细胞存在 可使色泽呈乳酪样。见于真性乳糜液和假 性乳糜液，前者见于胸导管或淋巴管梗阻 与破裂引起；后者见于积液含有大量脂肪 变性细胞。 • （3）其他颜色：绿色见于铜绿假单胞菌感 染或胆汁混入，棕色多由阿米巴脓肿破溃 进入胸腔或腹腔所致，黑色多由曲霉菌感 染引起。
浆膜腔积液检验
第六小组组员：郑钱，周栋，朱鑫 宇，朱允嵩 邹小玲，刘婉君，倪佳丽，袁丽芬， 钟聪聪
主要内容
第一节 概述
第二节 浆膜腔积液理学检验 第三节 浆膜腔积液化学检验 第四节 浆膜腔积液显微镜检验
第五节 浆膜腔积液检验的临床应用
第一节 概述
一、浆膜腔积液的形成 二、标本采集与处理
浆膜腔积液的形成
比重
• 常用比重计法、折射仪法或硫酸铜比重法
漏出液比重<1.015 渗出液比重>1.018
第三节 浆膜腔积液化学检验
• • • • • 一、蛋白质检查 二、葡萄糖定量 三、脂类测定 四、酶学检查 五、肿瘤标志物
蛋白质检查
黏蛋白定性试验
浆膜上皮细胞在炎性反应的刺激下分泌粘蛋白量增加，粘蛋 白是一种酸性糖蛋白，等电点为PH3-5，因此可在稀乙酸中 出现白色沉淀。 漏出液为阴性 渗出液为阳性