神经病学之眼球运动障碍 ppt课件
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眼睑及结膜水肿
ppt课件
12
• 受损神经：II、 III 、IV 、V1、 VI
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13
• 发病机制 1缺血学说：小动脉及毛细血管病变 2代谢学说：葡萄糖旁路代谢增加，果糖堆 积，维生素缺乏
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14
• 累及周围神经（感觉神经为主）表现为鞘 膜水肿、变性、断裂、脱落。
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15
• 原发病治疗 • 神经营养治疗 • 改善微循环治疗
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30
（１）前核间性眼肌麻痹
病变：桥脑侧视中枢到动眼神经内 直肌核之间的内侧纵束。
表现：
• 向对侧注视时： 病侧眼球不能内收
对侧眼球可外展(可伴眼震)
• 辐辏反射正常（支配内聚的核上
通路位置较高）
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31
（２）后核间性眼肌麻痹
病变: 一桥脑侧视中枢到展神经核之 间的内侧纵束。
表现：
• 双眼向同侧注视时：
患侧眼球不能外展
对侧眼球可以内收
• 辐辏反射正常
• 刺激前庭可外展
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32
（３）一个半综合征
病变：桥脑侧视中枢、对侧已 交叉过来的连接同侧动眼神 经内直肌核的内侧纵束
表现：
• 向病灶侧凝视麻痹
• 同侧眼球不能内收。
• 仅对侧眼球可外展, 伴眼震
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33
4. 核上性眼肌麻痹
提上睑肌－上睑下垂
上斜\外直－外下斜视
内直肌、上直肌、下直下斜肌－内收/上视/下转不能
瞳孔括约肌－瞳孔散大
－光反射消失
－调节反射消失
复视
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23
• 动脉瘤 • 结核性脑膜炎 • 颅底肿瘤等
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24
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25
（２）滑车神经麻痹 上斜肌——外下活动受限——稍偏上
（３）展神经麻痹 外直肌——外展受限——内斜 病因
单侧：鼻咽癌颅底转移、脑桥小脑角肿瘤、糖尿病 双侧：颅高压
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26
• 动眼 • 滑车 • 外展
全眼瘫痪
眶上裂综合征 海绵窦血栓
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27
2.核性眼肌麻痹
定位：脑干 病因：血管病、炎症、肿瘤 特点 1. 双侧眼球运动障碍 2. 脑干邻近结构的损害 3. 分离性眼肌麻痹
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28
动眼神经核与核下性眼肌麻痹的鉴别
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16
• 病因：颈内动脉的非特异性炎症，波及海 绵窦
• 临床表现：
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17
临床表现
• 壮年多见 • 一侧眶后疼痛同时或数日后出现同侧动眼神经
、滑车神经、三叉神经损伤 • 眶部静脉回流受阻 • 病程数日或数周 • 多自行缓解，可遗有神经损害，不定期同侧或
对侧反复发作 • 无偏头痛史，可除外眼肌麻痹型偏头痛；无海
动眼神经副交感纤维－瞳孔括约肌 颈上交感神经节交感纤维－瞳孔散大肌
瞳孔括约肌、瞳孔散大肌维持瞳孔的正常大小。
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6
• 外伤 • 肿瘤 • 感染：眶上裂综合征.海绵窦综合征 • 血管性：动脉瘤，眼肌麻癖型偏头痛 • 中毒及代谢障碍：DM,肉毒中毒，铅 • 其他：重症肌无力
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7
动眼神经的合并损害
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8
• 病变部位：颞骨岩部尖端 • 受损神经：外展神经，三叉神经 • 病因：中耳炎
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9
• 受损神经： III 、 IV 、VI、 V1 • 病因：海绵窦血栓形成，颈内A动脉瘤
颈内A海绵窦瘘
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10
• 由面部、眼眶、鼻部、副鼻窦感染扩展引 起
• 临床表现：眼球固定，眼睑下垂，瞳孔散 大，面部感觉减退，多伴全身感染症状， 眼球突出，眼睑结膜充血
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11
• 病因：外伤、炎症、肿瘤 • 受损神经：III、 IV 、VI、 V • 临床表现：与海绵窦综合征相近，不出现
绵窦血栓形成征象，需DSA排除动脉瘤 • 因系非特异性感染或自身免疫机制有关，对皮
质类固醇治疗敏感。
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18
动眼、滑车、外展神经
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19
一.解剖生理基础
（一）动眼神经 运动纤维：外侧核－上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌
上睑提肌（眼球运动） 副交感wenku.baidu.com维：正中核－双侧内直肌（调节辐辏反射） 副交感纤维：埃－魏核－瞳孔括约肌（瞳孔缩小）
眼球运动障碍
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1
• 复视 • 斜视 • 眼球运动受限 • 头位改变 • 瞳孔变化
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
（１）水平注视麻痹 病变：额叶
脑桥
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34
（２）垂直性麻痹
上丘－眼球垂直同向运动皮质下中枢
帕里诺综合征：病变位于上丘上部破坏性病变。 表现为双眼向上垂直运动不能。见于松果体肿 瘤。
动眼危象：上丘上部刺激性病变。双眼发作性 向上。
上丘下部病变：双眼不能向下注视。见于
Parkinson综合症。
睫状神经节－睫状肌（晶体变厚视近物）
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20
（二）滑车神经 滑车神经核－上斜肌 （三）外展神经 外展神经核－外直肌
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21
（一）不同部位的眼肌损害
分类：
分类：
周围性眼肌麻痹
眼外肌麻痹
核性眼肌麻痹
眼内肌麻痹
核间性眼肌麻痹
全眼肌麻痹
核上性眼肌麻痹
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22
1. 周围性眼肌麻痹
（１）动眼神经麻痹
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35
１）双眼同时受累； ２）无复视； ３）反射运动仍保存（颞叶有纤维与Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑
神经联系）。
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36
特点：１.复视最明显的方位在麻痹肌作用力的方向上。 ２.向瘫痪肌收缩方向注视时出现复视，处于外围
的是假象。
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37
瞳孔调节障碍
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38
普通光线下瞳孔直径正常为3~4mm 。 缩小<2mm 扩大>5mm
特征
动眼神经核性麻痹
范围★
多双侧
损伤程度★ 分离性眼肌麻痹
眼轮匝肌 可麻痹（面）
瞳孔括约肌 可正常
其他结构★ 脑干邻近结构受损
动眼神经核下性麻痹 多单侧 全眼肌麻痹 无 受累 动眼神经邻近结构受损
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3. 核间性眼肌麻痹
定位：脑干内侧纵束 病因：血管病（腔梗）
多发性硬化 又称：内侧纵束综合征
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
• 核性动眼神经麻癖 • 不完全 • 双侧 • 瞳孔较少受累 • 眼轮匝肌受累 • 脑干受累
• 核下性动眼神经麻癖 • 完全 • 单侧 • 瞳孔受累 • 眼轮匝肌不受累 • 无脑干受累
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5
• 血管病 • 炎症 • 肿瘤 • 外伤 • 代谢障碍 • 脱髓鞘 • 变性病
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• 受损神经：II、 III 、IV 、V1、 VI
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• 发病机制 1缺血学说：小动脉及毛细血管病变 2代谢学说：葡萄糖旁路代谢增加，果糖堆 积，维生素缺乏
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• 累及周围神经（感觉神经为主）表现为鞘 膜水肿、变性、断裂、脱落。
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• 原发病治疗 • 神经营养治疗 • 改善微循环治疗
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（１）前核间性眼肌麻痹
病变：桥脑侧视中枢到动眼神经内 直肌核之间的内侧纵束。
表现：
• 向对侧注视时： 病侧眼球不能内收
对侧眼球可外展(可伴眼震)
• 辐辏反射正常（支配内聚的核上
通路位置较高）
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（２）后核间性眼肌麻痹
病变: 一桥脑侧视中枢到展神经核之 间的内侧纵束。
表现：
• 双眼向同侧注视时：
患侧眼球不能外展
对侧眼球可以内收
• 辐辏反射正常
• 刺激前庭可外展
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（３）一个半综合征
病变：桥脑侧视中枢、对侧已 交叉过来的连接同侧动眼神 经内直肌核的内侧纵束
表现：
• 向病灶侧凝视麻痹
• 同侧眼球不能内收。
• 仅对侧眼球可外展, 伴眼震
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4. 核上性眼肌麻痹
提上睑肌－上睑下垂
上斜\外直－外下斜视
内直肌、上直肌、下直下斜肌－内收/上视/下转不能
瞳孔括约肌－瞳孔散大
－光反射消失
－调节反射消失
复视
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• 动脉瘤 • 结核性脑膜炎 • 颅底肿瘤等
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（２）滑车神经麻痹 上斜肌——外下活动受限——稍偏上
（３）展神经麻痹 外直肌——外展受限——内斜 病因
单侧：鼻咽癌颅底转移、脑桥小脑角肿瘤、糖尿病 双侧：颅高压
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• 动眼 • 滑车 • 外展
全眼瘫痪
眶上裂综合征 海绵窦血栓
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2.核性眼肌麻痹
定位：脑干 病因：血管病、炎症、肿瘤 特点 1. 双侧眼球运动障碍 2. 脑干邻近结构的损害 3. 分离性眼肌麻痹
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动眼神经核与核下性眼肌麻痹的鉴别
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• 病因：颈内动脉的非特异性炎症，波及海 绵窦
• 临床表现：
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临床表现
• 壮年多见 • 一侧眶后疼痛同时或数日后出现同侧动眼神经
、滑车神经、三叉神经损伤 • 眶部静脉回流受阻 • 病程数日或数周 • 多自行缓解，可遗有神经损害，不定期同侧或
对侧反复发作 • 无偏头痛史，可除外眼肌麻痹型偏头痛；无海
动眼神经副交感纤维－瞳孔括约肌 颈上交感神经节交感纤维－瞳孔散大肌
瞳孔括约肌、瞳孔散大肌维持瞳孔的正常大小。
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• 外伤 • 肿瘤 • 感染：眶上裂综合征.海绵窦综合征 • 血管性：动脉瘤，眼肌麻癖型偏头痛 • 中毒及代谢障碍：DM,肉毒中毒，铅 • 其他：重症肌无力
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动眼神经的合并损害
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• 病变部位：颞骨岩部尖端 • 受损神经：外展神经，三叉神经 • 病因：中耳炎
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• 受损神经： III 、 IV 、VI、 V1 • 病因：海绵窦血栓形成，颈内A动脉瘤
颈内A海绵窦瘘
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• 由面部、眼眶、鼻部、副鼻窦感染扩展引 起
• 临床表现：眼球固定，眼睑下垂，瞳孔散 大，面部感觉减退，多伴全身感染症状， 眼球突出，眼睑结膜充血
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11
• 病因：外伤、炎症、肿瘤 • 受损神经：III、 IV 、VI、 V • 临床表现：与海绵窦综合征相近，不出现
绵窦血栓形成征象，需DSA排除动脉瘤 • 因系非特异性感染或自身免疫机制有关，对皮
质类固醇治疗敏感。
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动眼、滑车、外展神经
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一.解剖生理基础
（一）动眼神经 运动纤维：外侧核－上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌
上睑提肌（眼球运动） 副交感wenku.baidu.com维：正中核－双侧内直肌（调节辐辏反射） 副交感纤维：埃－魏核－瞳孔括约肌（瞳孔缩小）
眼球运动障碍
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• 复视 • 斜视 • 眼球运动受限 • 头位改变 • 瞳孔变化
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
（１）水平注视麻痹 病变：额叶
脑桥
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（２）垂直性麻痹
上丘－眼球垂直同向运动皮质下中枢
帕里诺综合征：病变位于上丘上部破坏性病变。 表现为双眼向上垂直运动不能。见于松果体肿 瘤。
动眼危象：上丘上部刺激性病变。双眼发作性 向上。
上丘下部病变：双眼不能向下注视。见于
Parkinson综合症。
睫状神经节－睫状肌（晶体变厚视近物）
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（二）滑车神经 滑车神经核－上斜肌 （三）外展神经 外展神经核－外直肌
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（一）不同部位的眼肌损害
分类：
分类：
周围性眼肌麻痹
眼外肌麻痹
核性眼肌麻痹
眼内肌麻痹
核间性眼肌麻痹
全眼肌麻痹
核上性眼肌麻痹
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1. 周围性眼肌麻痹
（１）动眼神经麻痹
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１）双眼同时受累； ２）无复视； ３）反射运动仍保存（颞叶有纤维与Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑
神经联系）。
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特点：１.复视最明显的方位在麻痹肌作用力的方向上。 ２.向瘫痪肌收缩方向注视时出现复视，处于外围
的是假象。
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瞳孔调节障碍
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普通光线下瞳孔直径正常为3~4mm 。 缩小<2mm 扩大>5mm
特征
动眼神经核性麻痹
范围★
多双侧
损伤程度★ 分离性眼肌麻痹
眼轮匝肌 可麻痹（面）
瞳孔括约肌 可正常
其他结构★ 脑干邻近结构受损
动眼神经核下性麻痹 多单侧 全眼肌麻痹 无 受累 动眼神经邻近结构受损
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3. 核间性眼肌麻痹
定位：脑干内侧纵束 病因：血管病（腔梗）
多发性硬化 又称：内侧纵束综合征
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
• 核性动眼神经麻癖 • 不完全 • 双侧 • 瞳孔较少受累 • 眼轮匝肌受累 • 脑干受累
• 核下性动眼神经麻癖 • 完全 • 单侧 • 瞳孔受累 • 眼轮匝肌不受累 • 无脑干受累
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• 血管病 • 炎症 • 肿瘤 • 外伤 • 代谢障碍 • 脱髓鞘 • 变性病