神经外科围手术期抗癫痫的应用.ppt
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
奋
术后预防性AEDs应用的现状
① 癫痫外科术后均应用AEDs ② 美国神经科学会的调查显示70%的医生会对胶质瘤和
转移瘤术后用AEDs、脑内良性肿瘤切除术和立体定向手 术后用药率为53.8% 和21.4%，而使用率与获得神经外 科专科执照的时间正相关 ③ 美国罗得岛州的调查显示81%神经外科医生进行术后 预防性抗癫痫治疗，而53%神经科专家经常术后预防性 应用AEDs。
一．颅脑外伤手术后，有以下情况者可以考虑应用抗癫痫药： A．改良格拉斯哥昏迷评分<10 B．广泛脑挫伤或颅骨凹陷性骨折 C．颅内血肿(包括脑内血肿、硬膜下血肿和硬膜外血肿) D．开放性颅脑损伤 E．外伤后长时间(>24小时)的昏迷或记忆缺失
二．幕上脑肿瘤术后，不建议常规预防性应用抗癫痫药物，但有下列情况者可以综 合评估后，考虑应用抗癫痫药物： A．颞叶病灶 B．神经节细胞瘤、胚胎残基肿瘤 C．手术时间长(皮质暴露时间>4小时) D．恶性肿瘤手术局部放置缓释化疗药物 E．病灶侵犯皮质或手术切除过程中损伤皮质严重者 F．复发恶性肿瘤手术并损伤皮质严重者 G．术中损伤引流静脉或皮质供血动脉，预期会有明显脑水肿或皮质脑梗死
术前抗癫痫药物应用原则
? 手术前应该详细了解患者的病史和诊疗过程 ? 全面了解服用抗癫痫药物的情况。对于服药后无发作的患
者建议术前继续原有的药物治疗方案；对于服药后仍有发 作的患者，建议整药物种类 ? 对于手术前服药不正规或未服药的患者，可根据《指南》 选择合理抗癫痫药物治疗。 ? 术前需要接受EEG等电生理学检查，调整抗癫痫药物方法 ，参照“癫痫手术前后抗癫痫药应用共识”
三．幕上血管性病变术后，不建议常规预防性应用抗癫痫药物，但有下列情况者可以 综合评估后，考虑应用抗癫痫药物： A．近皮质的海绵状血管瘤或动静脉畸形(尤其是颞叶) B．动脉瘤破裂合并脑内血肿或大脑中动脉动脉瘤 C．自发性脑内血肿 D．术中损伤引流静脉或皮质供血动脉，预期会有明显脑水肿或皮质脑梗死
神经外科医生所面临的共同困惑
① 咋样使发作得到有效控制 ② 咋样给患者带来的危害降低到最小 ③ 手术后抗癫痫药物的选择应根据循证医学的证据 ④ 目前实际临床工作中，尚未形成共识，以经验用药为
主ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
术后预防性抗痫药物的合理性
① 颅脑外科术后癫痫发生的风险客观存在，而癫痫发作 又可能产生诸多的危害
② 用AEDs的风险也同样客观存在 ③ 手术后癫痫发生的风险不高于传统抗癫痫药物的常见
简单部分性发作
部分性发作
复杂部分性发作
继发全面强直阵挛发作
癫痫是神经外科疾病常见的伴随症状
① 癫痫发作是颅脑疾病较常见的伴随症状 ② 在神经外科手术后3-40%的患者出现癫痫发作 ③ 癫痫主要发生于大脑半球病变 ④ 脊髓病变、周围神经病变、后颅窝病变多不出现癫痫
术后癫痫发作的原因
① 水电解质失衡 ② 一过性的脑缺氧 ③ 代谢紊乱 ④ 蛛网膜下腔出血 ⑤ 手术中的脑组织牵拉 ⑥ 手术对脑组织造成的创伤引起局部神经组织的异常兴
a. 患者因其它颅脑疾病就诊，术前有过癫痫发作，但没有诊 断“癫痫”；或者此次就医才追问出癫痫发作史
b. 此次颅脑手术，作为治疗其它颅脑疾病的手段，并非以治 疗药物难治性癫痫为目的
c. 术前有与病灶相关的癫痫发作，手术目的是行病灶切除术 者
d. 术前虽已诊断癫痫，但此次手术目的与癫痫灶切除无直接 关系
1. 增加术后风险：术后癫痫引起全身骨骼肌收缩，血压上升 ，脑内出血风险上升。同时，呼吸暂停导致脑缺氧加重脑 水肿。如进一步发展为癫痫持续状态，危及生命。
2. 严重影响病人康复：每次癫痫发作都会影响脑功能并会增 加晚期癫痫的发生可能性。
3. 影响医患关系：降低患者术后的生活质量。
神经外科临床经常遇到下列情况
术前抗癫痫药物应用原则
A. 手术前应该详细了解患者的病史和诊疗过程 B. 全面了解服用抗癫痫药物的情况。对于服药后无发作的
患者建议术前继续原有的药物治疗方案；对于服药后仍 有发作的患者，建议整药物种类 C. 对于手术前服药不正规或未服药的患者，可根据《指南 》选择合理抗癫痫药物治疗。 D. 术前需要接受EEG等电生理学检查，调整抗癫痫药物方 法，参照“癫痫手术前后抗癫痫药应用共识”
并发症比例15%，则不建议应用AEDs进行预防 ④ AEDs对癫痫的预防作用是有限的，特别是晚期癫痫 ⑤ 随着新型抗痫药物的应用，AEDs相关的副作用在明显
下降，所以术后AEDs预防应用需要重新审视。
影响术后癫痫的因素
手术损伤情况：呈正相关。 手术持续时间：呈正相关。手术持续时间大于 4小 时的术后癫痫发生率高于手术时间小于 4小时。 手术入路有关： 与术后并发症有关：
手术前评估期间抗痫药调整目的
? 1.获得发作期的临床和脑电图资料，为癫痫灶定位提供 依据
? 2.为术后抗癫痫药的选择提供依据。
癫痫发作的分类
① 全面性发作 ② 部分性发作 ③ 难以分类的发作 ④ 特殊的发作形式或者类型
全面性发作
强直-阵挛性发作 失神发作 强直发作 阵挛发作 肌阵挛发作 痉挛发作 失张力发作
术后早期癫痫预防的必要性
Deuttchman 认为脑部肿瘤术后癫痫的发生率为 15%-35% 。 术后癫痫发生率超过 15%，则需要进行预防性应 用抗癫痫药。
术后早期癫痫的预防
术后及外伤后癫痫 2/3为早期癫痫，其中大多数为 立即性癫痫。 术后有早期癫痫的术后晚期癫痫发生率增多。
术后早期癫痫的危害性
福建三博福能脑科医院 神经外科 叶忠兴
? 癫痫发作 （epileptic seizure）：癫痫发作是指脑神经 元异常和过度的超同步化放电所造成的临床现象
? 癫痫（epilepsy）：癫痫是一种脑部疾患，特点是持续 存在能产生癫痫发作的易感性，并出现相应的神经生 物学、认知、心理学以及社会等方面的后果。诊断癫 痫至少需要一次的癫痫发作。（ 2005年国际抗癫痫联 盟）
病史及抗痫药使用情况的了解与分析
? 既往用药情况 ? 目前服用几种药 ? 是否规律服药 ? 服用了多长时间 ? 服药剂量 ? 服药后效果 ? 不良反应等
病史及抗痫药使用情况的了解与分析
确定诊断
1.
是否为癫痫
2.
发作类型
3.
癫痫综合征
4.
病因的诊断
5.
共病的诊断
术后癫痫的分类
? 立即性癫痫：发生在术后24小时以内。 ? 早期性癫痫：发生在术后两周之内。 ? 晚期性癫痫：发生在术后两周之后。
术后预防性AEDs应用的现状
① 癫痫外科术后均应用AEDs ② 美国神经科学会的调查显示70%的医生会对胶质瘤和
转移瘤术后用AEDs、脑内良性肿瘤切除术和立体定向手 术后用药率为53.8% 和21.4%，而使用率与获得神经外 科专科执照的时间正相关 ③ 美国罗得岛州的调查显示81%神经外科医生进行术后 预防性抗癫痫治疗，而53%神经科专家经常术后预防性 应用AEDs。
一．颅脑外伤手术后，有以下情况者可以考虑应用抗癫痫药： A．改良格拉斯哥昏迷评分<10 B．广泛脑挫伤或颅骨凹陷性骨折 C．颅内血肿(包括脑内血肿、硬膜下血肿和硬膜外血肿) D．开放性颅脑损伤 E．外伤后长时间(>24小时)的昏迷或记忆缺失
二．幕上脑肿瘤术后，不建议常规预防性应用抗癫痫药物，但有下列情况者可以综 合评估后，考虑应用抗癫痫药物： A．颞叶病灶 B．神经节细胞瘤、胚胎残基肿瘤 C．手术时间长(皮质暴露时间>4小时) D．恶性肿瘤手术局部放置缓释化疗药物 E．病灶侵犯皮质或手术切除过程中损伤皮质严重者 F．复发恶性肿瘤手术并损伤皮质严重者 G．术中损伤引流静脉或皮质供血动脉，预期会有明显脑水肿或皮质脑梗死
术前抗癫痫药物应用原则
? 手术前应该详细了解患者的病史和诊疗过程 ? 全面了解服用抗癫痫药物的情况。对于服药后无发作的患
者建议术前继续原有的药物治疗方案；对于服药后仍有发 作的患者，建议整药物种类 ? 对于手术前服药不正规或未服药的患者，可根据《指南》 选择合理抗癫痫药物治疗。 ? 术前需要接受EEG等电生理学检查，调整抗癫痫药物方法 ，参照“癫痫手术前后抗癫痫药应用共识”
三．幕上血管性病变术后，不建议常规预防性应用抗癫痫药物，但有下列情况者可以 综合评估后，考虑应用抗癫痫药物： A．近皮质的海绵状血管瘤或动静脉畸形(尤其是颞叶) B．动脉瘤破裂合并脑内血肿或大脑中动脉动脉瘤 C．自发性脑内血肿 D．术中损伤引流静脉或皮质供血动脉，预期会有明显脑水肿或皮质脑梗死
神经外科医生所面临的共同困惑
① 咋样使发作得到有效控制 ② 咋样给患者带来的危害降低到最小 ③ 手术后抗癫痫药物的选择应根据循证医学的证据 ④ 目前实际临床工作中，尚未形成共识，以经验用药为
主ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
术后预防性抗痫药物的合理性
① 颅脑外科术后癫痫发生的风险客观存在，而癫痫发作 又可能产生诸多的危害
② 用AEDs的风险也同样客观存在 ③ 手术后癫痫发生的风险不高于传统抗癫痫药物的常见
简单部分性发作
部分性发作
复杂部分性发作
继发全面强直阵挛发作
癫痫是神经外科疾病常见的伴随症状
① 癫痫发作是颅脑疾病较常见的伴随症状 ② 在神经外科手术后3-40%的患者出现癫痫发作 ③ 癫痫主要发生于大脑半球病变 ④ 脊髓病变、周围神经病变、后颅窝病变多不出现癫痫
术后癫痫发作的原因
① 水电解质失衡 ② 一过性的脑缺氧 ③ 代谢紊乱 ④ 蛛网膜下腔出血 ⑤ 手术中的脑组织牵拉 ⑥ 手术对脑组织造成的创伤引起局部神经组织的异常兴
a. 患者因其它颅脑疾病就诊，术前有过癫痫发作，但没有诊 断“癫痫”；或者此次就医才追问出癫痫发作史
b. 此次颅脑手术，作为治疗其它颅脑疾病的手段，并非以治 疗药物难治性癫痫为目的
c. 术前有与病灶相关的癫痫发作，手术目的是行病灶切除术 者
d. 术前虽已诊断癫痫，但此次手术目的与癫痫灶切除无直接 关系
1. 增加术后风险：术后癫痫引起全身骨骼肌收缩，血压上升 ，脑内出血风险上升。同时，呼吸暂停导致脑缺氧加重脑 水肿。如进一步发展为癫痫持续状态，危及生命。
2. 严重影响病人康复：每次癫痫发作都会影响脑功能并会增 加晚期癫痫的发生可能性。
3. 影响医患关系：降低患者术后的生活质量。
神经外科临床经常遇到下列情况
术前抗癫痫药物应用原则
A. 手术前应该详细了解患者的病史和诊疗过程 B. 全面了解服用抗癫痫药物的情况。对于服药后无发作的
患者建议术前继续原有的药物治疗方案；对于服药后仍 有发作的患者，建议整药物种类 C. 对于手术前服药不正规或未服药的患者，可根据《指南 》选择合理抗癫痫药物治疗。 D. 术前需要接受EEG等电生理学检查，调整抗癫痫药物方 法，参照“癫痫手术前后抗癫痫药应用共识”
并发症比例15%，则不建议应用AEDs进行预防 ④ AEDs对癫痫的预防作用是有限的，特别是晚期癫痫 ⑤ 随着新型抗痫药物的应用，AEDs相关的副作用在明显
下降，所以术后AEDs预防应用需要重新审视。
影响术后癫痫的因素
手术损伤情况：呈正相关。 手术持续时间：呈正相关。手术持续时间大于 4小 时的术后癫痫发生率高于手术时间小于 4小时。 手术入路有关： 与术后并发症有关：
手术前评估期间抗痫药调整目的
? 1.获得发作期的临床和脑电图资料，为癫痫灶定位提供 依据
? 2.为术后抗癫痫药的选择提供依据。
癫痫发作的分类
① 全面性发作 ② 部分性发作 ③ 难以分类的发作 ④ 特殊的发作形式或者类型
全面性发作
强直-阵挛性发作 失神发作 强直发作 阵挛发作 肌阵挛发作 痉挛发作 失张力发作
术后早期癫痫预防的必要性
Deuttchman 认为脑部肿瘤术后癫痫的发生率为 15%-35% 。 术后癫痫发生率超过 15%，则需要进行预防性应 用抗癫痫药。
术后早期癫痫的预防
术后及外伤后癫痫 2/3为早期癫痫，其中大多数为 立即性癫痫。 术后有早期癫痫的术后晚期癫痫发生率增多。
术后早期癫痫的危害性
福建三博福能脑科医院 神经外科 叶忠兴
? 癫痫发作 （epileptic seizure）：癫痫发作是指脑神经 元异常和过度的超同步化放电所造成的临床现象
? 癫痫（epilepsy）：癫痫是一种脑部疾患，特点是持续 存在能产生癫痫发作的易感性，并出现相应的神经生 物学、认知、心理学以及社会等方面的后果。诊断癫 痫至少需要一次的癫痫发作。（ 2005年国际抗癫痫联 盟）
病史及抗痫药使用情况的了解与分析
? 既往用药情况 ? 目前服用几种药 ? 是否规律服药 ? 服用了多长时间 ? 服药剂量 ? 服药后效果 ? 不良反应等
病史及抗痫药使用情况的了解与分析
确定诊断
1.
是否为癫痫
2.
发作类型
3.
癫痫综合征
4.
病因的诊断
5.
共病的诊断
术后癫痫的分类
? 立即性癫痫：发生在术后24小时以内。 ? 早期性癫痫：发生在术后两周之内。 ? 晚期性癫痫：发生在术后两周之后。