肾癌分型及影像表现

透明细胞癌
最常见的病理类型,占75%以 上, 由胞浆透明或嗜酸性的肿瘤 细胞构成的肾脏恶性肿瘤
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（左肾）透明细胞癌 （FuhrmanⅠ级）
冻后及冻余石蜡报告： （右肾肿物）透明细胞癌 （FuhrmanⅡ级），局限于肾内。 IHC：CK（f＋）、Vimentin（＋）、 CD10（＋）、CK8（＋）、CK7 （－）、TFE－3（－）、Ki-67（＋、 1％）。
（右肾肿物）透明细胞性肾细胞癌（Fuhrman分级III级），侵及周围肾组织。 IHC：CD10、Vimentin：（＋）、S－100（＋）；CD34（血管＋）；CK、 HMB45、Melan-A、Actin：（－）；Ki-67（＋、10％）。
（左肾肿瘤1）透明细胞癌（Fuhrman核级II级），（左肾肿瘤2）透明细胞癌 （Fuhrman核级III级），局限于肾被膜内。IHC：Vimentin（＋）、CD10（＋）、 P504S（＋）、CK（＋）、CK7（－）、TFE3（－）、Ki-67（＋、10％）、 CD34血管（＋）。
多房性囊性肾 细胞癌
CT值约25-29HU
（左肾囊肿壁）送检囊壁样组织，囊壁灶区见胞浆淡染或透 明的细胞呈腺管样或小巢状排列，并见薄壁血管分隔，结合 免疫组化结果，符合多房性囊性肾透明细胞癌。
乳头状细胞癌
第二常见的病理类型,占15%, 常多灶或双肾起病 一种wk.baidu.com有乳头状或小管乳头 状结构的肾实质恶性肿瘤
（右肾）嗜酸细胞型嫌 色细胞癌（肿物直径 11cm）伴出血、囊性变， 侵及周围肾组织。
（右肾）送检2个肿物，一个肿物5×3.5×4.0cm，镜下呈乳头状排列，细胞浆嗜 酸或透明，核分裂可见，另一肿物11×11×8.5cm，镜下见肿瘤细胞呈腺样，实 性片状生长，细胞浆嗜酸性并伴大片梗死及囊性变，结合免疫组化结果，考虑该 患者为乳头状肾细胞癌和肾嗜酸细胞腺瘤混合。
标准 原发肿瘤无法评估 未发现原发肿瘤 肿瘤局限于肾内，最大径≤7cm 肿瘤局限于肾内，肿瘤最大径≤4cm 肿瘤局限于肾内，4cm＜肿瘤最大径≤7cm 肿瘤局限于肾内，最大径＞7cm 肿瘤侵及主要静脉、肾上腺、肾周围组织，但未超过肾周筋膜 肿瘤侵及肾上腺或肾周脂肪组织和（或）肾窦脂肪组织，但未超过肾周 筋膜 肉眼见肿瘤侵入肾静脉或肾静脉段分支(含肌层)或膈下下腔静脉 肿瘤超出Gerota包膜 区域淋巴结无法评价 无淋巴结转移 一个区域淋巴结转移 多个区域淋巴结转移 远处转移无法评价 无远处转移 远处转移无法评价
Bellini集合管癌
肾集合管癌细胞中等大小 ，部分胞质嗜酸，部分透 亮，部分核呈空泡状，有 小核仁。
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（左肾）符合Bellini 集合管癌，伴广泛 坏死及脉管内癌栓 形成，肿瘤侵犯肾 盂及周围肾组织。
（左肾）符合Bellini集合管癌伴大片坏死， 灶区伴肉瘤样分化，侵犯肾被膜及肾门处脂 肪组织。
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肾癌的病理分型
1997 WHO 肾癌病理分型
透明细胞癌 易染细胞癌(乳头状细胞癌) 嫌色细胞癌 肾嗜酸性细胞瘤 集合管癌 未分类肾细胞癌
75-85% 15% 5% 2-4% 1% 2-3%
2004 WHO 肾癌病理分型
肾透明细胞癌 乳头状肾细胞癌 肾嫌色细胞癌 Bellini集合管 癌 未分类肾细胞癌 多房囊性肾细胞癌 Xp11易位性肾癌 神经母细胞瘤相关 性肾细胞癌 肾髓样癌 粘液性管状及梭形 细胞癌
肾 癌 分 期
分期对制定治疗方案和判断预后有一定的临床意义。常用 的分期方法有：
② TNM 分期
① Robson 分期
国际通用的是TNM分期法
分期 原发肿瘤（T） TX T0 T1 T1a T1b T2 T3 T3a T3b T4 淋巴结（N） Nx N0 N1 N2 转移灶（M） Mx M0 Mx
（左肾）乳头状肾细胞 癌伴坏死（FuhrmanIII 级），侵及周围肾组织。
（右肾肿物）乳头状肾细 胞癌Ⅰ型（FuhrmanIII 级），伴出血及间质泡沫 细胞增生。
平扫CT值36-58Hu，增强CT值达78Hu
嫌色细胞癌
癌细胞大而浅染，细胞膜非 常清楚
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（左肾）嗜酸细胞性肿瘤，偶见核分裂，结合免疫组化结果，符合肾嫌色细胞癌。 CD117、Vim、CK7、P504S、34BE12：（+），EMA部分（+）；CD10（-）， Melan-A(-), BerEP4（+），PAX2（+），胶体铁染色（-/+）；KI67（+，3%）。
肾癌分型及影像表现
肾细胞癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，又称肾腺癌，简称 为肾癌。
肾癌占肾脏恶性肿瘤的80%-90%。 包括起源于泌尿小管不同部位的各种肾细胞癌亚型，但不包括来源于肾间质 以及肾盂上皮系统的各种肿瘤。
肾 脏 的 解 剖
1 肾上腺 2 肾小盏 3 肾大盏 4 肾皮质 5 肾柱 6 肾髓质 7 肾窦内的肾周脂肪 8 纤维囊 9 输尿管 10 肾盂
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平扫CT值约40-52Hu，无明显强化。
左肾上极低血供占位，
（左肾）乳头状肾细胞癌（Ⅰ级，Fuhrman分级I级）。肾周脂肪组织未 查见淋巴结。IHC：EAM（＋）、Vimentin（＋）、CK7（＋）、CD10 腔缘（＋）、CD34血管（＋）、CK20（－）、CD57（－）、WT－1 （－）、P53（－）、Ki-67（＋、1％）。
TNM 分 期
截至到2009年版指南，一直沿用的都是2002年肾癌TNM分期 法，但在2010年指南对肾癌的分期有了进一步的更新。
年版指南，一直沿用的都是2002年肾癌TNM分期法，但在2010年指南对肾癌的分期有了进一
①
T1a
T1b
T2a
病理学分级（ Fuhrman 分级 ）
1级 癌细胞具有小而圆的深染核,染色质模糊,无核仁。 2级 癌细胞稍大,染色质较清楚,高倍镜下一些细胞内可见核仁, 但不显著。 3级 癌细胞更大,以核仁明显为特征。 4级 类似3级,但核呈多形性,多分叶及巨大核仁。
Fuhrman分级中的I、II级为高分化、III级为中分化、IV级为低分化或未分化