创伤高级生命支持ATLS医学PPT课件
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呼吸肌力不足 呼吸急促 缺氧 高碳酸血症 发绀 严重闭合性头部外伤伴有过度通 气
吸引的危险 出血 呕吐 气道梗阻的危险
首次评估分类中应注意特殊人群优先处理 • 儿童：所需输血量、输液量、药物剂量小，相 对体表面积大 • 孕妇：存在解剖结构和生理功能的改变 • 老人：生理功能的储备减少。存在DM，CHF， CAD，限制性或阻塞性肺病，肝病，出凝血疾 病，周围血管疾病及合并用药史
19
初次检测
A B C D E
气道 伴随颈椎保护 呼吸 和通气 循环 和出血控制
3
学习掌握ATLS的必要性
创伤后抢救黄金时间 • 创伤后数分钟至数小时内，与第二个死亡高峰期重 合 • 强调急诊救治的重要性，在创伤后的数小时内成功 的处理患者，可以使患者的死亡率、致残率将至最 低
4
ATLS原则
创伤处理必须掌握三个原则： • 优先处理原则 • 不必因诊断不明确而延误有效的治疗的原则 • 详细的病史对急性创伤病人的评估在一开始 时是不必需的
7
ATLS基本程序
• • • • • • • • 准备 分类与首次评估 复苏 首次评估及复苏相关辅助检查 二次评估 二次评估相关辅助检查 复苏后处理及生命体征监测 专科治疗
8
ATLS基本程序---准备
准备原则：在院内准备阶段，所有准备都必须 适用于创伤病人的快速复苏治疗 • 设备：专门的复苏的区域；合适的气道设备； 加温的静脉用晶体液；合适的监护设备；良好 的防护设施 • 人员：快速启动创伤救护组；呼叫其他医疗协 助部门；实验室和影像科的快速应答 • 协调：和创伤中心，110及其他医院之间完善 的转运机制
ATLS
创伤高级生命支持
1
什么是ATLS？
ATLS是一门如何快速安全有效的救治创伤病人的课程， 此课程包括以下创伤救治的基本知识 • 快速准确的评价病人的基本状况 • 对病人进行生命复苏和稳定病情 • 合理安排病人转科转院（包括时机、方式、内容等）
• 确保向病人提供最佳的救护措施，并且在对病人进行
6
ATLS必须掌握的抢救技术
• 胸外伤在临床和影像学上的识别 • 腹腔灌洗、超声和CT对腹部病变的评价 • 合并颅脑损伤病人的评估和治疗，包括Glasgow昏迷 指数的使用和CT在颅脑损伤中的应用 • 头颅和面部外伤的体格检查 • 脊髓保护，以及脊髓损伤的临床和影像学评估 • 骨骼肌肉系统损伤的评估和处理 • 烧伤面积和深度的评估和容量复苏
12
监测
• • • • • • 生命体征 脉搏氧含量 出入量 实验室: 动脉血气 HCT 中心静脉压
13
ATLS基本程序---分类与首次评估
分类： 多发伤
有无生命危险？休克？大出血？ 立刻手术？ 伤情分类及标志 区域 不同救治
群体伤
14
ATLS基本程序---分类与首次评估
分类: • I级创伤：严重创伤病人，伴有生理紊乱或脏器部 位损伤，需要急诊手术或救命处理 • II级创伤：中度创伤病人，伴有潜在的生命危险 或肢体威胁 • 非创伤服务收治：医院收治的无生命危险的、个 别器官创伤性损伤。病人不存在常规的外科手术 需求，只是常规处理（但可能存在创伤升级可能）
9
有组织的团队工作
• 队长：协调, 指挥复苏、评估患者, 对 所需程序/ 研究进行序监控患者的病程 • 其他医师为团队成员
• 护士
10
治疗和复苏程序的优先顺序
即刻/潜在的生命威胁
1. 高优先顺序的领域 气道/ 呼吸 休克/ 外出血 脑出血 颈椎创伤
11
反复再评估
• 动态过程 • 一些损伤需要时间才能表现出来 • 在诊疗过程中患者任何情况的突发恶 化，都必须使程序转入 “ABCDEs”
5
ATLS必须掌握的抢救技术
• • • • • • • • • 对多发创伤的病人进行初级和二级评估 建立病人的通气道并实施人工呼吸 成人和婴儿的经口腔/鼻腔气管插管 脉搏血氧定量和呼气二氧化碳测定 环甲膜切开术 对休克病人的评估和处理，特别是威胁生命的出血 的识别 深静脉穿刺术/静脉切开术 胸腔穿刺和胸腔臵管行胸腔减压 心包填塞的识别和心包穿刺
15
ATLS基本程序---分类与首次评估
I级创伤 • SBP≤90和/或在送往医院途中接受输血 • GCS≤12或进一步恶化的GCS • RR>30<8 • RTS（校正的创伤积分 ）≤11 • 头部枪伤 • 开放性骨盆骨折 • 邻近膝盖/肘关节的穿透性损伤 • 肢端无脉搏 • 创伤性瘫痪 • 气道异常或气管插管病人 • 连枷胸
基本状况评价、生命复苏以及转科转院的过程中保证 这些措施实施的质量
2
学习掌握ATLS的必要性
创伤后死亡高峰期 • 第一个高峰：创伤后数秒至数分钟内。主要见于脑、脑 干、高位脊髓、心脏、主动脉和大血管损伤 • 第二个高峰：创伤后数分钟至数小时内。多见于硬膜外、 硬膜下血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血 • 第三个高峰：创伤后数天至数周。死亡原因为创伤后感 染、器官功能衰竭、MODS等严重并发症
17
ATLS基本程序---分类与首次评估
分类与首次评估的“ABCDE”： A — 气道维持及颈髓保护 B — 呼吸和通气 C — 包括循环维持及出血控制 D — 残疾评估：神经系统状况 E — 暴露/环境控制：将病人衣服完全脱去， 但要避免低体温
• • • • •
18
ATLS基本程序---分类与首次评估
16
ATLS基本程序---分类与首次评估
II级创伤 • 11<GCS≤14 • 年龄≤5≥65 • 坠落高度>20英尺 • 汽车对行人创伤、驾驶室内的创伤 • 邻近手腕/踝关节切割伤 • 创伤伴随烧伤 • 多处骨折/开放性骨折 • 骨盆骨折/挤压受伤 • 出现喷出/倾翻性呕吐 • 医院之间转诊，创伤发生≤24小时 • 使用华法令的创伤病人/妊娠的创伤病人
残疾 神经状态ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
暴露/ 环境控制
20
A B C D E
气道 伴随颈椎保护 呼吸 和通气
循环 和出血控制
残疾 神经状态 暴露/ 环境控制
21
• Q : 什么原因导致了呼吸道的伤害 ? • Q : 什么是明确的气道控制适应症 ?
22
需要气道保护
意识丧失 GCS ≤ 8
严重的颌面部骨折
需要通气
呼吸暂停 神经肌肉麻痹 意识丧失
吸引的危险 出血 呕吐 气道梗阻的危险
首次评估分类中应注意特殊人群优先处理 • 儿童：所需输血量、输液量、药物剂量小，相 对体表面积大 • 孕妇：存在解剖结构和生理功能的改变 • 老人：生理功能的储备减少。存在DM，CHF， CAD，限制性或阻塞性肺病，肝病，出凝血疾 病，周围血管疾病及合并用药史
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初次检测
A B C D E
气道 伴随颈椎保护 呼吸 和通气 循环 和出血控制
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学习掌握ATLS的必要性
创伤后抢救黄金时间 • 创伤后数分钟至数小时内，与第二个死亡高峰期重 合 • 强调急诊救治的重要性，在创伤后的数小时内成功 的处理患者，可以使患者的死亡率、致残率将至最 低
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ATLS原则
创伤处理必须掌握三个原则： • 优先处理原则 • 不必因诊断不明确而延误有效的治疗的原则 • 详细的病史对急性创伤病人的评估在一开始 时是不必需的
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ATLS基本程序
• • • • • • • • 准备 分类与首次评估 复苏 首次评估及复苏相关辅助检查 二次评估 二次评估相关辅助检查 复苏后处理及生命体征监测 专科治疗
8
ATLS基本程序---准备
准备原则：在院内准备阶段，所有准备都必须 适用于创伤病人的快速复苏治疗 • 设备：专门的复苏的区域；合适的气道设备； 加温的静脉用晶体液；合适的监护设备；良好 的防护设施 • 人员：快速启动创伤救护组；呼叫其他医疗协 助部门；实验室和影像科的快速应答 • 协调：和创伤中心，110及其他医院之间完善 的转运机制
ATLS
创伤高级生命支持
1
什么是ATLS？
ATLS是一门如何快速安全有效的救治创伤病人的课程， 此课程包括以下创伤救治的基本知识 • 快速准确的评价病人的基本状况 • 对病人进行生命复苏和稳定病情 • 合理安排病人转科转院（包括时机、方式、内容等）
• 确保向病人提供最佳的救护措施，并且在对病人进行
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ATLS必须掌握的抢救技术
• 胸外伤在临床和影像学上的识别 • 腹腔灌洗、超声和CT对腹部病变的评价 • 合并颅脑损伤病人的评估和治疗，包括Glasgow昏迷 指数的使用和CT在颅脑损伤中的应用 • 头颅和面部外伤的体格检查 • 脊髓保护，以及脊髓损伤的临床和影像学评估 • 骨骼肌肉系统损伤的评估和处理 • 烧伤面积和深度的评估和容量复苏
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监测
• • • • • • 生命体征 脉搏氧含量 出入量 实验室: 动脉血气 HCT 中心静脉压
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ATLS基本程序---分类与首次评估
分类： 多发伤
有无生命危险？休克？大出血？ 立刻手术？ 伤情分类及标志 区域 不同救治
群体伤
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ATLS基本程序---分类与首次评估
分类: • I级创伤：严重创伤病人，伴有生理紊乱或脏器部 位损伤，需要急诊手术或救命处理 • II级创伤：中度创伤病人，伴有潜在的生命危险 或肢体威胁 • 非创伤服务收治：医院收治的无生命危险的、个 别器官创伤性损伤。病人不存在常规的外科手术 需求，只是常规处理（但可能存在创伤升级可能）
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有组织的团队工作
• 队长：协调, 指挥复苏、评估患者, 对 所需程序/ 研究进行序监控患者的病程 • 其他医师为团队成员
• 护士
10
治疗和复苏程序的优先顺序
即刻/潜在的生命威胁
1. 高优先顺序的领域 气道/ 呼吸 休克/ 外出血 脑出血 颈椎创伤
11
反复再评估
• 动态过程 • 一些损伤需要时间才能表现出来 • 在诊疗过程中患者任何情况的突发恶 化，都必须使程序转入 “ABCDEs”
5
ATLS必须掌握的抢救技术
• • • • • • • • • 对多发创伤的病人进行初级和二级评估 建立病人的通气道并实施人工呼吸 成人和婴儿的经口腔/鼻腔气管插管 脉搏血氧定量和呼气二氧化碳测定 环甲膜切开术 对休克病人的评估和处理，特别是威胁生命的出血 的识别 深静脉穿刺术/静脉切开术 胸腔穿刺和胸腔臵管行胸腔减压 心包填塞的识别和心包穿刺
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ATLS基本程序---分类与首次评估
I级创伤 • SBP≤90和/或在送往医院途中接受输血 • GCS≤12或进一步恶化的GCS • RR>30<8 • RTS（校正的创伤积分 ）≤11 • 头部枪伤 • 开放性骨盆骨折 • 邻近膝盖/肘关节的穿透性损伤 • 肢端无脉搏 • 创伤性瘫痪 • 气道异常或气管插管病人 • 连枷胸
基本状况评价、生命复苏以及转科转院的过程中保证 这些措施实施的质量
2
学习掌握ATLS的必要性
创伤后死亡高峰期 • 第一个高峰：创伤后数秒至数分钟内。主要见于脑、脑 干、高位脊髓、心脏、主动脉和大血管损伤 • 第二个高峰：创伤后数分钟至数小时内。多见于硬膜外、 硬膜下血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血 • 第三个高峰：创伤后数天至数周。死亡原因为创伤后感 染、器官功能衰竭、MODS等严重并发症
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ATLS基本程序---分类与首次评估
分类与首次评估的“ABCDE”： A — 气道维持及颈髓保护 B — 呼吸和通气 C — 包括循环维持及出血控制 D — 残疾评估：神经系统状况 E — 暴露/环境控制：将病人衣服完全脱去， 但要避免低体温
• • • • •
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ATLS基本程序---分类与首次评估
16
ATLS基本程序---分类与首次评估
II级创伤 • 11<GCS≤14 • 年龄≤5≥65 • 坠落高度>20英尺 • 汽车对行人创伤、驾驶室内的创伤 • 邻近手腕/踝关节切割伤 • 创伤伴随烧伤 • 多处骨折/开放性骨折 • 骨盆骨折/挤压受伤 • 出现喷出/倾翻性呕吐 • 医院之间转诊，创伤发生≤24小时 • 使用华法令的创伤病人/妊娠的创伤病人
残疾 神经状态ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
暴露/ 环境控制
20
A B C D E
气道 伴随颈椎保护 呼吸 和通气
循环 和出血控制
残疾 神经状态 暴露/ 环境控制
21
• Q : 什么原因导致了呼吸道的伤害 ? • Q : 什么是明确的气道控制适应症 ?
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需要气道保护
意识丧失 GCS ≤ 8
严重的颌面部骨折
需要通气
呼吸暂停 神经肌肉麻痹 意识丧失