高原脑水肿的诊断及治疗

生命所系，健康相托！
小结 通过以上的学习，我们知道，高原脑水肿属于 急性高原病综最严重症之一，病情凶险，并发症多、 病死率高。作为高原上白衣天使的我们，更应该有宽 阔的知识面，扎实的理论基础，善于总结临床经验， 并灵活运用于护理实践中，做到，早诊断、早治疗、 早护理，减少并发症的发生，提高救治成功率。
高原脑水肿
Contents
1. 疾病简介 2. 病因和发病机制 3. 临床表现 4. 诊断要点 5. 护理诊断及护理措施 6. 健康指导
疾病简介
高原脑水肿
(highaltitudecerebraledema)是由 急性缺氧引起的中枢神经系统功 能严重障碍。其特点为发病急， 临床表现以严重头痛，呕吐，共 济失调，进行性意识障碍为特征。 病理改变主要有脑组织缺血或缺 氧性损伤，脑循环障碍，因而发 生脑水肿，颅内压增高。若治疗 不当，常危及生命。国内以往多 称为高山(原)昏迷，脑性高山病， 急性高原病脑病和高原脑缺氧综 合症等。
临床表现
症状
分为两期，昏迷前期（轻型脑水肿）和昏迷期（重 型脑水肿）。
1、昏迷前期：表现为头痛、频繁呕吐、尿量减少、 呼吸困难、精神萎靡、表情淡漠、嗜睡、反应迟钝、 共济失调。
2、昏迷期：表现为面色苍白、四肢发凉、意识丧 失、发绀明显、剧烈呕吐、大小便失禁、抽搐、脑膜 刺激征、病理反射。
体征
口唇发绀、心率增快、肢体张力异常、颈项强
疾病简介
流行病学特征
1995年中华高原医学学术会议正式命名此病为高 原脑水肿。高原脑水肿的发病率明显低于肺水肿，而且 常合并于高原肺水肿，支气管肺炎等。
本病多见于青年人，其 发病年龄在16～66岁(平均 33.5岁)者占65.5%，男性 多于女性，未见儿童发病 的报告。据西藏90例报道， 发病在4000m以上占88%， 多数病人发生在4500～ 5500m，发病最低海拔高 度为3550m。
护理诊断及护理措施
护理诊断
1、体液过多 与缺氧导致水电解质紊乱、液体积 聚过多有关。 2、潜在并发症 ：高原肺水肿、水电解质紊乱、肺部 感染、急性肾衰、应激性溃疡等。 3、活动无耐力 与缺氧导致意识障碍、神情恍惚等 有关。 4、焦虑与恐惧 与病人缺乏疾病相关知识，担心疾 病加重有关。 5、疼痛：头痛 与缺氧导致脑循环变化有关。 6、知识缺乏 患者缺乏高原脑水肿方面的知识。
增加维生素B、C的供给量。高原脑水肿患者，需严 禁大量饮水（量入为出）。 八、心理护理
重点评估患者的心理状况，及时与患者wenku.baidu.com通， 关心体贴、安慰患者，消除患者的恐惧心理，稳定 情绪，主动讲解高原脑水肿的知识。
健康指导
1、让旅客充分了解高原地区的地理条件和自然环 境，注意防寒、保暖，预防感冒。 2、注意休息，减少活动，避免情绪激动，解除恐 惧心理，保持心情愉快。 3、多进食高糖、高蛋白、高维生素的清淡饮食。 戒烟限酒。 4、已患有高血压、心脏病、糖尿病、感冒的患者， 避免进入高海拔地区旅游 5、对于急性高原反应较重者，应令其卧床休息， 保证营养充足。
强心剂：用后应观察患者心率、心律、瞳孔，以防 中毒发生。
血管扩张剂：用后需随时测量血压并记录。 氨茶碱：解除痉挛，降低肺动脉压，滴速不宜过快， 严密观察病情变化。 六、功能锻炼 病人由于活动少，易发生韧带退化和肌肉萎缩，故 在护理时应保持肢体处于功能位。
护理诊断及护理措施
七、饮食护理 给予低盐、高糖及易消化，半流质饮食，并
直、瞳孔不等大、眼底检查可见静脉扩张、视网膜
水肿、出血和视盘水肿。
诊断要点
1、近期进入高原（海拔3000米以上）。 2、静息状态下，出现心慌、胸闷、呼吸困难、咳嗽 （有或无少量咳白色泡沫样痰）。 3、局部或一侧、双侧呼吸音粗糙、有或无的局部湿罗 音、中央型紫绀、心动过速＞100次/分，呼吸频率增快 ＞24次/分。 4、神经精神症状：剧烈头痛、表情淡漠、烦躁不安、 共济失调等。 5、凡因急性缺氧引起的中枢神经系统功能障碍，有严 重头痛，呕吐，嗜睡，共济失调和昏迷等脑水肿的临床 特征者即可诊断。对那些急性高原病症状元法缓解且进 行性加重者，应警惕高原脑水肿的发生。
护理诊断及护理措施
护理措施
一、体位护理 协助患者绝对卧床休息，头下垫软枕，偏向一侧并抬
高15~30°，减少脑组织耗氧量。 二、保持呼吸道通畅
给予雾化吸入，进行有效排痰，如有明显舌后坠，要 在其舌与软腭之间插入口咽通气管，必要时进行气管切开。 三、氧疗的护理
给予持续高流量吸氧2~4L/分，提高动脉血氧饱和度， 若合并肺水肿，给予酒精湿化给氧，增加通气和换气。 四、严密观察病情
病因及发病机制
病因
高原低压缺氧是 脑水肿主要的致 病原因。高原脑 水肿的发病率与 上山速度、海拔 高度、居住时间 以及体质等有关。 过度劳累、上呼 吸道感染、剧烈 运动、寒冷可诱 发脑水肿。
与低海拔脑 水肿相鉴别:
主要是 颅脑损伤、 颅内占位性 病变、颅内 炎症、脑血 管病变、脑 缺氧引起。
病因及发病机制
发病机制
高原脑水肿 发病环节多且复杂。 由于缺氧，脑部小血管 痉挛及通透性增加，进 而导致脑水肿。随着病 情的发展，脑组织水肿 加重，颅内压增高，妨 碍氧的弥散，进一步加 重脑组织缺氧及代谢障 碍，这些改变反过来又 加重脑水肿的发展。
低海拔脑水肿
发病机制非常复杂， 相关因素很多，血脑 屏障、微循环障碍、 脑缺血与缺氧、脑内 自由基增加、血栓素 A2及前列环素的变化、 神经递质与神经肽的 变化、神经细胞钙超 载等均可影响脑水肿 的发生与发展。
观察患者的生命体征、意识、瞳孔的变化，如有异常， 立即报告医师并协助处理。
护理诊断及护理措施
五、用药的护理 甘露醇：250ml，应在30分钟内滴完，防止液体渗
入皮下，引起组织坏死；一旦发现有渗出情况，应立即 用25%的硫酸镁湿敷。
速尿：20㎎稀释于50%的葡萄糖20ml静注。观察 患者尿量，准确记录出入量。