大隐静脉手术配合

Muller手术—大隐静脉高位结扎分段剥脱术
(创
伤大)
新型微创外科治疗：腔内激光消融（EVLT），射频消融旋 切（Trivex）
其它治疗方法：硬化剂注射和压迫治疗，冷冻治疗，电外
科治疗、红外线凝固治疗等
(疗效不确切)
传统的高位结扎及剥脱术（Muller手术）
•成功率高但仍存在缺陷； •血管床损伤较大,切口多，出血多； •手术时间长； •病人痛苦大，手术后至少两周活动受限； •术后留有疤痕，并发症发生率高。
退导丝注意事项
（1）透过皮肤，通过红色指示光可以直视光纤末端来定位光纤， 降低房间亮度，再次依据红色瞄准光检查光纤末端位置；用手按压 红色指示光处，使光纤末端与血管内壁紧贴，以实现接触式治疗方 式。当激光发射时,医生以每秒0.5cm～1cm的距离慢慢回抽光纤， 在两次脉冲发射间歇的一秒钟时，光纤停止回抽，以此速度治疗直 至所需大隐静脉治疗完毕； （2）下肢静脉曲张处或小腿分支静脉，采用多点穿刺光纤导入的 方法治疗。
激光治疗大隐静脉手术配合
临床资料
2014年1月－2014年3月我院收治的下肢静脉 慢性功能不全（CVI)病例中单纯行曲张静脉 激光闭合术（EVLT)的28例病人。男性10例， 女性18例，年龄31－59岁，平均45岁。
下肢静脉曲张的临床表现
主要表现为下肢静脉扩张，伸长，迂曲， 呈蚯蚓状走行。
新微创外科治疗—腔内激光消融术 （EVLT）
一、术前准备: (1)器械：阑尾器械
（2）敷料：两件衣、外科包、骨科单、双中单、 烧伤包、
（3）用物准备:11号刀片、18号静脉留置针、7 号幕丝线一包、10mI空针、肝素钠一支、 250mI氯化钠一瓶、刻立特生物膜（中）
二、术中配合
1、测量长度（导丝、导管），备7号结扎线； 2、建立静脉通路； 3、血管内植入导丝，引入导管（肝素钠盐水
激光治疗静脉曲张的优点
无须剥脱主干，治疗于血管腔内完成，将损伤降 至最低。
手术时间短，操作方便。 避免手术带来的风险，由于切口小而少甚至无切
口，可减少伤口感染，出血及组织损伤的风险。 住院时间短，经济。 不影响病人正常生活，术后短期即可下床活动。 病人痛苦小。下肢切口少而小，甚至无切口。因
发病初期病人多有患肢酸胀，沉重，及 钝痛感，易疲乏。
晚期出现皮肤萎缩，脱屑，色素沉着， 皮肤及皮下硬结，甚至湿疹和溃疡。
可并发出血及血栓性静脉炎，甚至并发 深静脉血栓、肺栓塞，发生猝死。
目前下肢静脉曲张的治疗
药物治疗—Escin(七叶皂苷素)威力坦,迈之灵 (不能根治)
弹力绷带/弹力袜(GEC, Graduated Elastic Compression) (不能根治)
此不影响下肢的美观。
不良反应处理
对于体形较瘦弱、皮肤菲薄的病人，在治疗过程中 出现皮肤细条状浅表烧伤，可以调低激光仪功率， 使皮肤不再烧伤；
遇见曲张静脉与皮肤紧密粘连且皮肤菲薄时，需要 在激光治疗部位注射生理盐水，使曲张静脉与皮肤 之间形成阻遏，可有效的防止皮肤烧伤的发生；
谢谢聆听
新型微创外科治疗—射频消融旋切术 (Trivex)
•小切口，美观。 •对静脉团处理尤其彻底。 •血管床损伤较大。 •较昂贵。 •隐神经损伤?
新型微创外科治疗—腔内激光消融术（EVLT）
新型微创外科治疗—腔内激光消融术（EVLT）
EVLT的作用原理
腔内激光通过小口径的光导纤维在静脉内输送 红外线激光，导致静脉腔内血液沸腾产生蒸汽气泡， 蒸汽气泡的容积与激光能量有直接的关系，引起内 皮细胞和内膜广泛的热损伤，从而诱导静脉全程血 栓形成，最终导致静脉闭塞。
浸润导管导丝）； 4、退出导丝，进行激光治疗； 5、按压止血；
手术要点
在置入激光光纤时勿将光纤经交通支误入股静脉以免损伤， 在置入激光光纤时应打开指示光源，注意光纤是否沿大隐静 脉行程走行，近心端不要超过腹股沟韧带下方2cm。
后撤光纤时速度适中，同时助手须沿大隐静脉行程压迫。
术后患肢弹力绷带加压包扎要确实。