正常分娩期妇女的护理ppt课件

胎产式及胎先露的种类
胎儿
三、胎儿畸形:如脑积水、联体儿等胎头与胎体过大时通过产道可发生困难。
胎儿
胎
脑
儿
积
水
畸
形
【心理状态】
并与产道、 • 待产妇的心理状态在分娩过程中的作用近年来越来越被重视， 产力、胎儿并称为影响分娩的四大因素。
• 妊娠是妇女一生中重要阶段之一，分娩更是妇女生命活动中一个重要的生活体验。 • 待产妇的性格特征、文化背景、知识水平、社会条件和环境、个人经历等，都是分娩
盆底组织及直肠，反射性地引起排便动作，产妇主动屏气。 • 此时产妇喉头紧闭向下用力，腹肌及膈肌强力收缩使腹内压增高。 • 腹肌及膈肌收缩力（腹压）在第二产程，特别是第二产程末期配以宫缩时运用最
有效，否则不但无益，反易使产妇疲劳、宫颈水肿，致使产程延长。 • 腹肌及膈肌收缩力在第三产程还可促使胎盘娩出。
• 阴道及骨盆的结缔组织和肌纤维在妊娠期增生肥大，血管变粗，血运丰富，使临产后 体可承受一定的压力，但如保护会阴不当可造成裂伤。
【胎儿】
• 胎儿的大小、胎位、胎儿发育有无异常均 与分娩能否正常进行有关。
一、胎儿大小：胎儿最大的部分是胎头，如胎头的大小与骨
盆相适应，就能自然分娩。
※胎儿过大致胎头径线过大，分娩时不易通过产道。 ※胎儿过熟致颅骨过硬，胎头不易变也可引起相对头盆不
• 方法： • 1，呼吸镇痛法 • 2，体位与运动镇痛法 • 3，按摩镇痛法 • 4，水浴镇痛法 • 5，音乐镇痛法 • 6，温馨待产 • 7，无痛分娩
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时待产妇心理状态的影响因素。
【心理状态】
• 大量资料证明，接受教育多，对分娩有正确认识和了解的待产妇具有健康的 心态，其焦虑、恐惧的程度较轻。同样，安静、舒适的环境，先进的医疗及 护理设备、较好的支持系统，既往的成功经历等都会增强待产妇的信心，减 轻其焦虑程度。
• 待产妇过度恐惧、焦虑，可导致失眠、食欲不振，将会在临产时造成宫缩无 力，宫口不开，产程延长及产后大出血等不良后果。
第一节 影响分娩的因素
• 影响分娩的因素有 • 产力、 • 产道、 • 胎儿 • 产妇的心理状态，其中有一个或一个以上的因素异常或不能相互适应，产程进展受到
影响，造成分娩困难称为难产。
影响分娩四因素
产
产
胎
产 妇
力
道
儿
心 理
决定分娩的四大因素
产 力
子宫 收缩是
分娩 的动力
精神 影响产程进展和 引起产痛的主要原因
骨盆四个假想平面
入最最出 口大小口 平平平平 面面面面
【产道】
• 产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道和软产道两部分。
（一）、骨产道(真骨盆)
1、骨盆人口平面 呈椭圆形，是真假骨盆的交界面。前为耻骨联合上 缘，两侧为髂耻缘，后为骶岬上缘分为：
（1）入口前后径：指耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中的距离，
平均为11㎝，为胎先露进入骨盆入口的重要径线。
• （2)枕额径:为鼻根至枕骨隆突的距
离，胎头以此径衔接，妊娠足月时平
均值约为11.3cm;
胎儿 fetus
后囟
▪胎儿大小
➢胎头径线
双顶径
✓双顶径(BPD):9.3cm
✓枕额径：11.3cm
✓枕下前囟径：9.5cm
✓枕颏径：12.5cm
▪胎位
▪胎儿畸形
前囟
胎儿
• 主要的径线有：
双顶径 biparietal diameter,BPD
用。 ➢ 随着产程进展，这一作用可促使官腔内容积逐渐缩小，迫使胎先露下降。
产力
缩复作用
宫缩时子宫肌纤维变短变粗, 间歇时松弛，但不能恢复到原来 的长度，经过反复收缩后，肌纤 维越来越短。
临床意义
使宫腔逐渐缩小，迫使胎先露 下降及宫颈管逐渐消失。
2，腹肌和膈肌收缩力
• 腹肌和膈肌收缩力是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。 • 当宫口开全后，胎先露已下降至阴道。每当宫缩时，胎先露部或前羊水囊压迫骨
参与第二、第三产程
1、子宫收缩力
子宫收缩力为分娩的主要力量，简称宫缩。作用为使宫颈管縮短直至消失，宮口
扩张、胎儿逐渐下降至出生、胎盘娩出。
其具有以下几个特点：
➢1）节律性
临产后，子宫体部发生不随意、有
节律的阵发性收缩。随着产程的进展，宫缩的强度由弱
变强，持续的时间由短变长，间歇的时间则由长变短。
临产开始时，宫缩持续30秒，间歇5-6分钟。第二产程期
•
（三）肛提肌收缩力
• 肛提肌收缩力 有协助胎先露在骨盆腔内 旋转作用。
• 当胎头枕骨露于耻骨弓下缘时，还能协助 胎头仰伸及娩出。
• 胎儿娩出后，胎盘降至阴道时，肛提肌收 缩力也有助于胎盘娩出。
产道
产道是胎儿娩出的通道,分为骨产道 和软产道
产 道
骨产道 软产道
骨产道
分娩时将骨产道分为四 个假想平面,各平面的大 小、形状与分娩关系密 切。
第三章 分娩期妇女的护理
有关定义
1、分娩（delivery）：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物从临产发动至从母体全部娩 出的过程。
2、足月产(term delivery)：妊娠满37周至不足42足周（259—293天）间的分娩。 3、早产（premature delivery）妊娠满28周至不满37足周（196—258天）间的分娩。 4、过期产（postterm delivery）妊娠满42足周以后的分娩称为过期产。
分娩
胎儿 胎儿的大小、 位置和胎儿
产道 骨产道（骨
盆） 和软产道
【产力】uterine action
▪ 将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，包括：
➢ 1，子宫收缩力 ➢ 2，腹壁肌及膈肌收缩力 ➢ 3，肛提肌收缩力
产力
主力（子宫收缩力）又称宫缩,贯穿于分娩的
全的过程
辅力：（腹肌、膈肌及盆底肌收缩）
9.3cm
枕额径
11.3cm
枕下前囟径 9.5cm
枕颏径
13.3cm
胎儿
二、胎位:
如为纵产式，胎儿容易通过产道。
◎臀位时，胎臀先娩出，由于胎臀较胎头周径小且软，阴 道不能被充分扩张，后出胎头通过产道时又无变形会使娩 出困难。 ◎横位时，胎体纵轴与骨盆轴垂直，足月的活胎不能通过 产道，对母儿威胁极大。
两顶骨 两额骨 两颞骨及枕骨 • 胎头囟门 大囟门(前囟门) 小囟门(后囟门)
胎儿 fetus
后囟
▪胎儿大小
➢胎头径线
双顶径
✓双顶径(BPD):9.3cm
✓枕额径：11.3cm
✓枕下前囟径：9.5cm
✓枕颏径：12.5cm
▪胎位
▪胎儿畸形
前囟
1．胎头颅骨
囟门， 两颅缝交界空隙较大处称 位于胎头前方菱形称前囟(大囟门)， 位于胎头后方三角形称后囟(小囟门)。
间，宫缩持续60秒，间歇时间缩短至1-2分钟。
子宫收缩的节律 性
• 节律性的意义： • 1，产妇得到休息。 • 2，胎儿恢复血供。
➢2）对称性：
➢ 宫缩起自两侧宫角部，迅速向子宫底中线集中，左右对称，然后以每秒2cm的 速度向子宫下段扩散，约15秒后均匀协调地遍及整个子宫，此为子宫收缩的 对称性。
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➢3）极性：极性是指宫缩以子宫底部为最强，最持久，向下则逐渐
减弱的特点。底部的收缩力强度约为子宫下段的2倍。
• 对称性
➢ 4）缩复作用： ➢ 宫缩时，子宫体部肌纤维缩短变宽，收缩之后肌纤维虽有松弛，但不能完全恢复到原
来的长度。 ➢ 经过反复宫缩，肌纤维越来越短，整个子宫上段变厚，下段变薄，这种现象称缩复作
(2)人口横径：两髂耻线间的最大距离。平均值约为13cm。 (3)人口斜径：左右各一。左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为 左斜径， 平均值约为12.75cm。反之为右斜径。
骨盆入口平面 pelvic inlet plane
前后径 11cm 横径 13cm 斜径 12.75cm
骨盆入口平面 pelvic inlet plane
称，造成难产。
※胎头因颅缝和囟门的存在，通过产道是可以轻度重叠是
其体积缩小，有利于胎头娩出。
1．胎头颅骨
由顶骨、额骨、颞骨各两块及枕骨一块构成。 颅骨间缝隙称颅缝。 两顶骨间为矢状缝， 顶骨与额骨间为冠状缝， 枕骨与顶骨间为人字缝， 颞骨与顶骨间为颞缝，两额骨间为额缝。
胎儿
• 胎儿大小
• 胎头是胎体最大部分 • 胎头颅骨有：
颅缝与囟门均有软组织覆盖，使骨板有一 定活动余地和胎头有一定可塑性。 在分娩过程中，通过颅缝轻度重叠使头颅变形，缩小头颅体积，有利于胎头 娩
2.胎头径线
• 主要有:
• （1）双顶径(BPD):为两顶骨隆突间的距
离，是胎头最大横径，临床用B 型超声测 此值判断胎儿大小，妊娠足月时平均值约 为9.3cm
2、子宫颈：近临产时子宫颈管长2－3㎝，随着产程
的进展，宫颈管变软、缩短、逐渐消失至展平， 临产后宫颈外口从一指尖逐渐扩张至10cm。 初产妇先消失宫颈，后宫口扩张。 经产妇宫颈消失和宫口扩张同时进行。
软产道
子宫下段形成及宫口扩张
3、盆底、阴道及会阴： 临产后受压迫扩张成筒状空间，有利于胎儿娩出。 阴道外口开口向前上方，粘膜皱襞展平使腔道加宽。同时，肛提肌向下及两侧扩展， 肌纤维拉长，使会阴体变簿，以利胎儿娩出。
前后径 11.5cm 横径 10cm
4、骨盆出口平面
• 由两个以坐骨结节间径为其共同底线的三角平面组成。前三角的顶为耻骨联合下缘，两 侧边为耻骨的降支，后三角的顶为尾骨尖，两侧边为骶骨结节韧带。
• ①出口前后径 耻骨联合下缘至尾骨尖间距离为9.5cm,分娩时尾骨尖可向后移1.5～2cm, 使前后径伸长至11～11.5cm。 ②出口横径 是出口的重要径线，平均值约为9cm 即坐骨结节间径，平均约9cm， 是出口的重要径线。
骨盆出口平面
5，骨盆轴与骨盆倾斜度：
1、骨盆轴：为连接骨盆各假象平面中点的曲
线。上段向下向后、中段向下、下段向下向 前。分娩时胎儿沿骨盆轴娩出。
2、骨盆倾斜度：直立时，骨盆入口平面与地
平面所形成的角度。一般为600，角度过大，
影响抬头衔接。
骨产道
骨盆轴 pelvic axis 骨盆倾斜度inclination of
软产道
软产 道
盆
子 宫 下 段
子 宫 颈
阴 道wk.baidu.com
底 软 组
织
（二）软产道：由子宫下段、子宫颈、阴 道及骨盆底软组织构成的管道。
1、子宫下段：临产时子宫峡部由非妊娠时 的1cm扩展至7—10cm，形成子宫下段。由 于子宫肌纤维的缩复作用，子宫肌上下端 的肌壁厚薄不同，使两者之间的子宫内面 有一环状隆起，称为生理性缩复环。
2、骨盆最宽平面：近似圆形，为骨盆腔内最宽部
分，无产科临床重要性。
3、中骨盆平面：即骨盆最小平面。呈前后径长的
纵椭圆形。 □前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，此平面具
有产科临床重要性。 □其中中骨盆横径（也称坐骨棘间径），平均值约
为10cm，其长短与分娩关系密切。
中骨盆平面 mid plane of pelvis