探索科学管理模式

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——争创青年文明号学习英国全科医学模式

英国的全科医学模式

1．英国是社区卫生服务的发源地,在经过长期运作和不断完善之后,积累了非常丰富的经验,形成一套较为完善的制度,对保障英国民众的健康发挥了巨大作用,其服务模式和成熟经验当然值得中国借鉴和学习。

2．英国发展社区卫生服务,在提高人民健康水平和控制卫生费用上都取得了显著效果，根据WHO出版的《2000年世界卫生报告》数据，英国的卫生系统总成就全球排名第九,孕产妇死亡率和婴儿死亡率是全世界最低的国家之一,而卫生总费用在1997年占GDP的比重仅为5.8%,是发达国家中最低的。

3．本人最近才从英国学习归来，对其有所认识和初浅的体会。

综上所述，我从以下几方面对英国的全科医学作一介绍。

一、英国的国家医疗卫生服务体系(NHS)

英国实行的是全民医疗保障制度，也称国家医疗卫生服务体系(NHS)，始建于1948年,其经费全部来自国家的税收,医疗服务主要以国有的形式向公众免费提供。英国卫生费用中极少部分来自私营医疗保险和个人自付。

1．英国的医院服务体系

1948年,英国建立国家卫生服务制度时将全国的医院收归国有,由政府实行计划管理。20世纪60年代中期开始,为了增加医疗服务的供给,也为了弥补医疗服务的不足,英国政府采取了一

系列措施鼓励和支持私立医院发展。2003年,英国医院共有病床24.85万张,其中公立医院病床数占病床总数的95%,私立医院病床数占5%左右。英国的公立医院通常可以分为社区医院、区综合医院和区域专科医院。

社区医院的规模较小,病床数约为50张左右,配备常用的诊疗设备,主要对常见病进行诊治。社区医院提供的设施差异较大,但一般都提供诊断设备和手术室等。

区综合医院覆盖的服务人口一般为15万-30万,年提供的医疗服务约1万-10万人次左右。区综合医院设有常见的临床科室,每个临床科室内由多个诊疗小组组成,负责诊治全科医生转诊来

的病人。

区域中心或专科医院属于大型中心或专科医院,主要提供高水平专科医疗服务,如脑外科手术、神经外科、心和肝脏移植手术、肾病治疗和肿瘤治疗等,收治的病人通常是由区综合医院的专科医生和全科医生转诊而来。

2．英国社区卫生服务体系（初级卫生保健）

英国政府一直把社区卫生服务作为国家卫生服务系统的基石，社区卫生服务承担着居民的各项初级卫生保健工作,其内容包括传染病、慢性非传染性疾病以及意外伤害的预防,健康教育与咨询指导,社区的现场急救医疗,一般疾病的初级诊治,慢性病管理,社区家庭护理,孕产妇保健,儿童保健,老年人保健,重点人群的疾病筛查,社区康复及计划生育指导等。英国与中国不同，没有防疫机构，疾病的预防全部由社区卫生服务体系承担。

英国的初级卫生保健服务主要由全科医生和开业护士提供,英国超过99%的居民都拥有全科医生，全科医生提供24小时预防!诊断等基本医疗服务,专科服务由全科医生推荐到专科医院去就诊,全科医生充当患者医疗服务“看门人”的职责。开业护士常由全科医生雇佣在诊所工作,她们承担如慢性病管理、健康促进、防疫和老年人的健康评价工作。

英国实行全科医生转诊制。患者如果身体不适,他必须先接受其全科医生的诊治,全科医生通常提供普通疾病的诊断和治疗,儿童健康检查,计划免疫,妇女产前检查、健康咨询等健康服务。然后酌情决定是否转诊。

英国的初级卫生保健服务的资金来源于国家税收。

二、英国的社区卫生服务模式

1948年以前,英国政府只向通过资产审查的居民提供公共医疗服务。当时,英国也推行医疗保险计划,但其保险对象只包括少数工人(该计划只覆盖低收入工人),所提供的医疗服务也极为有限。1948年,英国建立了国家卫生服务制度(National Health Service, NHS),承担起向全体居民提供公共医疗服务的责任。它规定所有英国居民都可以免费享受国有公立医院的医疗服务,而只需患者自付少量的费用。

它的服务范围包括由中央医疗机构承担的疑难病诊治及医疗科研任务,由地区医院承担的综合及专科医疗服务和由社区全科医生(general practitioners, GP)承担的初级医疗保健服务，其中社区全科医生在初级医疗保健服务中发挥着极为重要的作用。据统计1994-1995年,英国全科医生人数超过26570名,占医生总数的近50%,每10000人有约4.5名全科医生,每位全科医生有1900名病人。在社区中,85%到90%的健康问题都可由全科医生处理，全科医生为其所登记的病人提供以下服务：疾病的筛检、诊断和治疗;儿童健康检查和计划免疫;妇女产前处理;小手术;旅行前疫苗注射;75岁以上老年人健康服务;健康咨询等。每个居民都在自己选定的全科医生处获得首诊服务,如需获得专科医疗服务,必须通过全科医生转诊(急诊除外),并且在专科诊疗结束后再转回全科医生处。在这过程中,全科医生起到了守门人(gate keeper)和/桥梁的作用。

在英国,全科医生大部分以合作的形式执业,并与社区护士、助产士、公共卫生护士、社工人员等一起组成密切合作的工作团队。在团队的工作中,全科医生除了提供对个人和家庭的医疗服务外,还与社区护士合作,参与护理院或临终关怀等机构的工作;与公共卫生护士合作,参与传染病防治,慢性病和药物成瘾问题管理及环境卫生问题监控等工作;与社会工作者合作,为病人及其家庭提供一定的社会服务,如解决入院、出院过程中的各种社会问题。

但全科医生并不属于NHS的雇员。NHS通过初级卫生保健托拉斯(独立的企业化机构)这样一个中介组织,与全科医师签订契约合同,即通过政府购买服务的机制,来承担一定区域的社区基本卫生服务。全科医生的收入来源及构成为:按注册服务人数获得的人头费(约占50%);完成儿童免疫接种等预防保健任务所得的报酬;在贫穷地区开业的特殊津贴及夜间出诊费(约占30%);小外科手术报酬(约占20%)等。

三、英国全科医学教育和GP的培养

英国是最早开展全科医学教育的国家之一,由医学院校教育、毕业后教育和继续医学教育三部分组成。

英国十分重视高素质社区卫生人员的教育与培训。要成为GP,至少要经过9年的医学教育与岗位培训。首先,要经过5年的医学院校学习,毕业后再经过1年的临床实践,才可向英国医学会申请注册成为医生。成为注册医生后,要成为GP还需经过至少3年的临床培训。在这3年里,有