右心房巨大血栓 (2)
心脏血栓诊断标准
心脏血栓诊断标准
心脏血栓的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 临床表现：包括心肌梗死、心律失常、心力衰竭、心源性猝死等症状。
2. 影像学检查：通过超声心动图、心血管造影等影像学检查，可以观察到心脏内血栓的形态、大小、位置等信息，从而确定血栓的诊断。
3. 实验室检查：通过血液检查，可以检测到与心脏血栓相关的凝血指标、血小板计数等指标，从而协助诊断。
4. 病史和体征：患者有心血管疾病史、长期卧床史、骨折史等，出现呼吸困难、胸痛、心悸等症状，体格检查发现心脏杂音等体征，可以高度怀疑心脏血栓。
综合以上标准，结合患者的具体情况，可以做出心脏血栓的诊断。
需要注意的是，心脏血栓的诊断需要尽快进行，以便及时治疗，避免出现严重的后果。
中心静脉导管并发症治疗要点
中心静脉导管并发症治疗要点血液透析的前提条件是要有一个可靠的血管通路，并且血管通路的质量直接影响患者的透析和生存质量。
一些研究分析表明,目前超过60%的血液透析患者的第一次透析所采用的通路类型为各种中心静脉留置导管(Cuff)o血液透析CUff分为无隧道无涤纶套导管［也叫非隧道导管(non-tunne1edcatheter,NTC),或无涤纶套导管(non-CUffedCatheter,NCC),或称临时导管］和带隧道带涤纶套导管(tunne1edcuffedcatheter,TCC,或称长期导管)。
一、导管功能不良的定义与原因【导管功能不良的定义】在常规的透析治疗时间内导管不能提供足够的血流量来达到充分的透析称为导管功能不良。
【导管功能不良的原因】(一)早期机械因素1.位置不良常见于长期导管。
按照指南要求，长期导管未端位置应位于上腔静脉、右心房或上腔静脉与右心房交界处(股静脉置管进入下腔静脉)。
但在实际操作过程中，临床医师的操作、患者、环境、时间等因素都可能引起导管位置不佳或移位。
治疗手段包括旋转导管（只能用于新入长期导管，时间小于2周），改变患者体位和动静脉反接等。
2.导管扭曲打折作为导管流量不佳的常见原因之一，手术纠正导管的弧度可以使导管功能恢复良好。
3.导管断裂较为极端的情况就是导管断裂，虽然断裂常见于经外周静脉穿刺中心静脉置管（PeriPheraI1yinsertedcentra1Venouscatheters,PICC）,但是CUff导管也常在临床见到。
导管断裂可使用抓捕器抓捕断裂的导管来解决问题。
（二）晚期血栓形成及静脉狭窄晚期血栓形成包括导管内血栓，导管周围血栓，右心房血栓；常见静脉狭窄包括上腔静脉、颈静脉、锁骨下静脉狭窄。
二、无隧道无涤纶套导管并发症的预防与处理无隧道无涤纶套导管穿刺需要取得患者的密切配合，这样可以减少穿刺并发症。
颈部静脉穿刺建议采用头低脚高体位，穿刺过程避免患者咳嗽，使用扩张管或送入临时导管时，嘱咐患者尽量避免咳嗽或屏气数秒钟，以防止空气进入。
先天性巨大右心房1例并文献复习
医 学 影像 学 杂 志 ２ １ ０ ２年第 ２ ２卷 第 ６期 ＪＭｅ ｍａｉｇＶｏ． ２Ｎｏ ６２ １ ｄＩ ｇｎ １２ ． ０ ２
种 罕 见 的不 明原 因 的 疾 病 。国 内 １ ９ ９ ７年 黄 志 兰 等 口 报 道 过
大 、 能 下 降 ， 比 剂 充 盈 时 间 较 慢 ， 采 集 时 间 过 早 ， 比 功 对 如 对 剂 未完 全 填 充 右 心 房 ， 见 充 盈 缺 损 ， 考 虑 为 血 栓 或 肿 瘤 可 就 是 错 误 的 ； ＭＲ 显 示 右 心 房 为 完 全 血 流 信 号 的 心 腔 结 构 ， 而 Ｉ
２ ０ ０ ０， ３ １： １ ０ １ ７ ． ３７ － ３ ６
咽 阶 段 延 长 。无 论 是 哪 个 部 位损 伤 ， 往 表 现 为 舌 控 制 能 力 往
减 弱 、 蠕 动 减 弱 和 吞 咽 反 射 延 迟 ， 表 ２ 咽 见 。
张 婧 ， 筠 ， 性 泉 ， ． 类 吞 咽 皮 质 的 功 能 定 位 ［ ］ 国 际 脑 周 赵 等 人 Ｊ．
文 献 标 识码 ： Ｂ
文 章 编 号 ：０ ６９ １ （０ ２ ０ —０ １０ １０ —０ １ ２ １ ）６１４ —２
先天性 巨大右 心房是 一 种罕 见 的不 明原 因的 心脏 病 ，
１ 材 料 与方 法
现 将 我 院诊 治 １例 分 析 如 下 。
１
．
１ 一 般 资 料
１ １ ０４
ｖ ｎ ｅｏ ｕ ｅ ｒｉ ｌ ｔ ｋ ｙｐ ａｉ ［ ］ ｔｏ ｅ ０ ０ ａ ｃ ｆｓｂ ｏｔ ａ ｓｒ ｅｉ ｄ ｓｈ ｇａ Ｊ ．Ｓｒｋ ，２ １ ， ｃ ｏ ｎ
４ 的康 复 医 疗 ［ ． 京 ： 国科 学 技术 出 版 社 ， ２ 脑 Ｍ］ 北 中
起搏器植入术中少见病例分析
心脏压塞
电极导线损伤心肌或心包所致，应立即停止 操作，给予心包穿刺引流等处理。
感染
严格遵守无菌操作原则，术Leabharlann 给予抗感染治 疗。电极脱位
术后定期复查心电图和胸片，发现电极脱位 应及时处理，必要时重新植入。
05 术后管理与随访
术后伤口护理
适当使用止痛药，减轻患者痛苦。
注意有无红肿、渗液等感染迹象。
定期更换敷料，避免感染。
病例概述
病例一
患者，男性，72岁，因三度房室 传导阻滞行起搏器植入术。术中 出现心室电极脱位，经调整后仍 无法固定，最终采用心外膜电极 植入。
病例二
患者，女性，65岁，因病态窦房 结综合征行起搏器植入术。术中 发现患者存在右心房巨大血栓， 经抗凝治疗后成功植入起搏器。
病例三
患者，男性，58岁，因二度Ⅱ型 房室传导阻滞行起搏器植入术。 术中出现气胸并发症，经胸腔闭 式引流后恢复良好。
03 病例分析
感染原因及预防措施
感染原因
起搏器植入术中发生感染的原因可能 包括手术过程中的污染、术后伤口护 理不当、患者自身免疫力降低等。
预防措施
为预防起搏器植入术中的感染，可以采 取以下措施：严格遵守无菌操作规范、 术前对患者进行充分的抗感染治疗、术 后密切观察伤口情况并及时处理。
电极脱位原因及处理方法
探索新的治疗方法和技术：针对起搏器植入术中 少见病例的特点和需求，积极探索新的治疗方法 和技术，如基因治疗、细胞治疗等，为患者提供 更加个性化、精准的治疗方案。
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丰富医学教学经验
少见病例分析可以作为医学教学中的重要素材，帮助学生更好地理解和掌握起搏器植入术的相关知识，培养临床思维 和解决问题的能力。
新生儿血栓含抗凝治疗深度分析
精编内容
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溶栓治疗
• 准备 • 治疗前保证血小板>100*109/L、纤维蛋白原
大于1g/L • 常规检查颅脑超声除外颅内出血 • 由于新生儿血浆纤溶酶原水平较低，溶栓
药物效果受到一定限制，建议溶栓治疗前 补充新鲜血浆。
精编内容
29
溶栓治疗
• 常用药物 链激酶、尿激酶、重组组织型纤溶酶原激
活剂（rt-PA） • 原理
精编内容
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抗凝治疗
• 开始抗凝治疗前，需要监测PT、APTT、血 小板以及纤维蛋白原水平，建议完善头颅B 超（尤其是早产儿）。
• 治疗过程中，维持血小板大于50*109/L，纤 维蛋白原大于1g/L。
• 最佳治疗疗程尚未明确建立，根据临床情 况，可维持6周至3个月不等。
精编内容
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抗凝治疗
（2）优点 费用低 起效快，半衰期短， 抗凝效果容易被鱼精蛋白中和
原理：降低依赖维生素K的凝血因子活性（Ⅱ、Ⅶ、 Ⅸ、Ⅹ）
新生儿尽量不用
原因：新生儿体内维生素K依赖的凝血因子少 摄入量多变（母乳、配方奶） 用药时需频繁监测凝血功能
精编内容
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抗凝治疗
• 抗凝治疗疗程较长，口服治疗可增加依从 性
• 若口服抗凝剂治疗，需特别注意：喂养方 式、有无感染、抗感染治疗方案，若为纯 母乳喂养，可小剂量补充维生素K或每日摄 取少量配方奶
有文献推荐更小剂量（0.01-0.06mg/kg.h）持续 24-48h维持输注
精编内容
31
溶栓治疗
• 注意事项 在溶栓开始前和溶栓2小时后，推荐常规检
测纤维蛋白原浓度，若小于1g/L或发生出血 事件，应及时补充新鲜冰冻血浆。
精编内容
临床助理医师-综合笔试-病理学局部血液循环障碍
临床助理医师-综合笔试-病理学局部血液循环障碍[单选题]1.脂肪栓塞病人死亡原因常见于下列哪一种情况A.急性右心衰竭B.急性左心衰竭C.肾功能衰竭D.脑出血E.（江南博哥）心肌梗死正确答案：A参考解析：脂肪组织受损时，脂肪栓子从静脉入右心，再到肺。
脂肪栓塞的后果，取决于栓塞部位及脂肪数量的多少。
若大量脂滴进入肺循环，使75%的肺循环面积受阻时，可因窒息和急性右心衰竭。
掌握“栓塞”知识点。
[单选题]2.关于栓塞的叙述，以下哪项是正确的A.进入血液的癌细胞均可形成转移灶B.脂肪栓塞均由创伤引起C.羊水栓塞不引起死亡D.肺动脉血栓栓塞的栓子多来自下肢深静脉E.减压病是氧气栓塞正确答案：D参考解析：肺动脉血栓栓塞的栓子多来自下肢深静脉，而进入血液的癌细胞大多数不能形成转移灶，脂肪栓塞大部分由创伤引起，羊水栓塞常引起死亡，减压病是氮气栓塞。
掌握“栓塞”知识点。
[单选题]3.脑动脉栓塞的栓子最可能来自A.左心房附壁血栓B.右心房附壁血栓C.右心室附壁血栓D.下肢股静脉血栓E.肠系膜静脉血栓正确答案：A参考解析：本题选项中限定了栓塞的性质是血栓栓塞，那么引起脑动脉栓塞的血栓栓子只能来自左心或主动脉。
因此来自左心房附壁血栓是正确的。
来自右心房、右心室和下肢股静脉的血栓栓子仅能引起肺动脉血栓栓塞。
而来自门静脉的栓子则在肝内门静脉引起栓塞。
掌握“栓塞”知识点。
[单选题]5.羊水栓塞时，病理诊断的主要依据是A.肺小动脉和毛细血管内有羊水成分B.微血管内透明血栓C.肺泡腔内有角化上皮和胎粪小体等D.肺水肿和出血E.肺透明膜形成参考解析：（1）临床表现：典型临床经过可分为三个阶段。
（1）休克：可因肺动脉高压引起心力衰竭及急性呼吸循环衰竭，或由变态反应引起的过敏性休克。
开始时产妇出现烦躁不安、寒战、恶心、呕吐、气急等先兆症状；继而出现呛咳、呼吸困难、发绀、肺底部出现湿啰音，心率加快，面色苍白、四肢厥冷，血压下降等。
（2）DIC引起的出血：患者渡过第一阶段，继之发生难以控制的全身广泛性出血，大量阴道流血、切口渗血、全身皮肤黏膜出血、血尿甚至出现消化道大出血。
骑跨型肺动脉栓塞合并多处巨大血栓的临床特点、诊断及治疗(附1例报告)
骑跨型肺动脉栓塞合并多处巨大血栓的临床特点、诊断及治疗(附1例报告)廖世均;吴鹏;梁卫东【摘要】目的探讨骑跨型肺动脉栓塞合并多处巨大血栓的临床特点、诊断及治疗方法.方法对1例骑跨型肺动脉栓塞合并多处巨大血栓患者的临床资料进行回顾性分析.结果患者因“2d内反复晕厥3次”人院,入院时无胸闷、胸痛、气紧、咳嗽、心悸,无抽搐、大小便失禁等表现,有长期饮酒史及吸烟史.心脏彩超检查显示右心房巨大血栓.肺动脉和下腔静脉CT血管三维成像平扫、增强扫描显示双肺动脉主干骑跨型肺栓塞(急性),双肺门水平肺动脉主干及叶、段分支内血栓,下腔静脉血栓.予低分子肝素钙5000 IU,每12h1次,连续5日抗凝;注射用尿激酶50万单位,持续泵入12 h,间隔24h,连续3次溶栓.并予以下腔静脉滤器植入,治疗后第5日复查显示右心房巨大血栓、肺动脉骑跨型血栓消失,肺动脉分支主干、叶段等血栓明显减小,下腔静脉巨大血栓、左侧胭静脉血栓明显好转,停止抗凝、溶栓治疗,予以华法林1.25 mg(1次/d)抗血小板治疗,好转出院.继续华法林1.25 mg(1次/d)抗血小板治疗,随访18个月,未见新发血栓.结论骑跨型肺动脉栓塞合并多处巨大血栓患者最常见的临床表现为呼吸困难、晕厥等,临床表现虽然急、重,但死亡比例不高;诊断主要依靠CT血管造影,可以结合D-二聚体、超声等判断是否有血栓存在;常规的治疗包括抗凝、溶栓、手术取栓术等手段.【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2017(057)047【总页数】3页(P72-74)【关键词】骑跨型肺栓塞;巨大血栓;CT血管造影;D-二聚体;溶栓【作者】廖世均;吴鹏;梁卫东【作者单位】成都医学院第一附属医院,成都610000;成都医学院第一附属医院,成都610000;成都医学院第一附属医院,成都610000【正文语种】中文【中图分类】R563.5骑跨型肺栓塞是跨越肺动脉主干分叉的可见血栓[1]，是肺栓塞的一种特殊类型，由CT肺动脉造影检查确认，其出现时提示患者当时血流动力学不稳定，若不及时治疗可能致死。
肺栓塞的诊断与治疗
国外资料: 15岁以下:1/百万; 85岁以上:1％ 40岁以后明显增加(每增加10岁 危险性增加近一倍)
国内资料:PTE发生率在70－80岁最高
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
年龄就是VTE独立而重要得危险因 素
可能致栓机制:
疾病得增加如癌症、心肌梗死、致残 性脑血管疾病等发生率增高
名词与定义
肺梗死(pulmonary infarction,PI):肺栓塞发生肺出 血或坏死者。
大块肺栓塞(massive PE):栓塞2个肺叶或以上者, 或小于2个肺叶伴血压下降者(<90mmHg或下降 >40mmHg/15min以上)。
非大块肺栓塞(non-MPE) 次大块肺栓塞 (submassive PE):右室运动机能减退者。
Age group
Trends in the incidence of deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a 25-year population-based, cohort study、
Arch Intern Med 1998;158:585-93
就是VTE诊断方法上得革命,减少了肺动 脉造影得应用,特异性明显高于V/Q显像, 可替代其它影像检查。
可做定量分析,不仅显示肺血管内血栓与 血管壁得情况,还可显示后续改变,如楔形 阴影、右室改变等
当PE被排除时可做出另一正确诊断
CTPA
精确度高、薄层扫描、工作站对影像三 维重建
操作更快捷,比较容易安排急诊检查 不管就是经验不足得观察者,还就是患者
Westmark’s征
Hamptom’s驼峰
PTE---ECG 双刃剑
肺血栓栓塞症
诊断
（三）寻找PTE的成因和危险因素（求因） 1.明确有无DVT
对某一病例只要疑诊PTE，无论其是否有 DVT 症状，均应进行下肢深静脉加 压超声等检查，以明确是否存在 DVT 及栓子的来源。 2.寻找发生DVT和PTE 的诱发因素 • 如制动、创伤、肿瘤、长期口服避孕药等 • 注意病人有无易栓倾向，尤其是对于年龄小于40 岁，复发性PTE或有VTE家族
除以上易栓因素外，近年研究发现ADRB2和LPL基因多态性与VTE独立相关，非裔 美国人VTE死亡率高于白人也提示遗传因素是重要的危险因素。
获得性危险因素
获得性危险因素
✓ 肺栓塞死亡率随着年龄增加而增加； ✓ 肺栓塞发病率无性别差异； ✓ 肥胖患者VTE发病率为正常人群的2~3倍； ✓ 肿瘤患者VTE发病率为非肿瘤人群的2倍； ✓ 获得性危险因素在VTE发病机制中起重要作用。
血管管腔狭窄甚至闭塞，导致肺血管阻力增加、肺动脉压力进行性增高、右心 肥厚甚至右心衰竭。
临床分型
（一）急性肺血栓栓塞症
① 高危 PTE ✓ 临床上以休克和低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压＜90mmHg，或
较基础值下降幅度≥40mmHg，持续15分钟以上。 ✓ 须除外新发生的心律失常、低血容量或感染中毒症所致的血压下降。 ✓ 此型病人病情变化快，预后差，临床病死率＞ 15% ，需要积极予以治疗。
发病机制
外周深静脉血栓形成后脱落 随静脉血流移行至肺动脉内 形成肺动脉内血栓栓塞
病理生理
1. 血流动力学改变 栓子阻塞肺动脉及其分支达一定程度 （30%~50%）后，通过机械阻塞作用，加 之神经体液因素和低氧所引起的肺动脉收 缩，导致肺血管阻力增加，肺动脉压力升 高；右室后负荷增加，室壁张力增高，引 起右心功能不全；右心扩大致室间隔左移， 使左心室功能受损，进而可引起体循环低 血压甚至休克。
肺血栓栓塞症的病因和紧急处理方法
肺血栓栓塞症的病因和紧急处理方法一、肺血栓栓塞症的病因肺血栓栓塞症（Pulmonary Embolism, PE）是由于获得性下肢深静脉血栓形成，并随后有片断或全部脱落进入肺动脉系统引起的临床综合征。
其主要病因包括下肢深静脉血栓形成、心房纤颤及充满右心房出口梗阻物等。
1.1 下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成是最常见的导致PE的原因。
各种情况下，导致深静脉血流减慢、改变形态和粘稠度增加的危险因素都可能导致下肢深静脉内源性凝固系统的启动和促进。
1.2 心房纤颤心房纤颤是PE患者中常见的发生率达15%至40%的心律失常。
高小球白胆固醇型心力衰竭产生搏动，返流到右心房和右心室。
如果血流速度减慢，就可能在这些区域内积聚血栓。
1.3 充满右心房出口梗阻物肺动脉高压、急性肺源性顶叶梗死和大流行性心脏扩张病（始于右心基质的疾病之一）都可能导致血流存在隐刺激物的情况下，固定在右全夹层终末段剖面上，并逐渐发展成为可移动栓塞。
二、紧急处理方法PE是一种危及生命的急性疾病，因此紧急处理尤为重要。
主要有药物治疗、机械治疗和手术治疗等多种方式。
2.1 药物治疗药物治疗是PE最常用的处理方法之一，包括抗凝药物和溶栓药物。
2.1.1 抗凝药物对于PE患者，抗凝治疗是关键的首选方案。
一般情况下，使用低分子量肝素（LMWH）或新型直接口服抗凝药物（Direct Oral Anticoagulant, DOAC）是常见的治疗方式。
2.1.2 溶栓药物对于急性危重PE患者，溶栓药物是一种有效和及时的治疗方法。
溶栓治疗能够迅速恢复血管通畅，大大减少死亡率。
常用的溶栓药物包括尿激酶和组织型纤维蛋白溶酶原激活剂，具体使用依据临床情况而定。
2.2 机械治疗机械治疗是对于无法进行溶栓或禁忌证的PE患者的另一种选择。
常用的机械处理方式主要有导管内取栓（Catheter-Directed Thrombolysis, CDT）、气囊辅助导管拔除以及机械取栓等。
血栓栓塞如何急救措施
血栓栓塞如何急救措施血栓栓塞是指血管内形成的血栓或其他物质移动到人体的其他部位，导致血液循环受阻的一种疾病。
常见的血栓栓塞包括心脑血管栓塞、肺栓塞以及深静脉血栓形成等。
这些疾病的发生往往是突然而严重的，如果不能及时采取急救措施，可能导致致命后果。
下面将介绍一些常见血栓栓塞的急救措施。
1.心脑血管栓塞急救措施：-在等待急救车到达之前，可以将患者平放在硬板上，确保患者舒适稳定，减轻心脏和大脑的负担。
同时，应通风良好的地方，保持空气流通。
-如果患者停止呼吸或心脏骤停，应立即进行心肺复苏。
通过按压胸部和人工呼吸，帮助维持患者的呼吸和心跳，直到急救人员到达。
2.肺栓塞急救措施：-在等待急救车到达之前，患者需要休息，保持呼吸道通畅。
可以给予吸氧，增加患者的氧气供应。
-如果患者呼吸或心脏停止，应立即进行心肺复苏。
按压胸部和进行人工呼吸，维持患者的呼吸和心跳。
3.深静脉血栓形成急救措施：-深静脉血栓形成是指血栓形成在深静脉内，可能导致血管堵塞、血液循环受阻。
患者可能出现肿胀、疼痛、腿部变暗、压疮等症状。
在发现这些症状时，应及时就医。
-在就医前，患者应保持休息状态，避免剧烈活动。
可以使用冰袋冷敷减轻肿胀和疼痛。
-在医生的指导下，可能需要采取抗凝治疗来阻止血栓进一步生长或促使其溶解。
总结起来，不同类型的血栓栓塞急救措施有所不同，但都需要立即求助医生，并在等待急救人员到达前进行一些简单有效的急救措施，如保持患者稳定、增加氧气供应、进行心肺复苏等。
在任何情况下，及时就医和遵医嘱是至关重要的，以获取正确的治疗和管理。
大面积肺栓塞标准
大面积肺栓塞的标准如下：
1. 符合肺栓塞的一般表现，如不明原因的呼吸困难、剧烈胸痛、发热、咳嗽、咯血等。
2. 存在多发性栓塞，如同时出现两个或更多的栓塞（如同时栓塞两个或更多的肺动脉及其分支）。
3. 栓子不能清除，即肺部CT肺动脉造影提示栓子不能清除或栓塞面积大于50%。
然而，如果怀疑患者出现了大面积肺栓塞的症状，应及时采取紧急治疗措施。
除了必要的检查，如床旁心脏彩超、凝血功能检查、肺部CTA检查等，最核心的证据是胸部CT肺动脉造影检查，能够观察到有大量血栓阻塞并引发临床症状的肺段或其以上的肺组织。
临床还可能进行以下治疗：
1. 溶栓治疗：可以使用链激酶、尿激酶等溶栓药物进行溶栓治疗。
溶栓的目的是尽快地溶解部分血栓，血栓溶解后能够把管腔再通，从而改善患者肺栓塞症状。
2. 手术治疗：主要适用于不适合溶栓治疗或溶栓失败的患者，可以选择血栓切除术、腔内介入治疗、手术取栓治疗等。
3. 一般治疗：包括卧床休息、吸氧、监测生命体征和给予药物治疗等。
卧床休息可以减少血栓的移动，避免进一步加重肺血栓栓塞的症状。
吸氧可以纠正低氧血症。
在治疗过程中，患者需要遵循医嘱，密切关注病情变化，如症状持续加重、出现新的体征等，及时通知医生进行相应的处理。
同时，大面积肺栓塞的预防需要从健康的生活方式开始，如保持良好的生活习惯、适当的体育锻炼、避免长时间卧床等，以减少肺栓塞的发病风险。
以上建议仅供参考，如果您有任何健康疑虑，请寻求专业医疗建议，并尽快咨询医生。
肺血栓栓塞症及其预防
(二)确诊检查
• 确诊检查有如下4项，其中有1项阳性即可确诊。 • 1.肺通气、灌注扫描（ECT）：对PTE的诊断可能性分为
正常、低度可能性、中度可能性及高度可能性。高度可能 性具有诊断意义；低、中度可能性应结合临床及其他检查 确定。 • 2.胸部CT肺动脉造影（CT pulmonary angiography, CTPA）:螺旋CT和电子束CT肺动脉造影对诊断PTE的敏 感性为72%，特异性为95%。位于中心动脉栓塞诊断价值 更高，敏感性与特异性均为94%。但对亚段肺动脉栓塞诊 断敏感性仅为13%。 • 3.肺动脉造影：传统的肺动脉造影仍为诊断PTE的金标准。 • 4.胸部核磁共振成像:对段以上的肺动脉内血栓的敏感性 和特异性均较高。适用于碘造影过敏的患者
流行病学
本病发病率很高，美国估计每年有60~70万新发 肺栓塞患者，是第三位常见的心血管疾病，其 发病率仅次于冠心病和高血压病；未经治疗的 肺血栓栓塞症病死率高达25~30%，在临床死因 中仅次于肿瘤、心肌梗死而居于第三位。
国内尚无确切的流行病学资料，临床检出 率和漏诊病例较多，影响该病的预后。
近年来病例数有增多的趋势，反映了国内 临床医生对该病的认识水平及诊断水平的提高。
• 2. 可对有静脉血栓栓塞病史及有血栓形成 倾向的人进行预防性治疗。
• 虽然肺栓塞的栓子可来源于全身任何体静脉 系统和右心房、室，但最多还是来自下肢深静脉， 因此，肺栓塞的最重要预防是针对下肢血栓性静 脉炎和血栓形成。积极医治脚部感染（包括脚癣） 和防治静脉曲张等。一旦发生急性血栓性静脉炎， 应卧床休息，下肢减少活动，同时应用抗生素和 抗凝剂。手术和创伤后应减少卧床时间，鼓励早 日下床活动，如需长期卧床者应定期做下肢主动 和被动活动，以减轻血液停滞
肺栓塞的病因及诊断
栓子来源
下肢静脉占 79％， 盆腔静脉占 11.5％ 右心占 8％， 下腔静脉占 5％ 心脏病的栓子并不一定起源于心脏 风心病栓子可来自静脉系统。
肺栓塞过程
• 血栓脱落进入肺循环造成肺栓塞。
• 血栓尾部漂浮在血流中，静脉内压发生急剧 变化或静脉血流量明显增加（用力大便、劳 累、长期卧床后突然活动）均可造成血栓脱 落。
五、病理和病理生理学
(1) 急性巨大肺栓塞：急性发作，起病过程为几小时到 24 小时 ，肺动脉干被栓子阻塞达 50%，相当于两个或两个以上的肺 叶动脉被阻塞。
当栓子完全阻塞肺动脉或其主要分枝时，也称骑跨型栓塞。 (2) 急性次巨大肺栓塞：不到两个肺叶动脉受阻。 (3) 中等肺栓塞：主肺段和亚肺段动脉栓塞。 (4) 小肺动脉栓塞：肺亚段动脉及其分枝栓塞。 当肺动脉主要分枝受阻时，肺动脉即扩张，右心室急剧扩大，
(6)通气受限：栓子释放5－羟色胺、组织胺、缓激肽等，引起气腔 及支气管痉孪，气道阻力明显增高。
(7)血管阻塞范围： 肺血管床丧失越多，肺动脉内血流阻力就越大，右心室负荷也越大
。 (8)栓塞前心肺疾病状态： 原有严重心肺疾病，对肺栓塞的耐受性较差。 肺血管床已有很大损伤，右心功能差，肺内气体交换已受影响。 发生肺栓塞后，肺动脉高压程度比无心肺疾患的肺栓塞者为显著。
二、基础疾病
7. 药物：口服避孕药可诱发凝血因子、血小 板、纤维蛋白溶解系统和血浆脂蛋白的改 变，因而也易发生血栓，进而造成肺栓塞 。
8. 深静脉血栓：大多数肺栓塞的栓子来源于 下肢深部静脉血栓。
9. 免疫系统异常：抗心磷脂抗体（ACA)是一 种可用心磷脂作为抗原来进行免疫测定的 一种抗体。ACA的存在，常伴有血栓形成 的倾向。
血栓阻塞肺动脉(肺栓塞)， 导致远端肺组织坏死(肺梗死)
肺血栓栓塞症
对急性PTE，敏感性达92％～ 100％；但特异性较低， 仅为40%～43％。 手术、肿瘤、炎症、感染、组织坏 死等均可使D－二聚体↑ 若其含量＜500ug／L，基本除外急性PTE。
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2．动脉血气分析
肺血栓栓塞症
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肺栓塞概念 ⑵
肺血栓栓塞症（PTE）：是肺栓塞（PE）最常 见类型。而且占PE中绝大多数，通常所称PE 即指PTE。
PTE为来自静脉系统或右心血栓阻塞肺动脉或 其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功效障碍 为其主要临床表现和病理生理特征。
肺血栓栓塞症
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肺栓塞概念 ⑶
引发肺血栓栓塞症（PTE）血栓主要起源于深 静脉血栓形成（DVT）。
肌耗氧↑→心绞痛
5.上述原因共同作用造成右心缺血和功效障碍，最
终可造成死亡。
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㈡气体交换受损
栓塞部位血流量↓，肺泡无效腔↑
肺内血流重新分布，V/Q百分比失调 右心房压↑→未闭合卵圆孔开放，右向左分流 神经体液原因→支气管痉挛 栓塞部位肺泡表面活性物质分泌降低、肺不张
毛细血管通透性↑→间质或肺泡内液体↑或出血
诊疗
①肺动脉阻塞征：区域性肺纹理变细、稀疏或消失， 肺野透亮度增加，
②肺动脉高压征及右心扩大征 ③肺组织继发改变：
肺野局部片状阴影，尖端指向肺门楔形阴影，肺不 张或膨胀不全，有肺不张侧可见横膈抬高。
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胸片
区域性肺血管纹理稀疏，
肺野透亮度↑局部浸润性
阴影；尖端指向肺门楔 形阴影
主肺A扩张，右肺下动脉 横径增宽(>15mm )
慢性阻塞性肺疾病并发右心房血栓一例报道
患者 ，女 ，７ １岁 ， “ 咳嗽 、咳痰 ３ Ｏ余年 ，气短 １ ０余年 ，加重 １个月伴水
肿 ” 于 ２０ ０ ０ ０ ８— ５— ４入 院 治疗 。患 者 慢 性 咳 嗽 、咳痰 病 史 ３ ０余 年 ，每 年 症 状 持 续 ３个 月 以 上 ，尤 以 冬 季 明 显 。 近 １ ０余
・
４５ ・ ２
・
个 案报 告 ・
慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 并 发 右 心 房 血 栓 一 例 报 道
赵 昆 ， 孟 波 ， 吴 连 君 ， 于佳 雪
【 关键词】 肺疾病，慢性 阻塞性 ；血栓 【 中图分类号 】Ｒ５ ６ 【 ３ 文献标识码 】Ｂ
１ 病例 简 介
【 文章编号】 １０ ９ ７ （０ ０ ２— ４２— １ ０ ７— ５２ ２ １ ）０ ０５ ０
发 生 血 栓 的 危 险 因 素 之 一 。 Ｗｅｚ ｈ ｄｉ ａ ｃ 等 定期监测了 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患者 １年期 间血浆 纤 维 蛋 白原 和 白介 素 一６的 变 化 后 发 现 ， 与稳 定 期 相 比 ，６ ７例 Ｃ Ｐ 患 者 急 性 发 ＯＤ 作 期 时 血 浆纤 维 蛋 白原 水 平 明 显升 高 （Ｐ ＜００ ） ． １ 。因 此 ，抗 凝 治 疗 应 该 作 为 ＣＰ Ｏ Ｄ患者的常规治 疗 ，尤其是 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ急 性 发作 期 患 者 。抗 凝 治 疗 主要 是 抑 制血 栓 的形 成 ，对 已 形 成 血 栓 的 溶 解 作 用 并 不 大。对于心房 内血栓的治疗 ，目前有两种 方法 ：一 是介 入治 疗 ；二 是溶 栓 治疗 。介 入治疗埘技术及人员要求 高、风险大 ，非
静 脉怒 张 。桶 状 胸 ，双 肺 叩 诊 呈 过 清 音 ，
０ １３ｋ ａ ，神志 清 醒 ，语 言 流 利 ， 自 由 ． ３ Ｐ ） 体 位 。球 结 膜充 血 、水 肿 ， 口唇 紫 绀 ，颈
升主动脉内巨大血栓1例报告及文献复习
升主动脉内巨大血栓1例报告及文献复习王宝刚;满霞霞;马大实;王勇;曹殿波【摘要】目的:分析升主动脉腔内巨大血栓的临床诊断及治疗的思路,探讨其治疗手段.方法:回顾性分析在临床上极为少见的1例升主动脉内血栓患者的临床资料,将诊治过程进行总结,并进行相关文献复习.结果:患者为男性,因常规体检发现升主动脉内占位性病变入院.主动脉CT血管成像(CTA)提示升主动脉内病变大小为22mm×22 mm×45 mm.为避免体循环系统栓塞的发生进行病变切除和人工血管置换.术后病理证实病变性质为血栓.结论:主动脉CTA是升主动脉腔内血栓的有效检查手段.血栓清除和人工血管植入可以降低缺血性卒中复发的风险.【期刊名称】《吉林大学学报（医学版）》【年(卷),期】2018(044)005【总页数】4页(P1065-1067,后插6)【关键词】主动脉血栓;栓塞;主动脉CT血管造影;血栓清除【作者】王宝刚;满霞霞;马大实;王勇;曹殿波【作者单位】吉林大学第一医院心脏外科,吉林长春130021;吉林大学第一医院肿瘤妇科,吉林长春130021;吉林大学第一医院心脏外科,吉林长春130021;吉林大学第一医院心脏外科,吉林长春130021;吉林大学第一医院放射线科,吉林长春130021【正文语种】中文【中图分类】R543.13主动脉内血栓在临床上极为少见。
国内外相关文献不多，多为个案报道。
由于患病例数少，尚无治疗指南可遵循，其治疗往往取决于医生的临床经验。
主动脉腔内血栓的临床表现各不相同，通常与栓塞的部位有关，包括脑卒中引起的意识丧失[1]、脾梗死导致的腹痛[2]及肢体急性缺血的下肢疼痛[3]等，治疗初期常被误诊，栓子脱落造成重要脏器或肢体栓塞后，再进行体外循环手术取栓，往往愈合不佳。
本文作者报道1例升主动脉内血栓患者的临床资料，并进行文献复习，旨在提高对本病诊治的认识，阐明主动脉CT血管成像(CT angiography，CTA)检查的必要性。
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矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。