混合性结缔组织病
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三、护理诊断 Nursing diagnosis
9、生活自理能力缺陷 与疾病导致的肌肉关节病变有 关 10、有感染的危险 与机体抵抗力低及激素应用有关 11、体液过多 与疾病本身有关 12、潜在并发症:电解质紊乱 13、焦虑 担心疾病治疗及预后等 14、知识缺乏:缺乏疾病相关知识
四、护理措施 Nursing measures
五、病情观察 observation
9月1日
21:39 P102次/分 R21次/分 BP95/62mmHg SPO295% ,
神志清楚,咳嗽,咳出暗红色血凝块,约15ml,鼻腔 填塞物脱落。 护理措施:立即告知值班医生,电话请示耳鼻喉科, 考虑为鼻腔出血后陈旧性血凝块,予清水漱口,嘱卧 床休息,予以心理疏导。
五、病情观察 observation
六、效果评价 Effect evaluation
护理问题
1、疼痛 2、体温过高 3、有受伤的危险 4、有损伤的危险:出血 5、皮肤完整性受损 6、营养失调:低于机体需要量 7、活动无耐力 8、自我形象紊乱 9、生活自理能力缺陷 10、有感染的危险 11、体液过多 12、潜在并发症:电解质紊乱 13、焦虑 14、知识缺乏
日 期
皮肤
Barden 评分
跌倒/坠床 导管滑脱 评分 评分
危重病人 风险评分
日常生活 能力评分
1/9 红色 18
4
2
3
55
皮疹
一、一般资料
项目 Hb PLT CK CK-MB 白蛋白 尿潜血 类风湿因子 抗核抗体 抗SSA抗体 抗RO—52抗体
information
辅助检查 1
结果
110 57 215 39 32.7 +3 586 阳性 +++ +++
日期
9--2 9--2 9--2 9--2 9--2 9--2 9--2 9--2 9--2 9--2 9--2 9--2 9--2 9--2
评价
现存 解决 现存 现存 现存 现存 现存 现存 现存 现存 现存 现存 现存 现存
日期
9--4
9--4 9--4 9--4 9--4 9--4 9--4 9--4 9--4 9--4 9--4 9--4 9--4
属自身免疫性疾病
二、病 因
根据多种免疫学检测异常认为 本病系自身免疫病,患者有
B淋巴细胞功能亢进 T抑制性淋巴细胞功能减低。
三、实验室检查
PLT↓
贫血
血沉↑
WBC↓
MCTD
高滴度 抗核抗体
类风湿 因子阳性
50%
90%病例可 测出循环免疫
复合物
四、症状体征
最多见的是多发性关节痛或关节炎(95%),也可有关节肿 胀,一般无关节畸形。有的病例也可有类风湿性关节炎的 关节畸形。
1、一级护理,心电监护、吸氧2升/分; 2、饮食护理:高热量、高蛋白、高维生素饮食,禁食油腻、 辛辣、海鲜及刺激性食物;少食香菇、芹菜等光敏感食物;食物 不易过烫、过甜、过硬等; 3、予抗炎、止痛、抑制免疫等对症支持治疗,观察药物效 果及副作用; 4、严密观察生命体征及末梢循环的改变; 5、密切观察病情变化,注意鼻出血情况、四肢关节、肌肉 疼痛情况以及大小便情况并及时给予处理及记录; 6、做好皮肤护理,观察皮肤损害的范围、皮肤弹性及皮肤 颜色的变化;注意防寒保暖,保护关节;
参考值
99~110 2.20~2.65 26--140
0--24 40~55 阴性 130~175 阴性 阴性 阴性
单位 g/L X109/L U/L U/L g/L
g/L
一、一般资料
information
辅助检查 2
心电图示:肢体低电压 肌电图示:双上肢、下肢被检
肌肉为肌源性损害性异常。
二、医疗诊断 Medical diagnosis
既往于6+年前行绝育手术,对“克林霉素” 过敏。
一、一般资料 information 查体:T38.1℃ P110次/分 R20次/分 BP96/58mmHg。
神志清楚,精神差,右侧鼻腔填塞止血中,颜面
百度文库
部、颈部、双上肢红色皮疹,左手前臂急诊科带
入留置针一枚,固定在位,通畅,局部无红肿,
四肢肌肉压痛,肌力IV级。
四、护理措施 Nursing measures
7、鼓励病人多休息,但要避免固定不动,保持正常的 关节活动度;家属24h陪护;
8、加强加强安全的护理,使用床栏,床边悬挂警示标 识牌;
9、协助患者生活护理,做好口腔护理,预防感染,保 持床单位的整洁、舒适;适当进行活动锻炼;
10、心理护理:介绍疾病相关知识,予以心理疏导, 使患者及家属明白病情、了解治疗的意义,积极配合治疗, 保持乐观的情绪,树立战胜疾病的信心。
评价
进步
进步 进步 进步 进步 进步 进步 进步 进步 进步 进步 进步 进步
疾病介绍
Mixed connective tissue disease 2018—09—10
一、概 念
混合性结缔组织病(MCTD)是一种以SLE, 硬皮病,多肌炎或皮肌炎及RA样症状重叠 为特征的风湿病综合征,有极高滴度 的循环抗核抗体,即抗细胞核核糖核蛋白 的抗体阳性率最高。
业务查房
混合性结缔组织病
Mixed connective tissue disease
汇报内容 content
一般资料 医疗诊断 护理诊断 护理措施 病情观察 效果评价
一、一般资料 information
ww 女 33岁 住院号:……
因“四肢肌肉疼痛4+月,加重伴气促、心悸 1+月”于2018年9月1日急诊入院。4+月前无明显 诱因出现四肢肌肉疼痛,伴有四肢近端肌肉无力、 关节疼痛,未予重视,1+月前上述症状再发加重, 伴有气促、心悸,伴反复鼻腔出血,就诊于道真 县人民医院,给予治疗后无明显好转,今就诊于 我院急诊科,以“多发性肌炎”收入我科。
混合性结缔组织病?
依据:育龄期女患,表现为多系统损害, 独立诊断常见结缔组织病,依据不足, 兼有皮肌炎、系统性红斑狼疮、类风湿 性关节炎的表现。
三、护理诊断 Nursing diagnosis
1、疼痛 与疾病本身有关 2、体温过高 3、有受伤的危险 与血小板低、血压低等有关 4、有损伤的危险:出血 5、皮肤完整性受损 与疾病本身有关 6、营养失调:低于机体需要量 7、活动无耐力 与疾病本身有关 8、自我形象紊乱 与疾病导致的皮肤、肌肉改变有关