神经根型颈椎病的中医辨证论治

神经根型颈椎病在颈椎病中较为多见。主要是以颈部症状并伴有颈神经根压迫现象为主。造成该型颈椎病发生，主要是由于颈椎间盘在损伤或退变基础上的突出和膨胀，颈椎小关节的骨质增生，以及颈椎特有的钩椎关节骨刺，和各关节的松动及移位，形成了对颈（脊）神经根的刺激及压迫，产生感觉神经和运动神经的障碍。

患者表现为颈项肩臂疼痛，颈项神经串痛，伴有针刺样或过电样麻痛，颈部活动受限，病患上肢沉重无力，握力下降或持物落地。医生检查发现，颈部活动以后伸及向患侧弯曲受限明显，颈部肌肉僵硬，颈椎生理弧度变平。压痛点多位于风池穴、棘突、棘旁、肩胛骨内上角，常向肢体远端部位放射。病变神经根分布可有痛、温、触觉改变，早期痛觉过敏，后期如压迫较重则感觉也有减退。肱二、三头肌肌键反射减弱，患侧肢体的肌力也呈下降，甚至肌萎缩。椎间孔挤压试验呈阳性，臂丛牵拉试验也呈阳性。Ｘ线检查会有这样描述：颈椎生理弧度改变，颈椎间隙变狭，椎间孔变小，钩椎关节增生及椎体后缘骨质增生等。ＣＴ或磁共振检查，也会发现颈椎间盘突出，或骨质增生和钙化的韧带压迫神经根等。

临床辨证论治如下：（１）瘀血痹阻类：

颈肩臂疼痛麻木，以痛为重，多有受风寒史，往往久治不愈，疼痛难忍夜间尤甚。这一系列症状最多见于神经根型颈椎病之早期，神经根水肿明显，疼痛亦最剧烈，有的患者甚至抱着患肢，彻夜端坐；怕风寒，全身发紧。苔细腻，舌质紫，脉弦紧。辨证：气血痹阻，经络不遂。治则：祛瘀通络、蠲痹止痛。处方：身痛通瘀汤加减。用药：全当归９克，大川芎１２克，赤白芍（各）１２克，桃仁１２克，杜红花１２克，羌独活（各）１２克，制没药９克，五灵脂１２克，北秦艽１２克，制香附１２克，川牛膝１２克，广地龙６克，粉葛根１８克，炙甘草５克。方解：方中当归、大川芎、赤芍、桃仁、红花以桃红四物汤为基础，活血祛瘀止痛，配秦艽、羌活、独活、地龙通络蠲痹止痛；白芍、葛根解肌止痛；淮山药、五灵脂破血逐瘀；香附理气止痛；牛膝、甘草调和诸药，协同而作，具有活血化瘀、蠲痹止痛之功。同时，还可以使用颈椎病专用药露明颈通颗粒进行治疗。

（２）气虚血瘀类：

颈项肩臂，以麻为主。临床上多见皮肤干燥不泽，心烦痞闷，面色不华，倦怠少气，舌质紫暗，脉弦细或细涩。辨证气虚血瘀，筋脉失养。治则：补益气血、活血通络。处方：补阳还五汤加减。用药：生黄芪３０克，潞党参１８克，全当归９克，赤白芍１２克，广地龙６克，大川芎１２克，杜红花９克，桃仁１２克，紫丹参１８克，生熟地各１２克，汉防己１５克，川桂枝９克，粉葛根１５克，炙甘草５克。方解：该方中黄芪、党参益气；当归、赤芍、川芎、丹参、熟地活血祛瘀；地龙、防己、桂枝祛风通络；生地养阴；白芍、葛根解肌止痛；甘草调和诸药。全方具有益气活血通络之作用。

（３）脾肾亏虚类：

患肢乏力、肌肉萎缩，也有颈肩臂疼痛、麻木。肌肉萎缩较多见的部位是手部的大小鱼际肌等。其颈痛麻木，掣引肢臂，可向头部、耳部、胸背、手放射，头颈转动不利；或因活动而加重；或伴有头目昏花，倦怠，舌质暗，脉沉细。辨证：脾肾亏虚，气血不和。治则：补益气血，涵养脾肾。处方：补中益气丸合十全大补汤加减。用药：炙黄芪３０克，潞党参１８克，软柴胡９克，全当归９克，大川芎１２克，生熟地１２克，赤白芍１２克，炒白术１２克，绿升麻６克，鹿角片１２克，云茯苓１２克，炙龟版１２克，汉防己１５克，炙甘草５克。方解：方中黄芪、党参、白术、茯苓甘草补气益脾胃；软柴胡、当归、大川芎、熟地、赤芍补血活血；升麻升提阳气；生地、龟版、鹿角片补益肾气；汉防己、白芍祛风解肌止痛。

全方为涵养脾肾之剂。