糖尿病肾病的诊断和治疗(ppt)
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糖尿病肾病分期课件
糖尿病肾病分期课件
演讲人
Part One
糖尿病肾病概 述
Part Two
糖尿病肾病分 期
Part Three
糖尿病肾病的 预防
Part Four
糖尿病肾病的 案例分析
糖尿病肾病概述
糖尿病肾病的定义
糖尿病肾病是一种由糖尿病 引起的肾脏疾病
主要表现为蛋白尿、肾功能 减退、高血压等
糖尿病肾病是糖尿病的常见 并发症之一
诊断依据： 糖尿病肾 病的诊断 标准
治疗方案： 药物治疗、 饮食控制、 运动锻炼 等
预后评估： 病情发展 趋势、治 疗效果等
病例分析方法
收集病史：包括患者 基本信息、病程、用 药情况等
临床检查：包括血糖、 血压、尿常规、肾功 能等指标
影像学检查：包括肾 脏B超、CT、MRI等
病理学检查：包括 肾活检、肾穿刺等
预后评估：病 情发展趋势、 5
治疗效果等 治疗方案：药物 治疗、饮食控制、 4
运动锻炼等
患者基本信息： 1 年龄、性别、
病史等
临床表现：血糖、 2 尿糖、血压、肾
功能等指标
诊断依据：糖 3 尿病肾病的诊
断标准
病例分析要点
01
02
03
04
05
患者基本 信息：年 龄、性别、 病史等
临床表现： 血糖、尿 糖、血压、 肾功能等 指标
分期诊断：根据临床检 查和影像学检查结果， 结合病理学检查，对糖 尿病肾病进行分期诊断
治疗方案：根据分期诊 断结果，制定相应的治 疗方案，包括药物治疗、 饮食控制、运动锻炼等
谢谢
稳定
控制血压：通过药物和饮食 控制血压，保持血压稳定
控制血脂：通过药物和饮食 控制血脂，保持血脂稳定
演讲人
Part One
糖尿病肾病概 述
Part Two
糖尿病肾病分 期
Part Three
糖尿病肾病的 预防
Part Four
糖尿病肾病的 案例分析
糖尿病肾病概述
糖尿病肾病的定义
糖尿病肾病是一种由糖尿病 引起的肾脏疾病
主要表现为蛋白尿、肾功能 减退、高血压等
糖尿病肾病是糖尿病的常见 并发症之一
诊断依据： 糖尿病肾 病的诊断 标准
治疗方案： 药物治疗、 饮食控制、 运动锻炼 等
预后评估： 病情发展 趋势、治 疗效果等
病例分析方法
收集病史：包括患者 基本信息、病程、用 药情况等
临床检查：包括血糖、 血压、尿常规、肾功 能等指标
影像学检查：包括肾 脏B超、CT、MRI等
病理学检查：包括 肾活检、肾穿刺等
预后评估：病 情发展趋势、 5
治疗效果等 治疗方案：药物 治疗、饮食控制、 4
运动锻炼等
患者基本信息： 1 年龄、性别、
病史等
临床表现：血糖、 2 尿糖、血压、肾
功能等指标
诊断依据：糖 3 尿病肾病的诊
断标准
病例分析要点
01
02
03
04
05
患者基本 信息：年 龄、性别、 病史等
临床表现： 血糖、尿 糖、血压、 肾功能等 指标
分期诊断：根据临床检 查和影像学检查结果， 结合病理学检查，对糖 尿病肾病进行分期诊断
治疗方案：根据分期诊 断结果，制定相应的治 疗方案，包括药物治疗、 饮食控制、运动锻炼等
谢谢
稳定
控制血压：通过药物和饮食 控制血压，保持血压稳定
控制血脂：通过药物和饮食 控制血脂，保持血脂稳定
糖尿病合并慢性肾脏病指南PPT演示课件
01
02
03
提供心理支持
关注患者的心理状态，提 供必要的心理支持和疏导， 帮助患者保持积极乐观的 心态。
建立患者支持群体
鼓励患者加入相关的支持 群体，与其他患者交流经 验，互相鼓励支持。
提供专业心理咨询
对于需要专业心理咨询的 患者，提供专业的心理咨 询和治疗，帮助患者解决 心理问题。
生活方式调整与优化
重要意义。
研究局限与展望
需要更多的临床试验来验证新的治疗 方法的有效性和安全性。
需要更多的研究来了解糖尿病和慢性 肾脏病之间的相互作用机制，以发现 更多的治疗靶点。
对于某些特殊类型的糖尿病和慢性肾 脏病，需要更深入的研究以制定针对 性的治疗方案。
需要提高公众对糖尿病和慢性肾脏病 的认识，加强预防和早期诊断。
控制总热量摄入
根据患者的身高、体重、性别、年龄和活 动量等因素，计算每日所需热量，保持适 当的能量摄入。
控制蛋白质摄入
根据肾功能状况，适量摄入优质蛋白质， 如瘦肉、蛋、奶制品等，避免摄入过多植 物蛋白。
控制碳水化合物摄入
适当限制碳水化合物的摄入，选择低糖、 高纤维的碳水化合物来源，如全谷类、蔬 菜和水果。
药物治疗
总结词
药物治疗是糖尿病合并 慢性肾脏病患者的重要
治疗手段。
选择合适的药物
根据患者的病情和医生 的建议，选择合适的降 糖药、降压药、降脂药
等药物。
遵循用药原则
严格按照医生的指导用 药，避免自行增减剂量
或更换药物。
注意事项
在用药过程中注意观察 不良反应，及时调整用
药方案。
血糖监测与控制
总结词
01
02
03
04
饮食调整
糖尿病肾病 幻灯片PPT
CKD分期
肾脏损伤：定义为病理学、尿液、血液异常或影像学检查异常
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. Kidney inter, Suppl. 2013; 3: 1 –150.
DM和HT是CKD发生及进展的最主要的危险因素
不典型糖尿病肾损害
不典型糖尿病肾损害---意大利的Fioretto等 肾小球轻微病变基础上，又包含以下任意一项：
①严重的肾小管间质病变 ②严重的与大血管动脉粥样硬化相关的肾小动脉玻璃样变 ③系膜区无或仅轻度增宽，但肾小球球性硬化比例超过25％
1.Fioretto P, Mauer M, et al. Patterns of renal injury in NIDDM patients with microalbuminuria. Diabetologia, 1996, 39: 1569 -1576. 2.李学旺, 李航. 中华肾脏病杂志, 2008
糖尿病：ESRD最常见的病因
透析的首要原因
其他
肾小球肾炎
700
10%
13%
600
糖尿病
高血压
500
50.1%
27%
400
透析患3者00数（千人） 200
100
0 1984
1988
United States Renal Data System. Annual data report. 2000.
1992
Jun M, et al:Contrib Nephrol. 2011;170:196-208. doi: 10.1159/000325664. Epub 2011 Jun 9
2024年度-糖尿病肾病健康宣教ppt课件
放松训练
通过深呼吸、渐进性肌肉 松弛等方法缓解患者紧张、 焦虑情绪，降低心理压力。
心理支持
给予患者关心、理解和支 持，增强其治疗信心和自 我管理能力。
21
家属参与和支持作用
02
01
03
家属是患者最重要的社会支持来源，他们的关心和支持 对患者心理健康至关重要。
家属参与患者的心理护理，可帮助患者更好地应对疾病 带来的心理压力。
03
治疗原则与措施
11
控制血糖、血压和血脂水平
80%
血糖控制
通过饮食调整、口服降糖药物或胰 岛素治疗，将血糖控制在理想范围 内，减少肾脏负担。
100%
血压控制
选用合适的降压药物，积极控制血 压，减轻高血压对肾脏的损害。
80%
血脂调节
根据血脂异常情况，选用降脂药物， 调节血脂代谢，降低心血管疾病风 险。
均衡营养摄入
适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、鱼、蛋、奶等；控制脂肪和 糖类的摄入，选择低糖、低脂食品；增加膳食纤维的摄入， 如蔬菜、水果、全谷类等。
控制钾、磷的摄入
对于肾功能不全的患者，需要控制钾、磷的摄入，避免高钾、 高磷食品的摄入，如香蕉、土豆、蘑菇、动物内脏等。
16
适宜运动锻炼方式推荐
有氧运动
如散步、慢跑、游泳等，有助于 提高心肺功能和代谢水平，促进
规律作息
保持规律的作息时间，有助于 维持生物钟的稳定和内分泌系
统的平衡。
充足睡眠
保证每晚7-8小时的充足睡眠， 有助于身体恢复和免疫力提高。
避免熬夜
熬夜会打乱生物钟和内分泌系 统的平衡，加重肾脏负担和导
致免疫力下降。
放松心情
保持心情愉悦和放松，有助于 缓解压力和疲劳，促进身体健
糖尿病肾病篇ppt课件
MDE-P-2014-2
1
您是否出现过以下症状？
腰酸脚肿 全身水肿 泡沫尿
2
慢性肾脏病真的离我们很远吗？
老王， 患糖尿病10年后 合并了肾病
老唐， 被诊断为糖尿病时 已合并了肾病
据调查，我国的2型糖尿病患者中合并慢性肾脏病的比例可达 64%1
3
1.Lu B, et al. J Diabetes & its Complications.2008.96-103.
HbA1C<7.0%
研究显示，强化血糖控制可延缓
70%的糖尿病肾病恶化1
OK
12
2型糖尿病合并慢性肾脏病需要 综合治疗
控制糖代谢紊乱
生活方式改变
戒烟；适当运动；控制体重 限制蛋白、盐摄入； 饮食： 水果、蔬菜、低脂乳品
控制血压
血压目标：个体化目标， <130/80mmHg
药物选择：首推ACEI/ARB
防治指南(科普版)推荐 ：
15
2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服 降糖药 用药原则中国专家共识
2型糖尿病合并慢性肾脏病患者： • 患病率高，低血糖风险显著增加 • 多种口服降糖药由于增加低血糖风险慎用或禁用
16
口服降糖药物在慢性肾脏病运用
17
糖尿病肾病的综合治疗——改变
生活方式
糖尿病饮食
合理控制体重
5
糖尿病肾病有哪些危害？
肾功能衰竭，尿毒症， 透析，肾移植等
2型糖尿病及慢性肾脏病 均显著增加心血管事件风险
疾病困扰导致生活质量差， 精神压力大
与无并发症的糖尿病患者相比，
13 糖尿病肾病的医疗费用增加
倍
6
与慢性肾脏病相关的危险因素有 哪些？
1
您是否出现过以下症状？
腰酸脚肿 全身水肿 泡沫尿
2
慢性肾脏病真的离我们很远吗？
老王， 患糖尿病10年后 合并了肾病
老唐， 被诊断为糖尿病时 已合并了肾病
据调查，我国的2型糖尿病患者中合并慢性肾脏病的比例可达 64%1
3
1.Lu B, et al. J Diabetes & its Complications.2008.96-103.
HbA1C<7.0%
研究显示，强化血糖控制可延缓
70%的糖尿病肾病恶化1
OK
12
2型糖尿病合并慢性肾脏病需要 综合治疗
控制糖代谢紊乱
生活方式改变
戒烟；适当运动；控制体重 限制蛋白、盐摄入； 饮食： 水果、蔬菜、低脂乳品
控制血压
血压目标：个体化目标， <130/80mmHg
药物选择：首推ACEI/ARB
防治指南(科普版)推荐 ：
15
2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服 降糖药 用药原则中国专家共识
2型糖尿病合并慢性肾脏病患者： • 患病率高，低血糖风险显著增加 • 多种口服降糖药由于增加低血糖风险慎用或禁用
16
口服降糖药物在慢性肾脏病运用
17
糖尿病肾病的综合治疗——改变
生活方式
糖尿病饮食
合理控制体重
5
糖尿病肾病有哪些危害？
肾功能衰竭，尿毒症， 透析，肾移植等
2型糖尿病及慢性肾脏病 均显著增加心血管事件风险
疾病困扰导致生活质量差， 精神压力大
与无并发症的糖尿病患者相比，
13 糖尿病肾病的医疗费用增加
倍
6
与慢性肾脏病相关的危险因素有 哪些？
糖尿病肾病PPT模板
糖尿病肾病
什么是糖尿病肾病？
糖尿病（DM）患者出现持续白蛋 白尿（>200μg/min 或300 mg/24h）；且伴有糖尿病视网膜 病变，临床及实验室检查排除肾脏 或尿路其它疾病。 简言之，糖尿病肾病就是高血糖引 起的糖尿病患者特有的肾脏的损害。
糖尿病肾病的危害是什么？
糖尿病肾病的危害就是终末 期肾病，也就是我们平常所
➢终末肾衰竭期特别是中后期的患者, 应停用口服降糖药而选择胰岛素治疗。
谢谢
糖尿病肾病早期胰岛素强化治 疗使血糖得到有效平稳的控制，可 以减少尿蛋白漏出，延缓早期糖尿 病肾病的发展
降糖药物对减少中期糖尿病肾病患 者尿微量白蛋白无效果，胰岛素强化治 疗能减少中期患者尿微量白蛋白。
糖尿病肾病不同时期降糖方式的选择：
➢肾功能正常时,所有口服降糖药尚 可应用;
➢轻、中度肾功能不全时,可根据情 况选择胰岛素（首选）及少经肾脏排 泄的药物;
➢1型糖尿病 收缩压＞140mmHg，肾功能下降速度为每 年6% 收缩压＜140mmHg，肾功能下降速度为每 年1% ➢2型糖尿病 收缩压＞140mmHg，肾功能下降速度为每 年13.5% 收缩压＜140mmHg，肾功能下降速度为每 年1%
从高血压出现即应认真进行降压治疗 靶目标值如下：
无肾损害时 控制达130/80 mmHg
肾功能正常 CCr＞25ml/min CCr＜25ml/min
0.8～1.0g/kg/d 0.6g/kg/d 0.3g/kg/d + 开同
——热量均需达30～35 kcal/kg/d
CCr的正常值：80～120mL／min
食物中蛋白含量
常见蛋白质的含量(每100克食物)如下： 大米7克、面粉9克、黄豆36克、绿豆Байду номын сангаас24克、豆腐7.4克、白菜2克、茄子2.3 克、苹果0.4克、花生27克、猪肉9.5克、 牛肉20克、人乳1.5克、牛乳3.3克、鸡 蛋15克、鲤鱼17克、对虾21克。
什么是糖尿病肾病？
糖尿病（DM）患者出现持续白蛋 白尿（>200μg/min 或300 mg/24h）；且伴有糖尿病视网膜 病变，临床及实验室检查排除肾脏 或尿路其它疾病。 简言之，糖尿病肾病就是高血糖引 起的糖尿病患者特有的肾脏的损害。
糖尿病肾病的危害是什么？
糖尿病肾病的危害就是终末 期肾病，也就是我们平常所
➢终末肾衰竭期特别是中后期的患者, 应停用口服降糖药而选择胰岛素治疗。
谢谢
糖尿病肾病早期胰岛素强化治 疗使血糖得到有效平稳的控制，可 以减少尿蛋白漏出，延缓早期糖尿 病肾病的发展
降糖药物对减少中期糖尿病肾病患 者尿微量白蛋白无效果，胰岛素强化治 疗能减少中期患者尿微量白蛋白。
糖尿病肾病不同时期降糖方式的选择：
➢肾功能正常时,所有口服降糖药尚 可应用;
➢轻、中度肾功能不全时,可根据情 况选择胰岛素（首选）及少经肾脏排 泄的药物;
➢1型糖尿病 收缩压＞140mmHg，肾功能下降速度为每 年6% 收缩压＜140mmHg，肾功能下降速度为每 年1% ➢2型糖尿病 收缩压＞140mmHg，肾功能下降速度为每 年13.5% 收缩压＜140mmHg，肾功能下降速度为每 年1%
从高血压出现即应认真进行降压治疗 靶目标值如下：
无肾损害时 控制达130/80 mmHg
肾功能正常 CCr＞25ml/min CCr＜25ml/min
0.8～1.0g/kg/d 0.6g/kg/d 0.3g/kg/d + 开同
——热量均需达30～35 kcal/kg/d
CCr的正常值：80～120mL／min
食物中蛋白含量
常见蛋白质的含量(每100克食物)如下： 大米7克、面粉9克、黄豆36克、绿豆Байду номын сангаас24克、豆腐7.4克、白菜2克、茄子2.3 克、苹果0.4克、花生27克、猪肉9.5克、 牛肉20克、人乳1.5克、牛乳3.3克、鸡 蛋15克、鲤鱼17克、对虾21克。
糖尿病肾病ppt课件
13
药物疗法
降糖治疗：从患糖尿病起就应积极控制高血糖，口服降糖药，对于单纯饮食 和口服降糖药不好并有肾功能不全的病人应尽早的使用胰岛素。达标值：空腹 血糖<6.1mmol/L，餐后血糖<8.0mmol/L，糖化血红蛋白<6.5%
降压治疗：高血压可加快糖尿病肾病的进展和恶化。已有血压高者要在医生 指导下坚持服用降压药。达标值：无肾损害及尿蛋白<1.0g/d，血压控制在 <;130/80mmHg;尿蛋白>1.0g/d，血压控制在<125/75mmHg。降压药多主张首 选血管紧张素转换酶抑制剂，常与钙离子拮抗剂和合用。根据病情可适当加用 利尿剂。
22
健康宣教
宣教病人及家属应熟悉糖尿病常见的急性并发症如低 血糖、酮症酸中毒等的临床表现观察方法及处理方式
指导病人掌握糖尿病足的预防及护理知识 强调饮食与运动治疗的重要性，生活规律戒烟酒，注 意个人卫生 宣教胰岛素泵，降压药的作用，及使用方法 指导病人定期复诊，监测体重，如有不是，及时入院 治疗
23
4
病因及发病机制
3：高血压的影响：糖尿病病人由于脂质代谢紊乱、动脉粥样硬化等诸多原因 ，合并高血压
4：高血糖：长期与过度的血糖增高，可致毛细血管通透性增加，血浆蛋白外 渗，:引起毛细血管基底膜损害，肾小球硬化和肾组织萎缩。遗传：ACE基因遗 传多态、红细胞膜Na+/Li+逆转运(SLC)活性、N-乙酰转移酶(NAT2)基因、醛糖 还原酶基因
嘱病人适当参加体育锻炼以增强体质，提供一个安静没有感染的休养 环境，预防感染。监测体重，记录24小时出入量，限制水的摄入，水的 摄入量应控制在前一日的尿量加500ml为宜。
观察尿量、颜色、性状变化：有明显异常及时报告医师，每周至少化 验尿常规和尿比重1次
药物疗法
降糖治疗：从患糖尿病起就应积极控制高血糖，口服降糖药，对于单纯饮食 和口服降糖药不好并有肾功能不全的病人应尽早的使用胰岛素。达标值：空腹 血糖<6.1mmol/L，餐后血糖<8.0mmol/L，糖化血红蛋白<6.5%
降压治疗：高血压可加快糖尿病肾病的进展和恶化。已有血压高者要在医生 指导下坚持服用降压药。达标值：无肾损害及尿蛋白<1.0g/d，血压控制在 <;130/80mmHg;尿蛋白>1.0g/d，血压控制在<125/75mmHg。降压药多主张首 选血管紧张素转换酶抑制剂，常与钙离子拮抗剂和合用。根据病情可适当加用 利尿剂。
22
健康宣教
宣教病人及家属应熟悉糖尿病常见的急性并发症如低 血糖、酮症酸中毒等的临床表现观察方法及处理方式
指导病人掌握糖尿病足的预防及护理知识 强调饮食与运动治疗的重要性，生活规律戒烟酒，注 意个人卫生 宣教胰岛素泵，降压药的作用，及使用方法 指导病人定期复诊，监测体重，如有不是，及时入院 治疗
23
4
病因及发病机制
3：高血压的影响：糖尿病病人由于脂质代谢紊乱、动脉粥样硬化等诸多原因 ，合并高血压
4：高血糖：长期与过度的血糖增高，可致毛细血管通透性增加，血浆蛋白外 渗，:引起毛细血管基底膜损害，肾小球硬化和肾组织萎缩。遗传：ACE基因遗 传多态、红细胞膜Na+/Li+逆转运(SLC)活性、N-乙酰转移酶(NAT2)基因、醛糖 还原酶基因
嘱病人适当参加体育锻炼以增强体质，提供一个安静没有感染的休养 环境，预防感染。监测体重，记录24小时出入量，限制水的摄入，水的 摄入量应控制在前一日的尿量加500ml为宜。
观察尿量、颜色、性状变化：有明显异常及时报告医师，每周至少化 验尿常规和尿比重1次
糖尿病肾脏疾病中西医结合诊疗指南解读PPT课件
针灸、拔罐等非药物治疗方法
针灸治疗
根据患者病情及体质，选取相应的穴位进行 针灸治疗，如足三里、三阴交、肾俞等穴位 。针灸可调节机体免疫功能，改善肾脏血液 循环，从而减轻肾脏损害。
拔罐治疗
在患者背部或腰部相应穴位进行拔罐治疗， 可疏通经络、行气活血、消肿止痛，对改善 糖尿病肾脏疾病患者的临床症状有一定帮助 。
定义
糖尿病肾脏疾病（Diabetic Kidney Disease, DKD）是指由 糖尿病引起的慢性肾脏病，是糖 尿病最常见的微血管并发症之一 。
发病机制
DKD的发病机制复杂，主要涉及 高血糖、肾素-血管紧张素系统（ RAS）激活、氧化应激、炎症反 应等多个方面。
临床表现与分型
临床表现
DKD的临床表现包括蛋白尿、高血压、水肿等，随着病情进展，可出现肾功能 损害和肾衰竭。
辨证论治
根据患者的临床表现，结合中医四诊合参，进行辨证分型， 针对不同证型采取相应的治疗方法。
扶正祛邪，标本兼治
扶正
即扶助正气，提高机体的抗病能 力。正气包括气、血、阴、阳等 ，通过补益气血、调整阴阳平衡 等方法，增强机体免疫功能，改
善全身状况。
祛邪
即祛除病邪，减轻或消除病理产 物对机体的损害。病邪包括痰浊 、瘀血、热毒等，通过化痰逐瘀 、清热解毒等方法，改善肾脏微
因时而异
根据患者的病情变化，及 时调整治疗方案，确保治 疗的有效性和安全性。
长期随访与调整策略
长期随访
对患者进行长期随访，定期监测血糖、血压、肾功能等指标，评估治疗效果和病情进展情况。
调整策略
根据随访结果，及时调整治疗方案，如调整药物剂量、更换药物种类等，以保持治疗的有效性和安全性。同时， 对患者进行健康教育，指导患者合理饮食、适当运动、保持良好的生活习惯等，促进康复和预防复发。
糖尿病肾脏疾病早期诊断标准ppt课件
5年后UAER急剧增加，所以发病5年后开始 每年筛查 2型DM确诊后立即开始筛查（B）
CPG1：DKD的筛查和诊断
2、ACR增高应排除尿路感染，并在3~6个月内至 少重复检测2次，三次结果两次阳性可以确诊
微量白蛋白尿：ACR 30~300mg/gCr 大量白蛋白尿：ACR>300mg/gCr 工作组推荐晨尿为最佳检测标本 尿白蛋白的影响因素很多，代谢紊乱（
糖尿病患者肾损害的发生率
DEMAND
60%
40%
39％
20%
43％
MAU 临床蛋白尿 n=24,151
0％
10％
全球
12％
亚洲
(49%)
(55%)
Kidney International (2006) 69，2057-2063
糖尿病肾脏疾病 早期诊断？如何诊断？ 是临床和基础研究共同关注的问题
既往诊断标准
DM肾活检指征
（1）明显畸形的红细胞尿、红细胞管型、 棘形细胞尿
（2）DM病史较短，出现大量蛋白尿 （3）1型DM有明显蛋白尿而无视网膜病变 （4）肾功能下降而无蛋白尿患者 （5）肾功能快速下降而无可解释的原因
小结
DM发病率呈逐年增多趋势 DKD的发生率较高，在亚洲和中国接近
60% NKF/KDOQI建议使用DKD替代DN 1型DM患者确诊5年，2型DM患者确诊同时
1、DM合并CKD1~4 期患者LDL-C目标值应 低于 100mg/dl，治疗目标是降到 70mg/dl 以下
2、CKD1~4期患者LDL-C>100mg/dl时开始
CPG4：DM合并CKD血脂调节
3、无CVD的2型DM-MHD患者不推荐常规使 用他汀类药物治疗
大型临床对照试验证实他汀类药物不 能改善2型DM-MHD患者的CVD预后，因 此对无CVD的 DM-MHD患者不推荐常规 降脂治疗
CPG1：DKD的筛查和诊断
2、ACR增高应排除尿路感染，并在3~6个月内至 少重复检测2次，三次结果两次阳性可以确诊
微量白蛋白尿：ACR 30~300mg/gCr 大量白蛋白尿：ACR>300mg/gCr 工作组推荐晨尿为最佳检测标本 尿白蛋白的影响因素很多，代谢紊乱（
糖尿病患者肾损害的发生率
DEMAND
60%
40%
39％
20%
43％
MAU 临床蛋白尿 n=24,151
0％
10％
全球
12％
亚洲
(49%)
(55%)
Kidney International (2006) 69，2057-2063
糖尿病肾脏疾病 早期诊断？如何诊断？ 是临床和基础研究共同关注的问题
既往诊断标准
DM肾活检指征
（1）明显畸形的红细胞尿、红细胞管型、 棘形细胞尿
（2）DM病史较短，出现大量蛋白尿 （3）1型DM有明显蛋白尿而无视网膜病变 （4）肾功能下降而无蛋白尿患者 （5）肾功能快速下降而无可解释的原因
小结
DM发病率呈逐年增多趋势 DKD的发生率较高，在亚洲和中国接近
60% NKF/KDOQI建议使用DKD替代DN 1型DM患者确诊5年，2型DM患者确诊同时
1、DM合并CKD1~4 期患者LDL-C目标值应 低于 100mg/dl，治疗目标是降到 70mg/dl 以下
2、CKD1~4期患者LDL-C>100mg/dl时开始
CPG4：DM合并CKD血脂调节
3、无CVD的2型DM-MHD患者不推荐常规使 用他汀类药物治疗
大型临床对照试验证实他汀类药物不 能改善2型DM-MHD患者的CVD预后，因 此对无CVD的 DM-MHD患者不推荐常规 降脂治疗
中国糖尿病肾脏病防治指南(2021年版)解读PPT课件
新型治疗药物研究进展
新型降糖药物
研究并开发更为高效、安全的新型降糖药物，如GLP-1受 体激动剂、SGLT-2抑制剂等，为糖尿病患者提供更优的治 疗选择。
肾保护药物
针对糖尿病肾脏病的发病机制，研发具有肾保护作用的药 物，如抗炎、抗氧化、抗纤维化等药物，以减轻肾脏损伤 。
中医药治疗
发掘中医药在糖尿病肾脏病治疗中的潜力，开展中药复方 及单味中药的研究，为临床提供更多有效的治疗手段。
患者可出现不同程度的蛋白尿 、水肿、高血压等临床表现。
实验室检查
血糖、尿糖、尿蛋白等实验室 检查异常，反映肾脏受损程度
。
影像学检查
B超、CT等影像学检查可辅助 诊断，观察肾脏形态和结构变
化。
肾功能评估方法
1 2
肾小球滤过率（GFR）
通过检测血清肌酐、尿素氮等指标，计算GFR评 估肾功能。
尿蛋白定量
中国糖尿病肾脏病防治指南 (2021年版)解读
汇报人：xxx 2023-12-16
目录
• 指南概述与背景 • 糖尿病肾脏病诊断与评估 • 治疗原则与方案选择 • 患者管理与教育 • 并发症预防与处理策略 • 未来展望与研究方向
01
指南概述与背景
指南制定目的和意义
规范糖尿病肾脏病防治
为临床医生提供标准化的糖尿病肾脏病防治建议，降低患者肾脏 病进展风险。
健康教育内容及方式创新
个性化健康教育
01
根据患者的年龄、性别、文化背景、病情等特点，制定个性化
的健康教育计划，提高教育的针对性和实效性。
多样化健康教育பைடு நூலகம்式
02
采用讲座、咨询、示范、小组讨论等多种方式进行健康教育，
激发患者的学习兴趣和参与度。
糖尿病肾病诊断与治疗PPT课件
糖尿病肾病患者可能面临较大的心理压力 ，心理支持可以帮助患者更好地应对疾病 。
患者教育与管理
知识普及
向患者普及糖尿病肾病的基本知识，提高患 者的认知水平。
自我管理
指导患者进行自我管理，包括血糖监测、记 录饮食和运动情况等。
定期随访
医生应定期对患者进行随访，了解患者的病 情变化和治疗情况。
社区支持
利用社区资源为患者提供支持，如健康讲座、 义诊等。
新型治疗方法临床试验
目前正在进行大量的新型治疗方法临 床试验，以评估这些方法在糖尿病肾 病患者中的疗效和安全性。
研究前景与展望
未来研究方向
未来的研究将更加注重个性化治疗和精准治疗，针对不同患者的具体情况制定最合适的治疗方案。同时，还需要 加强病因研究和预防措施的研究，以降低展
新型药物研究
01 02
新型药物研发
针对糖尿病肾病的新型药物正在不断研发中，包括新型的免疫抑制剂、 细胞因子抑制剂等，这些药物可能对糖尿病肾病的治疗具有更好的疗效 和更少的不良反应。
新型药物临床试验
目前正在进行大量的新型药物临床试验，以评估这些药物在糖尿病肾病 患者中的安全性和有效性。
02
糖尿病肾病的诊断
实验室检查
尿常规检查
观察尿液中是否有蛋白尿、血尿、白细胞尿 等异常情况。
血糖和糖化血红蛋白检测
了解糖尿病控制情况，判断是否与糖尿病肾 病有关。
肾功能检查
检测血液中的尿素氮、肌酐等指标，评估肾 脏功能。
其他相关指标检测
如血脂、尿酸、钙磷代谢等指标，有助于全 面评估患者情况。
影像学检查
糖尿病肾病的治疗
药物治疗
01
02
03
04
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PAS staining reveal megaglomerular of OLETF rat at 24Wks
A
C
B
A； 24 周 对 照 组 ， 肾 小 球 面 积 正 常 无 ECM 增 生 B； 24 周 未 治 组 ， 肾 小 球 面 积 增 大 ， ECM 增 生 C： 24 周 治 疗 组 ， 肾 小 球 面 积 增 大 ， 无 ECM 增 生
分类
24小时尿白蛋白
(mg/24h)
正常
<30
微量白蛋白尿 30~299
临床蛋白尿 300
分时段检测 (g/min) <20 20~199
300
点检测 (蛋白/肌酐比值) (g/mg 肌酐) <30 30~299
300
*要求：连续两次结果/ 6 个月内，排除其他因素（感染、运动、高血压、酸中毒）
糖尿病肾病的治疗
白蛋白尿期
GBM与系膜基质明显 出现肾小球闭锁
4期 临床糖尿病 早130 70 200或
明显
肾病期
后70 0.5/24h
GBM与系膜基质 进一步
5期 终末期 10 肾衰
200或
明显
0.5/24h
肾小球闭锁进行性增加 肾小球广泛闭锁
DN的筛查
下述患者需每年进行微量白蛋白尿筛查: -----1型糖尿病患者, 病程>5年 ------所有确诊的2型糖尿病患者
需要透析治疗的原发疾病比例-中国
糖尿病肾病: 34.39% 高血压肾病: 24.51% 慢性肾炎: 24.5% 多囊肾: 4.34%
中国慢性病预防与 控制:2004,12:70
糖尿病肾病的危险因素
⊕血糖控制不良 ⊕糖尿病病程
⊕高蛋白摄入 ⊕尿白蛋白增加
⊕高血压
⊕高血压的家族史
⊕心血管疾病的家族史 ⊕血脂异常
DN分期（Mogensen 1986）
分期 分期
GFR UAER
BP
主要病理改变
1期 肾小球 高滤过期
（ml/分） （g/分）
约150
N
（mmHg ）
N
肾小球肥大，球内压
GBM、系膜基质正常
2期 正常 白蛋白尿期
N 或
20 运动时
N 或轻度
GBM开始增厚 系膜基质开始
3期 微量
130160 20 200
30
300
20
200
g/24h
(24h尿)
g/分钟 (过夜尿)
尿白蛋白 排泄率
1.9
28
2.8
40
mg/mmol (男性)
mg/mmol (女性)
尿白蛋白/ 肌酐比值 排泄率
总的尿蛋白定量：~0.5g/天
DN 分期
1期 肾小球 高滤过期 2期 一过性白蛋白尿期 3期 微量 白蛋白尿期 （早期肾病） 4期 临床糖尿病 肾病期 5期 终末期 肾衰（ERSD)
Electron microgragh of glomerulus —masangial matrix
A
C
B
A：24 周对照组，系膜区不宽, x4000 B：24 周未治组，系膜区增宽, x4000 C：24 周治疗组，系膜区不宽, x4000
糖尿病肾病的发展过程
尿白蛋白排 泄量正常
微量白蛋白尿
激肽原 激肽释放酶
缓激肽(BK)
血管紧张素原
肾素
血管紧张素 I
ACE
BK B2 受体
血管舒张 一氧化氮 前列腺素
EDHF tPA
无活性肽
AT1 受 体
血管收缩 增殖
基质形成 醛固酮分泌
AT2受 体
ACEI或ARB
为首选药物，理由是：
* 在相同降压效果情况下，ACEI具有更大的肾保护作用 * 肾内RAS系统处于兴奋状态 * ACE D/D伴ACE活性明显增高 * 纠正“三高”状态 * 组织系膜细胞对大分子物质的吞噬 * 减少蛋白尿 * 减少细胞外基质形成，促进其分解 * 改善肾小管间质病变
RAS系统全貌
⊕基因
血压和HbA1c 对糖尿病肾病 肾小球滤过率下降的影响
脂代谢紊乱肾损害
内皮功能紊乱 增加炎症反应 纤溶活性减弱 细胞因子活性增加
病理学表现
早期——肾小球肥大(早期肾脏体积增加20%40%)
基底膜增厚和系膜内玻璃样物质增生聚积 肾小球硬化——结节性硬化（特征性改变）及
弥漫性硬化 肾小球渗出性损害及肾间质纤维化 肾小管- 间质损害 肾脏血管损害
* 目前的治疗措施只能延缓其进展
血压控制 血糖控制 饮食治疗 透析治疗 肾脏移植
降低血压
高血压是糖尿病肾病进展的最危险因素
* T1DM 高血压发生率：10年时5%，20年30%，40年70%， 无DN者几乎不发生高血压 伴白蛋白尿者，血压均明显高于无白蛋白尿者，且随蛋白 尿增多而增高
* T2DM 被诊断时即有40%伴高血压，且有半数无白蛋白尿 高血压常伴有肥胖，且预示将有心血管病变
血压与肾功能减退关系
1型糖尿病
收缩压>140mmHg，肾功能下降速度 6% / 年
<140mmHg,
1% / 年
2型糖尿病
收缩压>140mmHg,，肾功能下降速度 13.5% / 年
<140mmHg,
1% / 年
降压药物选择
血管紧张素2受体拮抗剂（ARB） 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 钙离子拮抗剂(CCB) -受体阻滞剂 -受体阻滞剂 利尿剂
Electron microgragh of glomerulus — the width of GBM
C A
B
A： 24 周 对 照 组 ， GBM 厚 度 正 常 ， 结 构 清 楚 , x6700 B： 24 周 未 治 组 ， GBM 增 厚 ， 结 构 不 清 , x6700 C： 24 周 治 疗 组 ， 结 构 清 楚 , x6700
大量白蛋白尿
终末期肾病
死亡
箭头代表各阶段之间的转换，向回的箭头表示患者可以停留在此阶段一段较长的时间。 指向‘死亡’的箭头的宽度代表在此糖尿病肾病阶段患者发生死亡的可能性。
正常、微量大量白蛋白尿的界限
尿蛋白试纸测试阳 性的可能性升高
Байду номын сангаас
正常范围
免疫分析法 微量白蛋白尿
大量白蛋白尿(显性蛋白尿) 肾病综合症
糖尿病肾病的诊断和治疗(ppt)
（优选）糖尿病肾病的诊断和 治疗
流行病学
随着2型糖尿病发病率的不 断提高，糖尿病肾病越来 越成为终末期肾病的主要 原因。
需要透析治疗的原发疾病比例
其他 10%
肾小球肾炎13%
高血压 27%
糖尿病 50%
United States Renal Data System (USRDS) 2000 Annual Data Report.