肾上腺疾病专业知识课件

➢ 形状：右肾上腺多呈线形结构，多呈人字形或有小分枝 。左肾上腺呈小三角形，边缘光滑略内凹，无结节状突 起。
➢ 大小：前后径(宽径) 2-2.5cm、上下径(长径)2-4cm、 左右径(厚度)<1cm。
➢ 注：此测量方法不实用，还是根据肾上腺外形、密度的 改变确定有无病变意义大。
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大肿瘤可有出血、坏死及囊变
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皮质醇增多症
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下丘脑
CRF
短
反 （-）
馈
垂体
长
ACTH
反
馈
（-）
（-）
肾上腺ห้องสมุดไป่ตู้F
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解剖
➢ 肾上腺位于肾筋膜囊内，周围有低密度脂肪组织。右肾上 腺位于右肾上极前内上方，在右膈肌脚与肝右叶之间，前 方毗邻下腔静脉。左肾上腺位于左肾上极前内方，前外侧 毗邻胰体尾部，内侧为左膈肌脚。
➢ 右肾上腺呈三角形，左肾上腺近似半月形。
库欣综合征的病理生理
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库欣综合征 Cushing syndrome
➢ 各种原因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素所致向心性肥
胖、多血质、紫纹、高血压、骨质疏松、糖尿病倾向为
特征的一组临床征群。
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临床表现
➢ 抗感染的能力
皮质醇免疫力下降： 单核细胞、巨噬细胞吞噬、杀伤 中性粒细胞运动、吞噬作用减弱 抗体形成障碍真菌、化脓扩散、菌血症、败血症
因为反应不明显发热不高误诊
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临床表现
➢ 向心性肥胖
脂代谢紊乱 分布异常
皮质醇脂肪动员脂肪分解
皮质醇Glu向细胞内转移 脂肪合成
皮质醇糖异生 Glu Ins 脂肪合成
对胰岛素受体敏感细胞 满月脸
（躯干面部）脂肪堆积 水牛背
对胰岛素受体不敏感细 向心性肥胖
库欣病 异位ACTH综合征 肾上腺皮质腺瘤
肾上腺皮质癌 双侧性肾上腺小结节增生 双侧性肾上腺大结节增生
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临床表现
➢ 体重增加，乏力，月经失调，多毛，性欲低下，抑郁， 痤疮，紫纹，以及色素沉着等。也可伴有糖尿病及高血 压。
➢ 皮质醇增多症的表现是多种多样的。
肾上腺皮质腺瘤 51%
非功能性皮质腺瘤
功能性皮质腺瘤
肾上腺转移瘤
31%
肾上腺皮质癌
4%
其它
肾上腺囊肿 4%
嗜铬细胞瘤 4%
肾上腺增生 2%
脂肪瘤
2%
髓样脂肪瘤 2%
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肾上腺腺瘤
➢ 最常见的肾上腺肿瘤 ➢ 发病率：2－3％，尸检9％ ➢ 脂质丰富的腺瘤：含细胞内脂质，70％ ➢ 乏脂性腺瘤：不含有细胞内脂质，30％ ➢ 糖尿病、高血压及恶性肿瘤患者发病率高 ➢ 发病机率随年龄增加，60岁以上达5％ ➢ 病理：有包膜，表面光滑，切面黄色或褐色，质软。较
胞（四肢）脂肪动员
鱼嘴
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临床表现
蛋白质代谢紊乱
➢ 蛋白质分解、合成负氮平衡 皮肤菲薄 毛细 血管脆性 淤斑
肾上腺皮质癌、异位ACTH综合症产生大量的 脱氧皮质酮（盐皮质激素作用） 低血钾 乏 力
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临床表现
➢ 中重度高血压
皮质醇
钠水潴留
脱氧皮质酮
血
压
升
高
血浆肾素
AII增加
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库欣综合征
➢ 内源性皮质醇增多症是指由于长期，不恰当暴露于过量 的内源性皮质醇中导致的一些临床状态。
➢ 特点为游离皮质醇增多，下丘脑-垂体-肾上腺轴正常反 馈消失，皮质醇分泌昼夜节律消失。
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病因
依赖ACTH的库欣综合征 不依赖ACTH的库欣综合征
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解剖
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正常CT解剖
➢ 肾上腺位于肾上极内前方肾周间隙之脂肪内。右侧在右 膈脚和肝之间，下腔静脉后方，左侧在左膈脚及腹主动 脉外侧，脾静脉后方。
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临床表现
➢ 糖代谢紊乱
血F↑
拮抗激素胰岛素↑
高胰岛素血症
相平衡
失平衡
高胰岛素血症 类固醇性糖尿病
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临床表现
➢ 电解质紊乱
高钠、低钾：水肿、肾脏浓缩功能下降 严重低钾原因：
➢ 腹部、臀、大腿 弹性纤维断裂 透见微血管紫纹 ➢ 骨质疏松、身材矮小、生长发育受限
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紫纹
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正常肾上腺CT表现
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肾上腺结构
肾上腺由表层的皮质和内部的 髓质构成。皮质分泌肾上腺皮 质激素：醛固酮、皮质醇和雄 激素，髓质分泌肾上腺素和去 甲肾上腺素，是机体的应急器 官。
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