气管导管气囊压力的监测.
人工气道气囊压力监测的护理研究现状
人工气道气囊压力监测的护理研究现状叶飞关键词：人工气道;气囊压力监测;护理人工气道是保证气道通畅的有效手段，在抢救过程中发挥极为重要的作用。
它可以改善病人的通气功能，纠正病人的缺氧状态，为危重病人的救治赢得时间。
然而，人工气道的建立也会在一定程度上损伤和破坏机体正常的生理解剖功能，给患者带来危害。
建立人工气道，特别是气管插管后，患者的吞咽受限，口腔分泌物及胃食道反流物受气囊阻隔滞留于气囊上方，会形成气囊上滞留物。
因此，气囊的管理至关重要，如何做好气囊的监测，使气囊压力维持在适宜的范围，减少临床并发症的发生成为学者的研究重点。
现将国内有关气囊压力监测相关的护理研究现状进行综述，以期为临床护理工作提供参考。
1气囊压力监测的概念气囊压力监测值是由气囊本身的弹性回缩力、气管壁对气囊的挤压力及气道压产生的冲击力组成。
气管是一个随呼吸动作可舒缩的器官，但舒缩程度有一定的限度，当气囊压力超过气管黏膜的承受能力，就会引起黏膜损伤。
李宁江等[1]通过研究气囊内压对气管内插管时受压气管黏膜的影响中发现:气管插管机械通气气囊内压低于30mmHg时气管黏膜病理改变轻微，并且气囊压力愈高，气管黏膜损伤愈重。
所以气管插管时气囊内压低于30 mm Hg 较为妥当。
栾云洋等[2]分析机械通气条件下不同气囊压力对呼吸机相关性肺炎的影响中得出，30cmH20气囊压力下VAP的发生率最低，而20cmH20 发生率最高。
范丽妫等[3]通过观察不同气囊压力条件下进行机械通气患者发生误吸情况，并测定支气管分泌物中胃蛋白酶含量发现认为在合理范围内的低气囊压力易导致误吸的发生，从而引起支气管分泌物中胃蛋白酶含量的升高。
结合我国机械通气应用指南，推荐气囊压力应>20cmH20，一般维持在25cmH20~30cmH20[4]。
2气囊压力监测方法2.1监测方法2.1.1手估气囊测压法很多因素都可以影响手指的感觉, 包括气管插管近端气囊的容量和形状以及气管的弹性和顺应性。
气管导管气囊压力调节方法
气管导管气囊压力调节方法1. 引言1.1 背景介绍气管导管气囊压力调节是重症监护和麻醉中常见的操作，其目的是确保气囊在患者气管内腔良好密封，避免气囊过度充气或不足而造成气管黏膜损伤或气漏等并发症。
气管导管气囊压力的调节对于患者的安全和治疗效果至关重要，因此临床人员需要掌握正确的调节方法和技巧。
在临床实践中，人们通常使用注射器或特定的装置来监测和调节气管导管气囊的压力。
通过向气囊注入或抽出适量的气体来调节气囊的膨胀量，以达到良好的密封效果。
注意避免气囊过度充气造成气道黏膜损伤，或不足充气导致气道泄漏，影响机械通气效果。
随着医学技术的不断发展，气管导管气囊压力调节方法也在不断优化和改进。
临床医生需要不断学习和提高这一关键技能，以确保患者的气道通畅和治疗效果。
本文旨在总结和分享气管导管气囊压力调节的方法和技巧，帮助临床人员更好地进行气道管理，并提高医疗质量和患者安全水平。
1.2 研究目的研究目的是为了探讨气管导管气囊压力调节方法在临床应用中的重要性和有效性。
通过深入了解气管导管气囊压力调节方法的实施方式和作用机制，可以帮助临床医生更好地操作气管导管，确保患者呼吸通畅，并减少不良事件的发生。
研究还旨在总结气管导管气囊压力调节方法的手法技巧和注意事项，为临床医生提供可操作的指导，以确保操作的安全性和准确性。
通过对常见问题的分析和解决方案的总结，可以帮助临床医生更好地应对各种情况下的挑战。
最终，通过探讨气管导管气囊压力调节方法在临床应用中的实际效果和临床应用范围，旨在为医疗工作者提供参考，促进该方法在临床实践中的广泛应用和进一步研究。
2. 正文2.1 气管导管气囊压力调节方法气管导管气囊压力调节方法是在气管导管插入患者气道时非常重要的一步，它可以确保气囊充气适当，从而避免因气囊过度或不足充气而引起的并发症。
在进行气囊压力调节前，首先要确认患者的气管导管尺寸和气囊容量是否匹配，以及气囊是否完整无损。
接着，将气囊与充气袋连接，确保连接处无漏气现象。
气管导管气囊压力监测及留滞物清除
方法：1.将听诊器放于气管处,向气囊 1.同MOV
内注气直到听不到漏气声
2.抽出0.5ml气体，可闻及少量 2.抽出气体，从0.1ml开始，直到
漏气声
吸气时听到少量漏气声
3.再缓慢注气，直到吸气时听不
到漏气声
优点：1.不易发生误吸 2.不影响潮气量
1.减少潜在的气管损伤
缺点：1. 比MLT易发生气道损伤
1.易发生误吸 2.有少量漏气，可影响潮气量 3.气囊上气道粘膜干燥
气囊测压表
气囊管理注意事项（1）
❖ 充气量合适，避免漏气或压迫损伤气管壁 （MOV、MLT、气囊测压表检测）
❖ 定时（4-6小时）检测气囊充气量
❖ 充气完毕或使用压力表检测完毕，应折住气囊 外接管后再分离注射器或压力表，以防漏气
❖ 适应证
经口或经鼻气管插管及气管切开患者，若无禁 忌证，应每4-6小时进行清除气囊上滞留物。
❖ 禁忌证
肺大疱、气胸、ARDS（高PEEP）患者
操作方法
❖ 协助患者取平卧位或头低脚高位。
❖ 充分吸引气管内及口、鼻腔内分泌物。
❖ 两人配合，一人将简易呼吸器与患者气管导管 相连，于病人吸气末呼气初用力挤压简易呼吸 器，使肺充分膨胀；同时另一人将气囊内气体 放出，于呼气末将气囊充气。
❖ 传统观点：每4-6小时气囊放气5-10分钟 目前研究：气囊不需要定时放气
气囊充气方法
❖ 指示气囊感觉法 ❖ 定量充气法 ❖ 最小闭合容量 (MOV)
最小漏气技术（MLT) ❖ 气囊压力表检测法
MOV、MLT
最小闭合容量 (MOV)
最小漏气技术（MLT)
定义：气囊充气后吸气时无气体漏出 气囊充气后吸气时有少量气体漏出
❖ 再一次吸引口鼻腔内分泌物。可反复操作2-3次， 直到完全清除气囊上滞留物为止。
气管插管护理文献
气管插管护理文献气管插管是指将气管插管导管通过口腔或鼻腔插入患者气管内，使气道通畅，以便患者呼吸。
气管插管常用于拯救尚未被机械通气的重症患者，或在手术过程中使患者保持气道通畅。
气管插管需要一定的技巧和严谨的操作，同时，插管后也需要进行相应的护理，下面将介绍气管插管的护理内容。
1. 监测呼吸及气道情况气管插管后，患者需要随时监测呼吸情况及气道情况。
定期检查呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律及呼吸道分泌物的量，并汇报医生。
同时，注意病人的呼吸音，出现哮鸣音应及时清除呼吸道分泌物。
2. 气囊压力监测气囊压力能影响插管的密闭性能和安全性，太高易导致气囊破裂，太低则可能漏气。
需要每隔8小时测定一次气囊压力，防止气囊压力过低或过高。
3. 鼻孔、喉咙滴雾护理气管插管可以刺激气道黏膜，引起炎症反应，导致呼吸道分泌物的增加。
因此，可以使用鼻孔、喉咙滴雾护理，改善呼吸道炎症反应，减轻呼吸道分泌物。
4. 管路拔出的防范气管插管有时需要从口腔或鼻腔拔出，这时需要严格控制患者的身体动作和头部位置，避免在拔除时拉伤气管黏膜。
5. 食管观察气管插管有时会刺激食管，导致食管粘膜受损、喉头水肿等。
因此，需要每天观察患者的食管情况，如有发现口腔溢饮、呛咳、发热、疼痛等症状，应及时汇报医生。
6. 心电监护长时间气管插管可以导致心律失常等影响心脏的问题。
需要进行心电监护，监测患者心跳情况。
7. 嘴唇、口腔护理插管对患者口腔组织造成刺激，易引起口腔干燥和流涎。
护理人员应定时进行口腔护理，保持口腔清洁，防止口臭和口腔感染。
8. 活动进行一些简单的运动，如转动、翻身、久坐也不要过于倚靠，需有专人协助。
有助于预防肌肉僵硬和血栓形成。
以上是气管插管的护理内容，当然，还需要根据患者的具体情况进行相应的护理。
护理人员需要严格实施操作规范，对患者进行细致的护理，以确保患者的安全和舒适。
气囊压力监测PPT课件
套囊类型
1. 低容量高压套囊 2. 高容量低压套囊 3. 双套囊 4. 泡沫状套囊
（一）低容量高压套囊（已少用）
1. 小套囊、低顺应性高压套囊等 2. 套囊静息直径小，容量低 3. 套囊压力高于气囊壁压力 4. 麻醉短期使用
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气囊压力监测
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机械通气是重症病房常用的急救技术之一。 气管导管护理是重要的护理技能之一。
气管导管组成
套囊
充气阀
充气指示球 充气管
标准接口
套囊功能
1. 防止通气系统外逸漏气 2. 防止呕吐物等沿导管与气囊
向清醒病人解释说明，气囊压力测定的目 的及意义
一拇指堵住压力表出气口，挤捏球囊使压 力值达120cmH2O，保持2-3秒，压力值不 降，说明性能完好
挤捏球囊使压力值调至20-30cmH2O的范 围（即压力表绿色区域），取下气囊压力 表，记录
检查压力表
1
2
3
堵住出气口
挤压球囊
持续保持2-3秒不漏气
测压
（三）血压计床旁测定
• 血压计、三通管、充气管和10ml注射器，将三通管（关闭位）一 端插入套囊充气，另二端分别与水银柱血压计和注射器连接
• 此法虽不用设备，但操作步骤繁琐
（四）专用套囊压力装置
• 细管一端接充气阀，另一端接 专用测套囊压力表
• 套囊压以维持 吸气时为2.9KPa（22mmHg，
（二）高容量低压套囊（推荐使用）
1. 薄壁套囊 2. 大内径；高顺应性 3. 大静息容量；低套囊内压 4. 套囊内压接近气囊壁压力
气管导管气囊压力的测定
谢谢！
2005年美国胸科学会（ATS）/美国感染病学会（IDSA）
➢维持套囊压力在25-35cmH2O ➢直接测量套囊压力的方法为套囊充气 2O
气囊测压的目的：
➢ 准确监测气管插管和气切套管 的气囊压力
➢ 防止因气囊压力过高发生气道 粘膜的损伤
➢ 防止因气囊压力过低发生气囊 上滞留物落入下呼吸道及误吸 等不良反应
➢ 对于使用机械通气患者防止漏 气，出现低压报警
气囊管理——指南建议
➢保持高容低压套囊压力在25-30cmH2O ➢有人工气道的患者应常规进行气囊压力监测
每天三次监测套囊压力可预防气道粘膜缺血性损伤和气管狭窄 即使正确充盈套囊，如果气道峰压过高仍可造成气道粘膜缺血性损伤 高容低压套囊不需要间断放气
•气流冲击法
在气囊放气的同时，通过呼吸机或手动皮囊经人工气道给予较大 的潮气量，在塌陷的气囊周围形成正压，将滞留物冲到口腔，从而 达到清除气囊上分泌物，防止气囊放气后分泌物流入气管的的目的
•持续声门下吸引
在声门与气囊间放一引流管，放置的背侧气囊上缘并固定，与气 管套管并行引出体外，可接负压吸引装置持续吸引分泌物
气管导管气囊压力的测定
•
▪ 气管导管多采用聚氯 乙烯材料，前端带有 气囊，用以封闭气道 及相对固定气管导管 。并实行控制呼吸或 辅助呼吸。因此气囊 的管理非常重要，如 护理不当，易造成多 种且严重的并发症。
气囊管理
作用：封闭气道 目的：保障有效通气
防止口腔、消化道
分泌物误吸
套囊压力：
➢有研究显示：气管粘膜的毛细血管灌注压为20-30mmHg，压力＞37mmHg时可 完全阻断血流 ➢理想套囊压力是指既不阻断气管粘膜的毛细血管灌注压，又能够 有效封闭气囊与气管间隙的最小压力，常称为最小封闭压力 ➢保持套囊压力在20cmH2O以上
人工气道气囊管理及监测方法
人工气道气囊管理及监测方法建立人工气道，特别是气管插管后，患者的吞咽受限，口腔分泌物及胃食道反流物受气囊阻隔滞留于气囊上方，会形成气囊上滞留物。
国外研究结果显示，气囊上滞留物是呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP)病原的重要来源。
因此，管理好气囊是降低VAP发生的重要手段之一。
国外研究结果显示，气囊上滞留物是呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP)病原的重要来源。
因此，管理好气囊是降低VAP发生的重要手段之一。
——人工气道气囊的管理专家共识中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组气囊管理的目的：气管导管设置气囊这一装置的目的在于封闭气道，固定导管，保证潮气量的供给，预防口咽部分泌物进入肺部，从而减少肺部感染等并发症的发生。
现临床使用可吸引式气管导管进行持续或间断声门下吸引是一种新的可靠的预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的方法。
一、气囊概述气囊管理是人工气道管理的一个重要环节；气囊压力是气囊是否损伤气管粘膜的重要因素。
气囊的种类：依据气囊内压的大小及制作材料不同可分为：低容高压型气囊 (LVHP )、高容低压型气囊(HVLP )及等压气囊。
由于高压易造成气管黏膜坏死，现较少采用，目前临床多采用高容低压气囊的气管导管。
气囊作用：1.固定导管；2.封闭气道，保证潮气量；3.预防口腔和胃内容物反流导致的误吸或VAP。
气囊使用并发症：当气囊充气不足，则导致漏气、误吸等；气囊压力＜20cmH2O时，口咽部分泌物和胃内容物沿着气囊皱褶及气管壁进入肺部，而引起VAP。
若气囊充气量过大，气囊压过高会影响气道黏膜供血。
若气囊充气量过大，气囊压过高会影响气道黏膜供血。
文献报道，当气管导管套囊内压29.58cmH2O时，会使气管黏膜血流开始减少，达到40.30cmH2O时，黏膜血流明显减少，黏膜苍白。
当气管导管套囊内压在68.3cmH2O时，15min后气管黏膜可出现明显损伤、部分基膜剥离［2］。
临床护理实践指南第六章试题
临床护理实践指南第六章试题第一周一选择题每题1分,共20分1、进行气管导管气囊压力监测时禁忌在时测量：A、吸气B、呼气C、咳嗽D、吸痰2、气道内吸痰时负压吸引压力应调整在A、≤0.02MPaB、≤0.04MPaC、0.02-0.04 MPaD、≤200mmHg3、气道内吸痰时吸痰管外径应≤气管插管A、内径1/3B、外径1/3C、内径1/2D、外径1/24、清除气管导管气囊上滞留物时应在患者挤压简易呼吸器同时将气囊放气;A、呼气初B、吸气初C、呼气末D、吸气末5、气管切开伤口换药应至少一次A、每4-6hB、每班C、每天D、每6-8h6、无创正压通气应避免在饱餐后使用,一般在餐后左右为宜A、30分钟B、60分钟C、90分钟D、120分钟7、使用有创机械通气时无禁忌症者保持床头抬高度A、15-30B、30-45C、45-60D、908、气管切开导管固定松紧度以为宜A、2cmB、能放入一指C、3cmD、能放入两指9、人工气道湿化不建议常规使用A、恒温湿化器B、温湿交换器C、雾化加湿器D、气道内滴入湿化液10、吸氧评估要点不包括A、患者病情B、意识C、呼吸状况D、负压吸引器11、体位引流应在：A、餐前1～2h或餐后2h进行B、餐前30min或餐后1h进行C、餐前3h或餐后30min进行D、餐前20min或餐后30min进行12、口咽通气管可用于患者A、意识清楚B、有牙齿折断或脱落危险C、浅麻醉D、昏迷13、4kg体重的儿童气管插管时应选择内径为mm的导管A、2.5B、3.0C、3.5D、4.014、正压通气的相对禁忌症不包括A、急性心肌梗死B、急性左心衰C、低血容量性休克未补足血容量D、严重肺出血15、氧疗的副作用不包括A、诱发换气过少B、肺扩张不全C、视网膜纤维增生D、肺水肿16、人工气道湿化时吸入气体的温度在℃为宜A 、30-35 B、37-38 C、32-37 D、30-4017、II型呼吸衰竭一般在PaO2＜mmHg时才开始氧疗A、50B、60C、70D、8018、氧中毒的临床表现不包括A、肺活量减少B、呼吸困难C、胸痛、干咳D、心率增快19、呼吸机定容通气时设置潮气量的原则是使平台压不超过cmH2OA、25-30B、30-35C、35-40D、40-4520、促进患者有效排痰的措施不包括A.有效咳嗽B.叩击法或振颤法C. 机械通气D.体位引流二、多选题每小题2分,共10分1、协助患者进行有效排痰,护士首先需评估和观察患者：A. 评估患者的病情、意识、合作能力B. 观察痰液的颜色、性质、量、气味,与体位卧位的关系C. 评估肺部呼吸音情况D. 根据患者体型、营养状况、耐受能力,合理选择叩击方式、时间和频率E. 患者咳痰能力、影响咳痰的因素2、体位引流时,患者出现应立即停止引流及时处理：A. 心律失常B.痰多C.血压异常D.呼吸困难E.以上均需停止3、为患者行气管插管时,护士应评估和观察：A. 评估患者的病情、意识、有无活动义齿、呼吸道通畅程度及既往病史B. 评估负压吸引装置是否处于备用状态,备齐插管用物及急救药物等C. 评估口鼻腔状况,选择合适型号的导管D. 观察生命体征、血氧饱和度、双侧呼吸音及胸廓运动情况E. 取下活动义齿,观察牙齿是否松动并做妥善固定,清除口、鼻腔分泌物,经鼻插管还需检查鼻腔有无堵塞、感染、出血,鼻中隔是否偏曲4、有创机械通气的评估要点包括A.人工气道类型B.气道通畅程度C.肺部情况D.呼吸机参数设定E.呼吸机型号5、经口气管插管患者进行口腔护理时应注意：A. 操作前测量气囊压力B. 操作前后认真清点棉球数量,禁止漱口,可采取口鼻腔冲洗;C. 检查气管导管深度和外露长度,避免移位和脱出;D. 躁动者适当约束或应用镇静药E. 听诊双肺呼吸音是否一致三、填空题每空1分,共50分1、气道护理的目的是,保证肺过程的顺利进行,改善状况,预防的发生;2、用氧过程中护士应密切观察患者、、及等;3、新生儿吸氧应严格控制和;4、叩击法促进患者排痰时应注意避开、和部位;5、叩击法叩击时五指并拢成状,利用腕力从开始快速有节奏地叩击胸背部;6、使用振动排痰仪时应根据患者、选择适当的振动频率和时间;7、体位引流的顺序是先,后；若有两个以上炎性部位,应引流的部位;8、口咽通气管的放置方法包括和两种;9、放置口咽通气管时应更具患者到或的距离选择适宜的型号;10、创伤、、患者禁忌使用口咽通气管;11、成人经口气管插管的深度为距门齿cm,儿童经口气管插管的深度为cm;12、气管切开导管固定时,在颈部一侧打或,松紧度以能放入为宜,用棉垫保护颈部皮肤;13、使用恒温加湿器进行人工气道湿化时应注意及时添加水;14、、、或引起的分泌物潴留患者慎用人工鼻进行气道湿化;15、气管插管拔管后若发生喉痉挛或呼吸不畅,可用加压给氧,必要时再行;16、气管切开伤口换药前后应检查气管切开, 及,防止操作过程中因牵拉使导管脱出;17、经口气管插管患者口腔护理操作完毕后,应再次测量和,观察两侧是否对称,听诊是否一致;18、无创正压通气是应指导患者有规律地呼吸,不要呼吸;四、简答题每题5分,共10分1、气管插管拔管指征有哪些2、使用无创正压通气的并发症有哪些五、问答题10分1、拔除气管插管的操作要点有哪些临床护理实践指南第六章试题第一周正确答案 100分一 .选择题﹙每题1分,共20分二.多选题每题2分,共10分三、填空题每空1分,共50分1．维持气道通畅通气和换气缺氧并发症2. 呼吸神志氧饱和度缺氧程度改善情况3. 用氧浓度用氧时间4. 乳房心脏骨突5. 空杯肺底由下向上由外向内6. 病情年龄7. 上叶下叶痰液较多8. 顺插法反转法9. 门齿耳垂下颌角10. 口腔内及上下颌咽部气道占位性病变咽部异物梗阻11. 22±2体重kg+612. 死结手术结一指13. 灭菌注射用14. 气道分泌物多且粘稠、脱水、低温肺部疾病15. 气管插管简易呼吸器16. 套管位置气囊压力固定带松紧度17. 双肺呼吸音气囊压力胸部起伏气管导管外露长度18. 放松张口四、简答题每题5分,共10分1.气管插管拔管指征包括：撤离呼吸机成功,患者咳嗽和吞咽反射恢复,可自行有效排痰,上呼吸道通畅,无喉头水肿、喉痉挛等气道狭窄表现;2.无创正压通气并发症有：恐惧或精神紧张、口咽部干燥、腹胀气、鼻面部压迫性损伤、气胸等五、问答题共10分1、拔除气管插管的操作要点有以下五点：1拔管前给予充分吸氧,观察生命体征和血氧饱和度;2吸净气道、口鼻内及气囊上的分泌物;32人配合,1人解除固定,1人将吸痰管置入气管插管腔内,另1人用注射器将气管导管气囊内气体缓慢抽出,然后边拔除气管导管边吸引气道内痰液;4拔管后立即给予吸氧,观察患者生命体征、血氧饱和度、气道是否通畅等;5协助患者排痰,必要时继续吸引口鼻内分泌物;。
气管导管气囊压力的测定
气管导管气囊压力的测定气管插管是一种常见的手术操作，它可以用于呼吸机辅助通气和麻醉。
在气管插管手术中，气囊通常被用来稳定气管插管，防止移位和漏气。
由于气囊膨胀过度或膨胀过少都会导致不良后果，因此在气管插管手术中，及时准确地测定气囊的压力非常重要。
本文将介绍气囊的压力测定方法。
气囊的压力气囊的压力是指气囊内充气的气体压力。
气囊内充气气体的压力应该恰好与患者的气管插管周围的压力相等，以最小化气体泄漏和气管穿孔的风险。
一般来说，气囊的压力应该控制在20-25 cm H2O之间。
过高的压力会增加气管穿孔的风险，而过低的压力会导致漏气和更低的顶气压力。
压力测定方法现场测压仪现场测压仪（sphygmomanometer）通常用于现场测量气囊压力。
这种方法需要将气管插管的侧面端口开口，将测压仪的管子插入端口中。
然后，能够在注入一些空气后读取压力。
这种方法是一种经济实惠的方式，但可读性较差，需要较高的技术水平才能准确测量。
液体柱测压仪液体柱测压仪（水银柱测压仪或注射器柱测压仪）是一种可读性更好的测量气囊压力的方式。
液体柱测压仪将管子插入插管侧面端口并将另一端放置在液体柱中。
然后，空气可以轻松地通过管子进入气囊。
气囊的压力就以液体柱的高度形式显示出来，可以更容易地读取。
这种方法需要一些才能进行，但是因为可读性更好，因此在许多实践中是首选的测量方法。
电子压力计电子压力计是现代测量气囊压力的最常用方式。
它们使用数字显示，具有更高的准确性和可读性。
使用电子压力计可以省去液体柱或现场测压仪在使用中所需的许多步骤。
但是，它们往往比其他方法更昂贵。
测量注意事项无论使用哪种测量方法，都要注意以下事项：•测量前清洁仪器以避免污染。
•在注入气体前检查气囊是否完好，以避免气囊破裂或漏气。
•注释时，逐渐注入小量的气体以避免过度充气或漏气。
•测量后，清洁测量设备以避免交叉感染。
正确测量气管导管气囊的压力是气管插管手术中不可或缺的一部分。
ICU患者的气管导管护理与护理常见问题
ICU患者的气管导管护理与护理常见问题导言：在重症监护室（ICU）中，气管导管是一种重要的医疗设备，用于维持患者的气道通畅和呼吸功能。
正确而有效的气管导管护理对于患者的生命健康至关重要。
本文将介绍ICU患者的气管导管护理，并探讨一些护理中常见的问题及其解决办法。
一、ICU患者气管导管的选择和插入1. 气管导管的选择在选择气管导管时，需要根据患者的年龄、体格状况、病情严重程度和预期使用时间等因素进行综合评估。
常见的气管导管类型包括人工气道（包括口腔气管插管和气管切开管）、气管插管和导尿管等。
医护人员要根据具体情况选择适宜的气管导管。
2. 气管导管的插入气管导管的插入需要专业的护理人员进行。
在插入过程中，需严格遵循无菌操作标准，确保患者的安全和舒适。
插入后，应进行固定，以防止移位。
二、ICU患者气管导管护理1. 气管导管护理的常规（1）口腔护理：每4小时或有需要时清洗口腔和唇部，保持口腔清洁，预防感染。
（2）气囊压力监测：每班至少检查一次气囊压力，确保气囊内的气体压力适中，以避免对气道造成损伤。
（3）气管导管位置监测：每班至少检查一次气管导管位置，确保其在正确的位置，以避免误吸和呼吸道堵塞。
2. 气管导管护理的特殊情况（1）分泌物管理：ICU患者的呼吸道分泌物多，需要定期吸痰，保持呼吸道通畅。
（2）气管导管脱垂管理：当气管导管脱垂时，应及时修复或更换，以避免气道不通。
（3）气管导管阻塞处理：如果气管导管发生阻塞，应迅速处理，避免影响患者的呼吸。
（4）气管导管拔除注意事项：拔除气管导管前，应先评估患者的呼吸功能和状况稳定程度，严密监测患者的生命体征。
三、护理常见问题与解决办法1. 高气囊压力引发的气道损伤当气囊压力过高时，容易导致气管黏膜破损，引发气道损伤。
护理人员应每班定期检查气囊压力，并确保压力适中。
2. 气道感染的预防与控制（1）加强口腔护理：定期清洗口腔，保持口腔清洁，减少细菌繁殖。
（2）合理使用抗生素：根据细菌培养和药敏结果，选择适当的抗生素治疗，避免滥用。
气管导管气囊压力的监测课件
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气囊内压力的测定与容积测定：
• 压力：25~35cmH2O 容积：5-8ml
• 测定方法：
• 套囊压力测定仪；最小封闭容积（MOV）与最小 封闭压力(MOP)；手捏气囊感觉法。
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最小封闭压力(MOP)
• 理想的气囊压力--“最小封闭压力(MOP)” 有效封闭气囊与气管间隙的最小压力
注意事项：
（1）气囊压力维持在20~30cmH2O为宜，能有效避免误吸的 发生和气管黏膜的损伤。 （2）以最小的气体容积去避免过度的气囊充气。 （3）每班应检查气囊压力1次。 （4）8岁一下患儿一般军用没有气囊ETT，无需测量。
寻找“最小封闭容积（MOV）”、最小 封闭压力（MOP）
Байду номын сангаас评估 病人的病情、意识及合作程度；病房环境；了解病人所用导管 的型号、插管深度及气囊充气情况
↓ 操作前准备 向清醒病人解释说明，气囊压力测定的目的及意义
↓ 寻找 “最小封闭容积（MOV）” 将听诊器至于颈部喉及气管部位，给气囊充气，直至气囊周围 完全不漏气用注射器逐渐从气囊抽气，每次0.25~0.5ml，直至 呼气时出现少量漏气为止，然后再注气0.25~0.5ml，此时气囊 容积为MOV，气囊压力为MOP
• 测定气囊压力
• 挤捏球囊使压力值调整至20-30cmH2O的范围（即压力表 • 绿色区域）， 将三通打至不通状态，取下气囊压力表。
经口气管插管气囊压监测技术-田素英
气囊的放气
• 以往认为，气囊应常规定期放气-充气。 • 目前认为：气囊定期放气是不需要的。 • 理由： • 1.目前临床使用的一次性高容量低压硅胶导管，
对气管内壁压迫不大。 • 2.气囊放气后，1h内气囊压迫区的粘膜血流难以
恢复。 • 3.放气-充气往往使医护人员忽视充气容积或压力
号越小，顺应性越差，囊内压越大。
气囊压监测的意义
• 对建立人工气道患者精确维护套囊压力,以免气 道黏膜损伤。
• 采用专用套囊测压计监测套囊压力是唯一理想的 选择。
• 现在气管导管生产厂家众多, 品牌繁杂,没有统 一的生产标准。
• 没有规定球囊注气多少,随意性较大。 • 及时发现有无气囊漏气。
气囊压力监测的时机
气囊压力的安全范围
• 理论上理想的气囊压力应低于毛细血管渗透压 （即18.4mmHg）。
• 但当气道吸气峰压较高时，用最小闭合技术注 气的气囊压力仍然大于理想气囊压。
• 有研究发现，气囊压力超过21.8mmHg时，气管 粘膜血流开始下降。
• 气囊压力达到30.1mmHg时，黏膜血流明显减少、 苍白。
的调整。 • 4.气囊放气后使潮气量减少，危重病人不耐受。 • 5.气囊放气时，滞留物清除不利将会造成下呼吸
道感染。
气囊的放气（2）
• 怀疑漏气或充盈度不够需重新注气时，应先将气 囊气体完全抽出。
• 再重新注气和计算注入的气体量。 • 此时放气囊前应注意： • 1、适当加大潮气量。 • 2、增加氧浓度。 • 3、充分清除口腔、鼻咽部分泌物。
吸。 • 交接班时要监测气囊压力。
气囊压力的监测方法
• 1.手捏气囊感觉法 • 2.定量充气法 • 3.最小封闭压力法或最小封闭容积法 • 4.气囊压力表测量法
气囊压力监测护理课件
• 气囊压力监测的基本知识 • 气囊压力监测的护理操作流程 • 气囊压力异常的识别与处理 • 气囊压力监测的注意事项和护理建
议
气囊压力监测的基本知识
气囊压力监测的定义和重要性
定义
气囊压力监测是指通过特定的设备和技术，对呼吸机或 其他呼吸辅助设备的气囊压力进行实时监测，以评估患 者的呼吸状况和气囊安全性的过程。
影响因素
影响气囊压力的因素包括患者的呼吸频率、潮气量、气道阻力和肺顺应性等。 此外，气囊材料和设计、呼吸机型号和参数设置等因素也会对气囊压力产生影响。
气囊压力监测的护理操作流 程
气囊压力监测的准备工作
01 评估患者情况
了解患者的病情、年龄、体重、身高以及是否有 其他并发症，以便选择合适的气囊压力监测仪。
设备
气囊压力监测设备包括压力传感器、电缆、数据显示器等部分。其中，压力传感器是核心部件， 需要具备高精度和高稳定性，以确保监测结果的准确性。
气囊压力的正常范围和影响因素
正常范 围
气囊压力的正常范围因患者年龄、体重和呼吸机型号等因素而有所不同。一般 来说，儿童和成人的气囊压力正常范围分别为20-30cmH2O和25-35cmH2O。
气囊压力监测设备的放置 位置应尽量靠近患者，以 减少误差和干扰。
气囊压力监测设备的操作 和维护需要遵循相关规定 和标准，以确保准确性和 可靠性。
气囊压力监测的护理建议
对于长期使用气囊压 力监测设备的患者， 应定期检查气囊压力， 确保其处于正常范围内。
在使用气囊压力监测 设备期间，应注意观 察患者的呼吸情况， 及时发现并处理异常
提高护理人员对气囊压力监测的重视程度：加强 02 培训，提高识别和处理异常的能力
建立多学科协作机制：呼吸治疗师、医生、护士 03 共同参与气囊压力监测与护理，确保患者安全
气囊压力监测的护理知识
气囊压力监测的护理知识气囊的作用是妥善固定，预防脱管；封闭气道，防止漏气；防止误吸，减少肺部感染。
而且气囊压力要维持在25-30cmH2O。
那如果气囊压力过低或者过高会有什么危害呢?（一）若气囊压力过低，则易导致微误吸,而套囊上滞留物为呼吸机相关性肺炎(VAP)病原的重要来源。
而且还会导致气道漏气，降低机械通气质量，影响临床治疗效果。
（二）若气囊充气量过大，气囊过高会影响气道黏膜供血，研究结果显示，气囊压超过30cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)时，黏膜毛细血管血流开始减少；当气囊压超过50cmH2O时,血流完全被阻断。
气囊黏膜压迫超过一定时间，将导致气管黏膜缺血性损伤甚至坏死，严重时可发生气管食管瘘。
那如何监测气囊的压力是合适的?目前气管插管的气囊多为大容量低压气囊，注气后呈圆柱状膨起，与气管粘膜接触面积较大，25～30mmHg的气囊压力能终止气管壁的动脉循环，一起粘膜缺血、坏死，气囊压力>18.5mmHg一起气管粘膜静脉回流受阻，出现淤血。
气囊压力过低则不能有效封闭气囊与气管之间的间隙。
理想的气囊压力为有效封闭气囊与气管间隙的最小压力，即<毛细血管灌注压，大约为18.5mmHg，这种压力可以较好的保障气道粘膜的血液供给。
可采用测压装置测量气囊压力。
（一）指触法：根据经验判断充气是否足够，但此种方法往往会导致过度充气的发生，而且结合人工气道气囊的管理专家共识：推荐意见2:不能采用根据经验判定充气的指触法给予气囊充气，(推荐级别:C级),因此,不宜采用根据经验判断充气的指触法充气。
（二）听诊法：最小闭合技术、最小漏气漏气技术,此种方法是在无法测量气囊压的情况下，可临时采用。
（三）气囊压力表测压法：因此种方法可靠、测压准确，操作简单,所以在我们临床上广泛使用。
（四）自动充气泵持续测压法：此种方法可持续监测气囊压力，预防气囊压过大或者过低。
使用测压表测压,你真的会吗?我们每次充气在理想值25-30cmH2O时分离,马上再测发现气囊压力又低于理想值了,这是为什么?我们每次应该充气多少?我们常规需要多久测一次?（一）因为每次刚好充气在理想值时,分离测压管的时候泄漏了,导致气囊压过低,而且因气管导管的品牌不同、每个人的监测手法不同，导致分离测压管时，泄漏量也不同,所以需要根据患者情况给予充气，可连续两次监测，得出两次监测之间的泄漏量，则每次充气时：理想值+泄漏量。
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寻找“最小封闭容积（MOV） 动脉灌注压大约在30mmHg(42cmH2O) • 毛细血管静脉端压力18mmHg(24cmH2O) • 淋巴管压力为5mmHg
• ＞50.4cmH2O，15min后气管粘膜可出现明显损 伤，部分基膜脱落。
气管插管或气管切开管套囊 不需定期放气
气囊压力表测定
（一）评估和观察要点
• 1.评估患者的病情、意识及合作程度。 • 2.评估气管导管或气切套管的型号、插管深度及 气囊充盈情况。 • 3.观察患者的生命体征 、血氧饱和度及呼吸机的 参数。
（二）操作要点
• 1。将气囊压力监测表连接于气管导管或气切套管 气囊充气口处，调整气囊压力在适当范围内。 • 2.应用最小闭合容量技术，将听诊器放于气管处 ，向气囊内少量缓慢充气，直到吸气时听不到漏 气声为止。
注意事项：
（1）气囊压力维持在20~30cmH2O为宜，能有效避免误吸的 发生和气管黏膜的损伤。 （2）以最小的气体容积去避免过度的气囊充气。 （3）每班应检查气囊压力1次。 （4）8岁一下患儿一般军用没有气囊ETT，无需测量。
最小封闭压力(MOP)
• 理想的气囊压力--“最小封闭压力(MOP)” 有效封闭气囊与气管间隙的最小压力 • 推荐气囊压力大于20cmH2O • 一般维持在25～35cmH2O • Portex套囊压力测定仪进行调整 • 一般每天监测2～3次气囊压力 推荐意见3：应常规监测人工气道的气囊压（C级）
评估 病人的病情、意识及合作程度；病房环境；了解病人所用导管 的型号、插管深度及气囊充气情况 ↓ 操作前准备 向清醒病人解释说明，气囊压力测定的目的及意义 ↓ 寻找 “最小封闭容积（MOV）” 将听诊器至于颈部喉及气管部位，给气囊充气，直至气囊周围 完全不漏气用注射器逐渐从气囊抽气，每次0.25~0.5ml，直至 呼气时出现少量漏气为止，然后再注气0.25~0.5ml，此时气囊 容积为MOV，气囊压力为MOP
中华医学会重症医学分会 机械通气临床应用指南（2006）
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评估 病人的病情、意识及合作程度；病房环境；了解病人所用 导管的型号、插管深度及气囊充气情况 操作前准备 向清醒病人解释说明，气囊压力测定的目的及意义 检查气囊测压表 ↓ 接一次性测压管连接三通，将三通打至不通状态，挤捏球 囊使压力值达120cmH2O，保持2-3秒，压力值不降，说 明性能完好。 测定气囊压力 挤捏球囊使压力值调整至20-30cmH2O的范围（即压力表 绿色区域）， 将三通打至不通状态，取下气囊压力表。 记录
怎样寻找最小密闭容积和最小密闭压力 ？
气囊非常规性的放气或调整
• 声门与气囊之间的间隙成为死腔 • 大量分泌物在此潴留可能为隐匿感染灶对于不带 声门下吸引的普通导管 • 清除气囊上分泌物的方法之一就是在气囊放 气的 同时通过呼吸机或手动简易呼吸囊 经人工气道给予较大的潮气量 在塌陷的气囊周围形成正压 将潴留的分泌物“冲”到口咽部
（三）指导要点
• 1.向清醒患者说明气囊压力测定的目的及意义。 • 2.在监测过程中嘱患者平静呼吸，勿咳嗽。
（四）注意事项
• 1.定时监测气囊压力，禁忌在患者咳嗽时测量。 • 2.避免过多、过快地抽出和充入气囊气体。 • 3患者出现烦躁不安、心率加快、血氧饱和度下降 ，呼吸机起到低压报警或低潮气量报警时，应重 新检查气囊压力。 • 4.呼吸机低压报警，在气管插管处可听到漏气或 者用注射器从气囊内无限抽出气体时，可能气囊 破裂，立即通知值班医师进行处理。 • 5.放气前，先吸净气道内及气囊上滞留物。
气囊导管气囊压力的监测
人工气道气囊管理的目的：
• 防止机械通气时气体漏气，避免口腔分泌物、 胃内容物误入气道，防止气体由上呼吸道反流 ，保证有效通气量，防止气道粘膜损伤。
气囊内压力的测定与容积测定：
• 压力：25~35cmH2O 容积：5-8ml • 测定方法： • 套囊压力测定仪；最小封闭容积（MOV）与最小 封闭压力(MOP)；手捏气囊感觉法。