急性中毒的急救护理
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昏迷 谵妄 惊厥 肌纤维震颤 瘫痪 精神失常等
实验室检查
常规检查 血尿便常规 血生化 凝血 血气
毒物分析 定性 定量
急性中毒诊断
中毒病人应注意检查
神志状态（清醒、 嗜睡、昏迷或谵妄） 患者衣物有无药（毒）渍、颜色和特殊气味 皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等，皮肤、口唇颜色 有无改变（紫绀、樱红、苍白或灰白色等） 结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减退或突然失 明
4、加强基础护理，保证营养，避免窒息、压疮、 感染等并发症。
急性中毒治疗
中毒性脑水肿 脱水药物、降温和冬眠疗法， 肾上腺 皮质激素、高压氧、 保护脑细胞药物等
中毒性肾功能衰竭 •由急性溶血致肾衰者，静滴低分 子右旋糖酐，应用碳酸氢钠碱化尿 液。 •解除血管痉挛，增加肾血流量 •必要时透析治法
对症治疗， 帮助危重病 人度过险关
➢急性中毒
短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严重，病 情变化迅速，不及时治疗常危及生命
➢慢性中毒
长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺 乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴
中毒途径
毒物的吸收、代谢与排泄
毒物
呼吸道 消化道 皮肤黏膜
气体及易挥发毒物以原 形经呼吸道排出
人体
作用于靶器官 和组织产生中 毒表现
临床表现 消化系统
•流涎--有机磷杀虫剂 •腹痛、呕吐、腹泻--有机磷、毒蕈、食物中毒等 •肝损害--毒蕈、四氯化碳等
临床表现
❖ 循环系统症状
心律失常 心脏骤停 休克
泌尿系统症状
尿色改变 尿道炎症状 急性肾功能不全
临床表现
❖ 血液系统症状
贫血 白细胞减少 出血 发生白血病
临床表现
❖ 神经系统及精神症状
肾脏 肠道 汗腺 唾液乳汁
肝脏：氧化、还原、水解 或结合等代谢后，大多毒 性降低，但少数可出现毒 性增加或仍保持原形。
严重食物中毒
2002.9.14，南京江宁汤山200人严重食物中毒
临床表现
皮肤黏膜
•烧灼伤-- 强酸碱直接接触 •发绀-- 亚硝酸盐、麻醉剂等 •黄染-- 毒蕈、鱼胆、四氯化碳等 •潮红-- 一氧化碳、酒精、阿托品类 •干燥无汗 --阿托品类 •多汗潮湿-- 有机磷
救治过程护理要点
1、严密监测、及时记录病情变化；对意识障碍的 病人先按常规实施抢救后了解病史；对有意服毒者 注意心理辅导、防范意外发生。
2、对意识清醒者实施催吐、洗胃等措施前，应予 以解释。
3、洗胃宜取左侧卧位；大量洗胃时洗胃液应控制 在35℃～37 ℃，避免使用低渗液 ；先抽吸胃内容 物后注入洗胃液，每次以300ml左右为宜；保留胃 管，维持负压吸引，反复多次进行。
中毒性肺水肿 增加肺泡气体交换，减少渗 出、纠正缺氧。激素、气管 解痉药、抗感染、利尿剂等
急性中毒性肝炎 急性中毒性肝炎：卧床休息， 供足热量，积极解毒和保肝 治疗
急性有机磷中毒
有机磷杀虫药分类
❖ 剧毒类
▪ 如甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605)
3、促进已吸收毒物的排出
（1）利尿；在充分补液基础上进行
（2）吸氧；高流量、高压氧促进一氧化碳离解 （3）血液净化 1）血液透析（鱼胆中毒、甲醇、硝基苯等） 2）血液灌流（巴比妥类、有机磷） 3）血液置换（气体中毒、重症中毒）
5、对症处理
对被损害的器官组织进行保护及对症治疗。 （1）循环衰竭：补液、血管活性药 （2）心衰：洋地黄制剂 （3）惊厥：苯巴比妥钠 （4）脑水肿：甘露醇 （5）安眠药中毒中枢抑制：纳洛酮
急性中毒的急救护理
襄阳职业技术学院附属医院急诊科
张伶俐
概述
概述
定义：当毒物接触或进人人体，在效应部位积累到一 定量，造成组织器官的结构破坏和功能损害，称为中 毒。
引起中毒的化学物质称为毒物根据来源和用 途不同可将毒物分为： ▪ 工业性毒物 ▪药 物 ▪农 药 ▪ 有毒动植物
▪ 中毒有急性和慢性两大类
（2）洗胃：常用洗胃液及其适用对象
（3）导泻
•导泻剂：25%硫酸钠 30～60ml；50%硫酸镁40～ 80ml •一般不用油类泻剂。 •禁忌症：严重脱水、低血压、腐蚀性毒物 •肾功能损害、呼吸抑制、中枢抑制、磷化锌中毒、 严重有机磷中毒不宜用镁制剂。
（4）清洁灌肠
•适应症：服毒超过6小时导泻无效；抑制肠蠕动的 毒物（巴比妥类、阿片类） •灌肠液：温盐水、清水、1%肥皂水
急性中毒诊断
中毒病人注意检查
注意瞳孔大小，对光反应 注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部有无啰音， 呼气有无特殊气味 注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，以及血 压高低情况 注意呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气味，腹部有 无疼痛 注意有无肌肉颤动及痉挛
中毒时期评估
同种毒物中毒患者，入院时可能处于中毒不同时期
2、清除尚未吸收的毒物 （1）催吐：神清合作者应用
1）机械催吐：用温开水（ 30℃ ~35℃）或清水 300~500ml一次饮下，引吐。反复进行，至胃内容 物完全呕出为止。
2）药物催吐：吐根糖浆
•禁忌症：不合作，意识障碍、惊厥、服腐蚀性毒 物、食管胃底静脉曲张等。
（2）洗胃：尽早彻底，少量多次
•绝对适应证：服毒≤6小时 •相对适应证：服毒＞6＜24h，但毒物量大、胃排 空慢、毒物颗粒小、酚类或肠溶药片 •禁忌症：腐蚀性毒物、抽搐、呕血、有食管静脉 曲张史
临床表现
•眼部
•瞳孔缩小--有机磷、吗啡类、巴比妥、毒蕈等 •瞳孔扩大--阿托品类、乙醇、麻黄碱等 •视力障碍--甲醇、苯丙胺等
临床表现
呼吸系统
•呼吸气味： --苦杏仁味：氰化物 --大蒜样味：有机磷杀虫剂 --酒味：乙醇、甲醇 •呼吸困难--亚硝酸盐、一氧化碳等 •呼吸减慢--镇静、麻醉剂 •急性肺水肿--刺激性气体、有机磷杀虫剂
中毒前期
中毒期
恢复期
急性中毒治疗
停止毒物接触 清除体内尚Hale Waihona Puke Baidu吸收的毒物
催吐、洗胃、导泻、灌肠
促进已吸收毒物的排出
利尿、供氧、血液净化
血液透析、血液灌流 、血浆置换
特殊解毒药的应用 对症治疗
救治原则
1、立即终止接触毒物
（1）吸入性中毒—帮助尽快脱离中毒现场 *参与现场救治时，应首先评估环境，在充分保障 自身安全的前提下进行。 （2）皮肤黏膜接触性中毒 •除去被污染的衣物 •用清水充分清洗被污染的皮肤黏膜 •选用有助于降低毒性的溶液冲洗
实验室检查
常规检查 血尿便常规 血生化 凝血 血气
毒物分析 定性 定量
急性中毒诊断
中毒病人应注意检查
神志状态（清醒、 嗜睡、昏迷或谵妄） 患者衣物有无药（毒）渍、颜色和特殊气味 皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等，皮肤、口唇颜色 有无改变（紫绀、樱红、苍白或灰白色等） 结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减退或突然失 明
4、加强基础护理，保证营养，避免窒息、压疮、 感染等并发症。
急性中毒治疗
中毒性脑水肿 脱水药物、降温和冬眠疗法， 肾上腺 皮质激素、高压氧、 保护脑细胞药物等
中毒性肾功能衰竭 •由急性溶血致肾衰者，静滴低分 子右旋糖酐，应用碳酸氢钠碱化尿 液。 •解除血管痉挛，增加肾血流量 •必要时透析治法
对症治疗， 帮助危重病 人度过险关
➢急性中毒
短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严重，病 情变化迅速，不及时治疗常危及生命
➢慢性中毒
长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺 乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴
中毒途径
毒物的吸收、代谢与排泄
毒物
呼吸道 消化道 皮肤黏膜
气体及易挥发毒物以原 形经呼吸道排出
人体
作用于靶器官 和组织产生中 毒表现
临床表现 消化系统
•流涎--有机磷杀虫剂 •腹痛、呕吐、腹泻--有机磷、毒蕈、食物中毒等 •肝损害--毒蕈、四氯化碳等
临床表现
❖ 循环系统症状
心律失常 心脏骤停 休克
泌尿系统症状
尿色改变 尿道炎症状 急性肾功能不全
临床表现
❖ 血液系统症状
贫血 白细胞减少 出血 发生白血病
临床表现
❖ 神经系统及精神症状
肾脏 肠道 汗腺 唾液乳汁
肝脏：氧化、还原、水解 或结合等代谢后，大多毒 性降低，但少数可出现毒 性增加或仍保持原形。
严重食物中毒
2002.9.14，南京江宁汤山200人严重食物中毒
临床表现
皮肤黏膜
•烧灼伤-- 强酸碱直接接触 •发绀-- 亚硝酸盐、麻醉剂等 •黄染-- 毒蕈、鱼胆、四氯化碳等 •潮红-- 一氧化碳、酒精、阿托品类 •干燥无汗 --阿托品类 •多汗潮湿-- 有机磷
救治过程护理要点
1、严密监测、及时记录病情变化；对意识障碍的 病人先按常规实施抢救后了解病史；对有意服毒者 注意心理辅导、防范意外发生。
2、对意识清醒者实施催吐、洗胃等措施前，应予 以解释。
3、洗胃宜取左侧卧位；大量洗胃时洗胃液应控制 在35℃～37 ℃，避免使用低渗液 ；先抽吸胃内容 物后注入洗胃液，每次以300ml左右为宜；保留胃 管，维持负压吸引，反复多次进行。
中毒性肺水肿 增加肺泡气体交换，减少渗 出、纠正缺氧。激素、气管 解痉药、抗感染、利尿剂等
急性中毒性肝炎 急性中毒性肝炎：卧床休息， 供足热量，积极解毒和保肝 治疗
急性有机磷中毒
有机磷杀虫药分类
❖ 剧毒类
▪ 如甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605)
3、促进已吸收毒物的排出
（1）利尿；在充分补液基础上进行
（2）吸氧；高流量、高压氧促进一氧化碳离解 （3）血液净化 1）血液透析（鱼胆中毒、甲醇、硝基苯等） 2）血液灌流（巴比妥类、有机磷） 3）血液置换（气体中毒、重症中毒）
5、对症处理
对被损害的器官组织进行保护及对症治疗。 （1）循环衰竭：补液、血管活性药 （2）心衰：洋地黄制剂 （3）惊厥：苯巴比妥钠 （4）脑水肿：甘露醇 （5）安眠药中毒中枢抑制：纳洛酮
急性中毒的急救护理
襄阳职业技术学院附属医院急诊科
张伶俐
概述
概述
定义：当毒物接触或进人人体，在效应部位积累到一 定量，造成组织器官的结构破坏和功能损害，称为中 毒。
引起中毒的化学物质称为毒物根据来源和用 途不同可将毒物分为： ▪ 工业性毒物 ▪药 物 ▪农 药 ▪ 有毒动植物
▪ 中毒有急性和慢性两大类
（2）洗胃：常用洗胃液及其适用对象
（3）导泻
•导泻剂：25%硫酸钠 30～60ml；50%硫酸镁40～ 80ml •一般不用油类泻剂。 •禁忌症：严重脱水、低血压、腐蚀性毒物 •肾功能损害、呼吸抑制、中枢抑制、磷化锌中毒、 严重有机磷中毒不宜用镁制剂。
（4）清洁灌肠
•适应症：服毒超过6小时导泻无效；抑制肠蠕动的 毒物（巴比妥类、阿片类） •灌肠液：温盐水、清水、1%肥皂水
急性中毒诊断
中毒病人注意检查
注意瞳孔大小，对光反应 注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部有无啰音， 呼气有无特殊气味 注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，以及血 压高低情况 注意呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气味，腹部有 无疼痛 注意有无肌肉颤动及痉挛
中毒时期评估
同种毒物中毒患者，入院时可能处于中毒不同时期
2、清除尚未吸收的毒物 （1）催吐：神清合作者应用
1）机械催吐：用温开水（ 30℃ ~35℃）或清水 300~500ml一次饮下，引吐。反复进行，至胃内容 物完全呕出为止。
2）药物催吐：吐根糖浆
•禁忌症：不合作，意识障碍、惊厥、服腐蚀性毒 物、食管胃底静脉曲张等。
（2）洗胃：尽早彻底，少量多次
•绝对适应证：服毒≤6小时 •相对适应证：服毒＞6＜24h，但毒物量大、胃排 空慢、毒物颗粒小、酚类或肠溶药片 •禁忌症：腐蚀性毒物、抽搐、呕血、有食管静脉 曲张史
临床表现
•眼部
•瞳孔缩小--有机磷、吗啡类、巴比妥、毒蕈等 •瞳孔扩大--阿托品类、乙醇、麻黄碱等 •视力障碍--甲醇、苯丙胺等
临床表现
呼吸系统
•呼吸气味： --苦杏仁味：氰化物 --大蒜样味：有机磷杀虫剂 --酒味：乙醇、甲醇 •呼吸困难--亚硝酸盐、一氧化碳等 •呼吸减慢--镇静、麻醉剂 •急性肺水肿--刺激性气体、有机磷杀虫剂
中毒前期
中毒期
恢复期
急性中毒治疗
停止毒物接触 清除体内尚Hale Waihona Puke Baidu吸收的毒物
催吐、洗胃、导泻、灌肠
促进已吸收毒物的排出
利尿、供氧、血液净化
血液透析、血液灌流 、血浆置换
特殊解毒药的应用 对症治疗
救治原则
1、立即终止接触毒物
（1）吸入性中毒—帮助尽快脱离中毒现场 *参与现场救治时，应首先评估环境，在充分保障 自身安全的前提下进行。 （2）皮肤黏膜接触性中毒 •除去被污染的衣物 •用清水充分清洗被污染的皮肤黏膜 •选用有助于降低毒性的溶液冲洗