医学超声影像学th涎腺及淋巴结超声诊断
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
b. 肿大的腺体边界清楚，实质回声均匀 增强，腺导管无扩张。
c. CDFI，腺体内可见少量点状血流信号。
腮腺肥大
腮腺肿大，实质回声均匀增强
Fra Baidu bibliotek
③ 涎腺囊肿：包括外渗性粘液囊肿、淋巴
上皮囊肿、潴留性粘液囊肿等。 a. 以舌下腺多见，颌下腺、腮腺少见。
b. 形态多呈圆形，囊内呈无回声；伴发 感染时，囊内可见细点状回声漂浮。
c. 囊壁薄，边界清楚，后方回声增强。
涎腺囊肿
囊壁薄，边界清楚，后方回声增强
4.涎腺良性肿瘤
① 混合瘤（多形性腺瘤）
a. 瘤体多为圆形或椭圆形，部分呈分叶 状。
b. 瘤内回声多样性，以均质低回声多见， 可伴有液性区或钙化灶。
c. 瘤体界清，后方常出现回声增强。 d. CDFI，体积大的瘤体血流信号较丰富，
b. 腺体内血流信号轻度至中度增多。 c. 阻塞性炎症可见腺导管扩张，内或含
有结石。
慢性颌下腺炎
腺体实质回声增粗、不均匀
③ 涎腺结石
a.以颌下腺多见，大多数为椭圆形，单 发为主。
b.典型者呈强回声，后伴声影，嵌于扩 张腺导管远端。
颌下腺导管结石(箭号)
3.涎腺肿瘤样病变
① 良性淋巴上皮病（亦称舍格伦综合征 或干燥综合征）
① 涎腺急性炎症
a. 腺体肿大，边界不清，实质回声不均 匀，血流信号明显增多。
b. 若形成脓肿，表现为含有点状回声漂 浮的液性区，边界不规则。
c. 流行性腮腺炎多累及双侧腺体；急性 细菌性炎症以单侧多见。
急性腮腺炎
腺体重度肿大，边界不清晰（箭号），回声 不均匀，血流信号明显增多
② 涎腺慢性炎症
a. 腺体无明显肿大，边界不光滑，实质 回声增粗、不均匀。
a. 双侧腮腺弥漫性肿大，可同时累及颌 下腺与舌下腺。
b. 腺体内回声不均，可呈“网格”改变。 c. 少数病灶亦可表现为团块状不均匀回
声。 d. CDFI，受累腺体血流信号明显增多。
良性淋巴上皮病
腮腺肿大，腺体内可见散在小低回声区（箭 号），呈“网格”改变，血供丰富
② 涎腺肥大（亦称涎腺症）
a. 涎腺肥大以腮腺多见，多为双侧腺体 对称性肿大。
② 彩色与频谱多普勒
➢ 腺体血流信号呈散在点状分布，动脉 血流频谱呈高阻型。
③ 涎腺正常参考测值
a. 腮腺长径约5cm～6cm，宽径约 4cm～5cm，厚径约1.5cm～2cm；
b. 颌下腺长径约3cm～4cm，厚径约 1.5cm～2cm；
c. 舌下腺宽径约1.5cm～2.5cm。
2.涎腺炎症与结石
③ 体表投影相当于耳屏至鼻翼根部连线 的中点上。
④ 分深浅两叶，浅叶前缘发出腮腺主导 管，斜穿肌颊而开口于口腔颊黏膜。
2.颌下腺：
① 呈椭圆形，位于下颌骨内侧。 ② 内面发出颌下腺导管，开口于舌下肉
阜。
3.舌下腺：
① 形如杏仁，位于口腔黏膜舌下襞下方。 ② 上缘发出5～15条小导管，开口于舌
下皱襞的表面。
信号。
腮腺Warthin瘤
瘤体为椭圆形，瘤内可见液性区（箭号），后 方伴有声增强效应。
5.涎腺恶性肿瘤
① 肿瘤形态不规则，边缘不清晰。 ② 粘液表皮样癌，内多呈囊实性，后方
可伴声增强。 ③ 腺样囊性癌，内部为不均匀低回声，
后方常伴声衰减。 ④ 瘤体内血供丰富，PD检测多为高速动
脉血流频谱。 ⑤ 同侧颈上深淋巴结肿大。
三、提问与思考
1. 结合病史及超声表现应首先考虑什么疾 病？
2. 须与哪种疾病鉴别？如何鉴别诊断？
四、诊断思路
1. 根据本例腮腺的超声表现（腮腺实质回声 增粗不均，呈弥漫性，血供稍增多），应 考虑慢性腮腺炎或良性淋巴上皮病可能。
2. 本例患者还伴有患侧腮腺反复肿痛、发热 等病史，故慢性腮腺炎可能性大；而良性 淋巴上皮病多伴口干、眼干等症状；亦可 通过方糖试验协诊。
四、手术病理结果
术前方糖试验阴性。患者要求手术治疗。
术中见右侧腮腺浅叶大部分呈纤维化样变， 质硬。
术后病理诊断右侧腮腺浅叶慢性炎症。
病例2
一、临床表现
男，59岁 发现左耳下肿物1年，明显增大半年 12年前，外院诊断为混合瘤并予手术治疗 外院超声检查：腮腺囊实性团块，性质待
PD检测多为低速动脉血流频谱。
腮腺混合瘤
瘤体呈椭圆形，均质低回声，后方回声增强， 血流信号丰富。
② 乳头状淋巴囊腺瘤（Warthin瘤）
a. 大多数瘤体的形态为圆形或椭圆形。 b. 瘤内多呈囊实性，表现为多分隔的液
性区。 c. 瘤体界清，后方常伴有声增强效应。 d. 肿瘤可呈多发性、多个涎腺分布。 e. CDFI，瘤内实性区域可见到少量血流
三、超声检查方法
1. 患者取仰卧位。 2. 检查一侧腮腺，头部转向另一侧。 3. 检查颌下腺、舌下腺，头部后仰，暴露下
颌区。 4. 直接接触扫查，对涎腺进行纵切、横切及
多方位扫查。 5. 检查时应作双侧对比扫查。
对涎腺进行纵切、横切及多方位扫查 应作双侧对比扫查
腮腺纵切图
扫查技巧：将探头置 于外耳道前方，咬肌 后缘，下颌后窝内进 行纵、横及多方位扫 查；腮腺纵切形态呈 三角形，实质为均匀 高回声。
医学超声影像学th涎腺 及淋巴结超声诊断
一、教学目的
1. 掌握涎腺的超声解剖学 2. 熟悉涎腺的超声检查方法和正常超声
表现 3. 掌握涎腺常见病的超声诊断 4. 了解超声诊断涎腺疾病的临床意义
二、超声解剖
涎腺主要包括腮腺、颌下腺及舌下腺 等。
正常涎腺解剖示意图
1.腮腺：
① 呈不规则楔形。
② 位于外耳道前方，咬肌后缘，下颌后 窝内。
四、超声表现
1.涎腺正常超声表现
① 灰阶超声 a.腮腺纵切或横切，形态呈倒三角形， 腺体分为深浅两叶，浅叶边界清晰， 深叶后缘不易清晰显示。 b.颌下腺呈椭圆形，边界清晰。 c. 舌下腺呈椭圆形或马蹄形，边界不易 完整显示。 d.涎腺腺实质为均匀高回声。
腮腺纵切图
腮腺实质呈均匀高回声，浅叶边界清晰，深 叶后缘（箭号）不清晰
腮腺粘液表皮样癌
肿瘤占据整个腮腺，边缘不清晰（箭号），内 部回声不均匀。
病例分析——病例1
一、临床表现
女性，47岁 右耳屏前下肿物伴反复肿痛5年，再发伴全
身乏力、发热、畏冷7天。入院查体，右耳 屏前下触及一肿物，约2.5cmx3.0cm，质 硬、触痛。
二、超声表现
左图为右侧腮腺（箭头处）长轴切面的灰阶图 右图为右侧腮腺长轴切面的彩色多普勒血流成像
c. CDFI，腺体内可见少量点状血流信号。
腮腺肥大
腮腺肿大，实质回声均匀增强
Fra Baidu bibliotek
③ 涎腺囊肿：包括外渗性粘液囊肿、淋巴
上皮囊肿、潴留性粘液囊肿等。 a. 以舌下腺多见，颌下腺、腮腺少见。
b. 形态多呈圆形，囊内呈无回声；伴发 感染时，囊内可见细点状回声漂浮。
c. 囊壁薄，边界清楚，后方回声增强。
涎腺囊肿
囊壁薄，边界清楚，后方回声增强
4.涎腺良性肿瘤
① 混合瘤（多形性腺瘤）
a. 瘤体多为圆形或椭圆形，部分呈分叶 状。
b. 瘤内回声多样性，以均质低回声多见， 可伴有液性区或钙化灶。
c. 瘤体界清，后方常出现回声增强。 d. CDFI，体积大的瘤体血流信号较丰富，
b. 腺体内血流信号轻度至中度增多。 c. 阻塞性炎症可见腺导管扩张，内或含
有结石。
慢性颌下腺炎
腺体实质回声增粗、不均匀
③ 涎腺结石
a.以颌下腺多见，大多数为椭圆形，单 发为主。
b.典型者呈强回声，后伴声影，嵌于扩 张腺导管远端。
颌下腺导管结石(箭号)
3.涎腺肿瘤样病变
① 良性淋巴上皮病（亦称舍格伦综合征 或干燥综合征）
① 涎腺急性炎症
a. 腺体肿大，边界不清，实质回声不均 匀，血流信号明显增多。
b. 若形成脓肿，表现为含有点状回声漂 浮的液性区，边界不规则。
c. 流行性腮腺炎多累及双侧腺体；急性 细菌性炎症以单侧多见。
急性腮腺炎
腺体重度肿大，边界不清晰（箭号），回声 不均匀，血流信号明显增多
② 涎腺慢性炎症
a. 腺体无明显肿大，边界不光滑，实质 回声增粗、不均匀。
a. 双侧腮腺弥漫性肿大，可同时累及颌 下腺与舌下腺。
b. 腺体内回声不均，可呈“网格”改变。 c. 少数病灶亦可表现为团块状不均匀回
声。 d. CDFI，受累腺体血流信号明显增多。
良性淋巴上皮病
腮腺肿大，腺体内可见散在小低回声区（箭 号），呈“网格”改变，血供丰富
② 涎腺肥大（亦称涎腺症）
a. 涎腺肥大以腮腺多见，多为双侧腺体 对称性肿大。
② 彩色与频谱多普勒
➢ 腺体血流信号呈散在点状分布，动脉 血流频谱呈高阻型。
③ 涎腺正常参考测值
a. 腮腺长径约5cm～6cm，宽径约 4cm～5cm，厚径约1.5cm～2cm；
b. 颌下腺长径约3cm～4cm，厚径约 1.5cm～2cm；
c. 舌下腺宽径约1.5cm～2.5cm。
2.涎腺炎症与结石
③ 体表投影相当于耳屏至鼻翼根部连线 的中点上。
④ 分深浅两叶，浅叶前缘发出腮腺主导 管，斜穿肌颊而开口于口腔颊黏膜。
2.颌下腺：
① 呈椭圆形，位于下颌骨内侧。 ② 内面发出颌下腺导管，开口于舌下肉
阜。
3.舌下腺：
① 形如杏仁，位于口腔黏膜舌下襞下方。 ② 上缘发出5～15条小导管，开口于舌
下皱襞的表面。
信号。
腮腺Warthin瘤
瘤体为椭圆形，瘤内可见液性区（箭号），后 方伴有声增强效应。
5.涎腺恶性肿瘤
① 肿瘤形态不规则，边缘不清晰。 ② 粘液表皮样癌，内多呈囊实性，后方
可伴声增强。 ③ 腺样囊性癌，内部为不均匀低回声，
后方常伴声衰减。 ④ 瘤体内血供丰富，PD检测多为高速动
脉血流频谱。 ⑤ 同侧颈上深淋巴结肿大。
三、提问与思考
1. 结合病史及超声表现应首先考虑什么疾 病？
2. 须与哪种疾病鉴别？如何鉴别诊断？
四、诊断思路
1. 根据本例腮腺的超声表现（腮腺实质回声 增粗不均，呈弥漫性，血供稍增多），应 考虑慢性腮腺炎或良性淋巴上皮病可能。
2. 本例患者还伴有患侧腮腺反复肿痛、发热 等病史，故慢性腮腺炎可能性大；而良性 淋巴上皮病多伴口干、眼干等症状；亦可 通过方糖试验协诊。
四、手术病理结果
术前方糖试验阴性。患者要求手术治疗。
术中见右侧腮腺浅叶大部分呈纤维化样变， 质硬。
术后病理诊断右侧腮腺浅叶慢性炎症。
病例2
一、临床表现
男，59岁 发现左耳下肿物1年，明显增大半年 12年前，外院诊断为混合瘤并予手术治疗 外院超声检查：腮腺囊实性团块，性质待
PD检测多为低速动脉血流频谱。
腮腺混合瘤
瘤体呈椭圆形，均质低回声，后方回声增强， 血流信号丰富。
② 乳头状淋巴囊腺瘤（Warthin瘤）
a. 大多数瘤体的形态为圆形或椭圆形。 b. 瘤内多呈囊实性，表现为多分隔的液
性区。 c. 瘤体界清，后方常伴有声增强效应。 d. 肿瘤可呈多发性、多个涎腺分布。 e. CDFI，瘤内实性区域可见到少量血流
三、超声检查方法
1. 患者取仰卧位。 2. 检查一侧腮腺，头部转向另一侧。 3. 检查颌下腺、舌下腺，头部后仰，暴露下
颌区。 4. 直接接触扫查，对涎腺进行纵切、横切及
多方位扫查。 5. 检查时应作双侧对比扫查。
对涎腺进行纵切、横切及多方位扫查 应作双侧对比扫查
腮腺纵切图
扫查技巧：将探头置 于外耳道前方，咬肌 后缘，下颌后窝内进 行纵、横及多方位扫 查；腮腺纵切形态呈 三角形，实质为均匀 高回声。
医学超声影像学th涎腺 及淋巴结超声诊断
一、教学目的
1. 掌握涎腺的超声解剖学 2. 熟悉涎腺的超声检查方法和正常超声
表现 3. 掌握涎腺常见病的超声诊断 4. 了解超声诊断涎腺疾病的临床意义
二、超声解剖
涎腺主要包括腮腺、颌下腺及舌下腺 等。
正常涎腺解剖示意图
1.腮腺：
① 呈不规则楔形。
② 位于外耳道前方，咬肌后缘，下颌后 窝内。
四、超声表现
1.涎腺正常超声表现
① 灰阶超声 a.腮腺纵切或横切，形态呈倒三角形， 腺体分为深浅两叶，浅叶边界清晰， 深叶后缘不易清晰显示。 b.颌下腺呈椭圆形，边界清晰。 c. 舌下腺呈椭圆形或马蹄形，边界不易 完整显示。 d.涎腺腺实质为均匀高回声。
腮腺纵切图
腮腺实质呈均匀高回声，浅叶边界清晰，深 叶后缘（箭号）不清晰
腮腺粘液表皮样癌
肿瘤占据整个腮腺，边缘不清晰（箭号），内 部回声不均匀。
病例分析——病例1
一、临床表现
女性，47岁 右耳屏前下肿物伴反复肿痛5年，再发伴全
身乏力、发热、畏冷7天。入院查体，右耳 屏前下触及一肿物，约2.5cmx3.0cm，质 硬、触痛。
二、超声表现
左图为右侧腮腺（箭头处）长轴切面的灰阶图 右图为右侧腮腺长轴切面的彩色多普勒血流成像