降压药的使用及注意事项

降压药的使用及注意事项

常见的降压药的分6类：钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、利尿药、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂

降压药的使用及注意事项如下：

一：钙拮抗剂（CCB）

钙拮抗剂分二氢吡啶类和非二氢吡啶类，二氢吡啶类无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响适用于大多类型高血压，尤其对老年高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、冠状或颈动脉粥样硬化、周围血管病患者适用。少数患者可有头痛、踝部水肿、牙龈增生等副作用。其常用代表药氨氯地平、非洛地平、硝苯地平、地尔硫卓。东方人对CCB反应更好，耐受更佳。注意：硝苯地平控释片（拜新同）不能掰开，24h等速定时定量释放硝苯地平，血药浓度维持较稳定，血压控制较平稳，抗动脉粥样硬化，谷峰比达100%，单药控制率70%以上，对冠心病心绞痛也有效果。

硝苯地平有短效与长效之分，短效硝苯地平片口服后瞬时全部被吸收，大约在十分钟就起作用，但也很快就消退了约3到4小时。长效硝苯地平，包括缓释与控释2种剂型。缓释片，作用特点在每一个药物分子外面用上不同的生物外膜，延缓它吸收，药物在体内缓慢释放，开始时释放速度较快，降压效果较好；随着时间推移，释放速度逐渐减慢，降压效果也逐渐减弱。硝苯地平控释片则不同，其作用特点是，在24小时内药物释放以等速定时定量释放，血药浓度维持较稳定，血压控制较平稳。

二：血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）

降压作用明确，保护靶器官证据较多，对糖脂代谢无不良影响，适用于1-2级高血压，尤其对高血压合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿/微量白蛋白尿等患者有益（心梗后EF<50%者必用）。对双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用主要不良反应：刺激性干咳（缓激肽聚积）,（首剂）低血压，高血钾，血管神经性水肿，肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱，肾功能减退、蛋白尿等。起始治疗后1-2周应监测肾功能和血钾。常用代表药：卡托普利、培哚普利。其中注意培哚普利片必须饭前服用，因为食物改变其活性代谢产物培哚普利拉的生物利用度。（培哚普利有明显延缓冠心病心肌梗死并心衰左室重构的作用，目前我们心梗后的病人用的挺多的。）三：血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）

降压作用明确，保护靶器官证据较多，对糖脂代谢无不良影响，适用于1-2级高血压，尤其对高血压合并左室肥厚、心力衰竭、心房纤颤预防、糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿/微量白蛋白尿等患者有益。也适用于ACEI引起咳嗽患者。对妊娠，高血钾、双侧肾动脉狭窄者禁用，偶见血管神经性水肿等不良反应。常用药有：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦。

四：利尿药

降压作用明确，是难治性高血压的基础药物之一，尤其对老年高血压、心力衰竭患者有益，慎用于有糖脂代谢异常者，大剂量利尿剂对血钾、尿酸及糖代谢可能有一定影响，要注意检查血钾、血糖及尿酸。常用药有双氢氯噻嗪、呋噻米、螺内酯。

五：β受体阻滞剂

降压作用明确，小剂量适用于伴心梗后、冠心病心绞痛或者心率偏快的1-2级高血压。对心血管高危患者的猝死有预防作用。对哮喘、慢性阻塞性肺气肿、严重窦性心动过缓及房室传导阻滞患者禁用，慎用于糖耐量异常者或运动员。β受体阻滞剂能改善提高心梗后生存率，减压缓和,1～2周内起作用。副作用：支气管痉挛、心动过缓、体位性低血压、心力衰竭加重、抑郁、引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、乏力及气管痉挛、抑制心肌收缩力和引起传导阻滞。HR<55考虑停药，长期适用注意对糖脂代谢的影响。常用药有：美托洛尔、

比索洛尔。

六：α受体阻滞剂

降压作用起效较迅速强力，但是随着时间延长降压效力就逐渐减弱了。除长效制剂外持续时间一般较短。优点：改善胰岛素抵抗。适用于高血压伴前列腺增生患者，但体位性低血压者禁用，心力衰竭者慎用，不良反应：1、体位性低血压：为这类药物的主要不良反应，在首次给药时、老年患者更易发生。为避免首剂低血压的发生，建议首次给药放在睡觉前，并且首剂减半。在给药过程中，应嘱患者在体位变化时动作应慢。2、心动过速；3、水钠潴留；

4、一般反应：包括头晕、头痛、乏力、口干、恶心、便秘、皮疹等，常用药有：哌唑嗪、乌拉地尔。

其他类型降压药的注意事项

（1）硝普钠：对光敏感，溶液的稳定性较差，滴注溶液应新鲜配制并迅速将输液瓶用黑纸或铝箔包裹避光。新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去。溶液的保存与应用不应超过6～8 小时。溶液内不宜加入其他药品。硝普钠注射液只可静脉慢速滴注，切不可直接推注。最好使用微量输液泵，这样可以精确控制给药速度，从而减少不良反应发生率。麻醉中控制降压时突然停用硝普钠，尤其血药浓度较高而突然停药时，可能发生反跳性血压升高。对诊断的干扰: 用硝普钠注射液时血二氧化碳分压(PCO2)、PH、碳酸氢盐浓度可能降低；血浆氰化物、硫氰酸盐浓度可能因本品代谢后产生而增高；其超量时动脉血乳酸盐浓度可增高，提示代谢性酸中毒。

（2）利血平：对萝芙木制剂过敏者对利血平也过敏，包括含利血平的复方制剂，如复方利血平氨苯蝶啶、复方利血平等。过敏患者、体弱和老年患者、肾功能不全、帕金森病、癫痫、心律失常、心肌梗死、心脏抑制、呼吸功能不全、消化性溃疡、胃肠功能失调、胆石症、高尿酸血症和有痛风病史者、慢性肾功能不全慎用。