PDCA提高下肢骨折患者术后功能锻炼的正确率

其 宣教形式单一，器材缺乏
他
因 素
相关培训不到位
病房环境舒适度低
上级护士督查不到位
制作视频，图片，宣教手册 继续教育，业务学习 病房制度宣教，温湿度适宜 做好传帮带，定期检查效果
30 30 30 90 25 30 30 85 20 20 25 65 25 25 30 80
采纳 Who
When
提 议负 责执 行 人 人 时间
Do
02 对策二
1、将功能锻炼方法制成视频 2、制定功能锻炼宣教画册 3、责任护士利用画册宣传功能锻炼的重要性
Do
03 对策三
制作功能锻炼的康复路径并组织学习 及时掌握路径执行情况 个性化的正确指导
1 2 3 检查
4
Chek
Chek 现状把握
我科再次调查分析了 2017年7月8日—7月21日期 间住院患者，下肢骨折患 者总人数70人，能正确进 行功能锻炼例63人，占90% 。
•
=121.9%
• 4.进步率：
•
进步率=(改善前-改善后)/改善前*100%
•
=(50%-90%)/50%*100%
•
=80%
Chek
（二）无形成果
自信心 质量改善手法的认识
沟通与协调 4 3 2
1 0
责任心 积极心态
团队精神
注 :由 圈 员 11人 评分 ,每项 最高5分 ,最低1分 ,总分 55分
和谐程度
荣誉感
改善前 改善后
0 6
提 高
患
者
术
后
功
能
锻
炼
正
确
率
标
准
流
程
图
下肢骨折患者入院
确定治疗方案
保守治疗
切开复位内固定术
协助患者完成适应性训练 术前给予健康指导和心理支持
术后做好功能锻炼 使用Kolcaba舒适量表进行评分
了解患者舒适度低下的原因 给予个性化的护理，提高患者的舒适度
1 2 3 4 处理
合计
30
20％ 13.3％ 6.7％ 13.3%
10％
13.3％ 3.4% 10％ 10%
53.3％
80％ 100％
改善前柏拉“图护士缺乏相关知识”、 “患 者执行率低” 、为本次活动的 改善重点。
Plan
改善目标图
32.8%
Plan 3
解 析——鱼骨图
护士
患者及家属
下
对患者了解不全面
指导不到位
… … 姜秋平
成果发表
… … 王荔
……表计划线
——表实施线
Plan 现状把握
2017年3月15日—3月 31日对科室所有下肢骨 折患者进行调查，总人 数60人，能正确功能锻 炼为30人，正确率为50%
Plan
数据收集结果分析表3月份
差错类型
错误例数 一 二 三 四五六日
百分比
累积百分比
护士
未掌握正确的锻 炼方法
锻炼强度不够 理解能力差
0 1 0 110 0 0 0 0 000 0
14.34％ 42.8％
0%
85.71 ％
其它原因
形象化的宣教资料缺乏 0 0 0 0 0 0 0
培训不到位
0 0 0 010 0
0％ 14.29%
100％
合计
7
Chek
效果确认
（一）有形成果 1. 改善前、后数据
项目
改善前
改善后
Chek
数据收集结果分析表7月份
错误例数
累积百分比
差错类型
一 二 三 四五六日
百分比
未掌握正确的锻炼方法 0 0 0 0 0 0 0
0％
28.57％
护士
宣教不到位 宣教形式单一
0 0 0 100 1 0 0 0 000 0
28.57％ 0％
未及时评价效果
0 0 0 000 0
0%
患者及家属
舒适度改变，拒绝锻炼 0 0 1 0 0 0 0
薛萍
徐慧
姜 秋 卢甦 06-15
平
魏 骊 魏 骊 06-20
华
华
薛萍 卢甦 06-22
王荔
卢甦 薛萍 06-25
魏骊 华 王荔 徐慧
06-29
徐慧
卢甦
姜秋 平
圈员共6人，总分30分，以80/20定律 超过72分采纳
1
2 实施
34
Do
Do
01 对策一
1、增强服务意识、培训护士沟通技巧 2、重点培训N1、N2护士并进行考核 3、高年资护士与低年资护士搭班，形成传、帮、带
What Why 问题点 要因分析
How 对策方案
患 患者不配合，家属过度保护
讲解功能锻炼的重要性
者
因 素
患者文化程度低，思想上未重视
主动沟通了解患者想法
患者疼痛，拒绝锻炼或锻炼强度 缓解病人不适后再给予讲解并指导
不够 患者接受能力差
多次沟通与指导宣教
决策 分 总 可经效 行济果 性性性 30 30 25 85 25 30 30 85 30 30 30 90
甘玉云，品管工具 在提高骨科患者功 能锻炼方法掌握率
中应用效果
2014.05
主题拟定
提高下肢骨折患者术后 功能锻炼的正确率
成立PDCA小组
北九区护士组成PDCA小组，共12人
1 计划 2
3
4
Plan
Plan
计划甘特图
月份
周2次017年3月 2017年4月
2017年5月
2017年6月 2017年7月 2017年8月 负责人
0 7
努力的方向
创新务实 超越自我 追求卓越 团结奋斗 敢于创新
功能锻炼很重要 我们人人要记牢 面对面来作指导 只愿尽早下地跑
谢谢大启家程！ 未来
为了梦想我们从未停下脚步
回相首 信过 我去 们的
未我来们会收更获好喜悦和汗水的
谢谢
25 25 20 70
护 护士自身知识储备不足
士
因 素
指导时机不当
指导不到位
护士主动宣教意识差
培训考核
30 30 30 90
下午3-4点宣教，避开患者疼痛时
25 25 20 70
每日深入病房指导，主动与患者沟通，健 25 25 25 75
康宣教单
指导效果好的表扬，不好的督促整改
25 30 30 85
宣教不到位
宣教形式单一
1 1 0 1210 1 1 0 1001 0 0 1 0001
未及时评价效果 1 1 0 1 1 0 0
患者及家 属
舒适度改变，拒 绝锻炼
锻炼强度不够
1 0 0 1001 0 1 0 1101
依从性差
0 0 0 0010
其它原因
形象化的宣教资 料缺乏
培训不到位
1 0 1 0010 1 0 0 0110
调查时间 03.15-03.31
07.08-07.21
资料来源
病区内差查检表
数据统计 30件/2周
7件/周
Chek
2.成果比较
改善后柏拉图
26
10 2
5 1
Chek
• 3.目标达标率：
•
目标达标率=(改善后-改善前)/(目标值-改善
前)*100%
•
=(90%-50%)/(82.8%-50%)*100%
PDCA提高下肢骨折患者术后功能锻炼的正确 率
Байду номын сангаас
问题聚焦
早期功能锻炼至关重要
影响患肢康复及疾病愈合 引发并发症
选题理由
对患者而言
减少并发症降
文字内容 文字内容
低致残率提高
生活质量
对医院而言
减少医疗资源 消耗提高患者
满意度
廉彩萍，应用QCC提 高骨科胫骨结节牵引 患者功能锻炼的规范 率2016.06
督查
相关培训不到位
炼 正
宣教形式单一
确
工作量大
护理监督力度不强
率
功能锻炼器
下
材缺乏
病房人多
病房小，设施简陋
降
，环境舒适度低
的
机
料
法
环
原 因
Plan
如何提高患者功 能锻炼的正确率
无设备
依从性差 不够重视
患者不适
知识储备不足
患者未完全接受
Plan
对策拟定
01
强化培训
02
完善用具
03
加强全监年管
Plan
Action
Action
1.按照标准化功能锻炼流程指导 2.措施常态化，确保敏感指标的达标率 3.提高病人满意度
0 7
心得体会
01
心得体会一 每次活动都要尽量保留所
有原始资料，并及时整理
；
02 心得体会二 充分运用调查工具，数据的
来源真实，并及时统计；
充分利用微信平台，把每
03 心得体会三
周品管圈的进度、措施等 及时通报、反馈给大家；
文化程度低
患者理解接受 能力差
肢
骨
护士未掌握正确功 能锻炼的方法
未能进行督查 ，及时评价效 果
宣教时机不 当
患者不配合， 家属过度保护
疼痛的影响， 患者拒绝锻炼
患者锻炼强度不够
折 患 者
主动宣教意识差
主动学习意识 差，自身知识
思想上不重视
术 后
储备不足
功
能
相关健康宣
锻
教资料缺乏
上级护士没有对下 级护士进行指导，
1 2周 3周4周 1周 2周3周4周1周 2周 3周4周5周1周2周 3周4周 1周 2周3周4周1周2周 3周4周
步骤周
主题选定 …
王荔
计划拟订 …
王荔
现况把握
……
薛萍
目标设定
…
徐慧
解析 对策拟订
……
…
王荔 魏骊华
对策实施 与检讨
效果确认
…………………………
卢甦
………
徐慧
标准化 检讨改进
……
王荔