急性呼吸困难的急诊处理
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胸前疼吗?有痰吗?痰是什么颜色? ? 既往病史——原来有什么病?最近怎么样?
都吃什么药?
问来的信息
? 刚才在床上躺着躺着忽然就喘起来了,躺也躺不住 了,脸色也不好看了,扶着坐起来,还是不行,出 了好多汗。
? 没咳嗽,嗓子里听着有痰,呼噜呼噜的,没听到喘 鸣音;wenku.baidu.com直好好的,没有感冒、发烧。
? 大约有半小时了。怎么呆着都不行,躺不下。 ? 原来有心脏病,房颤,一直没犯。半个月前摔了一
进一步询问
? 刚才有什么原因引起吗?——没有。就躺在那,我们帮她慢 慢按摩着腿,突然就喘起来了。
? 最近有没有憋气、胸闷?——没有。精神好着呢。刚才还跟 我们说着话呢。
? 有没有胸前区疼痛?——没有。 ? 吃东西怎么样?——很好,刚吃完早点,一点儿都不少。 ? 大小便好吗?——大便两三天一次,有时候得吃通便药,尿
CRBB 。
? 下肢检查:左下肢浮肿,以膝关节以下明显 双下肢足背动脉搏动均正常,双侧足趾甲床 充盈正常。右髋关节处有压痛,其余均无压 痛
EKG特征:房颤, CRBB,SⅠQⅢTⅢ
急性呼吸困难的 急诊处理
广州医科大学附属第一医院 急 诊科
病例1
? 主诉:喘憋半小时。
思路
? 判断:是否为呼吸困难。 ? 判断:肺源性或心源性或其他原因。 ? 最常见原因:COPD,急性心衰,过
敏,严重疾病的临终状态。
? 可能会用到的操作——
? 首先会进行心、肺检查。 ? 进行血压、心电图检查。 ? 要进行静脉留置针穿刺输液。 ? 可能会放置口咽通气道或气管插管。 ? 可能会应用球囊面罩通气。 ? 可能会用到硝酸酯类药品、速尿、喘啶、皮质
跤,右腿股骨颈骨折,在家躺着休养。 ? 最近间断口服止疼药,没吃其他药物。
检查步骤及要点
? 一般情况:
? 老年女性,神清,靠坐体位,大汗,面唇紫绀,呼 吸急促,言语断续。
? 可见轻度“三凹征”,颈静脉充盈不明显。
? 双肺呼吸音低,左侧低于右侧,双肺可及广泛细小 水泡音,肺底较明显,少许痰鸣音,未闻及哮鸣音。
不少,都是躺着解。腿摔坏以后就一直躺着,大夫建议卧床 休养,不要活动。 ? 平时腿肿吗?——刚摔着时,右腿有一点儿肿,过了三四天 就不肿了。 ? 左腿什么时候肿的?——左腿是最近两天才开始肿的,可能 是压的。 ? 两条腿疼吗?——右腿不搬动不疼,左腿不疼。
进一步检查
? 血压:175/70mmHg 。 ? 心电图:房颤,心率136次/分, SⅠQⅢTⅢ
激素。
? 要准备坐姿搬运工具。 ? 必要时准备手套、吸痰器。 ? 切记——带氧气袋及吸氧导管
现场处理 ?
?问
?查
发病情由。 神志、心、肺。 伴发症状。 心电图、血压。
既往病史。
同时进行
同时进行
问题的要点
? 事发时情景——刚才怎么回事? ? 时间——多长时间了? ? 伴随症状——咳嗽吗?发烧吗?能不能躺下?
? 心音强弱不等,心律绝对不齐,心率约 150次/分。 听诊受干扰,未闻及明显心脏杂音。
? 腹软无压痛,触诊欠佳,未及明显肿大肝脏。 ? 左下肢浮肿较明显。
初步判断病情 ——选择措施
? 诊断: ? 呼吸困难原因待查:急性左心衰。 ? 快速房颤。 ? 右股骨颈骨折半月。 ? 措施: ? 病情危重,立即予以吸氧,准备建立静脉。 ? 交代病危,进一步询问病情。 。
都吃什么药?
问来的信息
? 刚才在床上躺着躺着忽然就喘起来了,躺也躺不住 了,脸色也不好看了,扶着坐起来,还是不行,出 了好多汗。
? 没咳嗽,嗓子里听着有痰,呼噜呼噜的,没听到喘 鸣音;wenku.baidu.com直好好的,没有感冒、发烧。
? 大约有半小时了。怎么呆着都不行,躺不下。 ? 原来有心脏病,房颤,一直没犯。半个月前摔了一
进一步询问
? 刚才有什么原因引起吗?——没有。就躺在那,我们帮她慢 慢按摩着腿,突然就喘起来了。
? 最近有没有憋气、胸闷?——没有。精神好着呢。刚才还跟 我们说着话呢。
? 有没有胸前区疼痛?——没有。 ? 吃东西怎么样?——很好,刚吃完早点,一点儿都不少。 ? 大小便好吗?——大便两三天一次,有时候得吃通便药,尿
CRBB 。
? 下肢检查:左下肢浮肿,以膝关节以下明显 双下肢足背动脉搏动均正常,双侧足趾甲床 充盈正常。右髋关节处有压痛,其余均无压 痛
EKG特征:房颤, CRBB,SⅠQⅢTⅢ
急性呼吸困难的 急诊处理
广州医科大学附属第一医院 急 诊科
病例1
? 主诉:喘憋半小时。
思路
? 判断:是否为呼吸困难。 ? 判断:肺源性或心源性或其他原因。 ? 最常见原因:COPD,急性心衰,过
敏,严重疾病的临终状态。
? 可能会用到的操作——
? 首先会进行心、肺检查。 ? 进行血压、心电图检查。 ? 要进行静脉留置针穿刺输液。 ? 可能会放置口咽通气道或气管插管。 ? 可能会应用球囊面罩通气。 ? 可能会用到硝酸酯类药品、速尿、喘啶、皮质
跤,右腿股骨颈骨折,在家躺着休养。 ? 最近间断口服止疼药,没吃其他药物。
检查步骤及要点
? 一般情况:
? 老年女性,神清,靠坐体位,大汗,面唇紫绀,呼 吸急促,言语断续。
? 可见轻度“三凹征”,颈静脉充盈不明显。
? 双肺呼吸音低,左侧低于右侧,双肺可及广泛细小 水泡音,肺底较明显,少许痰鸣音,未闻及哮鸣音。
不少,都是躺着解。腿摔坏以后就一直躺着,大夫建议卧床 休养,不要活动。 ? 平时腿肿吗?——刚摔着时,右腿有一点儿肿,过了三四天 就不肿了。 ? 左腿什么时候肿的?——左腿是最近两天才开始肿的,可能 是压的。 ? 两条腿疼吗?——右腿不搬动不疼,左腿不疼。
进一步检查
? 血压:175/70mmHg 。 ? 心电图:房颤,心率136次/分, SⅠQⅢTⅢ
激素。
? 要准备坐姿搬运工具。 ? 必要时准备手套、吸痰器。 ? 切记——带氧气袋及吸氧导管
现场处理 ?
?问
?查
发病情由。 神志、心、肺。 伴发症状。 心电图、血压。
既往病史。
同时进行
同时进行
问题的要点
? 事发时情景——刚才怎么回事? ? 时间——多长时间了? ? 伴随症状——咳嗽吗?发烧吗?能不能躺下?
? 心音强弱不等,心律绝对不齐,心率约 150次/分。 听诊受干扰,未闻及明显心脏杂音。
? 腹软无压痛,触诊欠佳,未及明显肿大肝脏。 ? 左下肢浮肿较明显。
初步判断病情 ——选择措施
? 诊断: ? 呼吸困难原因待查:急性左心衰。 ? 快速房颤。 ? 右股骨颈骨折半月。 ? 措施: ? 病情危重,立即予以吸氧,准备建立静脉。 ? 交代病危,进一步询问病情。 。