急性呼吸困难的急诊处理
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胸前疼吗？有痰吗？痰是什么颜色？ ? 既往病史——原来有什么病？最近怎么样？
都吃什么药？
问来的信息
? 刚才在床上躺着躺着忽然就喘起来了，躺也躺不住 了，脸色也不好看了，扶着坐起来，还是不行，出 了好多汗。
? 没咳嗽，嗓子里听着有痰，呼噜呼噜的，没听到喘 鸣音；wenku.baidu.com直好好的，没有感冒、发烧。
? 大约有半小时了。怎么呆着都不行，躺不下。 ? 原来有心脏病，房颤，一直没犯。半个月前摔了一
进一步询问
? 刚才有什么原因引起吗？——没有。就躺在那，我们帮她慢 慢按摩着腿，突然就喘起来了。
? 最近有没有憋气、胸闷？——没有。精神好着呢。刚才还跟 我们说着话呢。
? 有没有胸前区疼痛？——没有。 ? 吃东西怎么样？——很好，刚吃完早点，一点儿都不少。 ? 大小便好吗？——大便两三天一次，有时候得吃通便药，尿
CRBB 。
? 下肢检查：左下肢浮肿，以膝关节以下明显 双下肢足背动脉搏动均正常，双侧足趾甲床 充盈正常。右髋关节处有压痛，其余均无压 痛
EKG特征：房颤， CRBB，SⅠQⅢTⅢ
急性呼吸困难的 急诊处理
广州医科大学附属第一医院 急 诊科
病例1
? 主诉：喘憋半小时。
思路
? 判断：是否为呼吸困难。 ? 判断：肺源性或心源性或其他原因。 ? 最常见原因：COPD，急性心衰，过
敏，严重疾病的临终状态。
? 可能会用到的操作——
? 首先会进行心、肺检查。 ? 进行血压、心电图检查。 ? 要进行静脉留置针穿刺输液。 ? 可能会放置口咽通气道或气管插管。 ? 可能会应用球囊面罩通气。 ? 可能会用到硝酸酯类药品、速尿、喘啶、皮质
跤，右腿股骨颈骨折，在家躺着休养。 ? 最近间断口服止疼药，没吃其他药物。
检查步骤及要点
? 一般情况：
? 老年女性，神清，靠坐体位，大汗，面唇紫绀，呼 吸急促，言语断续。
? 可见轻度“三凹征”，颈静脉充盈不明显。
? 双肺呼吸音低，左侧低于右侧，双肺可及广泛细小 水泡音，肺底较明显，少许痰鸣音，未闻及哮鸣音。
不少，都是躺着解。腿摔坏以后就一直躺着，大夫建议卧床 休养，不要活动。 ? 平时腿肿吗？——刚摔着时，右腿有一点儿肿，过了三四天 就不肿了。 ? 左腿什么时候肿的？——左腿是最近两天才开始肿的，可能 是压的。 ? 两条腿疼吗？——右腿不搬动不疼，左腿不疼。
进一步检查
? 血压：175/70mmHg 。 ? 心电图：房颤，心率136次/分， SⅠQⅢTⅢ
激素。
? 要准备坐姿搬运工具。 ? 必要时准备手套、吸痰器。 ? 切记——带氧气袋及吸氧导管
现场处理 ?
?问
?查
发病情由。 神志、心、肺。 伴发症状。 心电图、血压。
既往病史。
同时进行
同时进行
问题的要点
? 事发时情景——刚才怎么回事？ ? 时间——多长时间了？ ? 伴随症状——咳嗽吗？发烧吗？能不能躺下？
? 心音强弱不等，心律绝对不齐，心率约 150次/分。 听诊受干扰，未闻及明显心脏杂音。
? 腹软无压痛，触诊欠佳，未及明显肿大肝脏。 ? 左下肢浮肿较明显。
初步判断病情 ——选择措施
? 诊断： ? 呼吸困难原因待查：急性左心衰。 ? 快速房颤。 ? 右股骨颈骨折半月。 ? 措施： ? 病情危重，立即予以吸氧，准备建立静脉。 ? 交代病危，进一步询问病情。 。
都吃什么药？
问来的信息
? 刚才在床上躺着躺着忽然就喘起来了，躺也躺不住 了，脸色也不好看了，扶着坐起来，还是不行，出 了好多汗。
? 没咳嗽，嗓子里听着有痰，呼噜呼噜的，没听到喘 鸣音；wenku.baidu.com直好好的，没有感冒、发烧。
? 大约有半小时了。怎么呆着都不行，躺不下。 ? 原来有心脏病，房颤，一直没犯。半个月前摔了一
进一步询问
? 刚才有什么原因引起吗？——没有。就躺在那，我们帮她慢 慢按摩着腿，突然就喘起来了。
? 最近有没有憋气、胸闷？——没有。精神好着呢。刚才还跟 我们说着话呢。
? 有没有胸前区疼痛？——没有。 ? 吃东西怎么样？——很好，刚吃完早点，一点儿都不少。 ? 大小便好吗？——大便两三天一次，有时候得吃通便药，尿
CRBB 。
? 下肢检查：左下肢浮肿，以膝关节以下明显 双下肢足背动脉搏动均正常，双侧足趾甲床 充盈正常。右髋关节处有压痛，其余均无压 痛
EKG特征：房颤， CRBB，SⅠQⅢTⅢ
急性呼吸困难的 急诊处理
广州医科大学附属第一医院 急 诊科
病例1
? 主诉：喘憋半小时。
思路
? 判断：是否为呼吸困难。 ? 判断：肺源性或心源性或其他原因。 ? 最常见原因：COPD，急性心衰，过
敏，严重疾病的临终状态。
? 可能会用到的操作——
? 首先会进行心、肺检查。 ? 进行血压、心电图检查。 ? 要进行静脉留置针穿刺输液。 ? 可能会放置口咽通气道或气管插管。 ? 可能会应用球囊面罩通气。 ? 可能会用到硝酸酯类药品、速尿、喘啶、皮质
跤，右腿股骨颈骨折，在家躺着休养。 ? 最近间断口服止疼药，没吃其他药物。
检查步骤及要点
? 一般情况：
? 老年女性，神清，靠坐体位，大汗，面唇紫绀，呼 吸急促，言语断续。
? 可见轻度“三凹征”，颈静脉充盈不明显。
? 双肺呼吸音低，左侧低于右侧，双肺可及广泛细小 水泡音，肺底较明显，少许痰鸣音，未闻及哮鸣音。
不少，都是躺着解。腿摔坏以后就一直躺着，大夫建议卧床 休养，不要活动。 ? 平时腿肿吗？——刚摔着时，右腿有一点儿肿，过了三四天 就不肿了。 ? 左腿什么时候肿的？——左腿是最近两天才开始肿的，可能 是压的。 ? 两条腿疼吗？——右腿不搬动不疼，左腿不疼。
进一步检查
? 血压：175/70mmHg 。 ? 心电图：房颤，心率136次/分， SⅠQⅢTⅢ
激素。
? 要准备坐姿搬运工具。 ? 必要时准备手套、吸痰器。 ? 切记——带氧气袋及吸氧导管
现场处理 ?
?问
?查
发病情由。 神志、心、肺。 伴发症状。 心电图、血压。
既往病史。
同时进行
同时进行
问题的要点
? 事发时情景——刚才怎么回事？ ? 时间——多长时间了？ ? 伴随症状——咳嗽吗？发烧吗？能不能躺下？
? 心音强弱不等，心律绝对不齐，心率约 150次/分。 听诊受干扰，未闻及明显心脏杂音。
? 腹软无压痛，触诊欠佳，未及明显肿大肝脏。 ? 左下肢浮肿较明显。
初步判断病情 ——选择措施
? 诊断： ? 呼吸困难原因待查：急性左心衰。 ? 快速房颤。 ? 右股骨颈骨折半月。 ? 措施： ? 病情危重，立即予以吸氧，准备建立静脉。 ? 交代病危，进一步询问病情。 。