腰椎间盘突出症的微创治疗决策PPT演示幻灯片
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腰椎间盘突出症射频微创治疗 PPT精品课件
• 【适应证与禁忌症】同上。
30
微创治疗
腰椎间盘纤维环电热成形治疗
• 椎间盘内电热凝疗法（intradiscal electrothermal therapy， IDET）
• IDET在20世纪90年代末首先由美国康复医师Jeffrey Saal 和Joel Saal设计并应用于临床。
• 【适应证与禁忌症】同上。盘源腰痛。
• 疼痛是神经受到刺激而发出的异常信号。从LDH病理生理 的发生过程看，纤维环裂伤是导致椎间盘源性疼痛的关键 因素。
• 治疗病变纤维环和突出椎间盘组织，不破坏中央髓核，有 利于维护脊柱生物力学稳定。
5
治疗
• LDH是一种部分自限性疾病。 • 病史短( ＜ 3 个月) 、无侧隐窝骨性狭窄或黄韧带肥厚、
70℃热凝，使胶原纤维收缩和固化，移除部分髓核组织， • 使突出的椎间盘压力降低，缓解对神经根的压迫，减轻疼
痛和麻木等症状。
33
直等离子刀头 可弯曲等离子刀头
34
【适应证】
• 膨出或“包容型”突出。 • 椎间盘造影阳性。 • 椎间盘高度不小于75%。
【禁忌症】
• 椎间盘脱出，髓核游离。 • 骨性椎管狭窄，侧隐窝狭窄。 • 椎间隙狭窄，椎间盘高度小
腰椎间盘突出症射频微创治疗
1
腰椎间盘突出症 ( lumbar disc herniation, LDH )
• 常见病、多发病。 • 腰腿疼痛是最常见症状。 • 腰腿疼痛的常见原因。
LDH疼痛的机制
• 神经机械压迫 • 炎症化学性刺激 • 免疫反应
2
临床实用的分型
• 反映突出部位：中央型，后外侧型，椎间孔型；极外侧 (椎间孔外)型。
广州医学院第二附属医院疼痛科 中华疼痛学会第一临床中心
30
微创治疗
腰椎间盘纤维环电热成形治疗
• 椎间盘内电热凝疗法（intradiscal electrothermal therapy， IDET）
• IDET在20世纪90年代末首先由美国康复医师Jeffrey Saal 和Joel Saal设计并应用于临床。
• 【适应证与禁忌症】同上。盘源腰痛。
• 疼痛是神经受到刺激而发出的异常信号。从LDH病理生理 的发生过程看，纤维环裂伤是导致椎间盘源性疼痛的关键 因素。
• 治疗病变纤维环和突出椎间盘组织，不破坏中央髓核，有 利于维护脊柱生物力学稳定。
5
治疗
• LDH是一种部分自限性疾病。 • 病史短( ＜ 3 个月) 、无侧隐窝骨性狭窄或黄韧带肥厚、
70℃热凝，使胶原纤维收缩和固化，移除部分髓核组织， • 使突出的椎间盘压力降低，缓解对神经根的压迫，减轻疼
痛和麻木等症状。
33
直等离子刀头 可弯曲等离子刀头
34
【适应证】
• 膨出或“包容型”突出。 • 椎间盘造影阳性。 • 椎间盘高度不小于75%。
【禁忌症】
• 椎间盘脱出，髓核游离。 • 骨性椎管狭窄，侧隐窝狭窄。 • 椎间隙狭窄，椎间盘高度小
腰椎间盘突出症射频微创治疗
1
腰椎间盘突出症 ( lumbar disc herniation, LDH )
• 常见病、多发病。 • 腰腿疼痛是最常见症状。 • 腰腿疼痛的常见原因。
LDH疼痛的机制
• 神经机械压迫 • 炎症化学性刺激 • 免疫反应
2
临床实用的分型
• 反映突出部位：中央型，后外侧型，椎间孔型；极外侧 (椎间孔外)型。
广州医学院第二附属医院疼痛科 中华疼痛学会第一临床中心
微创手术治疗腰椎间盘突出症ppt课件
手术前计划：
▪ 认真复习病人的临床表现和影像学检查。
要影像检查与症状、体征相符
▪ 选择合适的正确的手术方法
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
手术要求：
▪ 以尽可能少的创伤有效地
摘除突出椎 间盘组织(微创化)
▪ 符合生理功能
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微创手术疗法：
▪ 化学髓核溶解疗法（1963年） ▪ 经皮椎间盘切除术（1975年） ▪ 经皮臭氧髓核溶解术 ▪ 经皮激光椎间盘切除术（1986年） ▪ 显微内窥镜下椎间盘切除术（1986、1994年） ▪ 人工髓核置换术及人工椎间盘置换术（1998年） ▪ 经皮射频髓核成形术
▪ 全椎板切除 ▪ 半椎板切除 ▪ 椎板间开窗髓核摘除术
满意率：80-95% 问题：腰椎不稳及腰部疼痛
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
理想的手术方法：
前言
腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见的原因之一。 是因为椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出 刺激或压迫神经根，马尾神经所表现的一种综合 征。L4/5，L5/S1发病率最高；约占90-96%
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▪ 认真复习病人的临床表现和影像学检查。
要影像检查与症状、体征相符
▪ 选择合适的正确的手术方法
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手术要求：
▪ 以尽可能少的创伤有效地
摘除突出椎 间盘组织(微创化)
▪ 符合生理功能
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微创手术疗法：
▪ 化学髓核溶解疗法（1963年） ▪ 经皮椎间盘切除术（1975年） ▪ 经皮臭氧髓核溶解术 ▪ 经皮激光椎间盘切除术（1986年） ▪ 显微内窥镜下椎间盘切除术（1986、1994年） ▪ 人工髓核置换术及人工椎间盘置换术（1998年） ▪ 经皮射频髓核成形术
▪ 全椎板切除 ▪ 半椎板切除 ▪ 椎板间开窗髓核摘除术
满意率：80-95% 问题：腰椎不稳及腰部疼痛
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理想的手术方法：
前言
腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见的原因之一。 是因为椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出 刺激或压迫神经根，马尾神经所表现的一种综合 征。L4/5，L5/S1发病率最高；约占90-96%
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腰椎间盘突出症完整版专业ppt课件
01
02
03
X线检查
可以观察腰椎的形态、排 列等，但早期可能无明显 异常。
CT检查
可以更清晰地显示腰椎间 盘突出的部位和程度，以 及是否有钙化等。
MRI检查
可以清晰地显示腰椎间盘 突出的程度和神经根受压 的情况，是诊断腰椎间盘 突出的使用疼痛评分量表，如 VAS评分，评估患者的疼 痛程度。
寻求专业帮助
如有需要，可以寻求专业的心理咨询和治疗。
05 病例分享与讨论
典型病例介绍
病例一
患者李先生，45岁，长期从事重体力劳动，腰部疼痛伴右下 肢放射痛2个月，CT及MRI检查示L4/5椎间盘突出。
病例二
患者张女士，38岁，办公室职员，长期久坐，腰部疼痛伴左 下肢麻木1个月，MRI检查示L5/S1椎间盘突出。
回答
可以。预防腰椎间盘突出症的措施包括保持良好的坐、站、卧姿势， 避免长时间维持同一姿势，加强腰背部肌肉锻炼等。
问题二
腰椎间盘突出症是否会遗传？
回答
目前没有证据表明腰椎间盘突出症具有遗传性。但有家族史的人群可 能存在遗传倾向，更容易患病。
THANKS
感谢观看
分类
根据突出程度和部位，腰椎间盘突出症可分为膨隆型、突出型、脱出型和游离 型四种类型。
病因与病理机制
病因
腰椎间盘突出症的病因主要包括腰椎间盘退行性变、外伤、遗传因素、妊娠、长 期震动等。
病理机制
腰椎间盘退行性变导致纤维环弹性减弱、脆性增加，受到外力作用时易发生破裂 ，髓核从破裂处突出，压迫神经根或马尾神经，引发疼痛和神经功能障碍。
合理使用腰托
在长时间保持一个坐姿时，可以使用腰托来 减轻腰椎压力。
避免长时间久坐
每小时起身活动5-10分钟，或者每半小时左 右换一个坐姿。
腰椎间盘突出症的微创治疗决策ppt参考课件
2020/4/27
27
等离子低温椎间盘成形术
治疗
术前
2020/4/27
术后2月
28
臭氧髓核消融术
治疗
2020/4/27
29
臭氧髓核消融术
治疗
氧化前
2020/4/27
氧化中
氧化后
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脊柱内窥镜下腰椎间盘摘除术
治疗
经后路显微椎间盘镜技术（MED）
2020/4/27
经皮椎间孔镜技术（PTED）
31
6
临床分型
2020/4/27
7
治疗
“开窗”式椎 间盘摘除术
2020/4/27
8
治疗
后路椎板切除 +髓核摘除
2020/4/27
9
治疗
2020/4/27
10
治疗
2020/4/27
11
治疗
2020/4/27
12
治疗
2020/4/27
13
治疗
2020/4/27
14
治疗
2020/4/27
15
治疗
2020/4/27
33
治疗
腰椎间盘突出症治疗误区 拒绝有创治疗 要求彻底治疗
2020/4/27
34
治疗
腰椎间盘突出症阶梯治疗的原则
保守治疗：机械牵引、推拿
介入治疗：激光、射频、冷凝汽化、臭氧
内窥镜手术：MED手术、 PTED手术
开放手术
❖ 动态选择治疗方法
❖ 注意症状及伴随影像学改变
❖ 同样疗效微创为先
2020/4/27
35
治疗
腰椎间盘突出症治疗策略 腰痛、腿痛或腰腿痛 没有合并麻木、无力 没有马尾神经症状 特别是初次发作 分型属突出或包容性突出 单纯椎间盘病变
腰间盘突出症ppt课件
认知度和自我保护意识。
社区活动
组织开展腰间盘突出症防治的社 区活动，让更多的人了解腰间盘
突出症的危害和防治方法。
媒体报道
通过媒体报道腰间盘突出症的相 关知识和最新研究成果，提高公
众的关注度和参与度。
THANKS
感谢观看
控制体重
保持健康的体重，减轻腰椎负 担。
避免重体力劳动
尽量避免搬运重物、弯腰等重 体力劳动，使用正确的姿势和
技巧进行劳动。
康复训练
01
02
03
04
物理治疗
如温热疗法、电刺激疗法等， 缓解疼痛、促进炎症消退。
运动疗法
如腰椎牵引、腰部伸展等，改 善腰椎间盘与神经根的压迫关
系。
按摩与针灸
通过按摩放松腰部肌肉、针灸 调节气血，缓解疼痛。
表现
腰部僵硬、活动受限，严重时可出现 大小便失禁、鞍区感觉障碍等症状。
02
诊断与治疗
诊断方法
01
02
03
症状观察
观察患者是否有腰痛、坐 骨神经痛、肌肉萎缩等症 状，以及直腿抬高试验、 屈颈试验等体征。
影像学检查
通过X光、CT或MRI等影 像学检查，观察腰椎间盘 突出的程度和位置。
神经功能检查
检查患者的神经反射、肌 力和感觉等功能是否正常 。
保守治疗
药物治疗
使用非处方药或处方药来 缓解疼痛和消炎。
物理治疗
如按摩、牵引、针灸等， 以缓解肌肉紧张和疼痛。
康复训练
进行针对性的康复训练， 如核心肌群训练、腰背肌 肉锻炼等，以增强腰部稳 定性。
手术治疗
微创手术
融合手术
通过小切口或管道进行手术，如椎间 孔镜手术，以摘除突出的腰椎间盘。
社区活动
组织开展腰间盘突出症防治的社 区活动，让更多的人了解腰间盘
突出症的危害和防治方法。
媒体报道
通过媒体报道腰间盘突出症的相 关知识和最新研究成果，提高公
众的关注度和参与度。
THANKS
感谢观看
控制体重
保持健康的体重，减轻腰椎负 担。
避免重体力劳动
尽量避免搬运重物、弯腰等重 体力劳动，使用正确的姿势和
技巧进行劳动。
康复训练
01
02
03
04
物理治疗
如温热疗法、电刺激疗法等， 缓解疼痛、促进炎症消退。
运动疗法
如腰椎牵引、腰部伸展等，改 善腰椎间盘与神经根的压迫关
系。
按摩与针灸
通过按摩放松腰部肌肉、针灸 调节气血，缓解疼痛。
表现
腰部僵硬、活动受限，严重时可出现 大小便失禁、鞍区感觉障碍等症状。
02
诊断与治疗
诊断方法
01
02
03
症状观察
观察患者是否有腰痛、坐 骨神经痛、肌肉萎缩等症 状，以及直腿抬高试验、 屈颈试验等体征。
影像学检查
通过X光、CT或MRI等影 像学检查，观察腰椎间盘 突出的程度和位置。
神经功能检查
检查患者的神经反射、肌 力和感觉等功能是否正常 。
保守治疗
药物治疗
使用非处方药或处方药来 缓解疼痛和消炎。
物理治疗
如按摩、牵引、针灸等， 以缓解肌肉紧张和疼痛。
康复训练
进行针对性的康复训练， 如核心肌群训练、腰背肌 肉锻炼等，以增强腰部稳 定性。
手术治疗
微创手术
融合手术
通过小切口或管道进行手术，如椎间 孔镜手术，以摘除突出的腰椎间盘。
腰椎间盘突出疑难病例讨论ppt模板
椎间孔镜手术：通过椎间孔镜进入椎管，切除突 出的椎间盘组织
射频消融术：通过射频能量消融突出的椎间盘组 织，减轻神经压迫
椎间盘镜手术：通过椎间盘镜进入椎管，切除突 出的椎间盘组织，同时保留正常的椎间盘结构
手术治疗
手术方式：椎间 盘切除术、椎间
融合术等
术后康复：卧床 休息、康复锻炼、
定期复查
手术适应症：腰 椎间盘突出严重，
01
腰椎滑脱症： 腰痛、下肢疼 痛、肌肉无力 等症状
03
腰椎结核：腰 痛、下肢疼痛、 肌肉无力等症 状
05
02
04
06
腰椎管狭窄症： 腰椎肿瘤：腰 腰椎骨折：腰
下肢疼痛、麻 痛、下肢疼痛、 痛、下肢疼痛、
木、肌肉无力 肌肉无力等症 肌肉无力等症
等症状
状
பைடு நூலகம்
状
治疗方案
保守治疗
01 卧床休息：减轻腰椎间盘压力，缓解疼痛
02 药物治疗：使用非甾体抗炎药、肌肉松弛剂等药物 缓解疼痛和炎症
03 物理治疗：进行热敷、按摩、牵引等物理治疗，缓 解疼痛和改善腰椎间盘突出症状
04 康复锻炼：进行腰背肌锻炼、核心肌群锻炼等康复 锻炼，增强腰部肌肉力量，改善腰椎间盘突出症状。
微创治疗
微创手术：通过小切口或穿刺孔进行手术，减少 创伤和恢复时间
04
检查：腰椎间盘突出、神经根受压
诊断及检查
01 腰椎间盘突出诊断：通过影像学 检查、体格检查等方法进行诊断
02 影像学检查：包括X线、CT、 MRI等检查方法
03 体格检查：包括直腿抬高试验、 屈曲试验等检查方法
04 实验室检查：包括血常规、尿常 规、生化检查等方法
病例分析
症状分析
射频消融术：通过射频能量消融突出的椎间盘组 织，减轻神经压迫
椎间盘镜手术：通过椎间盘镜进入椎管，切除突 出的椎间盘组织，同时保留正常的椎间盘结构
手术治疗
手术方式：椎间 盘切除术、椎间
融合术等
术后康复：卧床 休息、康复锻炼、
定期复查
手术适应症：腰 椎间盘突出严重，
01
腰椎滑脱症： 腰痛、下肢疼 痛、肌肉无力 等症状
03
腰椎结核：腰 痛、下肢疼痛、 肌肉无力等症 状
05
02
04
06
腰椎管狭窄症： 腰椎肿瘤：腰 腰椎骨折：腰
下肢疼痛、麻 痛、下肢疼痛、 痛、下肢疼痛、
木、肌肉无力 肌肉无力等症 肌肉无力等症
等症状
状
பைடு நூலகம்
状
治疗方案
保守治疗
01 卧床休息：减轻腰椎间盘压力，缓解疼痛
02 药物治疗：使用非甾体抗炎药、肌肉松弛剂等药物 缓解疼痛和炎症
03 物理治疗：进行热敷、按摩、牵引等物理治疗，缓 解疼痛和改善腰椎间盘突出症状
04 康复锻炼：进行腰背肌锻炼、核心肌群锻炼等康复 锻炼，增强腰部肌肉力量，改善腰椎间盘突出症状。
微创治疗
微创手术：通过小切口或穿刺孔进行手术，减少 创伤和恢复时间
04
检查：腰椎间盘突出、神经根受压
诊断及检查
01 腰椎间盘突出诊断：通过影像学 检查、体格检查等方法进行诊断
02 影像学检查：包括X线、CT、 MRI等检查方法
03 体格检查：包括直腿抬高试验、 屈曲试验等检查方法
04 实验室检查：包括血常规、尿常 规、生化检查等方法
病例分析
症状分析
腰椎间盘突出症微创介入治疗ppt课件
疼痛部位
骶髂、髋、大腿 前外侧、小腿前 侧
小腿前内侧
骶髋、髋、大腿 骶髋、髋、大腿和 和小腿后外侧 小腿及足跟外侧
小腿外侧或足背 小腿及足外侧（包 （包括拇趾） 括外侧三足趾）
麻木部位
肌力改变
反射改变
将踝关节背屈、症状立即出现，此为加强试验
阳性。这一检查方法对诊断本病是一重要依据。
有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧神
经受牵拉引起，此点对诊断有较大价值。
11
12
（九）、拉塞克征 拉塞克征有人认为即是直腿抬高试验，但实
际上拉塞克征指病人仰卧时，尽量屈 膝、屈髋，
在髋屈曲位下伸膝时，如出现患肢放射样疼痛
节屈曲90度。将小腿上提，出现股前侧痛为阳性， 表明高位腰神经受刺激，提示L2-3、3-4椎间盘突 出。L4-5L5-S1椎间盘突出时，多为阴性。
14
（十二）仰卧挺腹试验：病人仰卧，双上肢置于 身旁，以枕部及两足跟为着力点，作抬臀挺腹动 作使臀部及腰背部离开床面，出现患肢放射痛即
为阳性。如不明显，可保持原姿势作咳嗽动作，
7
（五)、下肢肌力下降或肌肉萎缩 腰椎间盘突出由于压迫神经根而引起神经肌肉
营养不良，从而使胫前肌、伸拇、趾长肌、腓肠
肌等有不同程度的肌肉萎缩，从而导致拇趾背伸
力量减弱或跖屈力量下降。肌肉萎缩及肌力下降
的另一原因可能是由于坐骨神经痛病人因患侧疼 痛，因而在活动时总是以健侧来负重，久而久之 出现废用性患侧肌肉萎缩，从而导致肌力下降。
（六）间歇性跛行：表现为病人行走时，随着行
走距离增加，引起腰腿疼痛不适，患肢麻木加重，
当取蹲位和休息后，症状逐渐减轻或消失，这是
由血管性的因素造成的。当行走时椎静脉丛充血， 使神经根充血加生而引起疼痛加重，称之为血管 性间歇性跛行。腰椎管狭窄症病人当有椎间盘突 出时，跛行症状加重。
腰椎间盘突出症完整版PPT
保持良好的坐姿和站姿
正确的姿势有助于减轻腰椎间盘的负担，预 防腰椎间盘突出症的发生。
避免长时间久坐
长时间保持同一姿势会增加腰椎间盘的压力 ，应适时起身活动，缓解腰部疲劳。
避免过度用力
避免突然的扭腰、弯腰等动作，防止腰椎间 盘受到过度挤压。
康复锻炼
腰部肌肉锻炼
通过锻炼腰部肌肉，增强腰椎 稳定性，缓解腰椎间盘突出症
治疗
经过微创手术治疗（如椎间孔镜下髓核摘除术），症状迅速缓解。
结局
患者术后恢复良好，重返工作岗位。
典型案例三
01
患者情况
患者张先生，29岁，足球运动员 ，腰部外伤后疼痛伴左下肢乏力1
个月。
03
治疗
经过手术治疗（如腰椎融合术） 后，症状得到明显改善。
02
诊断
腰椎MRI显示L1/2椎间盘突出， 压迫脊髓。
01
02
03
按摩疗法
通过按摩腰部肌肉和穴位 ，缓解疼痛和肌肉紧张。
牵引疗法
通过牵引腰椎，扩大腰椎 间隙，缓解腰椎间盘对神 经根的压迫。
中医疗法
如拔罐、艾灸等，可以促 进局部血液循环和炎症吸 收。
03
腰椎间盘突出症的预 防与康复
预防措施
控制体重
保持健康的体重有助于减少腰椎间盘承受的 压力，降低腰椎间盘突出症的风险。
的症状。
核心肌群锻炼
核心肌群包括腹肌、背肌等， 通过锻炼核心肌群，提高身体 的平衡性和稳定性。
拉伸运动
适当的拉伸运动有助于缓解腰 部紧张和疼痛，改善腰椎间盘 突出症的症状。
瑜伽和太极
这些轻柔的锻炼方式有助于舒 缓肌肉紧张，减轻腰椎间盘的
压力。
日常保健
选择合适的床垫和枕头
正确的姿势有助于减轻腰椎间盘的负担，预 防腰椎间盘突出症的发生。
避免长时间久坐
长时间保持同一姿势会增加腰椎间盘的压力 ，应适时起身活动，缓解腰部疲劳。
避免过度用力
避免突然的扭腰、弯腰等动作，防止腰椎间 盘受到过度挤压。
康复锻炼
腰部肌肉锻炼
通过锻炼腰部肌肉，增强腰椎 稳定性，缓解腰椎间盘突出症
治疗
经过微创手术治疗（如椎间孔镜下髓核摘除术），症状迅速缓解。
结局
患者术后恢复良好，重返工作岗位。
典型案例三
01
患者情况
患者张先生，29岁，足球运动员 ，腰部外伤后疼痛伴左下肢乏力1
个月。
03
治疗
经过手术治疗（如腰椎融合术） 后，症状得到明显改善。
02
诊断
腰椎MRI显示L1/2椎间盘突出， 压迫脊髓。
01
02
03
按摩疗法
通过按摩腰部肌肉和穴位 ，缓解疼痛和肌肉紧张。
牵引疗法
通过牵引腰椎，扩大腰椎 间隙，缓解腰椎间盘对神 经根的压迫。
中医疗法
如拔罐、艾灸等，可以促 进局部血液循环和炎症吸 收。
03
腰椎间盘突出症的预 防与康复
预防措施
控制体重
保持健康的体重有助于减少腰椎间盘承受的 压力，降低腰椎间盘突出症的风险。
的症状。
核心肌群锻炼
核心肌群包括腹肌、背肌等， 通过锻炼核心肌群，提高身体 的平衡性和稳定性。
拉伸运动
适当的拉伸运动有助于缓解腰 部紧张和疼痛，改善腰椎间盘 突出症的症状。
瑜伽和太极
这些轻柔的锻炼方式有助于舒 缓肌肉紧张，减轻腰椎间盘的
压力。
日常保健
选择合适的床垫和枕头
腰椎间盘突出症完整版PPT演示课件
• （３）慢性腰痛：部分患者几经急性腰痛发作的 痛苦后，逐渐形成了持续性的慢性腰痛。这种腰 痛常在咳嗽、大便用力后加重
老年人为什么 • （2）内分泌紊乱：影响骨的代谢。例如，当性激素分泌
减少，或肾上腺皮质激素分泌亢盛时，引起包括腰椎的骨 质疏松、韧带及关节囊松弛。在此基础上，腰椎负荷突然 增加，就有可能引起腰痛症状。 • （3）体型改变：老年人体型如果过于肥胖，则身体前部 重量增加，使得腰椎前凸增加，一方面使关节突关节发生 劳损，引起退行性改变；另一方面，腰部伸肌为适应前凸 曲度的增加逐渐先松弛，而后又收缩，从而引起腰痛。如 老年人体型过于瘦，则不仅内脏易下垂，而且可引起关节 囊、韧带全盘性松弛（包括腰部），导致下腰椎失稳，从 而产生腰腿痛症状。 • （4）腰椎退行性改变：腰椎退行性改变所引起的腰痛多 以酸痛为主，且伴有活动受限、不灵活，稍许活动后疼痛 减轻，但腰部过多活动或负重后疼痛逐渐加重。老年人的 腰痛并非全部由腰椎退行性改变所致，某些情况如内脏疾 病、脊髓肿瘤、腰椎结核等也可引起老年人腰痛。因此， 对老年人的腰痛要认真细致地加以鉴别，以免误诊、漏诊。
• 2.西药：镇痛，消炎止痛，消肿，营养神经 口服非甾体类解热镇痛药，甘露醇静滴消 肿治疗，或者使用局部治疗方法如骶疗技 术。
骶疗技术
• 骶疗技术：即骶管注射疗法，也称骶管冲 击方法，国外称为液体刀疗法。它是利用 骶管解剖特征使药物经骶管作用于脊柱病 变部位，从而成为治疗腰、腿疾患的液体 疗法，达到消除神经根炎症的水肿的作用， 缓解疼痛。
• 根据现代医学观点，推拿手法治疗腰椎间盘突出 症的主要机理是：（1）使突出物复位，回纳。 （2）调节后关节紊乱并使之复位，相对扩大椎间 孔，以解除神经根压迫。（3）促进局部血液循环， 消除炎症反应，松解粘连，减少对神经根的刺激。 （4）放松腰腿部肌肉，缓解疼痛。
老年人为什么 • （2）内分泌紊乱：影响骨的代谢。例如，当性激素分泌
减少，或肾上腺皮质激素分泌亢盛时，引起包括腰椎的骨 质疏松、韧带及关节囊松弛。在此基础上，腰椎负荷突然 增加，就有可能引起腰痛症状。 • （3）体型改变：老年人体型如果过于肥胖，则身体前部 重量增加，使得腰椎前凸增加，一方面使关节突关节发生 劳损，引起退行性改变；另一方面，腰部伸肌为适应前凸 曲度的增加逐渐先松弛，而后又收缩，从而引起腰痛。如 老年人体型过于瘦，则不仅内脏易下垂，而且可引起关节 囊、韧带全盘性松弛（包括腰部），导致下腰椎失稳，从 而产生腰腿痛症状。 • （4）腰椎退行性改变：腰椎退行性改变所引起的腰痛多 以酸痛为主，且伴有活动受限、不灵活，稍许活动后疼痛 减轻，但腰部过多活动或负重后疼痛逐渐加重。老年人的 腰痛并非全部由腰椎退行性改变所致，某些情况如内脏疾 病、脊髓肿瘤、腰椎结核等也可引起老年人腰痛。因此， 对老年人的腰痛要认真细致地加以鉴别，以免误诊、漏诊。
• 2.西药：镇痛，消炎止痛，消肿，营养神经 口服非甾体类解热镇痛药，甘露醇静滴消 肿治疗，或者使用局部治疗方法如骶疗技 术。
骶疗技术
• 骶疗技术：即骶管注射疗法，也称骶管冲 击方法，国外称为液体刀疗法。它是利用 骶管解剖特征使药物经骶管作用于脊柱病 变部位，从而成为治疗腰、腿疾患的液体 疗法，达到消除神经根炎症的水肿的作用， 缓解疼痛。
• 根据现代医学观点，推拿手法治疗腰椎间盘突出 症的主要机理是：（1）使突出物复位，回纳。 （2）调节后关节紊乱并使之复位，相对扩大椎间 孔，以解除神经根压迫。（3）促进局部血液循环， 消除炎症反应，松解粘连，减少对神经根的刺激。 （4）放松腰腿部肌肉，缓解疼痛。
2024版年度椎间孔镜幻灯ppt课件
22
05
典型病例分析与讨论
Chapter
2024/2/3
23
成功案例分享
患者基本情况
术前影像学资料
手术过程及技巧
术后效果及随访
年龄、性别、主诉、病 史等。
2024/2/3
X线、CT、MRI等检查 结果。
椎间孔镜手术步骤、操 作要点。
患者恢复情况、症状改 善程度、随访结果等。
24
失败原因分析
患者因素
标准化和规范化问题
制定统一的手术操作规范和标准，确保手术质量和安全。
2024/2/3
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政策法规影响因素
医疗器械监管政策
关注医疗器械监管政策变化，确保设备合规使用。
医保政策
推动将椎间孔镜手术纳入医保范围，降低患者经济负担。
科研支持政策
争取科研支持政策，促进椎间孔镜技术的创新和发展。
2024/2/3
毗邻关系
椎间孔与脊髓、神经根、椎动脉等 重要结构毗邻，手术操作需小心避 免损伤。
5
适应症与禁忌症
适应症
椎间孔镜适用于腰椎间盘突出症、腰 椎管狭窄症等脊柱退行性疾病的微创 手术治疗。
禁忌症
严重脊柱畸形、脊柱肿瘤、脊柱感染等 患者不宜进行椎间孔镜手术。
2024/2/3
6
手术原理及操作步骤
手术原理
椎间孔镜手术通过小切口将内窥镜置入椎间孔内，利用高清摄像头观察病变部 位，采用特殊器械进行髓核摘除、神经减压等操作。
定位方法
采用X线、CT或MRI等影像学手段进行精确定位，确保穿刺针准确到达目标位置。
2024/2/3
15
镜下组织结构辨识技巧
辨识神经根
镜下清晰辨识神经根，避 免损伤，确保手术安全。
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经皮椎间孔镜技术（PTED） 采用后外侧直接经椎间孔入路 不切除椎板，不破坏椎旁软组织 对神经及椎管内结构干扰少 直接针对突出的椎间盘摘除 尤其适用于极外侧型椎间盘突出
治疗
33
治疗
腰椎间盘突出症治疗误区 拒绝有创治疗 要求彻底治疗
34
治疗
腰椎间盘突出症阶梯治疗Βιβλιοθήκη 原则保守治疗：机械牵引、推拿
17
治疗
髓核摘除+融合术 ❖ 缓解腰痛是其优势 ❖ 消除手术节段失稳 ❖ 保持正常椎间隙高度 ❖ 融合节段运动功能丧失 ❖ 改变生物力学，邻近节段退变加速:10年内25%
融合+长节段固定＝脊柱运动的杀手
18
治疗
髓核摘除+非融合术 人工椎间盘置换术 ❖ 保持椎间隙高度 ❖ 允许适当活动度 ❖ 提供椎间关节稳定性 ❖ 发挥减震器功能 ❖ 要求纤维环完整，椎间隙高度＞5mm ❖ 腰痛＞或=腿痛 ❖ 假体的松动、下沉、移位
3
腰椎间盘突出症诊断标准
腰痛伴下肢放射痛 下肢运动、感觉障碍 马尾神经受压 一侧椎旁肌痉挛 Lasegue征及Bragard征阳性 CT和MRI检查可明确诊断 符合上述前4项任两项拟诊，CT和MRI检查可确诊。
4
临床分型
5
临床分型
6
临床分型
7
治疗
“开窗”式椎 间盘摘除术
8
治疗
后路椎板切除 +髓核摘除
9
治疗
10
治疗
11
治疗
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治疗
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治疗
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治疗
15
创伤大 感染风险 血肿等成为新的致压因素 经费负担重
粘连
治疗
感染
16
腰椎间盘的治 疗
椎间盘髓核摘除术 可解除神经根性疼痛，但对腰痛往往无效 成功率48%－89% 脊柱稳定性下降 椎间隙高度丢失 下腰痛复发率50－60% 坐骨神经痛复发率20－30%
❖ 用于包容型椎间盘突出伴与椎问盘病变节段相符的根性 症状
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治疗
经皮激光椎间盘减压术（ Percutaneous Laser Disc Decompression，简称 PLDD）
23
治疗
经皮激光椎间盘减压术（ Percutaneous Laser Disc Decompression，简称 PLDD）
27
等离子低温椎间盘成形术
治疗
术前
术后2月
28
臭氧髓核消融术
治疗
29
臭氧髓核消融术
治疗
氧化前
氧化中
氧化后
30
脊柱内窥镜下腰椎间盘摘除术
治疗
经后路显微椎间盘镜技术（MED）
经皮椎间孔镜技术（PTED）
31
治疗
经后路显微椎间盘镜技术（MED） 采用后路经椎板间隙入路 手术过程与开放式手术相似 不是最完美的微创手术 神经根损伤与粘连和开放手术基本相同 直接切除椎管内突出的椎间盘组织
对窦椎神经痛觉感受器有灭活作用
治疗后症状立即减轻或消失，有效率86%以上
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治疗
等离子低温椎间盘成形术 利用射频刀头在生理盐水环境下，利用等离子体中带电
粒子的能量将组织大分链瓦解，达到“低温汽化”的目 的。 通过对髓核高效精确的汽化融切皱缩作用，实时降低间 盘内压力，有效减少突出部分对神经的压迫，消除疼痛。
介入治疗：激光、射频、冷凝汽化、臭氧
内窥镜手术：MED手术、 PTED手术
开放手术
❖ 动态选择治疗方法
❖ 注意症状及伴随影像学改变
❖ 同样疗效微创为先
35
治疗
腰椎间盘突出症治疗策略 腰痛、腿痛或腰腿痛 没有合并麻木、无力 没有马尾神经症状 特别是初次发作 分型属突出或包容性突出 单纯椎间盘病变
19
治疗
髓核摘除+非融合术 椎弓根系统：Dynesys系统、弹力棒系统 对手术节段起到了应有的固定作用 手术节段的活动度受到了部分限制，但保持了一定程度的可
活动性 稳定性预期能减小对相邻节段的影响，预防相邻节段的退变 作为传统融合术的替代治疗方法之一，近年来在临床广泛应
用 远期疗效有待进一步观察
24
治疗
经皮激光椎间盘减压术（ Percutaneous Laser Disc Decompression，简称 PLDD）
治
治
疗
疗
前
后
1
年
25
脉冲射频靶点热凝术
治疗
直接使突出的髓核变性、凝固、解除压迫
不伤及正常髓核组织
阻断突出髓核中的炎性介质释放
温热效应对损伤的纤维环、神经根水肿、椎管内的炎性反 应起到良好的治疗作用
————保守治疗：机械牵引、推拿等
36
治疗
腰椎间盘突出症治疗策略 正规保守治疗无效 虽然保守治疗有效，但反复发作者 没有合并马尾神经症状 分型属突出或包容性突出 单纯椎间盘病变 年龄：Mochia和Arime建议为40岁以下
—介入治疗：激光、射频、冷凝汽化、臭氧等
37
38
20
治疗
机械牵引与推拿
21
治疗
经皮激光椎间盘减压术（ Percutaneous Laser Disc Decompression，简称 PLDD）
❖ PLDD是指在C臂X线或CT的引导下，用16G/18G穿刺 针刺入病变腰椎间盘，通过穿刺针导入直径为 200～ 800μm光纤。然后启动半导体激光治疗系统发射激光， 将椎间盘汽化，从而使其局部消融、降低椎间盘内压力 ，修复纤维环，解除对神经根的压迫，达到对硬膜囊和 神经根减压的目的。
腰椎间盘突出症的微创治疗决策
徐州华夏康宁医疗科技有限公司
1
1983年 Denis提出脊柱 三柱理论：
前柱(A ) 中柱(M) 后柱(P)
脊柱三柱理论
2
腰椎间盘突出症概念
腰椎间盘突出症 是由于椎间盘的退变，并在外力
的作用下，使纤维环破裂、髓核突 出，化学性刺激和机械性压迫相应 的神经根而引起的以腰腿痛为主要 症状的疾病。
经皮椎间孔镜技术（PTED） 采用后外侧直接经椎间孔入路 不切除椎板，不破坏椎旁软组织 对神经及椎管内结构干扰少 直接针对突出的椎间盘摘除 尤其适用于极外侧型椎间盘突出
治疗
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治疗
腰椎间盘突出症治疗误区 拒绝有创治疗 要求彻底治疗
34
治疗
腰椎间盘突出症阶梯治疗Βιβλιοθήκη 原则保守治疗：机械牵引、推拿
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治疗
髓核摘除+融合术 ❖ 缓解腰痛是其优势 ❖ 消除手术节段失稳 ❖ 保持正常椎间隙高度 ❖ 融合节段运动功能丧失 ❖ 改变生物力学，邻近节段退变加速:10年内25%
融合+长节段固定＝脊柱运动的杀手
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治疗
髓核摘除+非融合术 人工椎间盘置换术 ❖ 保持椎间隙高度 ❖ 允许适当活动度 ❖ 提供椎间关节稳定性 ❖ 发挥减震器功能 ❖ 要求纤维环完整，椎间隙高度＞5mm ❖ 腰痛＞或=腿痛 ❖ 假体的松动、下沉、移位
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腰椎间盘突出症诊断标准
腰痛伴下肢放射痛 下肢运动、感觉障碍 马尾神经受压 一侧椎旁肌痉挛 Lasegue征及Bragard征阳性 CT和MRI检查可明确诊断 符合上述前4项任两项拟诊，CT和MRI检查可确诊。
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临床分型
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临床分型
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临床分型
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治疗
“开窗”式椎 间盘摘除术
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治疗
后路椎板切除 +髓核摘除
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治疗
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治疗
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治疗
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治疗
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治疗
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治疗
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创伤大 感染风险 血肿等成为新的致压因素 经费负担重
粘连
治疗
感染
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腰椎间盘的治 疗
椎间盘髓核摘除术 可解除神经根性疼痛，但对腰痛往往无效 成功率48%－89% 脊柱稳定性下降 椎间隙高度丢失 下腰痛复发率50－60% 坐骨神经痛复发率20－30%
❖ 用于包容型椎间盘突出伴与椎问盘病变节段相符的根性 症状
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治疗
经皮激光椎间盘减压术（ Percutaneous Laser Disc Decompression，简称 PLDD）
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治疗
经皮激光椎间盘减压术（ Percutaneous Laser Disc Decompression，简称 PLDD）
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等离子低温椎间盘成形术
治疗
术前
术后2月
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臭氧髓核消融术
治疗
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臭氧髓核消融术
治疗
氧化前
氧化中
氧化后
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脊柱内窥镜下腰椎间盘摘除术
治疗
经后路显微椎间盘镜技术（MED）
经皮椎间孔镜技术（PTED）
31
治疗
经后路显微椎间盘镜技术（MED） 采用后路经椎板间隙入路 手术过程与开放式手术相似 不是最完美的微创手术 神经根损伤与粘连和开放手术基本相同 直接切除椎管内突出的椎间盘组织
对窦椎神经痛觉感受器有灭活作用
治疗后症状立即减轻或消失，有效率86%以上
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治疗
等离子低温椎间盘成形术 利用射频刀头在生理盐水环境下，利用等离子体中带电
粒子的能量将组织大分链瓦解，达到“低温汽化”的目 的。 通过对髓核高效精确的汽化融切皱缩作用，实时降低间 盘内压力，有效减少突出部分对神经的压迫，消除疼痛。
介入治疗：激光、射频、冷凝汽化、臭氧
内窥镜手术：MED手术、 PTED手术
开放手术
❖ 动态选择治疗方法
❖ 注意症状及伴随影像学改变
❖ 同样疗效微创为先
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治疗
腰椎间盘突出症治疗策略 腰痛、腿痛或腰腿痛 没有合并麻木、无力 没有马尾神经症状 特别是初次发作 分型属突出或包容性突出 单纯椎间盘病变
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治疗
髓核摘除+非融合术 椎弓根系统：Dynesys系统、弹力棒系统 对手术节段起到了应有的固定作用 手术节段的活动度受到了部分限制，但保持了一定程度的可
活动性 稳定性预期能减小对相邻节段的影响，预防相邻节段的退变 作为传统融合术的替代治疗方法之一，近年来在临床广泛应
用 远期疗效有待进一步观察
24
治疗
经皮激光椎间盘减压术（ Percutaneous Laser Disc Decompression，简称 PLDD）
治
治
疗
疗
前
后
1
年
25
脉冲射频靶点热凝术
治疗
直接使突出的髓核变性、凝固、解除压迫
不伤及正常髓核组织
阻断突出髓核中的炎性介质释放
温热效应对损伤的纤维环、神经根水肿、椎管内的炎性反 应起到良好的治疗作用
————保守治疗：机械牵引、推拿等
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治疗
腰椎间盘突出症治疗策略 正规保守治疗无效 虽然保守治疗有效，但反复发作者 没有合并马尾神经症状 分型属突出或包容性突出 单纯椎间盘病变 年龄：Mochia和Arime建议为40岁以下
—介入治疗：激光、射频、冷凝汽化、臭氧等
37
38
20
治疗
机械牵引与推拿
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治疗
经皮激光椎间盘减压术（ Percutaneous Laser Disc Decompression，简称 PLDD）
❖ PLDD是指在C臂X线或CT的引导下，用16G/18G穿刺 针刺入病变腰椎间盘，通过穿刺针导入直径为 200～ 800μm光纤。然后启动半导体激光治疗系统发射激光， 将椎间盘汽化，从而使其局部消融、降低椎间盘内压力 ，修复纤维环，解除对神经根的压迫，达到对硬膜囊和 神经根减压的目的。
腰椎间盘突出症的微创治疗决策
徐州华夏康宁医疗科技有限公司
1
1983年 Denis提出脊柱 三柱理论：
前柱(A ) 中柱(M) 后柱(P)
脊柱三柱理论
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腰椎间盘突出症概念
腰椎间盘突出症 是由于椎间盘的退变，并在外力
的作用下，使纤维环破裂、髓核突 出，化学性刺激和机械性压迫相应 的神经根而引起的以腰腿痛为主要 症状的疾病。