高血压与脑血管病

Ｃ ＶＤ 的危 险 因 素 分 为 可 干 预 和 不 可 干 预 ， 龄 和 性 别 年 为 不 可 干预 因素 。可 干 预 因 素 主 要 包 括 高 血 压 、 脏 病 、 心 糖
我 国 高 血 压 患病 率 在 亚 太 地 区 处 于 较 高 水 平 。全 世 界 范 围 内已 接 受 降压 治 疗 的高 血 压 患 者 血 压控 制 率 都 ＜ ５ ， ０ 中国 约 为 ２ 。 由 此 可 见 ， 受 降 压 治 疗 的 高 血 压 患 者 的 ９ 接
４ 。血 压 升 高 对 东亚 人 群 脑 卒 中 作 用 强 度 约 为 西 方 国项 入 选 约 １ ０ 例 高 血 压 患 者 的 降 压 治 疗 协 作 组 研 ０万
降压药的剂量或种类 ， 直至达到 目标血压水 平 ， 时还需 经 平
常 监测 血 压 水 平 。降 压 治疗 与《 国 高 血压 防治 指 南 》 致 。 中 一 无 论 是 首 次 ， 是 再 次 发 生 的 脑 卒 中 ， 血 压 都 是 重 要 还 高 的危 险 因素 。血 压 ＞ １０ １０ｍｍ ６ ／０ Ｈｇ会 明 显 增 加 脑 卒 中再 发 风 险 ， 预 防复 发 ， 卒 中后 血 压 的调 控 极 其 重 要 。 首 发 为 脑
预 力度 。 ２ 有 效 控 制 血压 水 平 是 Ｃ Ｄ预 防 的 关 键 Ｖ
高 血 压 患 者 Ｃ Ｄ 一 级 预 防 的 目标 是 有 效 控 制 血 压 。 Ｖ Ｓ Ｐ与 Ｄ Ｐ 达 标 同 等 重 要 ， 重 点 在 Ｓ Ｐ 达 标 。血 压 ＜ Ｂ Ｂ 且 Ｂ
死 。高 血压 是 国 内外 公 认 的 脑 出 血 和脑 梗 死 最 重 要 的危 险
剂 开 始药 物 治 疗 后 ， 数 患 者 需 要 定 期 随 诊 ， 时 调 整 用 多 及
控 制 了其 他 危 险 因 素 后 ， 缩 压 （ Ｂ ） 升 高 １ ｍ 收 ＳＰ 每 ０ ｍ Ｈｇ （ ｍ ＝０ １ ３ｋ ａ ， 卒 中发 病 相 对 危 险 增 加 ４ ， １ｍ Ｈｇ ．３ Ｐ ）脑 ９ 舒 张 压 （ Ｂ ） 升 高 ５ｍｍ Ｈｇ 脑 卒 中 发 病 相 对 危 险 增 加 Ｄ Ｐ每 ，
黄 旭 升
关键词 ： 高血 压 ； 动脉 粥样 硬 化 ； 缺 血 ； 脑 脑梗 死 ； 出血 ； 险 因素 脑 危
脑 血 管 病 （ Ｖ 已成 为危 害 我 国 中 老 年 人 身 体 健 康 和 Ｃ Ｄ） 生 命 的 主要 疾病 ， 病 死 率 已 上 升 至 第 １ ２位 。Ｃ 其 、 ＶＤ致 残
血 压 控 制 情 况并 不 令 人 满 意 。另外 ， 分 高 血 压 患者 没有 接 部
尿病、 吸烟 、 酗酒 、 血脂异常 、 颈动脉狭窄等 。
１ 高 血 压 是 Ｃ Ｄ 高发 病 率 最 主 要 原 因 Ｖ
高 血 压 对 动 脉 的 影 响 主要 表 现 为 动 脉 管 壁 的形 态 异 常 ， 最 终 结 局 为 管 壁 增 厚 导 致 动 脉 闭 塞 。长 期 高 血 压 可 使 脑 动 脉 发 生 粥 样 硬 化 和 脑小 动脉 发 生 玻 璃 样 变 ， 出现 动 脉 狭 窄 或 闭塞 ， 而导 致 该 动 脉 供 血 区 的脑 组 织 发 生 缺 血 或 梗 死 ； 从 或 突然 发 生 急 剧 血压 升 高 ， 使病 变 的脑 动 脉 血 管 破 裂 而 发 生 脑 出血 。如 血 压 突然 下 降过 多 ， 变 动 脉 供 血 区出 现 血 流 低 灌 病 注， 同样 也 可 以导 致 脑 梗 死 。
率 很 高 。与发 达 国家 相 比 较 ， 国 Ｃ Ｄ 发 病 率 和 病 死 率 大 我 Ｖ 大 高 于 心血 管 疾 病 。 中 国 Ｃ ＶＤ 死 亡 例 数 相 当 于 发 达 国 家
Ｃ Ｄ 死亡 数 的总 和 。 Ｖ
样 。
脑 卒 中的 高 发 病 率 和病 死 率 与 血 压 升 高 关 系 密 切 ， 且 并 这 种 关 系 是 直 接 、 续 且 独 立 的 。 因此 ， 效 控 制 患 者 血 压 持 有 水 平 ， 明显 减 少 脑 卒 中 的 发 病 率 及 病 死 率 ， 且 还 可 改 善 可 并 脑 卒 中患 者 的 预 后 。
中华 老年 心脑 血管 病杂 志 ２ １ Ｏ ３月 第 １ ０年 ２卷 第 ３期
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继 续 教 育 园地 ．
高血 压 与脑血 管病
Ｃ Ｄ 多 为脑 卒 中 ， 括 蛛 网膜 下 腔 出 血 、 出血 和 脑 梗 Ｖ 包 脑
受 任 何 治疗 ， 有 部 分 高 血 压 患 者 没 有 规 律 服 药 ， 是 有 症 还 只 状 时 临 时服 药 降压 ， 状 消 失 后 又 停 药 。 虽 然 近 年我 国 已 重 症 视 高 血 压 的 防治 ， 人 群 对 血 压 的 自我 知 晓 率 、 血 压 患 者 但 高 的 合理 服 药 率 及 血 压 控 制 率 等仍 处 于较 低 水 平 ， 要 加 大 干 需
因 素 ， ７ 的 Ｃ Ｄ 由 高血 压 引 起 。国 内 研究 结 果 显 示 ， ＞ ０ Ｖ 在
１０ ９ ｍ ４ ／０ｍ Ｈｇ时 ， 明 显 减 少脑 卒 中 发 生 。对 伴 有 糖 尿 病 可 和 肾病 的高 血 压 患 者 ， 压 目 标 还 应 该 更 低 些 ， 血 压 ＜ 降 以 １ ０ ８ ３ ／ ０ｍｍ Ｈｇ为 宜 。健 康 的 生 活 方 式 对 预 防 高 血 压 非 常 重 要 ， 其 对 血 压 水 平 在 正 常 高 限 的人 群 更 重 要 。单 药疗 效 尤 不 好 的 高 血 压 患 者 ， 以 考 虑 联 合 用 药 或 选 用 固 定 配 方 制 可