CTO导丝介绍
CTO导丝选择
慢性闭塞病变导丝的选择慢性闭塞病变导丝•头端硬度–从软到硬逐步提高•支撑力& 推送性•头端的触觉反馈•扭控性•头端塑形保持能力CTO最初源于斑块破裂伴随血栓形成导致的急性事件。
急性血栓和富含脂质的胆固醇成分逐渐被胶原或钙质取代血栓性闭塞需要至少3个月完全机化急性闭塞: 24 hours亚急性闭塞: 1-30 days近期闭塞: 1-3 months慢性闭塞: > 3 months1. Stone GW, Reifart NJ, Moussa I, et al. Percutaneous recanalization of chronically occluded coronary arteries: a consensus document: part I. Circulation 2005;112:2364-72.2. Di Mario C, Werner GS, Sianos G, et al. European perspective in the recanalisation of Chronic Total Occlusions (CTO): consensus document from the EuroCTO Club. EuroIntervention2007;3:30-43.CTO治疗的成败因素 冠脉病变因素：影像特征冠脉解剖因素：先天起源异常增加介入治疗难度临床因素：高龄、合并糖尿病、多支血管病变、心功能不全（EF低）、肾功能不全、全身动脉硬化症长闭塞段病变10mm≥20mm长闭塞段病变闭塞段很长支架内闭塞：特别是长段支架内闭塞行距离长、难度大闭塞段无残端、伴有分支有残端无残端无残端的齐头闭塞导丝无路可寻闭塞段有分支首次PCI 失败，再次PCI 困难再次PCI时RCA中段遗留前次PCI所致明显夹层闭塞段严重钙化钙化轻钙化重闭塞段严重钙化闭塞段严重钙化闭塞段扭曲、成角重度扭曲闭塞段扭曲、成角闭塞段扭曲、成角闭塞段桥侧支形成：提示闭塞时间较长闭塞段桥侧支形成Array闭塞段近端形成桥侧枝循环，提示闭塞时间较长，导丝寻找真腔困难，易出并发症侧支循环建立不良：导丝寻找真腔困难闭塞段齐头+边支+侧支循环建立不良增加PCI 难度闭塞段合并夹层：导丝容易进入假腔使夹层扩展冠脉起源异常增加治疗难度起源异常+支架内闭塞难度更大CTO 导丝发展史199519982001200320072009HT PILOT首个治疗复杂病变的聚合物护套导丝系列0.014”ASAHIFielder XT锥形头端导丝0.009”HT PROGRESS锥形头端聚合物护套导丝,引入穿透力概念0.012”~0.009”Conquest Pro锥形头端+亲水涂层0.009”HT CROSS-IT锥形头端+亲水涂层0.0105”Conquest锥形头端导丝0.009”Miracle Wire 直头CTO导丝0.014”CTO导丝的分类直头导丝锥形导丝Coil导丝超滑导丝Coil近端涂层Miracle系列Pilot系列CROSS IT系列Progress系列Regatta HS Fielder FC Conquest Fielder XTCrosswire NT Conquest Pro 9Conquest Pro12Shinobi Conquest Pro8-20Crosswire超滑镍钛合金导丝，尖端硬度4.2g，穿透力为28kg/in2Crosswire NT也是超滑镍钛合金导丝，导丝尖端有金丝缠绕，尖端2硬度为7.5g,穿透力明显提升至50kg/inMiracle系列Miracle系列2）尖端硬度（g）穿透力（kg/inMiracle3g20Miracle4.5g30Miracle6g40Miracle12g80穿透力=尖端硬度/尖端面积REGATTA HS：微嵴技术微嵴设计的优势远端扁平核芯使头端柔软，具良好的可塑性并提供优异的扭矩控制渐进梁传导最小化头端脱垂增强导丝的操控性，提供良好的尖端反馈带微嵴的一体化核芯设计REGATTA HS ：楔形头端技术传统导丝头端WEDGE 楔形头端楔形头端的优势:利用其锋利的“斧”刃“劈”开近端纤维帽贯穿闭塞段REGATTA HS ：楔形头端设计0.014”0.005”尖端硬度（g ）穿透力（kg/in 2）REGATTA HS-3g42.9REGATTA HS-4.5g 64.3REGATTA HS-6g 85.7REGATTA HS-9g 128.6REGATTA HS-12g171.4穿透力=尖端硬度/尖端面积Pilot系列：聚合物护套导丝3 cm 显影区单个标记物流线形核芯锥体设计在优化扭控性的同时提供额外的支撑力聚合物护套和亲水涂层使导丝更易于在病变中穿行HI-TORQUE PILOT 50、150 & 200Pilot 系列：聚合物护套导丝0510克PILOT 200PILOT 150PILOT 50头端支持力比较(10mm)尖端硬度（g ）穿透力（kg/in 2）Pilot50-2g 13.3Pilot150-4g 26.7Pilot200-6g40穿透力=尖端硬度/尖端面积Fielder 系列Shinobi0.007” Corewire Support0.010” Corewire SupportSHINOBI SHINOBI Plus黑色的PTFE 袖套延伸至远端头部0.014”TIP 14.4gTIP 14.4g尖端硬度（g ）穿透力（kg/in 2）SHINOBI14.496CTO 导丝的特性CROSS IT 系列HT CROSS-IT 100XT, 200XT & 300XT9 cm 中段弹簧圈3 cm 显影区0.0105”0.0105”HT CROSS-IT 400XT3 cm 显影区CROSS IT系列CROSS IT系列尖端硬度（g）穿透力（kg/in2）100XT 1.719.5200XT 4.754300XT 6.271.3400XT8.7100穿透力=尖端硬度/尖端面积Conquest 系列：Conquest 尖端外径0.009”Conquest Conquest 12Conquest 系列：Conquest Pro200 (Pt Coil length)亲水涂层降低阻力增加了通过性Conquest ProConquest Pro 12TIP 9g 0.009”TIP 12g 0.009”Conquest系列：17cm显影区Conquest Pro8-20亲水涂层0.008”TIP 20gConquest系列尖端硬度（g）穿透力（kg/in2）Conquest9150Conquest 1212200Conquest Pro9150Conquest Pro1212200Conquest Pro8-2020400穿透力=尖端硬度/尖端面积GAIATotal Length 1900mmSLIP COAT® Coating Length 400mmCoil Length 150mm0.014inchPTFE coatingGaia First ：0.010inch Gaia Second ：0.011inch*SLIP-COAT® is a trademark of Angiotech BioCoatings Corp. in the U.S. and/or othercountries.Line-up options allow the operator to choose the appropriate wire for a variety of situationsGaia First Diameter ：0.010-0.014”Tip load ：1.7gf Gaia SecondDiameter ：0.011-0.014”Tip load：3.5gfLong hydrophilic coating provides smooth manipulation when used in conjuction with a support catheter such as Corsair9g9g12g导引钢丝100克负荷导引钢丝（与计量器相连接）导引钢丝水下移5mm树脂指引导管导引钢丝头端直径0.4mm，长度200mm旋转角度（°）头端反应（°）理想反应曲线钙化严重的CTO闭塞时间较长的CTO 中、长段CTO不扭曲的CTO擅长穿透Progress 系列：Progress40/80/120聚合物护套覆盖亲水涂层3cm 显影区0.012”TIP 4g5mm 裸露头端Progress 系列尖端硬度（g ）穿透力（kg/in 2）Progress40 4.848Progress808.989Progress12013.9139穿透力=尖端硬度/尖端面积Progress 系列：Progress140T/200T聚合物护套+亲水涂层3cm 显影区5mm 裸露头端提供触觉反馈140T 0.0105”200T 0.009”Progress 系列尖端硬度（g ）穿透力（kg/in 2）140T 12.5138.9200T13216.7穿透力=尖端硬度/尖端面积不同导丝在CTO中的作用穿或劈钻不同导丝在CTO中的作用钻穿滑不同导丝在CTO中的作用刺钻。
最新CTO介入治疗的正向导丝技术
了解导丝选择的原则
首选导丝 大部分病变选Miracle 3~4.5、Cross IT 100~ 200、 Pilot 50~150；如血管扭曲钙化宜选Pilot 150~200 更换导丝 不同手术步骤对导丝的需求不同，术中可能需用 换导丝；普通导丝失败后建议换硬度更高弹簧圈导丝 （Miracle 6~12， CrossIT 300~400）或亲水滑导丝(Shinobi Plus， PT2MS, Pilot 200，Field 等)，仍有50%以上成功率 专用导丝 CTO专用导丝Miracle 3~12, Conquest 及 Conquest （pro）综合性能好，有经验者可作首选导丝
导丝选择技术 导丝尖端塑型技术 正向导丝操作技术 IVUS指引下的导丝操作技术
掌握正向导丝操作要领
精准细致：0.2~0.5 mm前推、5~10度双向
旋转
双手操作：左手拇、食指司推送和回撤导
丝，右手司导丝旋转器
导丝尖端：始终保持呈30~50度角（被拉直
提示在假腔）
导丝颈部：保持垂直（出现锯齿状或锐角
(Pro) 9~12g
触觉反馈和头端控制好
易穿越纤维钙化病变
易穿透纤维帽
适合带桥侧枝的病变
锥型导丝易发生穿孔
导丝选择技术 导丝尖端塑型技术 前向导丝操作技术 IVUS指引下的导丝操作技术
导丝尖端塑形的原则
大血管需要相对大弯，小血管相对小弯 病变处有分支尽量塑成小弯 根据导丝通过情况及阻力感随时重新改 变弯度 越硬的导丝塑弯应当越小以防穿孔
正向技术：“锚定”技术
边支导丝球囊锚定技术
主支OTW球囊锚定技术
正向技术：边支技术
CCT 2003 , O Katoh
正向技术：接触导丝技术
心讲座CTO病变——正向导丝升级技巧
心讲座CTO病变——正向导丝升级技巧讲者江西省人民医院蔡新勇冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）手术成功率相对低，技术难度很大，术中并发症多，术后再狭窄发生率高，因此被认为是冠状动脉经皮介入治疗（PCI）领域最大的困难和挑战。
究其失败原因，绝大多数为导引钢丝无法通过闭塞病变。
常用的CTO病变开通技术主要涉及正、逆向导丝技术，其中正向导丝技术是CTO开通的基础技术和主要手段；术者的经验及不同病变正向导丝的升级策略，与患者临床结局有很大关系。
“认清对手”——CTO病理特征导丝的选择与病变组织的病理组织学密切相关，病变组织类型决定了导丝选择策略，“认清对手（CTO病变）”是启程的“第一站”。
CTO病变由最开始的急性事件演变而来。
急性期由于动脉粥样硬化斑块的破裂，血栓形成闭塞血管管腔；随着时间的流逝，富含胆固醇脂质的斑块逐渐被胶原所替代，机化的血栓结构与其混杂成为纤维化结构，在有些病变甚至出现钙化，逐渐演变成为混合有疏松与致密结缔组织的纤维钙化性闭塞结构。
CTO病变内部结构较为复杂，近端常存在较厚的纤维帽，且常伴有钙化，质地较硬，导丝难以通过病变。
远端纤维帽较近端薄，但仍可能妨碍导丝通过病变，如果正向未能通过病变，有时可采取逆向通过。
大多数病程超过1年的CTO病变中都存在腔内新生血管，平均直径为0.007 cm，可以允许尖头的导丝通过，此类病变中也常见钙化灶，导致导丝偏离正确的方向。
坚硬的粥样斑块含有致密的纤维组织、纤维钙化组织和胶原。
此外，坏死区域含有胆固醇和炎症。
微通道-新生血管的形成是CTO的一个标志性特征。
很大比例CTO病变存在疏松组织、微通道，仅20%左右为完全闭塞，CTO病变中微通道的存在对于导丝成功通过病变至关重要。
正向导丝升级策略目前常用于CTO病变的导引导丝，分为超滑型导引导丝、尖端缠绕型导引导丝两大类。
•超滑导丝适用于近段扭曲、病变较为疏松、存在较多微孔道的CTO病变。
主要包括Pilot 150/200、Fielder XT、Fielder XT-A/R、Fighter、Shinobi等导丝。
冠脉CTO各厂家主力导丝对比
厂家型号COREpilot 50Stainless steelABTpilot200Stainless steelmiraclemro3Tru torq SSmiraclemro6Tru torq SSfielder Tru torq SSfielder XT Tru torq SSfielder FC Tru torq SSConquest ProASAHIsion SUS316不锈钢sion blue SUS316不锈钢微导管材料tornus金属（8钢丝编织）corsair金属（2/8钢丝编织）TERUMO Finecross不锈钢编制辫状结构Finecross微导管是目前外径最细的微导管，拥有通过侧支循环血管和闭塞病变的优异限详细说明Tornus导管的特点是外表呈螺旋状，头端部分逐渐变细，使其具有良好的操控性和扭矩Corsair微导管的优点是导丝支撑力强，通过扭曲、细小及闭塞病变能力优秀。
它的头较大，在6Fr指引导管稍受限。
Cover Coating头端硬度（g）full polymer亲水涂层 1.5gfull polymer亲水涂层 4.1gNone疏水涂层 3.9gNone疏水涂层8.8gfull polymer亲水涂层 3.7gfull polymer亲水涂层 1.2gfull polymer亲水涂层 1.6g除tip之外部分亲水9g亲水涂层0.7g亲水涂层0.5g类型结构头端2.1/2.6F八束不锈钢导丝尖端1mm钝形（铂金）1.2F-2.5F 2根0.12mm的粗钢和8根0.07mm的细钢丝缠绕编织锥形头端5mm尼龙聚四氟乙烯涂亲水涂层径最细的微导管，拥有通过侧支循环血管和闭塞病变的优异能力，是比较理想的正向或逆向CTO介入首选微导管，尤其在逆向介丝支撑力强，通过扭曲、细小及闭塞病变能力优秀。
它的头段特别设计，不需要球囊对微通道预扩张，而且具有通过迂曲微通。
螺旋状，头端部分逐渐变细，使其具有良好的操控性和扭矩力，通过螺旋效应可沿导丝旋转穿透坚硬致密的病变。
CTO之Gaia系列导丝
CTO之Gaia系列导丝Gaia系列导丝◆◆◆ ◆◆让我们一起揭开Gaia系列导丝的神秘面纱！——张瑶俊1GAIA导丝特点2GAIA导丝基本结构3GAIA导丝不同型号的技术参数4预塑形导丝的受力示意图•推送力（F）：推送导丝所产生的力•合力（T）：推送力和受到病变阻力的合力•在合力方向受到了摩擦力和反作用力5导丝操控6独特头端设计1）柔软的锥形头端的独特设计，使导丝容易进入闭塞病变2）头端设计-1mm预塑形•在出厂时导丝的头端1mm处已有大约45度的预塑形•该预塑形也可作为理想塑形角度•该预塑形的导丝在手术过程中可保持角度不易变形本文由“135编辑器”提供技术支持大师的心得体会傅国胜教授浙江大学附属邵逸夫医院金泽宁教授北京安贞医院1. 理想的CTO导丝特性：具有穿透性并兼顾操控性，Gaia系列导丝做到了较好的平衡。
2. 我个人的使用体验是，在前向导丝升级（AWE）的选择中，她是我在平行导丝技术中的首选。
3. 我的AWE 选择顺序是：Fielder XT系列、Pilot 200、Gaia second、Conquest Pro 12。
4. Gaia系列导丝的缺点：操控性好但feedback （反馈）差些。
所以，当术者对CTO血管的走型不清楚时，不要使用Gaia导丝，否则容易造成穿孔。
叶飞教授江苏省南京市第一医院Gaia系列导丝操控性佳，1:1的扭控性和指向性能非常优越，即使在硬度很大的CTO病变中，其操控能力也相当出类拔萃；不过，使用Gaia系列导丝需要术者对CTO病变段的血管形态非常了解，否则很容易进入假腔。
汝磊生教授白求恩国际和平医院近年来，CTO病变开通成功率、效率均有了大幅提高，这大大提升了介入医生对CTO治疗的热情。
当然，这与治疗CTO的理念和器材更新是分不开的！本人有幸较早地接触了Gaia导丝，这种复合型的特殊导丝可以称得上是CTO治疗界的一次飞跃。
由于兼具尖端锥形和双核结构的设计，Gaia导丝具有优秀的穿透力和扭控力。
2021年Ub3导丝在冠脉慢性闭塞病变(CTO)中的应用(全文)
2021年Ub3导丝在冠脉慢性闭塞病变（CTO）中的应用（全文）临床上冠脉慢性闭塞病变（CTO）一般指冠脉血管完全闭塞，无近期闭塞明确证据及一般工作导丝不能通过的病变，侧枝循环的建立有助于支持诊断，但是否一定超过3个月有时难以探究。
CTO开通是对心血管医生临床素养及介入综合技能莫大的考验，但也有规律可循并非神秘莫测。
大多数CTO（少数病例除外）其开通必要性及临床收益与难度呈“反比”，较小右冠远端慢性闭塞或较小回旋支中远段闭塞，平时缺血症状不明显，就诊相对较晚，闭塞时间往往较长，闭塞部位多有分叉，这些病变开通难度较大，并发症相对较高，开通实施前宜谨慎权衡利弊。
相反重要血管闭塞的患者往往就诊较早，闭塞时间相对较短，且多数是大血管或血管近段如优势右冠或前降支近端及左主干闭塞，这些CTO开通临床受益大，开通难度往往较低。
但这类CTO，可能由于判断失误、导丝选择或操作不当人为的大大增加开通难度以致失败。
人为增加的CTO开通难度可使一些患者错失救治机会，应力求尽量避免。
笔者认为Ub3导丝是目前额外人为增加CTO开通难度相对较少的常用导丝之一。
Ub3(ULTIMATE bros3)导丝显影部分11cm，直径0.014英寸，180/300cm，头端硬度3g，为core－to－tip、非锥形头端、弹簧圈护套，其前端（顶端除外）40cm有亲水涂层。
与Miracle3比较：顺滑度提高，跟踪能力及操控性增强；进入夹层及扩大假腔风险降低；触觉反馈及视觉反馈较强。
非锥形头端（远端1mm无涂层）、精确塑形、中等硬度及良好的操控性适于闭塞入口探寻及较硬病变“穿”和“钻”，良好的跟踪性及操控性适于在较长或弯曲病变的“穿行”或“自主寻径”。
对闭塞部位的“毛毛”侧枝损伤的机率较Fielder、Pilot系列导丝甚至为少。
在闭塞段斑块行进较其他CTO导丝进入夹层的可能明显为低。
总之，适合“寻找CTO 病变入口的突破点”，拥有“不会穿出血管外的安全感”。
CTO之Pilot系列导丝
CTO之Pilot系列导丝本文由“135编辑器”提供技术支持本文由“135编辑器”提供技术支持Pilot超滑系列导丝先看看Pilot系列导丝的设计吧本文由“135编辑器”提供技术支持1Pilot导丝的独特设计（可点击后，放大阅读）2DuraSteel材料（可点击后，放大阅读）3Responsease设计理念（可点击后，放大阅读）4临床使用优势（可点击后，放大阅读）5设计优势总结（可点击后，放大阅读）6与Fielder XT系列比较（可点击后，放大阅读）本文由“135编辑器”提供技术支持大师点评张斌教授广东省人民医院采访：您能给大家谈谈您对Pilot 150/200导丝的体会吗？张斌：谢谢。
Pilot 150导丝既超滑，又能保持一定的硬度，所以你在操作她的过程中，能用“扎”的技术，又能用“滑”的技术，且可以结合每个CTO开通技术应用。
采访：您能谈下闭塞段微通道对导丝选择的影响吗？张斌：我对微通道的理解可能和大家是不一样的，微通道不只是存在于病理学显微镜下的，它在大体结构下，并不是像我们认为的那样真正存在连续“小孔”。
从横截面上看，确实存在一个个的微孔，但是从纵向上来看，肯定不是连续的，而且这种微通道是连着假腔的，可以连到血管外膜这层的。
采访：这个理念和您选择Pilot 150之间有联系吗？张斌：是的，我们在做CTO时，要达到真正地有效开通的话，一定选用一根有力的、穿透性高的导丝，通过斑块软的部位过去，有时候顺着微通道走，反而容易进入假腔。
采访：使用Pilot系列导丝，您有什么特殊技巧可以分享吗？张斌：Pilot 150导丝可以很好地开展“多次穿刺技术”，即通过扎斑块前行，但是尽量不要在斑块外犯错误，在内膜下多穿刺几次，反而容易找到真腔，关键是有力量的扎过去，这正是Pilot 150的优势所在。
采访：那是不是要对闭塞血管走形很了解呢？张斌：是的，这都是基于对血管走形非常清楚的情况下进行的，所以双侧造影是非常有必要的。
CTO介入手术中导引钢丝的选择
慢性闭塞病变（Chronic Total Occlusion，CTO）被认为是冠状动脉介入治疗的“最后壁垒”，是临床推荐外科搭桥治疗的最常见原因。
随着多种新器械（主要是新型导引钢丝）和新技术（如双钢丝技术、STAR及CART技术）的涌现，CTO介入治疗成功率有所提高。
CTO介入治疗失败的主要原因是导引钢丝无法通过病变，因而合理选择和应用导引钢丝是CTO介入手术成功的重要保证。
在临床工作中，导引钢丝的选择应遵循个性化原则，而充分了解CTO病变的病理解剖特点和导引钢丝特性依然是合理选择导引钢丝的基础。
1CTO病变的基本病理解剖特点CTO病变多为急性心肌梗死时粥样斑块的破裂诱发血栓形成后，由于初始治疗的失败和继发闭塞导致局部血管慢性完全闭塞。
据统计，约6％～11％未进行再灌注治疗的急性心肌梗死将演变为CTO病变。
急性闭塞病变经过炎症侵润和机化修复，血栓成分逐渐被纤维组织及蛋白粘糖组织所替代，同时出现组织钙化，最终形成由两端坚硬纤维帽夹着中间较软的机化血栓及蛋白多糖的慢性闭塞病变特有的“三明治”样结构。
无症状CTO病变的机制是否与此相同尚不确切。
此外，滋养血管的增生（动脉生成）、桥侧支血管的生成（血管生成）及CTO病变段的血栓机化再通等形成的微细管道是CTO病变的另一大特征。
正是由于CTO 病变具有两端坚硬的纤维帽，故而CTO专用导引钢丝需要有较强的穿透性和推送性，同时也是CTO介入治疗中“Penetrating”技术的病理基础。
CTO病变中的微细管道存在既是CTO 介入治疗中“Drilling”技术及尖端缩细导引钢丝的病理基础，而与血管走行相垂直的滋养血管及部分桥侧支血管形成的微细管道也是导引钢丝易于进入内膜下及血管外的主要原因。
2CTO专用导引钢丝的基本物理学特性2.1导引钢丝尖端硬度CTO专用导引钢丝的尖端硬度明显高于通用导引钢丝，这是CTO专用导引钢丝的最大特征。
一般认为，CTO专用导引钢丝尖端硬度多在3g以上，而通用导引钢丝的尖端硬度多小于1g。
CTO之Pilot系列导丝
• 张斌：是的，这都是基于对血管走形非常清楚的情况下进行的，所以双侧造影是非常有必要的。不过，大家使用Pilot 150的时候也要克服自己的心理恐 惧，不要担心穿孔的，其实我经常还用Pilot 150做Knuckle技术的。
• 采访：您怎么对Pilot 150/200导丝塑形的？
• 采访：这个理念和您选择Pilot 150之间有联系吗？
• 张斌：是的，我们在做CTO时，要达到真正地有效开通的话，一定选用一根有力的、穿透性高的导丝，通过斑块软的部位过去，有时候顺着微通道走， 反而容易进入假腔。
• 采访：使用Pilot系列导丝，您有什么特殊技巧可以分享吗？
• 张斌：Pilot 150导丝可以很好地开展“多次穿刺技术”，即通过扎斑块前行，但是尽量不要在斑块外犯错误，在内膜下多穿刺几次，反而容易找到真腔， 关键是有力量的扎过去，这正是Pilot 150的优势所在。
• 张斌：Pilot 150/200导丝的塑形相当重要的，我很多情况下都是把头端1-2mm塑一个大弯，通常都是塑90度弯的，这样的话，即使走在内膜下，也可以 通过操控导丝轻易进入真腔。
• 采访：您觉得Pilot 150/200导丝的穿透力够吗？
• 张斌：Pilot 150/200的穿透力是很好的，可能有人会说要是钙化病变怎么办呢？我一般采取的方式都是选择避开钙化，通过间隙的软斑块过去。我现在 做CTO，开始即用Pilot 150，不行的话就换Pilot 200，而且绝大多数的病例都可以用她开通病变。现在我极少有case需要使用很硬的导丝了。 采访：关于跟踪性，您怎么看的？
• 采访：您能谈下闭塞段微通道对导丝选择的影响吗？
• 张斌：我对微通道的理解可能和大家是不一样的，微通道不只是存在于病理学显微镜下的，它在大体结构下，并不是像我们认为的那样真正存在连续 “小孔”。从横截面上看，确实存在一个个的微孔，但是从纵向上来看，肯定不是连续的，而且这种微通道是连着假腔的，可以连到血管外膜这层的。
CTO导丝选择
5mm裸 露头端 0.012” TIP 4g
Progress系列： Progress40/80/120
聚合物护套覆盖亲水涂层
CTO导丝的特性
3cm显影区
Progress系列 Progress40 Progress80
尖端硬度（g）
4.8 8.9
穿透力（kg/in2）
48 89
Progress120
尖端硬度（g） 穿透力（kg/in2）
14.4
96
CROSS IT系列
CTO导丝的特性
9 cm 中段弹簧圈 3 cm 显影区
HT CROSS-IT 100XT, 200XT & 300XT
0.0105” 3 cm 显影区
HT CROSS-IT 400XT
0.0105”
CROSS IT系列
CROSS IT系列 100XT 200XT 300XT 400XT
导丝的选择
以下情况首选Coil导丝
1.没有残端的齐头闭塞
齐头闭塞
导丝的选择
以下情况首选Coil导丝
2.闭塞段近端有分支
对角支
闭塞的LAD
导丝的选择
以下情况首选Coil导丝
3.闭塞段有夹层
导丝的选择
以下情况首选Coil导丝
4. ≥20mm的长段闭塞
导丝的选择
以下情况首选Coil导丝
CTO病变的难易判定
支架内闭塞：特别是长段支架内闭塞
CTO病变的难易判定
导丝在金属节段内走 行距离长、难度大
CTO病变的难易判定
闭塞段无残端、伴有分支
无残端
有残端
CTO之Fielder系列导丝
• 除了CTO病变外，Fielder XT-R导丝因其顶端柔软、安全，也是逆向时通过侧枝循径的好选 择，能更安全顺畅地通过侧枝血管。另外，当分支血管起源角度很大时，有时用普通的导 丝即使顶端进入分支，但由于导丝顶端不够柔软，跟踪性差，而容易反复滑脱，这种情况 下，Fielder XT-R导丝是很好的选择，该导丝头端形状保持能力强，顶端细，易进入分支， 顶端超滑且跟踪性好，导丝容易进入大角度的分支，不易滑脱，此时，导丝顶端的塑形需 要根据主支血管的大小和分支的角度而调整。
• Fielder XT系列导丝是CTO病变的利器之一。这个系列导丝可在以 下几种情况应用：1、仔细阅片，病变闭塞段隐约似乎有造影剂 渗入，这种情况提示微孔道的存在；2、病变残端锥形。以上两 种情况往往单用Field XT就能通过病变；3、在平行导丝技术中， 可用Fielder XT导丝在临近闭塞段远端纤维帽（在闭塞段内）做一 微型knuckle，此时再用硬导丝，可较容易进入真腔；4、Fielder XT导丝在ADR技术中经常也被使用，可以明确血管走形，便于 CrossBoss通过；5、用于逆向技术中，可作为逆向通过病变的初 步导丝，也可以通过正向导引导管，对血管进行knuckle，明确血 管走形方向。
• Fielder XT-R/A导丝是处理CTO病变时常用的导丝。两者的共同特点是采用了复合双芯技术 （SINO-TECH），该技术可克服导丝头端的甩摆显像，使导丝旋转时头端的方向可控，另 外，复合双芯设计使其在同样外径的情况下，较单芯导丝更柔韧，并且导丝头端形状保持 能力很强，不易变形。亲水性超滑聚合物涂层和较细的锥形头端（0.010”）使其成为具有微 通道的CTO病变最合适的导丝。Fielder XT-R头端仅0.6g，比较安全，不容易进入内膜下， 也不容易导致远端穿孔，适用于病变较软，有锥形残端和微通道或次全闭塞的CTO病变， Fielder XT-A头端1.0g，适用于通过有残端的慢性闭塞病变，其操控性和病变通过能力强。 使用时，利用导丝导引针将顶端塑成很小的弯（1.5mm左右），建议使用微导管加强支撑 力，增加导丝通过闭塞病变的能力，很多情况下，需要事先用普通的导丝（如Runthrough 或Sion）将微导管引导到闭塞病变处。一旦通过闭塞病变，建议通过微导管(或Corsair)交换 成普通的工作导丝，一方面减少远端穿孔风险，另一方面避免导丝不透X线部分对病变判断 的影响。当闭塞病变较硬，钙化明显时，Fielder XT-R/A导丝较难通过病变，此时需要更换 穿透力更强的CTO导丝。
CTO病变导丝的选择及应用
CTO病变导丝的选择及应用慢性完全性闭塞病变桥侧血管血管闭塞迂曲病变在所有复杂冠脉病变中，慢性完全性闭塞病变(chronic total occlusion, CTO)可以称之是介入医生挑战的最后堡垒（Final Frontiers）。
在所有病变中，CTO病变大约占30％左右，与一般的复杂病变相比，CTO病变手术成功率低、并发症发生率高，如何提高CTO病变介入治疗的成功率，是大家一直关注和探讨的问题。
进一步分析CTO失败的因素，占第一位的仍然是导丝不能通过（85％），包括不能穿透闭塞近端/远端纤维帽，进入假腔，或穿孔；其次是球囊不能通过（10％），最后为不能扩张病变（5％）。
因此可以说，CTO病变的成功开通，与导丝的成功选择、应用密不可分。
本文就CTO病变的导丝选择及应用的个人经验加以总结。
1 CTO病变的介入治疗成功或失败的预测因素众所周知，CTO病变术前造影图像的识别非常重要。
因为从中我们能够判断手术的成功率的高低。
如果遇到有以下几个特征，往往预示该CTO病变不易成功：闭塞时间>3个月，闭塞段血管长度>15mm，闭塞近端齐头状，血管闭塞处存在侧支血管，桥侧支血管的形成，闭塞段血管迂曲等，这些因素均不利于闭塞病变的开通。
另外斑块的组成成分也是成功与否的重要影响因素.组织病理学检查显示了斑块的各种特点，简单的可以概括为软斑、硬斑或两者结合。
因此CTO 病变的影像学和组织学特征决定了我们选择导丝时的策略。
2 亲水和（或）聚合物涂层硬导丝的应用常用的亲水和（或）聚合物涂层硬导丝包括PT2MS、Crosswire NT，Pilot150-200等，这类导丝的优点是通过闭塞段快，但伴随相应的缺点是容易进入夹层，一旦进入夹层导丝阻力会很小，触觉反馈差。
所以此类导丝适用于有鼠尾状残端的闭塞支、有残余管腔的闭塞支、有明显桥侧支的闭塞支、软斑形成的闭塞支，而不适用于开口处闭塞、闭塞处有分支、伴有严重纤维化和钙化纤维帽的硬病变。
CTO导丝介绍
常规导丝 Sion系列 sion blue导丝
1）参数：显影部分3cm；弹簧圈20cm（头端硅油涂层1.5cm+亲水涂层 18.5cm）；直径0.014''；长度180/300cm。 2）特点：具有专利的复合核芯和双弹簧圈结构的一线导丝，头端耐用， 通过细小扭曲的血管时，操控性好的优势更加明显；方便进入侧枝，无 甩尾现象发生（头端硬度0.5G）。
曲新凯教授 上海市胸科医院
针对CTO病变的病理特点，由直接穿破纤维帽，转变到努力寻找微通道， 为此相应地设计了多种具有不同特点的导丝。其中，Pilot 150导丝在一段时 间内受到很多专家的青睐。该导丝为什么吸引专家的眼球？主要在于她不 仅具有很好的顺滑性和扭控性，而又保留了较好的穿透力。对于闭塞处或 者分叉处留有锥形残端的病变，将Pilot 150导丝的尖端搭在残端处快速、小 幅度转动，很容易穿透并通过闭塞段。不过，CTO的成败绝不是一根导丝能 完全决定的，术者的技术水平和对导丝的掌控力也相当重要。Pilot 150既是 亲水导丝，又属于中等硬度导丝，其手感反馈力较差，一旦进入假腔，手 上感觉其实很弱的。此时，经验较少的术者很可能一直在内膜下推送导丝， 造成较大的损伤或假腔，甚至出现严重并发症。因此，对于该导丝的使用， 个人不推荐初学者选择，最好是在对其它相对安全的导丝做到熟练地掌控 后去应用。重剑转木剑，是杨过的成长，达到“手中无剑、心中有剑”的 境界。做CTO也是如此，硬导丝转软导丝，到此境界，其实导丝本身已经不 重要了。
另外当分支血管起源角度很大时有时用普通的导丝即使顶端进入分支但由于导丝顶端不够柔软跟踪性差而容易反复滑脱这种情况下fielderxtr导丝是很好的选择该导丝头端形状保持能力强顶端细易进入分支顶端超滑且跟踪性好导丝容易进入大角度的分支不易滑脱此时导丝顶端的塑形需要根据主支血管的大小和分支的角度而调整
冠状动脉CTO病变的处理与导丝应用
冠状动脉CTO病变的处理与导丝应用冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）通过传统的顺行法再通成功率仍然不理想，总的成功率仅达65％-70％。
这主要是由于导丝无法通过闭塞段进入远端真腔。
药物洗脱支架的应用，使得非CTO经皮冠状动脉介入治疗的靶血管血运重建显着减少，人们的注意力也逐渐集中到CTO-PCI。
通过侧支血管采取逆行导丝技术处理CTO已经进一步改善了复杂的CTO的成功率。
不利于PCI的病变特征为长的闭塞时间和闭塞长度、没有树桩、紧邻闭塞处存在大的侧支管。
然而，所有CTO中近一半并不能确定闭塞时间。
仔细询问病史，以前记录的心电图，超声心动图和血管造影将有助于估计闭塞的持续时间。
高质量的X射线成像和双面平板系统结合应用也是成功PCI和避免并发症的重要因素。
手术前仔细评估血管造影重要但仍有其局限性，不能被过度夸大。
近来，高分辨率的冠状动脉CT 图像重建在评估CTO病变，特别是在其长度和程度，位置和钙化的分布方面具有重要价值。
因为闭塞时间长，钙化严重被证实为CTO-PCI的主要负向预测指标。
为深刻理解当代CTO-PCI，将策略分为两大类具有实用价值：单导丝技术和双导丝技术。
总的来看，每种策略都可分为3个依次的步骤：第一步可选用柔软、锥形、聚合物涂层导丝。
第二步选用尖端克数较大的中等硬度的缠绕型导线。
第三步可首先采用平行导丝技术、双侧（逆行导丝技术）途经操作，然后采用血管内超声（IVUS）引导技术，最终当大量进行CTO-PCIs操作后就可获得足够的经验和技能。
在一定适应症的患者预期的CTO操作成功率可以达到90％。
具体可根据临床需要和病情决定病人是否需要一次性或阶段性手术，甚至操作不成功的情况下进行第二次或三次手术。
设备准备双股动脉途径（没有周围血管疾病的情况下）是CTO-PCI的一大特点。
通常两侧均采用带侧空的鞘管：一个（≥7F）管用于观察远端侧支情况，并可在必要时经此鞘管进行可能的逆行操作；另一鞘管（≥7 F）可用于前向导丝顺行操作。
CTO导丝介绍ppt课件
目录
• CTO导丝简介 • CTO导丝的种类与选择 • CTO导丝的应用场景 • CTO导丝的优点与局限性 • CTO导丝的发展趋势与未来展望
01
CTO导丝简介
CTO导丝的定义
CTO导丝是一种专门用于冠状动脉慢 性完全闭塞病变介入治疗的特殊导丝 ，也称为冠状动脉慢性闭塞病变导丝 。
技术创新推动市场发展
随着新材料的研发、生产工艺的改进和智能化技术的应用，CTO导 丝市场将迎来更大的发展空间。
国际市场的拓展
加强国际市场的开拓，提高CTO导丝在国际市场的知名度和竞争力 。
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介入治疗领域
机器人辅助手术领域
从心血管介入治疗拓展到其他领域， 如神经介入、肿瘤介入等。
与机器人技术结合，实现导丝的精准 操控和自动化操作。
微创手术领域
在微创手术中发挥导丝的精准定位和 导航作用，提高手术效率和安全性。
未来市场前景
市场需求持续增长
随着介入治疗和微创手术的普及，对CTO导丝的需求将不断增长 。
CTO导丝的发展趋势与 未来展望
技术创新与改进
新型材料的应用
采用更轻、更强、更耐腐蚀的材 料，提高导丝的机械性能和产工艺，降低制造成本 ，提高导丝的性价比和市场竞争力 。
智能化与多功能化
集成传感器、微处理器等智能元件 ，实现导丝的智能化控制和多功能 应用。
应用领域的拓展
外周血管介入治疗
总结词
在外周血管介入治疗中，CTO导丝可用于解决外周血管狭窄或闭塞病变，改善血液循环 。
详细描述
外周血管狭窄或闭塞病变可能导致血液循环不畅，引发疼痛、溃疡、坏死等症状。CTO 导丝可以到达病变部位，为球囊、支架等治疗器械提供导航，扩张狭窄或闭塞的血管，
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Miracle系列
Miracle导丝 基本构造
Miracle导丝特点： 1.平头头端 2.头端显影区11cm 3.多种头端硬度3g-12g 4.全程疏水涂层 5.适合闭塞段较短的“钻行技术”
Miracle导丝 技术参数
共同点： 显影部分11cm，弹簧圈11cm，直径0.014‘’，长度175cm 不同点： 1）头端硬度和穿透力
sion VS sion blue导丝
Sion导丝病变通过性、血管追踪性更高； Sion blue导丝头端更软、支撑力较好。
常规导丝 Sion系列 Sion black导丝
1）参数：显影部分3cm；弹簧圈12cm；直径0.014''；长度190cm。 2）特点：有聚合物（20cm）包裹和亲水涂层（40cm），提高导丝的顺滑 度（Smooth Trackability）；采用复合核芯设计，无跳跃且头端记忆性好。 适合扭曲血管的治疗以及扭曲的侧枝血管跟踪（头端硬度0.8G）。
1）参数：显影部分3cm；弹簧圈20cm（头端硅油涂层1.5cm+亲水涂层 18.5cm）；直径0.014''；长度180/300cm。 2）特点：具有专利的复合核芯和双弹簧圈结构的一线导丝，头端耐用， 通过细小扭曲的血管时，操控性好的优势更加明显；方便进入侧枝，无 甩尾现象发生（头端硬度0.5G）。
Miracle导丝 技术参数
支撑性和柔顺性
Ultimate Bros 3 导丝
1）参数：显影部分11cm，弹簧圈11cm，直径0.014''，长度180/300cm 2）特点：较长的亲水涂层段设计（40cm亲水涂层，除尖端），使得导丝 更易操控，提高了导丝通过高度狭窄病变的性能；塑型段短，可以做到精 确塑型，便于控制导丝方向，有效降低进入及扩大假腔的风险（头端硬度： 3.0G）。
葛雷 上海中山医院
Ultimate Bro 3 是在Miracle 3导引钢丝基础上进行改良的导引钢丝，其前 段（顶端除外）40cm涂有亲水涂层（非多聚物涂层，这点和Pilot、Fielder XT等导引钢丝不同），和Miracle 3相比，Ultimate Bro 3可以使摩擦力下降 58%，因此可以很好地和微导管配合使用，而不影响对术者的触觉反馈。 更为重要的一点，和Miracle 3相比，Ultimate Bro 3的头端设计也有所改进， 可以将其头端塑形接近1mm，因此，目前我们常常使用Ultimate Bro 3（正 向或者逆向）进行CTO介入治疗，尤其是对长段闭塞病变进行介入治疗时 （正向或者逆向）。
Ultimate Bros 3 导丝-与Miracle 3比较
顺滑度增高
Ultimate Bros 3 导丝-与Miracle 3比较
顺滑度增高
Ultimate Bros 3 导丝-与Miracle 3比较
UB3优势总结 ---顺滑度提高：提高血管的跟踪能力，提高操控性， 减少与微导管的摩擦； ---40cm长亲水涂层：便于术者在逆向手术中对于导 丝的操控； ---精确塑型：便于选择小侧枝，减少血管夹层。
1）参数：显影部分3cm；弹簧圈28cm；直径0.014''；长度180/300cm。 2）特点：具有专利的复合核芯和双弹簧圈结构的一线导丝，头端耐用， 通过细小扭曲的血管时，操控性好的优势更加明显；方便进入侧枝，无 甩尾现象发生（头端硬度0.7G）。
常规导丝 Sion系列 sion blue导丝
Balance Middleweight™ (BMW)
聚合物护套
•.
标记物
柔软螺旋尖端 (soft floppy tip)
• 主要特点和优点 – ELASTINITE® ,一种有弹性的镍钛合金，避免导丝扭结， 耐久性好
– 头端柔软，通过病变时损伤小 – 亲水涂层更光滑
Balance Middleweight™ (BMW)
任何单一导引钢丝都不可能完成所有CTO病变的介入治疗，切勿神化任 何一种导引钢丝，术者应根据不同的病变特征、手术策略选择自己最熟悉 特性的导引钢丝。
Pilot系列导丝
Pilot系列导丝
Pilot系列导丝-设计理念
Pilot系列导丝-临床使用优势
Pilot系列导丝-优势总结
Pilot系列导丝-与Fielder系列比较
头端为柔软螺旋尖端设计
•.
头端不透光段为3cm
BMW 导丝
亲水涂层的设计提高了导丝的推送性
结合了导丝扭控性好和支持力强的特点， 导丝的综合性能较好
BMW导丝尖端硬度较软， 但导丝的支持力要优于Choice PT导丝
导丝头端较软(Floppy)， 对血管的损伤较小，适合血栓病变的处理
常规导丝 Sion系列 sion导丝
葛雷 上海中山医院
Miracle导引钢丝是一款比较经典的导引钢丝，与同时代的其他导引钢丝 相比，该导引钢丝最为显著地特点是操控性能较佳，触觉反馈较好，因此 当准备穿透闭塞近段或远段纤维帽、治疗伴有迂曲的长段闭塞病变、或者 尝试由假腔进入真腔时我们常常选用这类导引钢丝。
Miracle系列导引钢丝由于头端设计的特点，其穿透力并不强，因此当 Miracle 3无法通过闭塞病变时，常常需要更换头端更硬的导引钢丝，例如 Miracle 4.est等，为了提高手术效率，术者 常在Miracle 3无法通过病变时，改用Miracle 6，如仍无法通过，则改用 Conquest。近年来，随着Fielder XT系列、GAIA系列导引钢丝的问世，Miracle 导引钢丝的使用有下降的趋势，但是随着对GAIA 系列导引钢丝了解的不断 深入，我们发现在长段闭塞病变尤其是解剖形态不明确的闭塞病变， Miracle导引钢丝可能较GAIA导引钢丝更为安全。
各种导丝结构及特性介绍
安阳地区医院 心胸综合科 宋巍巍
常规（工作）导丝 Runthrough NS
参数：显影部分3cm；直径0.014''；长度180/300cm。有机硅树脂涂层+ 亲水涂层+聚四氟乙烯（PTFE）涂层。 特点：塑形记忆性较好；不锈钢和Nitinol（镍钛合金）的无缝连接，保 证了操控性和跟踪性。