半月板损伤的关节镜技术中文
关节镜下手术治疗膝关节半月板损伤
关节镜下手术治疗膝关节半月板损伤关节镜下手术治疗膝关节半月板损伤半月板损伤是膝关节的常见损伤，以往认为半月板血供差，创伤后难以修复，传统的治疗方法是关节切开半月板完全切除。
但半月板切除后产生的膝关节负荷传导紊乱，导致膝关节退行性变早发的问题在近十余年愈发引起了关注，保存原有半月板的功能已成为除了改善临床病症之外更主要的治疗目的。
我科自2021年5月至2021年3月对3O例膝关节半月板损伤施行了关节镜下手术治疗，现对这组患者的疗效总结如下。
1资料和方法1.1一般资料本组30例，男18例，女l2例；年龄24～56岁，平均48.2岁。
左膝13例，右膝15 例，双膝2例。
手术前病程1周至5年。
均有膝关节疼痛史和不同程度的股四头肌萎缩，其中21例有明确的外伤史，l8例有关节绞锁史，8例有跛行，16例有腿软病症，15例有伸屈活动度受限。
1.2手术方法及镜下所见均采用硬膜外阻滞麻醉，患肢上止血带，常规取前内和前外侧人路，置入镜头及辅助器械。
先对膝关节做全面检查，依次探查髌上囊、髌股关节、内侧隐窝、内侧室、髁间窝、外侧室及外侧隐窝，刨削增生变性的滑膜绒毛。
进行病情评估，了解半月板损伤的部位和类型，以及关节内滑膜、脂肪垫、韧带病变，有无关节内游离体等。
本组镜下见内侧半月板损伤10例，外侧半月板损伤14例，双侧半月板损伤6例。
合并滑膜炎11例，关节内游离体1例，软骨病变缺损2l例。
损伤类型：桶柄状撕裂7例，纵裂6例，水平裂4例，复杂破裂13例。
根据半月板损伤类型，决定镜下手术方法，行切除破损的半月板，修整保存的半月板游离缘使其轮廓线没有突然改变，保护好半月板关节囊连接部的纤维环，维持半月板周围关节囊的稳定性。
本组行半月板局部切除20例，次全切除9例，全切除1例。
然后处理关节内的其他病变，最后作关节腔彻底灌洗，以去除所有的剩余碎片。
1.3术后处理：缝合皮肤切口后，应用弹力绷带加压包扎。
未使用抗生素，术后第二天可行股四头肌舒缩练习，直腿抬高训练和膝、踝关节伸屈活动，1 周后离床，扶拐逐渐负重练习行走，6～8 周可适度从事体育活动。
膝关节盘状半月板损伤采用关节镜治疗的有效性分析
• 36 •中 ® 你残 & 考 2022 耳 30 表第 5 崩Chinese Jmirnal ftf Trautmi an(丨 Disabilit、' Mediriiw，2022, Yol. 30,5取得良好的术后效果。
术后4周内的疼痛问题都是可以处理 的，之后产生的疼痛问题可能就会跟其他原因有关，可能需要 其他处理方法。
近年来，各个关节中心通过应用快速康复，多 模式镇痛方案已经对于疼痛有了明显的治疗效果，但是能否 结合外用药物共同治疗疼痛也是手术医师所研究的方向之 一。
氟比洛芬作为临床常用的芳基丙酸类非留体抗炎药，广 泛用于肌肉、骨骼、关节及软组织等部位的疼痛疾病，它能改 善血管通透性，减少炎性因子的释放以及堆积，促进炎性因子 吸收，改善局部毛细血管循环m。
但通过口服途径会引起胃 黏膜损伤等不良反应，经皮渗透途径系统可以避免口服该药 引起的胃肠道不良反应，而且操作十分方便，安全性较高。
在我国医药历史中，外用膏药一直占有很大的比例，但是它也 有自身的局限性:刺激性大，容易过敏，安全性未认证等。
氣比洛芬巴布膏是经皮给药系统的一种，它以亲水性高分子材 料为基质,具有载药量大，保水，保湿，透气性好的优点，无致 敏，刺激等不良反应。
有实验对于巴布膏的作用进行了分析，巴布膏透皮呈零级过程，能粘住最大的钢球(6mm)，粘着力试 验合格，赋形性试验合格，同时将巴布膏贴于成人体表，按皮 肤过敏反应评分标准判断，均未出现红斑和水肿等过敏反应[8]。
2018版骨关节炎诊疗指南中指出，非甾体类消炎药 (NSAIDs)是缓解膝骨关节炎疼痛的常用口服药物，而且在使 用口服药前，建议先选择局部外用药物治疗，尤其是老年患 者，可使用各种贴膏、乳胶剂等[9]。
在日本的多个医院中，进 行了多个大规模临床试验结果显示，氟比洛芬巴布膏治疗外 伤、关节炎、肌肉痛、腰背痛、肱骨外髁炎等有效率高达85% 以上。
半月板损伤的关节镜技术中
精品医学ppt
7
外科技术
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8
关节镜下半月板切除
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9
关节镜下半月板修复
• 半月板箭
• 缝合
– 由内到外技术 – 由外到内技术
பைடு நூலகம்
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10
如何选择?
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11
• 第一代半月板箭
– 推入 – 生物可吸收
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12
第二代半月板箭
半月板损伤的关节镜技术
Christopher Tong FRCSEd(Orth)
Division of Sports Medicine Department of Orthopaedics and Traumatology
Chinese University of Hong Kong Prince of Wales Hospital Shatin, Hong Kong
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1
典型表现
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2
解剖和功能
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3
半月板撕裂，该怎么办?
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4
半月板撕裂，该怎么办?
• 保守 • 切除(半月板切除) • 半月板修复
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5
答案
• 尽可能修复
• 不能修复时行半月板 切除
• 小的、稳定的撕裂， 保守治疗
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6
根据下列情况决定：
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病例 1
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T-形紧密固定
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关节镜下半月板全内缝合新技术技术说明
关节镜下半月板全内缝合新技术技术说明引言：关节镜手术是一种现代微创技术，广泛应用于关节疾病的治疗中。
半月板是人体关节中重要的软骨结构，其损伤常导致关节疼痛和功能障碍。
传统的半月板修复术通常采用切除损伤部分或缝合边缘的方法，但这些方法存在一定的局限性。
随着技术的不断发展，关节镜下半月板全内缝合新技术逐渐成为一种更为理想的治疗选择。
一、关节镜下半月板全内缝合新技术的定义关节镜下半月板全内缝合新技术是指通过关节镜手术，在损伤的半月板上进行全内缝合，以恢复其正常结构和功能的一种手术方法。
相比于传统的切除或缝合边缘的方法，全内缝合技术能更好地保护半月板组织，减少创伤，提高手术效果。
二、关节镜下半月板全内缝合新技术的操作步骤1. 麻醉：患者通常采用局部麻醉，关节镜通过小切口插入关节腔。
2. 清理关节腔：通过关节镜，清理关节腔内的异物和损伤组织，为后续操作做准备。
3. 损伤评估：评估半月板的损伤情况，确定是否适合进行全内缝合修复。
4. 缝合准备：使用特殊的缝合器械，在半月板损伤处钻孔，为缝合线的通过做准备。
5. 缝合操作：将缝合线依次穿过钻孔的位置，形成缝合环，通过调节缝合线的张力，实现半月板的内缝合。
6. 术后处理：完成缝合后，对关节腔进行冲洗，确保无明显出血和残留异物，最后关闭切口，结束手术。
三、关节镜下半月板全内缝合新技术的优势1. 保护半月板组织：与传统的切除或缝合边缘方法相比，全内缝合技术能更好地保护半月板组织，减少损伤。
2. 提高修复效果：全内缝合技术能更准确地复位损伤的半月板，恢复其正常结构和功能，从而提高手术的修复效果。
3. 减少并发症风险：全内缝合技术操作简便，创伤小，术后恢复快，能有效降低感染、血管损伤等并发症的风险。
4. 提高患者满意度：由于全内缝合技术的优势，患者术后疼痛减轻，功能恢复较快，大大提高了患者的满意度。
四、关节镜下半月板全内缝合新技术的应用范围关节镜下半月板全内缝合新技术广泛应用于各类半月板损伤的修复中。
医学ppt--半月板损伤的关节镜技术中文
解剖和功能
半月板撕裂，该怎么办?
半月板撕裂，该怎么办?
• 保守 • 切除(半月板切除) • 半月板修复
答案
• 尽可能修复
• 不能修复时行半月板 切除
• 小的、稳定的撕裂， 保守治疗
根据下列情况决定：
• 患者年龄 • 急性或慢性撕裂
外科技术
关节镜下半月板切除
关节镜下半月板修复
• 半月板箭
• 缝合
– 由内到外技术 – 由外到内技术
如何选择?
• 第一代半月板箭
– 推入 – 生物可吸收
第二代半月板箭
第二代半月板箭
移植物修复半月板
• 优点
– 容易做 – 不需要外科助手(适合私人行医)
• 缺点
– 昂贵 – ? 修复的安全性 – 相比缝合技术适应性差一些
半月板
大的前角撕裂
由外向内录相
半月板修复的康复
• 6/52需要长腿保护支具 • 0 – 90 度的屈曲 • 完全负重行走
– 过伸位膝交锁
• 六个月不能下蹲
半月板修复后的并发症
• 半月板撕裂不愈合 • 神经损伤 • 血管损伤 • 外科结的皮肤刺激
谢谢
• 优点
– 金标准(更强修复) – 便宜
• 缺点
– 需要额外的外科切口 – 技术要求更高 – 需要更多助手
缝合修复半月板
• 外科技术
– 由内向外 – 由外向内 – 全向内
由内向外技术
内侧显露
由内向外技术的设备
病例 1
T-形紧密固定
多于两点的固定
由外向内技术
由外向内技 术
由外向内技术
膝关节盘状半月板损伤的关节镜治疗
月板 损 伤 的最 好 方法 之一 ， 术 损 伤 小 ， 复 快 ， 发症 少 ， 最 大 限度 保 存 半 月 板 结 构 和 功 能 。配 合 正 规 的 康 复 训 练 ， 获 得 良 手 恢 并 可 可
好疗效 。 关键词 关节镜 盘状半 月板损伤 治疗 膝 关 节
Ｅ ｐ ｒ ｎ ｅｏ ｔｒ ｓｏ ｅＴ ｅｔ ｎ ｏｔｅＫｎ ｅＤｉ ｏｄ Ｗａ ｇ Ｈａｂ ｏ ａｚ ｏ ｎｃ ａ ｏｐｔｌ ｈｊｎ １ ０ ０， ｈｎ ｘ ｅｉ ｃ ｆ ｈ ｏｃ ｐ ｒａｍｅ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ． ｅ Ａｒ ｔ ｃ ｎ ｉａ ．Ｔ ｉｈ ｕＭｕ ｉｉ ｌ ｓｉ ，Ｚ ｅ ｇ ３ ８ ０ Ｃ ｉａ ｐ ｈ ａ ａ Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂ ｅｔｖ Ｔ ｂ ｅｖ ｈ ｆ ｃ ｆａｔｒｓ ｏ ｉ ｎｓｅ ｔｍｙｔ ｒａ ｉｃ ｉ ａｅａ ｍｅ ｉｃ ｓｔａ． ｔ ｏ ｄ Ｆｏ ｓｒ ｃ ｊｃｉｅ ｏｏ ｓ ｒｅｔｅｅ ｅ ｔｏ ｒ ｏ ｃ ｐｃ ｍｅ ｉ ｃｏ ｏ ｔ ｔｄｓ ｏｄ ｌｔｒｌ ｎｓｕ ｅ ｒ Ｍｅｈ ｒ ｓ ｒｍ ｈ ｃ ｅ Ｏｃ． ０ ３ ｔ ｇ ２ ０ ２ ａｉｎｓｗｈ ｔ ｉ ｏｄ ｍｅ ｉｃ ｓｉｊｒ ｒ ｒａｅ ｙｔｅａｔｒｓｏ ｅ ｉ ａｚ ｏ ｎｃｐ ｌｈ ｓ ｉ ｌ ｉｃｕ ｔ２ ０ ｏＡｕ ． ０ ６，８ ｐ ｔ ｔ ｅ ｏｗｉ ｄｓ ｉ ｎｓ ｕ ｎｕｙ ａｅｔ ｔｄ ｂ ｈ ｒ ｏｃ ｐ ｎ Ｔ ｉ ｕ ｍｕ ｉｉａ ｏｐｔ ，ｎ ｌ— ｈ ｃ ｅ ｈ ｈ ａ
ｓｒ ｃ ｉ ｅ ｐ ｌ ｎ ｒ ｉ ａ ｅ：ｄ ｓ ｈ ｏ ｅ ｍａｔ ｒ ｔ ｔ ｕ ｍｏ ａ ｙ ｄ ｓ ｓ ｕ ｖ ｅ ｏ ｅ ｔ ｅ ｄ ｓ ｔ ？Ｅｕ ｓ ｉ Ｊ，２ ０ ｅ ｒＲｅ ｐ ｒ ０ ３，
２ （ １ ２）：２ ０—２ ６ ６ ６
膝关节半月板损伤的手术方法开放与关节镜技术的比较
膝关节半月板损伤的手术方法开放与关节镜技术的比较在现代医学中，膝关节半月板损伤是一种常见的膝关节问题。
对于严重的半月板损伤，手术干预通常是必要的。
然而，在选择手术方法时，患者和医生需要仔细考虑开放手术和关节镜手术这两种常见的选择。
本文将比较这两种手术方法的优劣，以帮助患者做出合理的选择。
一、开放手术开放手术是传统的手术方法，通过一个相对较大的切口来进行手术。
在半月板损伤严重的情况下，开放手术可以更好地修复半月板的损伤。
手术的过程中，医生可以清楚地观察损伤的情况，并进行必要的修复。
此外，开放手术还可以结合其他手术，如关节滑膜切除术等。
然而，开放手术也存在一些缺点。
首先，开放手术需要较大的切口，会造成更大的创伤和疼痛。
切口的愈合也需要更长的恢复时间。
其次，手术过程中，对周围组织的损伤较大，恢复期间容易出现并发症。
最后，由于手术的创伤较大，开放手术的费用相对较高。
二、关节镜技术关节镜技术是一种较为先进的手术方法，通过微创手术的方式进行。
在关节镜技术下，医生通过小切口将镜头插入到膝关节内进行手术。
相比于开放手术，关节镜技术的创伤较小，术后恢复时间也相对较短。
关节镜手术还能提供更好的视野，较为准确地检查和修复半月板的损伤。
然而，关节镜技术也有一些局限性。
对于严重的半月板损伤，关节镜手术可能无法完全修复。
此外，关节镜手术的操作要求较高，需要专业的医生进行。
手术时间相对开放手术来说较长，导致手术费用较高。
综合比较综合来看，开放手术和关节镜技术各有优劣，适用于不同情况的患者。
对于重度半月板损伤，开放手术能够提供更好的修复效果。
然而，开放手术的缺点包括较大的创伤、恢复时间长以及高费用。
关节镜技术在轻度至中度半月板损伤的修复中效果显著，具有创伤小、术后恢复快的优势。
然而，关节镜技术对于重度半月板损伤的修复能力相对较弱。
因此，在选择手术方法时，患者和医生需要根据具体情况综合考虑。
对于重度半月板损伤，开放手术可能是更好的选择，尽管恢复期较长费用较高。
关节镜下手术治疗膝骨关节病的半月板损伤
１０例获 得 ３ ２ ２ ～ ２个 月 随 访 。全 部 患 者 伤 Ｉ 一 期 愈合 。 ： Ｉ １ 拆 线 ， 切 １ 关 节 内感染 ， 关 节 内血 肿 ， 深 静 脉血 周 无 ３及 无 无 栓 形成 等 。 状 完全 消失 ， 症 膝关 节 功 能正 常 ， 动恢 复正 常痊 活 愈 ２ ０例 ； 状 明显 改善 ， 症 偶有 疼 痛 ， 膝关 节 功能 正 常 ， 影 响 不 日常 生 活 （ 效 ） ６例 ； 状 及 关 节 功 能 有 所 改 善 ， 下 楼 ， 显 ５ 症 上 下 蹲 时 仍 有疼 痛 （ 效 ） ２例 ； 状 及 功 能 均 无 改 善 （ 效 ） 有 ３ 症 无
法。
【 关键 词】关节镜 ； 骨 关节病 ； 月板 损伤 膝 半
［ 图分 类号】 ８ ． 中 Ｒ６ ７４
【 文献 标识 码】Ｃ
［ 文章 编 号１ ６ ４ ４ ２ （ ０ ０）５（ 一 ６ 一 ２ １ ７ — ７ １ ２ １ ０ ｂ） １ ５ Ｏ
游 离体 。 中根 据不 同类 型 损伤 作 相应 处理 。 Ｉ、 术 Ⅱ型损 伤 ，
２０ ５ 第 ７第 ４ ０年 月 １ １ １ 卷 期
医护 论
赵 小泉 ， 文波 ， 崔 蒙剑德 ， 世峰 刘 （ 东省 东 莞市 石龙 博 爱 医院 骨科 ， 广 广东 东莞 ５ ３２ ） ２ ３ ５
［ 要】目的 ： 摘 总结 关 节镜 下 手术 治疗 膝 骨关 节病 的半月 板损 伤 临床 效果 。方 法 ： 用 关节 镜 对膝 骨 关 节病 的半 月板 应 损 伤 １ ０例 （３ ２ １ ０膝 ） 患者 ， 进行 镜 下 探查 、 节清 理 ， 关 根据 半 月板 不 同损 伤 类 型作 相 应 处理 。结 果 ：２ １０例 获得 ３ ２ ～２ 个 月 随访 ， 愈 ２ 痊 ０例 ， 效 ５ 显 ６例 ， 效 ３ 有 ２例 ， 效 ８例 ， 化 ４例 ， 无 恶 总有 效 率 为 ９ ％； ｙｈ ｌ 评分 优 良率 为 ８ ．％， ０ Ｌ ｓｏｍ ０５ 疗 效满 意 。结论 ： 方法 具 有创 伤 小 、 效 高 、 复 快 、 发 症少 等 优 点 ， 治 疗膝 骨 关节 病 的半 月板 损 伤 的有 效 方 该 疗 康 并 是
关节镜术中的膝关节半月板修复技术分析
其他并发症处理建议
关节积液
术后密切观察患者关节积液情况，及时穿刺抽液并加压包扎。
疼痛管理
术后给予患者有效的镇痛药物，缓解疼痛不适。
康复训练
根据患者恢复情况，制定个性化的康复训练计划，促进关节功能恢复。
06
CATALOGUE
康复锻炼与效果评估
关节保护
02
03
循序渐进
在锻炼过程中，要注意保护关节 ，避免过度活动或不当姿势造成 关节损伤。
康复锻炼要循序渐进，逐步增加 锻炼强度和时间，避免急于求成 。
效果评估指标及方法
关节活动度评估
通过测量关节活动范围，评估 关节功能恢复情况。
肌肉力量评估
采用等速肌力测试等方法，评 估肌肉力量恢复情况。
疼痛评分
修复策略制定
根据损伤类型、位置和患者年龄、活动水平 等因素，制定个性化修复策略。
缝合技术操作要点
水平褥式缝合
用于处理较大的横裂和水平裂，可提供更好 的稳定性。
垂直褥式缝合
适用于纵裂和较小的横裂，操作简单，可有 效拉拢裂口。
全内缝合技术
通过关节镜下的特殊器械完成，无需辅助切 口，减少创伤。
切除与移植技巧分享
部分切除术
对于无法修复的严重损伤，可行部分切除术，保留稳定的半月板边 缘。
全切除术
仅适用于极少数情况，如半月板完全毁损或无法保留足够稳定边缘 时。
移植技巧
对于半月板缺失较大的患者，可考虑行半月板移植术，恢复关节功能 。移植材料可选择同种异体半月板或人工合成材料。
05
OGUE
并发症预防与处理措施
02
CATALOGUE
膝关节半月板损伤(经关节镜修复术)临床路径
膝关节半月板损伤(经关节镜修复术)临床
路径
背景介绍
半月板损伤是膝盖疼痛的常见原因之一，经关节镜修复术已成为治疗此类损伤的主要方法之一。
在此临床路径中，我们将介绍膝关节半月板损伤经关节镜修复术的全过程。
诊断
半月板损伤的诊断可以通过病史询问、体格检查和影像学检查（如磁共振成像和X线片）确定。
手术准备
在手术前，医生需要评估患者的身体状况和手术风险。
患者还需要遵守手术前的禁食规定，并按照医生的要求进行体检和检查。
术前麻醉
手术前，患者需要接受局部麻醉，以便医生能够进行手术。
手术细节
经关节镜修复术是通过小切口在膝关节内进行的。
手术期间，医生会使用关节镜检查和修复患者的半月板。
术后，医生会在伤口处缝合。
康复
手术后，患者需要定期进行康复训练，以恢复膝关节的功能。
康复计划通常包括物理治疗和特定的锻炼。
结论
经关节镜修复术是治疗膝关节半月板损伤的重要方法之一。
通过临床路径的管理，可以确保患者得到规范的治疗和康复，并获得更好的治疗效果。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
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解剖和功能
半月板撕裂，该怎么办?
半月板撕裂，该怎么办?
• 保守 • 切除(半月板切除) • 半月板修复
答案
• 尽可能修复
• 不能修复时行半月板 切除
• 小的、稳定的撕裂， 保守治疗
根据下列情况决定：
• 患者年龄 • 急性或慢性撕裂
外科技术
关节镜下半月板切除
关节镜下半月板修复
• 半月板箭
由外向内技术
大的前角撕裂
由外向内录相
半月板修复的康复
• 6/52需要长腿保护支具 • 0 – 90 度的屈曲 • 完全负重行走
– 过伸位膝交锁
• 六个月不能下蹲
半月板修复后的并发症
• 半月板撕裂不愈合 • 神经损伤 • 血管损伤 • 外科结的皮肤刺激
谢谢
• 优点
– 金标准(更强修复) – 便宜
• 缺点
– 需要额外的外科切口 – 技术要求更高 – 需要更多助手
缝合修复半月板
• 外科技术
– 由内向外 – 由外向内 – 全向内
由内向外技术
ห้องสมุดไป่ตู้
内侧显露
由内向外技术的设备
病例 1
T-形紧密固定
多于两点的固定
由外向内技术
由外向内技 术
由外向内技术
• 缝合
– 由内到外技术 – 由外到内技术
如何选择?
• 第一代半月板箭
– 推入 – 生物可吸收
第二代半月板箭
第二代半月板箭
移植物修复半月板
• 优点
– 容易做 – 不需要外科助手(适合私人行医)
• 缺点
– 昂贵 – ? 修复的安全性 – 相比缝合技术适应性差一些
半月板箭的并发症
缝合修复半月板